種植牙上頜竇提升術(shù)

1、在CBCT技術(shù)出現(xiàn)之前，X線片是口腔科臨床輔助檢查的主要手段。二維的X線片由于提供的信息量有限，且存在重疊、變形、偽影等缺乏，有時(shí)難以為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確有效的信息，因而不得不借助螺旋CT進(jìn)展輔助診斷做種植牙手術(shù)為什么要做上頜竇提升植得專(zhuān)家介紹，但由于先天性上頜竇底位置低、牙槽骨吸收、費(fèi)用性萎縮、長(zhǎng)期的活動(dòng)義齒咬合負(fù)重等因素，往往導(dǎo)致患者種植牙可用骨高度缺乏。這是困擾種植牙修復(fù)的難題。上頜竇提升術(shù)平安可行，是解決上頜后牙骨高度缺乏區(qū)種植修復(fù)難題的有效方法。植得專(zhuān)家解釋?zhuān)项M竇提升術(shù)是指在上頜竇側(cè)壁開(kāi)窗，直視下將上頜竇底黏膜剝離并向上向推，在上頜竇底黏膜和上頜竇底之間植入或不植入骨移植材料，以增加

2、上頜竇底至牙槽嵴頂?shù)墓橇?。種植牙為什么要做上頜竇提升上頜后牙缺失后嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能，由于采用活動(dòng)修復(fù)很難得到患者的滿(mǎn)意，而固定橋修復(fù)那么對(duì)剩安康牙齒造成一定的影響。上頜竇提升術(shù)不僅能解決種植骨量缺乏的問(wèn)題，而且種植成功率非常理想，國(guó)外研究資料顯示，上頜竇擠壓提升術(shù)成功率在95%上。上頜竇提升術(shù)主要是利用骨擠壓器在外力的作用下，松骨質(zhì)被擠壓器向周?chē)蜕项M竇方向排齊，從而增加了周?chē)堑拿芏?，骨質(zhì)被擠壓的同時(shí)上頜竇底也被提升。擠壓上頜竇提升術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、治療時(shí)間短費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。CBCT勺應(yīng)用對(duì)口腔牙頜面各種硬組織疾病的診斷帶來(lái)飛躍性的開(kāi)展，全國(guó)各大口腔專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院甚至診

3、所都已逐漸開(kāi)場(chǎng)使用CBCT機(jī)oCBCT1入中國(guó)市場(chǎng)不過(guò)是短短幾個(gè)年的時(shí)間，對(duì)天大多數(shù)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在購(gòu)置和使用時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題。大學(xué)華西口腔醫(yī)院于2009年4月開(kāi)場(chǎng)使用小視野CBCT已使用1年，完成病人拍攝兩千多例。在這一年的時(shí)間里，我們醫(yī)院主要面臨的問(wèn)題是：CBCT機(jī)器和軟件操作的培訓(xùn)問(wèn)題；軟件的漢化問(wèn)題；軟件的兼容問(wèn)題；備份與存儲(chǔ)容量問(wèn)題；硬盤(pán)問(wèn)題與其它可能的硬件問(wèn)題；醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)病毒問(wèn)題；機(jī)器和軟件維修維護(hù)問(wèn)題?，F(xiàn)就我院購(gòu)置和使用CBCT勺經(jīng)歷以與我們所遇到的問(wèn)題也是各位已經(jīng)或者將來(lái)會(huì)面臨的問(wèn)題，在此與各位分享和討論一下。首先在醫(yī)院購(gòu)置CBCT寸，我們首先面臨的第一個(gè)問(wèn)題是選擇怎樣的CBCT

