兒科 考試資料(共9頁(yè))

1、兒科學(xué)簡(jiǎn)答題資料(zlio)匯總（?？迹?！作者(zuzh)： HYPERLINK /GetEntry.do?id=878947864&owner=363736942 t /share/399477816/_blank 張凱彬1、試述小兒(xio r)年齡分期兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。根據(jù)此期不同年齡階段按兒童解剖、生理和心理的不同特點(diǎn)，可劃分為以下若干期： 胎兒期：指從受精卵形成到胎兒出生為止，在母體子宮內(nèi)孕育約280天。胎兒的周齡即為胎齡。 新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后滿28天內(nèi)的時(shí)期。國(guó)內(nèi)將胎齡滿28周至出生后28天定義為圍生期。 嬰兒期：指出生后至滿1周歲內(nèi)的時(shí)

2、期。 幼兒期：指1周歲至滿3周歲內(nèi)的時(shí)期。 學(xué)齡前期：指3周歲至67歲入小學(xué)前的時(shí)期。 學(xué)齡期：指從入小學(xué)67歲起至青春期前的時(shí)期。 青春期：青春期年齡范圍一般從10歲20歲，女孩的青春期開(kāi)始年齡和結(jié)束年齡都比男孩早兩年左右。青春期的進(jìn)入和結(jié)束年齡存在較大的個(gè)體差異，約可相差24歲。2、試述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律： 生長(zhǎng)發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過(guò)程，生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)兒童時(shí)期不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育有一定的特點(diǎn)，不同年齡階段生長(zhǎng)速度不同。 各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長(zhǎng)，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸下降；生

3、殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。其它系統(tǒng)如心、肝、腎、肌肉的發(fā)育基本與體格生長(zhǎng)相平行。 生長(zhǎng)發(fā)育遵循一定規(guī)律，由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜規(guī)律。 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異，兒童生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大的個(gè)體差異。影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素： 遺傳因素：小兒的身高等特征及某些遺傳性疾病均受父母遺傳的影響；種族、家族的遺傳信息影響小兒皮膚、頭發(fā)的顏色、面形特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要量、對(duì)傳染病的易感性等。性別也影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。 環(huán)境因素：主要包括以下4個(gè)方面：營(yíng)養(yǎng)：兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，包括宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，需充足的營(yíng)養(yǎng)素供給；疾??；母

4、親情況；生活環(huán)境。遺傳潛力決定了生長(zhǎng)發(fā)育水平，同時(shí)，這種潛力從受精卵開(kāi)始就受到一系列環(huán)境因素的作用和調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個(gè)人的生長(zhǎng)發(fā)育模式。生長(zhǎng)發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。3、體格(tg)生長(zhǎng)發(fā)育常用的指標(biāo)正常值： 體重(tzhng)：平均出生體重男嬰3.30.4kg 女?huà)?.20.4kg可選公式：6月齡嬰兒體重(tzhng)：出生時(shí)體重（kg）月齡0.7 （kg） 712月齡嬰兒體重：6 （kg）月齡0.25 （kg） 2歲至青春前期兒童體重：年齡2 （kg）7（或8） （kg）或公式：年齡 體重（kg）312月 年齡（月）9/216歲 年齡（歲）28712歲 年齡（歲）57/2 身高（長(zhǎng)）

5、：代表頭部、脊柱與下肢的長(zhǎng)度。多數(shù)3歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)。出生時(shí)平均50cm。1周歲時(shí)75cm，2周歲85cm。212歲身高（長(zhǎng)）的估計(jì)公式（cm）= 年齡770。 坐高：從頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度。坐高增長(zhǎng)代表頭顱和脊柱的發(fā)育。 頭圍：與腦和顱骨的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)平均34cm，l歲時(shí)46cm，2歲時(shí)48cm，5歲時(shí)50cm，15歲時(shí)5458cm。頭圍測(cè)量在2歲以內(nèi)最有價(jià)值。 胸圍：代表肺與胸廓的發(fā)育。出生時(shí)比頭圍小12cm，平均32.4cm，1歲時(shí)頭圍與胸圍相等（46cm），形成頭、胸圍交叉。l歲以后胸圍大于頭圍，其差數(shù)為歲數(shù)。 腹圍：嬰兒期腹圍與胸圍相近，嬰兒期以

