醫(yī)院藥事管理

1、醫(yī)院藥事管理1第十章 醫(yī)院藥事管理第一節(jié) 醫(yī)院藥事管理的內(nèi)涵和任務第二節(jié) 醫(yī)院藥事管理的原則和方法第三節(jié) 醫(yī)院藥事管理的機構(gòu)和制度第四節(jié) 醫(yī)院藥事管理評價體系 案例 思考題 2第一節(jié) 醫(yī)院藥事管理的內(nèi)涵和任務一、醫(yī)院藥事管理的內(nèi)涵二、醫(yī)院藥事管理的任務3藥事管理一、醫(yī)院藥事管理的內(nèi)涵 概念 醫(yī)院藥事管理，是以服務病人為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。4一、醫(yī)院藥事管理的內(nèi)涵5 內(nèi)涵 藥品經(jīng)濟管理 藥品信息管理 科研教學管理 藥學人員管理 藥品采購供應 調(diào)劑制劑管理 藥物應用管理 藥品質(zhì)量管理二、醫(yī)院藥事管理的任務6執(zhí)行藥品管理政策、法規(guī)做好藥品采

2、購、供應工作加強藥品帳目管理工作管好毒麻等特殊藥品嚴格管理院內(nèi)制劑配置開展科研和藥品療效評價開展藥品不良反應監(jiān)測管理積極宣傳合理用藥知識承擔藥學專業(yè)教學培訓任務第二節(jié) 醫(yī)院藥事管理的原則和方法7一、醫(yī)院藥事管理的原則二、醫(yī)院藥事管理的方法藥 事 管 理一、醫(yī)院藥事管理的原則8社會效益為先原則質(zhì)量第一原則科學化與法制化管理相結(jié)合原則二、醫(yī)院藥事管理的方法9法律方法行政方法經(jīng)濟方法第三節(jié) 醫(yī)院藥事管理的機構(gòu)和制度10一、醫(yī)院藥事管理機構(gòu)二、醫(yī)院藥事管理制度一、醫(yī)院藥事管理機構(gòu)11藥事管理委員會醫(yī)院藥劑科（部）主管院長藥事管理委員會藥劑科（部）辦公室（秘書、教學室、藥品會計室等）醫(yī)院藥事管理機構(gòu)調(diào)劑

3、科藥品庫制劑科藥品質(zhì)量檢驗室臨床醫(yī)學科住院西藥房全靜脈營養(yǎng)配置室急診藥房門診西藥房住院中藥房門診中藥房中藥煎藥室中藥庫危險品庫西藥庫滅菌制劑室普通制劑室生化制劑室中藥制劑室不良反應監(jiān)測室信息資料室藥物評價咨詢室藥物研究室治療藥物監(jiān)測室衛(wèi)生學檢查化學分析室儀器分析室一、醫(yī)院藥事管理機構(gòu)藥事管理委員會是指導、咨詢與監(jiān)督本機構(gòu)科學管理藥品和促進安全、有效、經(jīng)濟用藥的管理型學術委員會。宏觀調(diào)控、信息反饋、領導監(jiān)督、咨詢教育一、醫(yī)院藥事管理機構(gòu)藥事管理委員會制訂相關藥事管理制度制訂基本用藥目錄和處方手冊審議和監(jiān)督用藥計劃和藥品采購統(tǒng)計分析報告藥物的臨床療效組織學術交流活動一、醫(yī)院藥事管理機構(gòu)醫(yī)院藥劑科（

4、部）籌夠藥品，保證供應及時準確調(diào)配處方加強藥品質(zhì)量管理參與臨床合理用藥，評價藥品療效積極開展科研、教學、培訓工作二、醫(yī)院藥事管理制度13調(diào)劑管理制劑管理藥品采購供應管理特殊藥品管理庫存藥品管理新藥管理藥物不良反應管理抗菌藥物管理調(diào)劑管理處方制度處方字跡應當清楚，不得涂改處方一律用規(guī)范的中文或英文通用名書寫年齡必須寫實足年齡，嬰兒寫日、月齡藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫西藥、中藥、中藥飲片藥分別開具處方每張西藥處方不得超過5種藥處方應按常用藥量使用，特殊劑量應再次簽名處方應注明臨床診斷（特殊情況除外）處方后的空白處應畫一斜線，以示處方完畢14藥學專業(yè)人員調(diào)劑處方時必須做到 四查十對查處方，對