4、機(jī),立式或者臥式的？小視野或者大視野？在技術(shù)參數(shù)一樣條件下，臥式CBCTt以下優(yōu)點(diǎn)：a.定位穩(wěn)定，圖像更清晰；b.通常說(shuō)，臥式CBCT更易取得更大的投照視野；c.臥式CT不僅可以診斷器質(zhì)性病變引起的呼吸睡眠綜合癥，還可以診斷功能性呼吸睡眠綜合癥；d.臥式CBCT給人傳統(tǒng)螺旋CT外觀感覺(jué)，或許更易獲得較高的收費(fèi)；e.臥式設(shè)計(jì)更易進(jìn)展CBCT勺應(yīng)用功能擴(kuò)展，如經(jīng)過(guò)技術(shù)研發(fā)升級(jí)，進(jìn)而進(jìn)展頸部甚至胸腔軀干與四肢部的診斷。以上是廠家推薦的優(yōu)點(diǎn)，是否符合每一定醫(yī)療單位還值得探討。當(dāng)然立式CBCT也有很多優(yōu)點(diǎn)；a.立式占地面積小，更節(jié)省空間，適合診所的應(yīng)用。b.投照時(shí)操作類(lèi)似于傳統(tǒng)曲面斷層，方便快捷，照片時(shí)

5、給病人的壓力小，更人性化c.殘疾人也可以自己進(jìn)入擺位投照，應(yīng)用更方便。其實(shí)對(duì)選擇CBCT勺類(lèi)型不在于其優(yōu)缺點(diǎn)，而是根據(jù)醫(yī)院的需要來(lái)選擇。對(duì)于口腔專(zhuān)科醫(yī)院的外科或者正畸科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們更愿意獲得大視野的圖像；而關(guān)節(jié)科或者牙體牙髓科的醫(yī)生那么認(rèn)為小視野的圖像更加清淅，對(duì)單顆牙的根管系統(tǒng)或關(guān)節(jié)骨性微小病變顯示更好；種植科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人手術(shù)區(qū)的大小選擇不同大小的視野。通過(guò)我們自己的經(jīng)歷，我們覺(jué)得小視野的圖像清晰度較大視野要清楚一些。選好了品牌和型號(hào)，準(zhǔn)備購(gòu)入的時(shí)候之前，醫(yī)院還應(yīng)該想想CBCT需要上崗證嗎？到目前為止，經(jīng)各地防疫監(jiān)測(cè)部門(mén)認(rèn)定，操作錐形束CT不需要螺旋CT操作所需要的上崗證。但是請(qǐng)大家不要

6、忘了CT剛開(kāi)場(chǎng)應(yīng)用時(shí)也是不需要上崗證的。所以要么在不需要上崗證之前購(gòu)入CBCT應(yīng)該是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，當(dāng)然愿意選擇挑戰(zhàn)性的人員還是可以準(zhǔn)備要考證了，由于到目前為止，CT上崗證沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的口腔CT的上崗證，要參加考試的話就只能考全身的CT上崗證，對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)人員相對(duì)來(lái)說(shuō)還是有一定的難度。如果已經(jīng)購(gòu)入了CBCT機(jī)，并且開(kāi)場(chǎng)使用，隨之而來(lái)的問(wèn)題就出現(xiàn)了。第一個(gè)面臨的問(wèn)題就是數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存。一個(gè)病人的圖像需要占用多大的存儲(chǔ)空間？您需要配備多大的存儲(chǔ)？以NewTom機(jī)器為例，通常情況下，大尺寸普通投照模式一個(gè)病人的數(shù)據(jù)需要250MB左右，高清晰模式下一個(gè)病人需650M至1000M左右的存儲(chǔ)窨。而我們醫(yī)院現(xiàn)

7、在使用的森田CBCT機(jī)雖然小視野的，但一次拍攝所得到的圖像是700MB-900MB由于是小視野，一個(gè)病人根據(jù)其實(shí)際情況就可能不僅僅拍攝一次，可能拍攝2-3次，那么一個(gè)病人的圖像數(shù)據(jù)儲(chǔ)存量可超過(guò)1G再算算我們醫(yī)院的病人量，2000多例，那是一個(gè)龐大的數(shù)字，目前我們已經(jīng)進(jìn)展了升級(jí),換成12*17的大視野的，數(shù)據(jù)量較前培訓(xùn)了1倍左右。如果其它醫(yī)療單位病人數(shù)量比我們不多，那又該如何解決數(shù)據(jù)存儲(chǔ)這個(gè)棘手的問(wèn)題？存儲(chǔ)方式的選擇一般根據(jù)醫(yī)院病人的數(shù)量與數(shù)據(jù)需要存儲(chǔ)的時(shí)間來(lái)確定。目前可用的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式多樣，可選擇離線的硬盤(pán)、光盤(pán)、在線的磁盤(pán)陣列以與PACS/RIS/HIS系統(tǒng)存儲(chǔ)圖像數(shù)據(jù)。以上存儲(chǔ)方案各有特點(diǎn)