6、后腹圍較胸圍小。7、母乳喂養(yǎng)的主要優(yōu)點(diǎn) 母乳是嬰兒最理想食物和飲料，能滿足嬰兒生后頭46個(gè)月生長(zhǎng)所需要；母乳中含有最適合嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的各種營(yíng)養(yǎng)素，并且質(zhì)和量會(huì)隨著嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育不斷變化以適應(yīng)嬰兒需要，最適合嬰兒胃腸功能的消化和吸收。 母乳中含有豐富的抗體、活性細(xì)胞和其它免疫活性特質(zhì)，可增強(qiáng)嬰兒抗感染能力，母乳喂養(yǎng)的嬰兒1歲內(nèi)呼吸道、消化道及全身感染發(fā)病率遠(yuǎn)低于人工喂養(yǎng)兒；母乳喂養(yǎng)不會(huì)引起過(guò)敏。 母乳溫度及泌乳速度適宜，新鮮、無(wú)細(xì)菌污染，直接喂哺手續(xù)簡(jiǎn)便、省時(shí)省力，十分經(jīng)濟(jì)，對(duì)于無(wú)現(xiàn)代化家用設(shè)備、無(wú)消毒水源的家庭和地區(qū)尤為重要。 母乳喂養(yǎng)可密切母親和子女的感情，母親在哺育過(guò)程中，通過(guò)對(duì)嬰兒的觸摸

7、、愛(ài)撫、微笑(wixio)和言語(yǔ)，與嬰兒進(jìn)行感情交流，使嬰兒在母親懷中感到十分安全，無(wú)比溫馨、舒適和快樂(lè)，對(duì)嬰兒早期智力開(kāi)發(fā)和今后身心健康有重要意義。母親在哺乳時(shí)還可密切觀察嬰兒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的發(fā)生。 哺乳有利于母親產(chǎn)后恢復(fù)、子宮收縮復(fù)原、減少(jinsho)受孕及發(fā)生乳腺癌的機(jī)會(huì)。14、小兒(xio r)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的主要表現(xiàn)？ 脫水程度：指發(fā)病后累積的體液損失量：輕度脫水：約為35體重或50毫升/kg減少。中度脫水：約為510的體重或50100毫升/kg減少。重度脫水：約為10以上的體重或100120毫升/kg減少。 脫水性質(zhì)：指體液滲透壓改變。等滲脫水：水與電解質(zhì)成比

8、例地?fù)p失，血清鈉濃度為130150mmol/L；低滲脫水：失鈉比例大于水，血清鈉濃度130mmol/L。高滲性脫水：失水比例大于鈉，血清鈉濃度I50mmol/L。 常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂有：低鉀血癥：血清鉀3.0mmol/L，a神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低，如肌肉軟弱無(wú)力，重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻、胃擴(kuò)張；膝反射、腹壁反射減弱或消失；b心血管：出現(xiàn)心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低、甚至發(fā)生心力衰竭；心電圖表現(xiàn)為T(mén)波低寬、出現(xiàn)U波、Q-T間期延長(zhǎng)，T波倒置以及ST段下降等；c腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀，長(zhǎng)期低鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。高鉀血癥：血清鉀濃度5.

