醫(yī)院藥事管理

1、醫(yī)院藥事管理1第十章 醫(yī)院藥事管理第一節(jié) 醫(yī)院藥事管理的內(nèi)涵和任務(wù)第二節(jié) 醫(yī)院藥事管理的原則和方法第三節(jié) 醫(yī)院藥事管理的機(jī)構(gòu)和制度第四節(jié) 醫(yī)院藥事管理評價體系 案例 思考題 2第一節(jié) 醫(yī)院藥事管理的內(nèi)涵和任務(wù)一、醫(yī)院藥事管理的內(nèi)涵二、醫(yī)院藥事管理的任務(wù)3藥事管理一、醫(yī)院藥事管理的內(nèi)涵 概念 醫(yī)院藥事管理，是以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。4一、醫(yī)院藥事管理的內(nèi)涵5 內(nèi)涵 藥品經(jīng)濟(jì)管理 藥品信息管理 科研教學(xué)管理 藥學(xué)人員管理 藥品采購供應(yīng) 調(diào)劑制劑管理 藥物應(yīng)用管理 藥品質(zhì)量管理二、醫(yī)院藥事管理的任務(wù)6執(zhí)行藥品管理政策、法規(guī)做好藥品采

2、購、供應(yīng)工作加強(qiáng)藥品帳目管理工作管好毒麻等特殊藥品嚴(yán)格管理院內(nèi)制劑配置開展科研和藥品療效評價開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理積極宣傳合理用藥知識承擔(dān)藥學(xué)專業(yè)教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)第二節(jié) 醫(yī)院藥事管理的原則和方法7一、醫(yī)院藥事管理的原則二、醫(yī)院藥事管理的方法藥 事 管 理一、醫(yī)院藥事管理的原則8社會效益為先原則質(zhì)量第一原則科學(xué)化與法制化管理相結(jié)合原則二、醫(yī)院藥事管理的方法9法律方法行政方法經(jīng)濟(jì)方法第三節(jié) 醫(yī)院藥事管理的機(jī)構(gòu)和制度10一、醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)二、醫(yī)院藥事管理制度一、醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)11藥事管理委員會醫(yī)院藥劑科（部）主管院長藥事管理委員會藥劑科（部）辦公室（秘書、教學(xué)室、藥品會計室等）醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)調(diào)劑

3、科藥品庫制劑科藥品質(zhì)量檢驗室臨床醫(yī)學(xué)科住院西藥房全靜脈營養(yǎng)配置室急診藥房門診西藥房住院中藥房門診中藥房中藥煎藥室中藥庫危險品庫西藥庫滅菌制劑室普通制劑室生化制劑室中藥制劑室不良反應(yīng)監(jiān)測室信息資料室藥物評價咨詢室藥物研究室治療藥物監(jiān)測室衛(wèi)生學(xué)檢查化學(xué)分析室儀器分析室一、醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)藥事管理委員會是指導(dǎo)、咨詢與監(jiān)督本機(jī)構(gòu)科學(xué)管理藥品和促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的管理型學(xué)術(shù)委員會。宏觀調(diào)控、信息反饋、領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督、咨詢教育一、醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)藥事管理委員會制訂相關(guān)藥事管理制度制訂基本用藥目錄和處方手冊審議和監(jiān)督用藥計劃和藥品采購統(tǒng)計分析報告藥物的臨床療效組織學(xué)術(shù)交流活動一、醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)醫(yī)院藥劑科（

4、部）籌夠藥品，保證供應(yīng)及時準(zhǔn)確調(diào)配處方加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理參與臨床合理用藥，評價藥品療效積極開展科研、教學(xué)、培訓(xùn)工作二、醫(yī)院藥事管理制度13調(diào)劑管理制劑管理藥品采購供應(yīng)管理特殊藥品管理庫存藥品管理新藥管理藥物不良反應(yīng)管理抗菌藥物管理調(diào)劑管理處方制度處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改處方一律用規(guī)范的中文或英文通用名書寫年齡必須寫實足年齡，嬰兒寫日、月齡藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫西藥、中藥、中藥飲片藥分別開具處方每張西藥處方不得超過5種藥處方應(yīng)按常用藥量使用，特殊劑量應(yīng)再次簽名處方應(yīng)注明臨床診斷（特殊情況除外）處方后的空白處應(yīng)畫一斜線，以示處方完畢14藥學(xué)專業(yè)人員調(diào)劑處方時必須做到 四查十對查處方，對