8、，醫(yī)院存儲(chǔ)系統(tǒng)的開(kāi)展趨勢(shì)是存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)。PACS/RIS/HIS系統(tǒng)可使醫(yī)療自信充分共享、優(yōu)化醫(yī)院工作流程、提高工作質(zhì)量，但需要較高昂的投入與相關(guān)的人員培訓(xùn)，可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模與實(shí)際需要選擇。并且導(dǎo)入PACS/RIS/HIS系統(tǒng)的圖像數(shù)據(jù)往往會(huì)存儲(chǔ)過(guò)程中出現(xiàn)喪失的現(xiàn)象，因?yàn)槲覀冡t(yī)院在應(yīng)用PACS/RIS/HIS系統(tǒng)，還用光盤(pán)進(jìn)展數(shù)據(jù)保存，以防網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)應(yīng)急需要。同時(shí)我們還配備了陣列系統(tǒng)，將海量的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，當(dāng)陣列的磁盤(pán)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)滿(mǎn)了以后，可以更換T級(jí)的磁盤(pán)。隨著科學(xué)技術(shù)的開(kāi)展，存儲(chǔ)的問(wèn)題必然得到理想的解決。既然PACSS統(tǒng)是醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)開(kāi)展的趨勢(shì)，那么日常工作中，必然涉與到網(wǎng)絡(luò)的傳輸問(wèn)題。圖像的調(diào)用需要多

9、大的網(wǎng)線才能滿(mǎn)足臨床的需要？跟醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架方式、信息量大小、圖像壓縮技術(shù)等相關(guān)，我院如果需要流暢的調(diào)用圖像需要樓層間為1000M的網(wǎng)絡(luò)，100M到終端。第二，數(shù)據(jù)庫(kù)的保存是否需要永久性？能否有變通的方式？按照現(xiàn)行的有關(guān)醫(yī)療的國(guó)家法律要求醫(yī)療單位為患者保存X線片或者相關(guān)資料15年。這就意味著醫(yī)院的影像資料數(shù)據(jù)庫(kù)面臨極大的光戰(zhàn)。特別是病患人數(shù)較多的大型醫(yī)院。影像數(shù)據(jù)可通過(guò)刻錄光盤(pán)來(lái)遷徙和保存，此種備份方式本錢(qián)較低，但工作量繁瑣，且光盤(pán)質(zhì)量影響存儲(chǔ)年限，需定期再翻制。同時(shí)隨著病人對(duì)醫(yī)療效勞質(zhì)量的要求越來(lái)越高，需要醫(yī)院信息系統(tǒng)高可靠性與穩(wěn)定性。具有24*7不連續(xù)運(yùn)行能力。目前國(guó)關(guān)注重點(diǎn)仍是效勞器和網(wǎng)絡(luò)

10、，對(duì)數(shù)據(jù)平安缺乏足夠的重視和投資。但是我們也認(rèn)識(shí)到在海量的數(shù)據(jù)庫(kù)中，真正有用的東西或者說(shuō)需要利用的東西并不多，在目前情況之下還是需要保存，但不應(yīng)該是永久性的。第三，影像資料導(dǎo)入PACS系統(tǒng)往往涉與DICOMS口的開(kāi)放問(wèn)題。80%以上的CBCT產(chǎn)品圖像輸出是Dicom3.0格式圖像，不需要額外付費(fèi)。但PACS系統(tǒng)所需要的口腔常用的三種授權(quán)存儲(chǔ)、打印與工作列表需額外付費(fèi)。因此，在購(gòu)置機(jī)器時(shí)，醫(yī)院應(yīng)向廠家提供免費(fèi)授要的問(wèn)題。第四個(gè)問(wèn)題是在CBCT3DB像的重建時(shí)，我們應(yīng)該選擇使用自帶的圖像處理軟件還是第三方軟件呢？通常說(shuō)來(lái)，CBCT生產(chǎn)廠家的軟件與自己的產(chǎn)品兼容性較好，而且比擬廉價(jià)，但功能和通用性趕