9、5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。高鉀血癥時(shí)心率減慢而不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和心室顫動(dòng)，甚至心搏停止。低鈣血癥：血清鈣1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）。低鎂血癥：血清鎂0.58mmol/L（1.4mg/dl）。 常見(jiàn)酸堿平衡紊亂有：代謝性酸中毒：主要由于H+增加或HCO-丟失所致，為最常見(jiàn)酸堿平衡紊亂。代謝性堿中毒：主要由于H+減少或者HCO-增加所致。呼吸性酸中毒：主要由于CO2儲(chǔ)留和 H2CO3增加所致。呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒：這是較常見(jiàn)的一種混合性酸中毒。呼吸性堿中毒：主要由于過(guò)度通氣使血中CO2過(guò)度減少所致。17、小兒腹瀉病的補(bǔ)液?？傇瓌t：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡

10、、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀總步驟：定量、定性、定時(shí)補(bǔ)液要求：一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。三補(bǔ)：見(jiàn)酸補(bǔ)堿, 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀, 見(jiàn)驚補(bǔ)鈣三觀察：尿量（34小時(shí)增多）；酸中毒（612小時(shí)糾正）；皮膚(p f)彈性（12小時(shí)恢復(fù)） 第一天補(bǔ)液液體總量：包括(boku)累計(jì)損失、繼續(xù)損失和生理需要量，一般輕度脫水約為90120ml/kg、中度脫水約為120150ml/kg、重度脫水約為150180ml/kg，對(duì)少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良，肺炎、心、腎功能不全的患兒尚應(yīng)根據(jù)具體病情分別作較詳細(xì)的計(jì)算。溶液種類：電解質(zhì)和非電解質(zhì)溶液全日容量比例(bl)，大約相當(dāng)于等滲脫水用3:2:1液

11、（1/2張）；低滲脫水用4:3:2液（2/3張）；高滲脫水用1:2液（1/3張）。補(bǔ)液方法與速度：口服補(bǔ)液：輕和中度脫水可以口服補(bǔ)液。累積損失及繼續(xù)損失可用ORS補(bǔ)給，生理需要量可通過(guò)進(jìn)飲進(jìn)食補(bǔ)充。靜脈補(bǔ)液：1）擴(kuò)容階段：重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者，用2:1等張含鈉液20ml/kg，于半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入。2）以補(bǔ)充累積損失為主的階段：應(yīng)用總量的一半，于812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，速度810m1/kg/小時(shí)。高滲性脫水按58m1/kg/小時(shí)。3）維持補(bǔ)液階段：余量1216小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入，速度稍慢，5ml/kg/小時(shí)。糾正酸中度：輕、中度酸中毒不必另行糾正。重度酸中毒可按5%碳酸氫鈉6m1/kg可提高CO2

12、cp5mmo1/L（約10VOL%）低鉀血癥處理：低鉀時(shí)補(bǔ)鉀需注意有尿或6小時(shí)內(nèi)排過(guò)尿可補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀量：一般按34mmol/kg/日（相當(dāng)10氯化鉀23ml/kg/日）。方法：補(bǔ)鉀盡量口服，嚴(yán)重缺鉀或嘔吐頻繁者可靜脈滴注，氯化鉀濃度不超過(guò)0.3，速度慢，應(yīng)在8小時(shí)以上。鈣和鎂的補(bǔ)充；低鈣時(shí)用10葡萄糖酸鈣每次12ml/kg（最大量10ml），用10葡萄糖稀釋后靜滴或慢推。低鎂時(shí)可用25硫酸鎂每次0.1mg/kg深部肌肉注射，每日34次，癥狀緩解后停用。 第二天補(bǔ)液：一般補(bǔ)給生理需要量，按6080ml/kg/日，用生理維持液。若繼續(xù)損失，酌情補(bǔ)充部分1/2l/3張含鈉液。20、維生素D缺乏佝僂病的

13、病因、臨床表現(xiàn)及治療 病因：圍生期維生素D不足，母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營(yíng)養(yǎng)不足；日光照射不足，使內(nèi)源性維生素D生成不足；維生素D攝入不足；生長(zhǎng)速度快，維生素D和鈣的需要量增加；疾病或及藥物的影響，胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，如嬰兒肝炎綜合征、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、慢性腹瀉等，肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙，1，25-（OH）2D生成不足而引起佝僂病；長(zhǎng)期服用抗驚厥藥物可使體內(nèi)維生素D不足, 糖皮質(zhì)激素有對(duì)抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。 佝僂病的臨床表現(xiàn)：初期（早期）： 多見(jiàn)6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭

