外周中心靜脈導(dǎo)管

1、外周中心靜脈導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理一、概述外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈置管技術(shù)，適用于長期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年人輸液。1PICC的應(yīng)用指征：主要是從貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。最長可留置一年。 一 適應(yīng)證 1.有缺乏外周靜脈通道的傾向。 2.有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌。 3.需要使用輸液苯或壓力輸液。 4.需輸注高滲性或黏稠性液體。 5.需要反復(fù)輸血或反復(fù)采血的 6.需輸注刺激性藥物，如化療。 7.需要長期靜脈治療，如補液治療或疼痛治療. 8.同樣適用于兒童。 2二 禁忌證1.預(yù)插管途徑有感染源

2、. 2.預(yù)插管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、 放療史、 靜脈血栓形成史。 3.不能確認(rèn)外周靜脈。4.有嚴(yán)重出血疾病。 5.患者順應(yīng)性差。 三、患者的狀況、風(fēng)險評估 （ 一）患者的狀況 1.心臟疾病 靜脈的充盈度、刺激性心血管藥物。 2.糖尿病 神經(jīng)系統(tǒng)、高危感染33.脫水 血容量減少。4.免疫抑制 感染幾率增加。 5.腫瘤 化療、白細(xì)胞計數(shù)減少。6.乳癌術(shù)后 循環(huán)受阻。 7.腎透析 8.肥胖 靜脈過深或過淺. 9.瘢痕靜脈。 10.患者的心理準(zhǔn)備。 （二）風(fēng)險評估 1.年齡、疾病、藥物、營養(yǎng)不良、住院時間或感染，慢性疾病。 42.凝血機制障礙 血小板計數(shù)偏低、應(yīng)用抗凝治療等。 （三）穿刺限制1

3、、乳癌根治術(shù)后患側(cè)手臂。2、動靜脈瘺。3、瘢痕靜脈。4、靜脈完整性。5、皮膚完整性。6、肥胖。7、脫水。5四、PICC維護(hù)及患者教育1、沖洗導(dǎo)管a 目的：保持導(dǎo)管通暢b 頻率：每次靜脈輸液、給藥后以及每次輸血、血制品或TPN等高粘滯性藥物后或采血后必須立即用生理鹽水沖管；治療間期每周沖管一次。c 操作要點：沖管必須使用10ML以上的注射器；并且必須使用正壓風(fēng)管技術(shù)，防止血液回流入導(dǎo)管尖端，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。重力輸注生理鹽水或其他方式都不能有效沖洗導(dǎo)管。62、更換肝素帽a 目的：將由于過度使用的肝素帽引發(fā)的潛在感染的可能性降到最低。b 頻率：一般每周一次。任何原因取下肝素帽后、肝素帽可能損壞時或經(jīng)肝

4、素帽抽血后均需更換肝素帽。c 操作要點 ：先預(yù)沖肝素帽，嚴(yán)格消毒導(dǎo)管接頭后連接新的肝素帽。3、更換敷料a 目的：預(yù)防感染 7b 頻率：穿刺置管后24小時內(nèi)更換敷料，以后每周更換一次，或在敷料松動、潮濕時及時更換。c 操作要點 由四周向中心揭開貼膜后再從下向上拆除原有貼膜，可以防止將導(dǎo)管帶出。 嚴(yán)格消毒穿刺點周圍皮膚，范圍至少達(dá)到直徑20cm。 使用10cm12cm的透明貼膜，貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外部分導(dǎo)管，下緣固定部分連接器。不能使用膠布直接固定導(dǎo)管，以免損傷導(dǎo)管。8 必須等消毒劑完全干后，才可以粘貼透明貼膜，標(biāo)記更換日期、時間、操作者姓名代碼。4、PICC患者的持續(xù)維護(hù) PICC導(dǎo)

5、管留置時間因?qū)Ч懿馁|(zhì)不同，有所差異，留置時間為312個月。為了解決患者出院后的護(hù)理，許多醫(yī)院開設(shè)了PICC專科門診。 5.拔管 穿刺針眼局部消毒，待干后輕緩地將導(dǎo)管拔出，用力不可過大，拔管后24小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生空氣栓塞及感染。仔細(xì)檢查拔出的導(dǎo)管是否完整。96、維護(hù)記錄 詳細(xì)記錄維護(hù)過程，包括時間、導(dǎo)管體外部分長度、沖管液體及用量、沖管封管方法、導(dǎo)管通暢情況、貼膜固定和局部皮膚情況等。7、維護(hù)注意事項a 禁用10ml以下的注射器沖管、封管。b 禁止使用高壓注射器注射照影劑。c 禁止用含有血液和藥液的鹽水沖洗導(dǎo)管。10d 導(dǎo)管、皮膚、貼膜一定要三者合一，避免導(dǎo)管進(jìn)出體內(nèi)。c 經(jīng)

6、常觀察導(dǎo)管輸液滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時應(yīng)及時查明原因妥善處理。d 經(jīng)常并囑患者觀察穿刺點有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時作局部處理。（二）健康教育1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜有汗液時及時請護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。116.注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，觀察導(dǎo)管留置體外的長度，如有異常應(yīng)盡快查找原因，及時處理。 7.如因為對透明貼膜過敏等原因必須使用通透性更高的貼膜時，請相應(yīng)縮短更換貼膜的時間間隔. 8.告知患者PICC留置期間，不能用于CT或磁共振等檢查及使用高壓注射器注入造影劑。122、患者置管后不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需要避免使用置管一側(cè)手臂提過重的物品等，不用這一側(cè)手臂做引體向上、托舉啞鈴等重物鍛煉，并需避免游泳等可能浸泡到穿刺區(qū)域的活動。3、家長應(yīng)囑咐孩子不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。4、攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