5、科別、對姓名、對年齡查藥品，對藥名、對規(guī)格、對數(shù)量、對標(biāo)簽查配伍禁忌，對藥品性狀、對用法用量查用藥合理，對臨床診斷調(diào)劑管理15特殊藥品管理特殊藥品種類麻醉藥品毒性藥品精神藥品放射藥品麻黃素、氯氨酮等16氯氨酮特殊藥品“五?！惫芾韺Ｈ素?fù)責(zé)專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方特殊藥品管理17第四節(jié) 醫(yī)院藥事管理評價體系18德爾非法藥事指標(biāo)管理評價體系德爾非法具體做法步驟德爾非法藥事指標(biāo)管理評價體系德爾非法是由主持機(jī)構(gòu)以書面的形式征詢各專家的意見，背靠背反復(fù)多次匯總與征詢意見，依據(jù)多個專家的知識、經(jīng)驗、綜合分析能力和個人價值觀對指標(biāo)體系進(jìn)行 分析、判斷并主觀賦權(quán)值的 一種多次調(diào)查方法。19德爾非法具體做

6、法步驟成立調(diào)查小組確定專家咨詢組人員設(shè)計、擬訂第 1 輪專家咨詢表分析第 1 輪專家咨詢的結(jié)果進(jìn)行多輪征詢和反饋確定各指標(biāo)權(quán)重，建立評價指標(biāo)體系20案 例浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院21 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，10年來，醫(yī)院不僅在醫(yī)療技術(shù)上得到了長足的發(fā)展，而且在合理用藥方面取得了令人矚目的成效平均住院天數(shù)889天，藥品收入占醫(yī)院總收入的3611，抗生素用藥比例僅占藥品費(fèi)用的20，成功地探索出了與國際接軌的現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營管理機(jī)制。 邵逸夫醫(yī)院在合理用藥方面取得成功最主要的經(jīng)驗，是建立了一套綜合性的合理用藥監(jiān)管體系。這個體系包括目標(biāo)管理與宏觀控 制、管理組織功能的發(fā)揮、建立嚴(yán)格的以抗生素

7、為重點(diǎn)的合理用藥 監(jiān)管機(jī)制，以及對合理用藥的制度進(jìn)行大膽創(chuàng)新等。該院藥事管理委員會為醫(yī)院用藥的最高決策機(jī)構(gòu)，從建院開始就制定出藥品收入所占比例低于全院收入的40，抗菌藥物使用比例低于藥品總收入的25的管理目標(biāo)，并相應(yīng)配套了一系列管理、監(jiān)督措施。在臨床合理用藥管理方面，充分發(fā)揮了院務(wù)委員會、藥事委員會、感染委員會的監(jiān)督作用。案例22 邵逸夫醫(yī)院合理用藥的理念是：讓病人花最小的代價，獲得最好的療效。要達(dá)到這個目的，從建章立制、完善流程、有效監(jiān)督、正確引導(dǎo)十分重要的。 首先，組織專家反復(fù)論證后認(rèn)為：對大多數(shù)病人來說，靜脈滴注不如口服藥安全、簡便、經(jīng)濟(jì)，并于1999年3月取消門診輸液室。門診病人能使用

8、非靜脈途徑給藥的一律不允許使用靜脈輸液，限制門診靜脈輸液的使用。這一創(chuàng)新從根本上扭轉(zhuǎn)沿襲了幾十年的不正確的治療方案，是一場合理用藥“革命”。 對抗生素、胃腸外營養(yǎng)、化療藥物的靜脈輸液實行申請制度，嚴(yán)格控制用藥適應(yīng)證。醫(yī)院抗生素的使用統(tǒng)一由院內(nèi)感染科進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期提供全院耐藥菌分析報告，幫助臨床醫(yī)生篩選抗生素。臨床注射用抗生素必須填寫使用申請單，并根據(jù)敏感抗生素由低檔到高檔的使用原則選擇使用，使用期限由計算機(jī)設(shè)定。最典型的是外科醫(yī)生術(shù)后抗生素用藥，在英文申請單上列著應(yīng)用抗生素的3個層次：(1)確實需要術(shù)后用抗生素，應(yīng)用時間不得超過24小時。(2)24小時后還需應(yīng)用，必須做案例23 藥敏，應(yīng)用