11、不上第三方專(zhuān)業(yè)圖像處理軟件。不過(guò)自帶軟件可以滿(mǎn)足一般臨床需要。而知名第三方專(zhuān)業(yè)圖像處理軟件，功能強(qiáng)大，也能與知名CT廠家產(chǎn)品相兼容，不過(guò)花費(fèi)較高。因此，在科研或者某些有意義或難度的病例方面，可以選擇第三方軟件，這樣效果更好。第五就是軟件升級(jí)的問(wèn)題。一般說(shuō)來(lái)，廠家提供的軟件是免費(fèi)升級(jí)的。知名第三方軟件的升級(jí)通常要收費(fèi)。不過(guò)以防萬(wàn)一，醫(yī)院還是應(yīng)該在購(gòu)置機(jī)器時(shí)提出軟件免費(fèi)升級(jí)的要求。同時(shí)也應(yīng)該注意一些有關(guān)升級(jí)的具體事宜，要事先了解軟件升級(jí)到底有什么意義，第三方軟件對(duì)于你們醫(yī)院的使用有多少臨床和科研的價(jià)值。第六，CBCTffl像以何種方式傳輸較好？現(xiàn)在，多數(shù)醫(yī)院交付患者的是打印局部CT圖像的激光片，將

12、其作為傳輸?shù)慕橘|(zhì)。CBCT各向同性，圖像可精度到0.125mm且可三維聯(lián)動(dòng)，上述方法信息損失量較大。我院的方法是將CBCTffl像刻錄光盤(pán)交付患者，患者或外院醫(yī)生可通過(guò)光盤(pán)自帶單機(jī)版軟件三維聯(lián)動(dòng)查看各幅圖像，簡(jiǎn)單便利觀察三維重建結(jié)果，并可進(jìn)展高速窗寬窗位等后處理，在電腦普與的今天方便了患者，同時(shí)節(jié)約了科室本錢(qián)。最后，CBCT寸口腔影像科醫(yī)生提出了哪些新的挑戰(zhàn)？CBCT較平片給口腔影像科醫(yī)生更多更清楚的圖像，但同時(shí)也帶來(lái)了一系統(tǒng)新的問(wèn)題與新的挑戰(zhàn)。CBCT合我們提供了更詳盡的信息，對(duì)于診斷醫(yī)師也就提出了更高的要求，需要不斷學(xué)習(xí)，建立各種疾病的CBCT影像診斷標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助臨床醫(yī)師利用新技術(shù)對(duì)于疾病的

13、診斷；與舊傳統(tǒng)的照片方式比擬，口腔影像科醫(yī)生必須學(xué)習(xí)CBCT圖像獲取取、傳送、顯示、儲(chǔ)存和管理等一系列知識(shí)；也會(huì)碰到有關(guān)的機(jī)器維修方面的問(wèn)題，需和廠商不斷溝通的一系列實(shí)際問(wèn)題。種植前須行準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估前牙區(qū)種植前可分為骨量足夠和骨量缺乏兩種情況，當(dāng)骨量足以容納欲種植體時(shí)，種植過(guò)程中幾乎沒(méi)有任何困難和風(fēng)險(xiǎn)。相反，當(dāng)骨量缺乏甚至嚴(yán)重缺乏時(shí)，種植手術(shù)就會(huì)變得相對(duì)復(fù)雜或十分復(fù)雜，須植骨或者移植骨才能完成。在正常情況下，每個(gè)人的牙槽骨厚度是不一致的，但形態(tài)和功能的一致性決定了自身牙齒可以和相應(yīng)牙槽骨匹配良好，再加上牙周膜的存在，即便是很薄的牙槽骨也能容納牙根而行使相應(yīng)功能。前牙缺失后，牙槽骨吸收因缺牙時(shí)