5、科別、對姓名、對年齡查藥品，對藥名、對規(guī)格、對數(shù)量、對標簽查配伍禁忌，對藥品性狀、對用法用量查用藥合理，對臨床診斷調(diào)劑管理15特殊藥品管理特殊藥品種類麻醉藥品毒性藥品精神藥品放射藥品麻黃素、氯氨酮等16氯氨酮特殊藥品“五?！惫芾韺Ｈ素撠煂９窦渔i專用帳冊專冊登記專用處方特殊藥品管理17第四節(jié) 醫(yī)院藥事管理評價體系18德爾非法藥事指標管理評價體系德爾非法具體做法步驟德爾非法藥事指標管理評價體系德爾非法是由主持機構(gòu)以書面的形式征詢各專家的意見，背靠背反復多次匯總與征詢意見，依據(jù)多個專家的知識、經(jīng)驗、綜合分析能力和個人價值觀對指標體系進行 分析、判斷并主觀賦權(quán)值的 一種多次調(diào)查方法。19德爾非法具體做

6、法步驟成立調(diào)查小組確定專家咨詢組人員設計、擬訂第 1 輪專家咨詢表分析第 1 輪專家咨詢的結(jié)果進行多輪征詢和反饋確定各指標權(quán)重，建立評價指標體系20案 例浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院21 浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院，10年來，醫(yī)院不僅在醫(yī)療技術上得到了長足的發(fā)展，而且在合理用藥方面取得了令人矚目的成效平均住院天數(shù)889天，藥品收入占醫(yī)院總收入的3611，抗生素用藥比例僅占藥品費用的20，成功地探索出了與國際接軌的現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營管理機制。 邵逸夫醫(yī)院在合理用藥方面取得成功最主要的經(jīng)驗，是建立了一套綜合性的合理用藥監(jiān)管體系。這個體系包括目標管理與宏觀控 制、管理組織功能的發(fā)揮、建立嚴格的以抗生素

7、為重點的合理用藥 監(jiān)管機制，以及對合理用藥的制度進行大膽創(chuàng)新等。該院藥事管理委員會為醫(yī)院用藥的最高決策機構(gòu)，從建院開始就制定出藥品收入所占比例低于全院收入的40，抗菌藥物使用比例低于藥品總收入的25的管理目標，并相應配套了一系列管理、監(jiān)督措施。在臨床合理用藥管理方面，充分發(fā)揮了院務委員會、藥事委員會、感染委員會的監(jiān)督作用。案例22 邵逸夫醫(yī)院合理用藥的理念是：讓病人花最小的代價，獲得最好的療效。要達到這個目的，從建章立制、完善流程、有效監(jiān)督、正確引導十分重要的。 首先，組織專家反復論證后認為：對大多數(shù)病人來說，靜脈滴注不如口服藥安全、簡便、經(jīng)濟，并于1999年3月取消門診輸液室。門診病人能使用

8、非靜脈途徑給藥的一律不允許使用靜脈輸液，限制門診靜脈輸液的使用。這一創(chuàng)新從根本上扭轉(zhuǎn)沿襲了幾十年的不正確的治療方案，是一場合理用藥“革命”。 對抗生素、胃腸外營養(yǎng)、化療藥物的靜脈輸液實行申請制度，嚴格控制用藥適應證。醫(yī)院抗生素的使用統(tǒng)一由院內(nèi)感染科進行監(jiān)督檢查，定期提供全院耐藥菌分析報告，幫助臨床醫(yī)生篩選抗生素。臨床注射用抗生素必須填寫使用申請單，并根據(jù)敏感抗生素由低檔到高檔的使用原則選擇使用，使用期限由計算機設定。最典型的是外科醫(yī)生術后抗生素用藥，在英文申請單上列著應用抗生素的3個層次：(1)確實需要術后用抗生素，應用時間不得超過24小時。(2)24小時后還需應用，必須做案例23 藥敏，應用