14、皮而搖頭等。但這些并非佝僂病的特異癥狀，僅作為臨床早期診斷的參考依據(jù)。活動(dòng)期：主要為骨骼改變。其它如肌肉松馳，大腦皮層功能異常，反應(yīng)遲緩，表情淡漠、語(yǔ)言發(fā)育遲緩等，骨骼改變有：頭部：顱骨軟化、方顱、前囟門(mén)閉合延遲，出牙延遲，順序顛倒，牙質(zhì)差；胸廓：肋骨串珠、肋緣外翻、漏斗胸或雞胸；四肢：腕踝畸形，出現(xiàn)佝摟病手鐲或腳鐲；下肢畸形，形成“O”型或“X”型腿；其他：脊柱彎曲變形，骨盆變形?；謴?fù)期：以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。后遺癥期：多見(jiàn)于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。 主要的治療(zhlio)措施：維生素D制劑(zhj)治療：口服(k

15、uf)法l）活動(dòng)早期：VitD20005000IU/日，口服，一個(gè)月后改為預(yù)防量。2）活動(dòng)期：VitD500010000萬(wàn)IU/日，口服，一個(gè)月后改為預(yù)防量。3）恢復(fù)期：一般采用預(yù)防量（400 IU/日）維持。如需大量長(zhǎng)期服用維生素D制劑時(shí)，不宜用魚(yú)肝油，以防維生素A中毒。大劑量突擊療法：適于重度佝僂病，有并發(fā)癥或不能口服者。VitD2030萬(wàn)，肌注一次三個(gè)月后改為預(yù)防量，盡可能避免重復(fù)注射以免中毒。鈣劑：應(yīng)用VitD期間，同時(shí)口服元素鈣 200400mg/日。矯形療法：輕度畸形多可自行恢復(fù)。重度畸形應(yīng)手術(shù)矯治。22、維生素D缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病主要原因和治療維生素D缺乏癥血鈣下降而甲狀旁腺

16、不能代償性分泌物增加；血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)總血鈣低于 1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）或游離鈣低于lmmol/L（4mg/dl）時(shí)，神經(jīng)肌肉興奮性增高而致手足搐溺。 主要原因：維生素D攝入不足，日照不足，生長(zhǎng)過(guò)速，食物中鈣，磷比例不適宜，過(guò)多食用含大量植酸的谷類，濫用藥物和某些疾病如慢性呼吸道感染，肝腎疾患等影響鈣磷吸收代謝。 治療：急救處理：氧氣吸入：驚厥期應(yīng)立即吸氧，喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進(jìn)行口對(duì)口呼吸或加壓給氧，必要對(duì)作氣管插管以保證呼吸道通暢；迅速控制驚厥或喉痙攣：可用地西泮每次0.30.5mg/kg肌肉或靜脈注射，或10水合氯醛，每次0.40.5ml/kg，保

17、留灌腸；鈣劑療法：采取止痙措施后應(yīng)立即給鈣劑，10葡萄糖酸鈣510ml加等量或23倍生理鹽水或1025葡萄糖稀釋后，緩慢靜脈注射或點(diǎn)滴（10分鐘以上），重癥反復(fù)發(fā)作者，每日可重復(fù)23次，直至發(fā)作停止；鈣劑治療的同時(shí)可口服維生素D，按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。28、新生兒分哪幾類，如何劃分？ 根據(jù)胎齡分類：胎齡：是從最后一次正常月經(jīng)第一天起至分娩時(shí)為止，通常以周表示。 足月兒：胎齡滿37周至不滿42周（260293天）的新生兒。 早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至不滿37周的新生兒（196259天），其中第37周（253260天之間的早產(chǎn)兒成熟度已接近足月兒故又稱過(guò)渡足月兒）。 過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡滿42