9、時間也不得超過72小時。(3)確有嚴(yán)重感染，必須繼續(xù)應(yīng)用抗生素，則應(yīng)用的時限最多不能超過5天。靜脈使用高檔抗生素必須經(jīng)過感染科醫(yī)生會診。 其次，根據(jù)醫(yī)院用藥動態(tài)分析制度，藥劑科每月定期向醫(yī)院藥事委員會提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計分析，以供決策?？股仡愃幬锏氖褂门琶?0位，以及其他藥品排名前10位，都要逐一進(jìn)行核查，對明顯不合理使用藥品的現(xiàn)象要追究醫(yī)生責(zé)任，醫(yī)院藥事委員會有權(quán)對該藥品亮出紅燈，有效防范醫(yī)生開“大方”。醫(yī)囑及用藥處方的控制醫(yī)院用藥統(tǒng)一實施計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，針對不同疾病種類、不同的醫(yī)療待遇，設(shè)定不同的藥品用量限制，對全院的醫(yī)囑和處方用藥量進(jìn)行控制，杜絕

10、了大處方、人情方等違規(guī)行為。 合理用藥不僅減輕患者負(fù)擔(dān)，更是保證了公民用藥安全。比如建立靜脈用藥配制中心，對化療藥物及全腸外營養(yǎng)液進(jìn)行集中配制，充分發(fā)揮藥師在溶媒選擇、案例24 輸注方式選擇、藥物相互作用及配伍禁忌等方面的監(jiān)護(hù)作用，減少用藥錯誤，減少配制污染。特別是化療藥物的集中配制，可以避免對護(hù)理人員及其環(huán)境的有害影響，不僅人性化，而且大大提高了臨床用藥的安全性與可靠性。醫(yī)院在中、美兩國專家的共同管理、探索下，對如何合理使用抗生素形成了一套獨(dú)特的管理模式。 藥事管理工作，不僅僅涉及藥品質(zhì)量與供應(yīng)的保證、藥品監(jiān)督管理，還有藥學(xué)專業(yè)人員所提供的藥學(xué)服務(wù)。藥劑科作為醫(yī)院藥事管理機(jī)構(gòu)的重要組成部分，

11、在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和美方專家的協(xié)助下，對新的醫(yī)院藥學(xué)工作模式進(jìn)行了嘗試和探索，建立了以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)體系，實現(xiàn)了醫(yī)院藥學(xué)工作由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床藥學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)研究相結(jié)合的技術(shù)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。 建立臨床藥師小組，深入臨床參與查房，在藥物的選擇和治療方案的制訂中提出建議和意見，及時收集和反饋藥品不良反應(yīng)，保證臨床合理用藥。對一些治案例25 療指數(shù)較低，毒性較大的藥物準(zhǔn)備進(jìn)行治療藥物監(jiān)測，充分利用監(jiān)測數(shù)據(jù)及觀察病人用藥后的實際情況制訂個體化給藥方案，減少毒副作用，使臨床用藥更準(zhǔn)確更安全。 吸收并應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)理論和先進(jìn)的技術(shù)手段，加強(qiáng)藥學(xué)科研工作，指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)的實踐，是藥劑科學(xué)科建設(shè)的根本。從實際出發(fā)，根據(jù)現(xiàn)有條件，與實驗室合作擬開展臨床藥物動力學(xué)和生物等效性研究、藥物生物利用度比較、藥物相互作用等研究；挖掘有臨床基礎(chǔ)的協(xié)定處方用藥，進(jìn)行藥物新制劑新劑型的開發(fā)等工作。 掌握藥物和藥學(xué)信息是發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)的重要手段，是為臨床醫(yī)務(wù)人員提供良好藥學(xué)服務(wù)的必要條件。充分利用現(xiàn)代管理科學(xué)、信息科學(xué)和計算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，建立局域網(wǎng)的藥物情報資料庫，收集藥學(xué)信息，并定期編寫藥訊和處方手冊，及時與臨床交流各方面的藥物信息。案例26 多年來，醫(yī)院藥事管理以保證百姓用藥安全有效為宗旨，堅持法制化、科學(xué)化管理，以建立健全醫(yī)院藥品監(jiān)督體系為目標(biāo)。為臨床用藥提供優(yōu)質(zhì)、合理、安全的藥學(xué)服務(wù)。