9、時間也不得超過72小時。(3)確有嚴重感染，必須繼續(xù)應用抗生素，則應用的時限最多不能超過5天。靜脈使用高檔抗生素必須經(jīng)過感染科醫(yī)生會診。 其次，根據(jù)醫(yī)院用藥動態(tài)分析制度，藥劑科每月定期向醫(yī)院藥事委員會提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進行統(tǒng)計分析，以供決策?？股仡愃幬锏氖褂门琶?0位，以及其他藥品排名前10位，都要逐一進行核查，對明顯不合理使用藥品的現(xiàn)象要追究醫(yī)生責任，醫(yī)院藥事委員會有權(quán)對該藥品亮出紅燈，有效防范醫(yī)生開“大方”。醫(yī)囑及用藥處方的控制醫(yī)院用藥統(tǒng)一實施計算機網(wǎng)絡管理，針對不同疾病種類、不同的醫(yī)療待遇，設定不同的藥品用量限制，對全院的醫(yī)囑和處方用藥量進行控制，杜絕

10、了大處方、人情方等違規(guī)行為。 合理用藥不僅減輕患者負擔，更是保證了公民用藥安全。比如建立靜脈用藥配制中心，對化療藥物及全腸外營養(yǎng)液進行集中配制，充分發(fā)揮藥師在溶媒選擇、案例24 輸注方式選擇、藥物相互作用及配伍禁忌等方面的監(jiān)護作用，減少用藥錯誤，減少配制污染。特別是化療藥物的集中配制，可以避免對護理人員及其環(huán)境的有害影響，不僅人性化，而且大大提高了臨床用藥的安全性與可靠性。醫(yī)院在中、美兩國專家的共同管理、探索下，對如何合理使用抗生素形成了一套獨特的管理模式。 藥事管理工作，不僅僅涉及藥品質(zhì)量與供應的保證、藥品監(jiān)督管理，還有藥學專業(yè)人員所提供的藥學服務。藥劑科作為醫(yī)院藥事管理機構(gòu)的重要組成部分，

11、在院領導的支持和美方專家的協(xié)助下，對新的醫(yī)院藥學工作模式進行了嘗試和探索，建立了以合理用藥為中心的臨床藥學服務體系，實現(xiàn)了醫(yī)院藥學工作由傳統(tǒng)的藥品供應保障型向臨床藥學和現(xiàn)代科學研究相結(jié)合的技術服務型的轉(zhuǎn)變。 建立臨床藥師小組，深入臨床參與查房，在藥物的選擇和治療方案的制訂中提出建議和意見，及時收集和反饋藥品不良反應，保證臨床合理用藥。對一些治案例25 療指數(shù)較低，毒性較大的藥物準備進行治療藥物監(jiān)測，充分利用監(jiān)測數(shù)據(jù)及觀察病人用藥后的實際情況制訂個體化給藥方案，減少毒副作用，使臨床用藥更準確更安全。 吸收并應用現(xiàn)代科學理論和先進的技術手段，加強藥學科研工作，指導醫(yī)院藥學的實踐，是藥劑科學科建設的根本。從實際出發(fā)，根據(jù)現(xiàn)有條件，與實驗室合作擬開展臨床藥物動力學和生物等效性研究、藥物生物利用度比較、藥物相互作用等研究；挖掘有臨床基礎的協(xié)定處方用藥，進行藥物新制劑新劑型的開發(fā)等工作。 掌握藥物和藥學信息是發(fā)展醫(yī)院藥學的重要手段，是為臨床醫(yī)務人員提供良好藥學服務的必要條件。充分利用現(xiàn)代管理科學、信息科學和計算機應用技術，建立局域網(wǎng)的藥物情報資料庫，收集藥學信息，并定期編寫藥訊和處方手冊，及時與臨床交流各方面的藥物信息。案例26 多年來，醫(yī)院藥事管理以保證百姓用藥安全有效為宗旨，堅持法制化、科學化管理，以建立健全醫(yī)院藥品監(jiān)督體系為目標。為臨床用藥提供優(yōu)質(zhì)、合理、安全的藥學服務。