18、周（294天）以上的新生兒。其中有的是由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起，羊水被胎糞污染者，新生兒瘦小，又稱過(guò)熟兒。 根據(jù)出生(chshng)體重分：出生體重：指出(zh ch)生1小時(shí)內(nèi)的體重。 正常(zhngchng)出生體重兒：指體重在25003999g之間的新生兒； 低出生體重兒：指體重在2500g以下者； 極低出生體重兒：指出生體重1500g者； 超低出生體重兒：指出生體重在1000g以下者； 出生體重兒（巨大兒）：指體重在4000g以上者。 按出生體重和胎齡的關(guān)系分類：小于胎齡兒：指出生體重小于同胎齡兒平均體重第10個(gè)百分位數(shù)以下的嬰兒，胎齡足月但體重小于2500g者稱“足月小樣兒”；等于胎齡兒

19、：指出生體重在同胎齡兒平均體重第1090個(gè)百分位之間的嬰兒；大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重第90個(gè)百分位以上的嬰兒。 根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒：生后1周以內(nèi)新生兒，其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高。晚期新生兒：出生后第2周至第4周末的新生兒。 高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見(jiàn)以下情況：母親疾病史：糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸煙吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等；母孕史：年齡40歲或16歲，孕期有陰道流血、妊高征、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等；分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)史、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止

20、痛藥物史；新生兒：窒息、多胎、早產(chǎn)、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等33、何謂核黃疸及“核黃疸四聯(lián)癥”？病理性黃疸嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病。因未結(jié)合膽紅素濃度過(guò)高或血腦屏障通透性增強(qiáng)未結(jié)合膽紅素進(jìn)入腦組織，引起腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。血清總膽紅素濃度超過(guò)342umol/L（20mg/dl）或早產(chǎn)兒的總膽紅素濃度為256.5umol/L（15mg/dl）。核黃疸可分為四期：警告期、痙攣期、恢復(fù)期、后遺癥期?！昂它S疸四聯(lián)癥”是核黃疸后遺癥的表現(xiàn)，包括：手足徐動(dòng)癥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽(tīng)覺(jué)障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不全。常出現(xiàn)于新生兒期以后，生后2個(gè)月或更晚。39、論述嬰幼兒腹瀉的診斷名稱及標(biāo)準(zhǔn)（包括

21、分類、分期、分型） 分類：可分為感染性和非感染性兩類，感染性腹瀉以腸道內(nèi)感染為主，病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲(chóng)等，統(tǒng)稱為腸炎。對(duì)病原體明確者則按病原體命名，例如致病性大腸桿菌腸炎、輪狀病毒性腸炎等。 分期(fn q)：按病程持續(xù)時(shí)間分為； 急性(jxng)：病程2周以內(nèi)； 遷延(qinyn)性：病程2周至2個(gè)月； 慢性：病程2個(gè)月以上。 分型：按消化道癥狀輕重，水電解質(zhì)及酸堿失衡程度及全身中毒癥狀明顯與否分為輕型和重型。40、輕型、中型和重型腹瀉的主要鑒別： 輕型：常由飲食因素及腸道外感染引起，起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，但每次大便量不多，稀薄或

22、帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見(jiàn)白色或黃白色奶瓣和泡沫。無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。 重型：多由腸道內(nèi)感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉(zhuǎn)變而來(lái)，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩燥或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。41、嬰幼兒腹瀉的發(fā)病機(jī)理：腹瀉發(fā)病機(jī)制有：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性物質(zhì)，引起滲透性腹瀉；腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多，引起分泌性腹瀉；炎癥所至的液體大量滲出，引起滲出性腹瀉；腸道運(yùn)動(dòng)功能異常，引起腸道功能異常性腹瀉等。臨床上腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。50、小兒肺炎如何分類肺炎

23、系由不同病原體或其它原因所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定的濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。為兒科常見(jiàn)病。臨床上若病原體明確，則按病因分類，以利指導(dǎo)治療，否則按病理分類。附表：肺炎分類病理分類小葉肺炎（支氣管肺炎）、大葉肺炎、間質(zhì)性肺炎病因分類 感染性肺炎病毒性肺炎：常見(jiàn)者為呼吸道合胞病毒，腺病毒3、7、11、21型，流感病毒及副流感病毒、腸道病毒等；細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、軍團(tuán)菌及厭氧菌等；其它感染性肺炎：支原體、衣原體、真菌、原蟲(chóng)等非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎等病程分類 病程1月者為急性；13月為遷延性；3個(gè)月者稱為慢性病情