14、間長(zhǎng)短、病變程度、缺牙原因與人體本身的解剖狀況等變得十分復(fù)雜，僅通過(guò)口腔檢查或者二維影像圖片很難了解前牙區(qū)牙槽骨的真實(shí)情況，例如有患者在臨床檢查時(shí)所見(jiàn)牙槽突骨量能夠進(jìn)展種植，但口腔頜面錐形束CTCBCT進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)其牙槽骨中部?jī)H有23m謂量，行牙種植就非常困難。所以，前牙區(qū)種植術(shù)前應(yīng)該做好足夠和必要的檢查和術(shù)前準(zhǔn)確的評(píng)估，以確定選擇何種種植方式，最終到達(dá)最正確治療效果。正確判斷牙槽骨情況首先，臨床檢查時(shí)可觀察到缺牙區(qū)的寬度和厚度，假設(shè)手指捫診時(shí)前庭溝骨質(zhì)無(wú)明顯凹陷，即可拍攝牙片了解牙槽骨狀況與與鼻腔的距離。因牙片顯示圍有限，最好能拍攝全景片了解鄰近結(jié)構(gòu)鄰牙情況、鼻腔底距離、切牙孔大小與位置等

15、，但由于全景片中前牙區(qū)影像會(huì)受到頸椎、咽腔重疊影響，且前牙區(qū)水平失真率變化較大，有時(shí)種植體形狀會(huì)發(fā)生改變，所以必要時(shí)可常規(guī)拍攝CBCT以了解骨質(zhì)高度、寬度以與骨質(zhì)密度狀況，有利于種植方案確實(shí)定與判斷植入角度。在臨床上常常發(fā)現(xiàn)前牙區(qū)存在骨量缺乏的情況，年輕與中年患者中最常見(jiàn)的是牙槽骨厚度缺乏，或是明顯變形而造成的骨量缺乏，影響種植體植入的路徑。同一個(gè)患者前牙區(qū)的牙槽骨在不同的位置層面其牙槽骨形狀也不一致圖1、2；有些前牙區(qū)牙槽骨改變不規(guī)那么圖36；在缺牙時(shí)間較長(zhǎng)的前牙區(qū)，牙槽骨的高度也會(huì)呈現(xiàn)缺乏圖7。對(duì)牙槽骨高度的判斷十分重要，如果口腔醫(yī)師的判斷發(fā)生誤差，就可能出現(xiàn)一些在報(bào)道中見(jiàn)到的種植體突入鼻

16、腔的情況。同時(shí)還須注意一個(gè)重要的結(jié)構(gòu)一一切牙孔，其有神經(jīng)和血管穿過(guò)，故術(shù)中應(yīng)盡量防止造成切牙孔的損傷。IS1術(shù)BUCBCT矢狀位顯示不同層面上頜前牙區(qū)牙槽骨形狀不一致S2術(shù)WCBCT矢狀位晝示不同IB爲(wèi)上誼前牙區(qū)牙槽母形狀不一因.牙檔寓帝完全慷復(fù)團(tuán)3術(shù)前CBCTSEttiiS示上頷前牙反牙骨冊(cè)狀細(xì)出團(tuán)3術(shù)前CBCTSEttiiS示上頷前牙反牙骨冊(cè)狀細(xì)出(-1曲團(tuán)4術(shù)前CBCTS狀位區(qū)示上施萌牙醫(yī)牙賢瞻找極度4曲區(qū)岳CECTSt垃蒞良不下施商牙宦牙権骨翦度較窗”上贋前才區(qū)不哲骨直庫(kù)干是圖6CBCT矢號(hào)位顯示S7術(shù)IftCBCT矢狀ft顯示，上頡前牙區(qū)的牙Wfl明顯TWSJJfE的芽榕骨胳狀不定粽小而且中分腎質(zhì)