24、分類輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無(wú)全身中毒癥狀；重癥除呼吸系統(tǒng)癥狀外，其他系統(tǒng)亦受累，且全身中毒癥狀明顯臨床表現(xiàn)分類(fn li) 分為典型、非典型兩類。典型肺炎(fiyn)系由肺炎球菌、嗜血流感桿菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌及厭氧菌引起；非典型肺炎常見(jiàn)病原體為支原體、衣原體、軍團(tuán)菌。感染(gnrn)地點(diǎn)分類 分成社區(qū)獲得性肺炎（CAP）和院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）兩大類。CAP是指無(wú)明顯免疫抑制的患兒在醫(yī)院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎，而HAP則指住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎。70、小兒各年齡的血像特點(diǎn)： 紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量：出生時(shí)紅細(xì)胞57109 / L；血紅蛋白量約為1502

25、20克/L。至23個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞降至3109 /L，血紅蛋白110克/L，稱生理性貧血。以后緩慢回升，至12歲時(shí)達(dá)成人水平。網(wǎng)織細(xì)胞初生時(shí)較高，可達(dá)46，以后可有波動(dòng)，嬰兒期后達(dá)成人水平0.51.5。 白細(xì)胞數(shù)及分類：初生時(shí)白細(xì)胞為1520109 /L，嬰兒期約10109/L ，8歲接近成人水平。白細(xì)胞分類：生后46天前中性粒細(xì)胞比例較多，46天時(shí)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比例相等，形成第一個(gè)交叉，后淋巴細(xì)胞分類占優(yōu)勢(shì)，至46歲淋巴細(xì)胞比例下降，中性粒細(xì)胞比例上升，形成第二個(gè)交叉，以后中性粒細(xì)胞一直占優(yōu)勢(shì)。 血小板：血小板與成人相似，約為150250109/L。 血紅蛋白種類：胎兒早期為胚胎型血紅蛋白

26、，3個(gè)月后消失為胎兒型血紅蛋白（HbF）所取代，出生時(shí)HbF占70左右，出生后HbF迅速被成人血紅蛋白HbA所取代；l歲HbF不超過(guò)5，2歲時(shí)不超過(guò)2。74、小兒貧血的臨床表現(xiàn)：貧血的臨床表現(xiàn)與病因、程度輕重、發(fā)生的急慢等因素有關(guān)。一般而論，急性貧血如急性失血性或溶血性，雖貧血程度輕亦可引起嚴(yán)重的癥狀甚至休克；而慢性貧血，早期由于機(jī)體各器官的代償功能較好，可無(wú)癥狀或癥狀較輕，當(dāng)代償不全時(shí)才逐漸出現(xiàn)癥狀。由于紅細(xì)胞主要功能是攜帶氧氣輸送到全身，故貧血時(shí)，血液含氧量減少而呈低氧血癥，引起組織與器官缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀。 一般表現(xiàn)：突出表現(xiàn)為皮膚、粘膜蒼白，重度貧血時(shí)皮膚往往呈蠟黃色，病程較長(zhǎng)，貧血較重時(shí)常有疲倦，毛發(fā)干枯，營(yíng)養(yǎng)低下和體格發(fā)育遲緩等。 造血器官反應(yīng)：嬰幼兒往往出現(xiàn)髓外造血，導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大，末梢血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞。 各系統(tǒng)癥狀：循環(huán)和呼吸系統(tǒng)：心率加快，呼吸加速，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心前區(qū)收縮期雜音，甚至發(fā)生心力衰竭或休克。消化系統(tǒng)：胃腸蠕動(dòng)及消化酶分泌功能受影響，出現(xiàn)食欲減退，惡心、嘔吐、腹脹、便秘等。偶有舌炎、舌乳頭萎縮等。神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振