甲型H1N1流感的流行現(xiàn)狀與防控對(duì)策

1、甲型H1N1流感的流行現(xiàn)狀與防控對(duì)策(作者:單位:郵編:)【摘要】自2009年3月墨西哥和美國(guó)等北美國(guó)家先后出現(xiàn) 新型甲型H1N1流感流行以來(lái)，其疫情已在全世界多數(shù)國(guó)家迅速蔓延， 目前已有超過(guò)130個(gè)國(guó)家和地區(qū)正式報(bào)告甲型H1N1流感確診病例。 世界衛(wèi)生組織于2 0 0 9年4月和6月分別將全球流感大流行警告級(jí) 別從4級(jí)提升到5級(jí)和6級(jí)。伴隨著本次疫情的發(fā)展和臨床診療工作 的開(kāi)展，人們對(duì)這一新型甲型H1N1流感病毒的傳染力、毒力等有了 更多的認(rèn)識(shí)，從而逐步修改和完善防控對(duì)策與措施，以期減少此次疫 情對(duì)公眾健康的危害。筆者試圖通過(guò)對(duì)甲型H1N1流感的流行特征、 國(guó)內(nèi)外流行現(xiàn)狀及防控對(duì)策進(jìn)行綜述，

2、為人們?nèi)嫔钊氲卣_認(rèn)識(shí)此 次疫情提供幫助?！娟P(guān)鍵詞】甲型H1N1流感 流行 預(yù)防控制 文獻(xiàn)綜述自2009年3月18日在墨西哥和美國(guó)等國(guó)家先后出現(xiàn)甲型H1N1 流感流行以來(lái)，甲型H1N1流感已經(jīng)在世界各國(guó)迅速蔓延。4月29日， 世界衛(wèi)生組織(WHO)在日內(nèi)瓦宣布，將全球流感大流行警戒級(jí)別從4 級(jí)調(diào)整到5級(jí)，這意味著同一類型流感病毒已在同一地區(qū)至少兩個(gè)國(guó) 家人際間傳播，并造成持續(xù)性疫情。同時(shí)WHO專家提醒人們，這一疫 情極有可能發(fā)展為大流行1擬2。僅僅過(guò)了 1個(gè)多月，6月11日， WHO宣布把甲型H1N1流感警戒級(jí)別提升至6級(jí)，意味著疫情已經(jīng)發(fā) 展為全球性“流感大流行”。需要正確理解的是流感大流

3、行6級(jí)警告 的含義主要是指病毒的持續(xù)人際間傳播范圍超出北美，已在其他地區(qū) 許多國(guó)家發(fā)生疫情，流感病毒的影響范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，但這并非指病 毒的毒力和致死人數(shù)，即與疫情本身的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)3。因此，人 們不必過(guò)度恐慌，但積極防控則是必須的。隨著甲型H1N1流感疫情 的發(fā)展以及對(duì)其傳播、臨床表現(xiàn)及診療的深入認(rèn)識(shí)，各類防控策略與 措施也在不斷地修改和完善。筆者試圖通過(guò)對(duì)甲型H1N1流感的流行 特征、國(guó)內(nèi)外流行現(xiàn)狀及防控對(duì)策進(jìn)行綜述，為人們?nèi)嫔钊氲卣_ 認(rèn)識(shí)此次疫情提供幫助。1甲型H1N1流感的病原體流感病毒根據(jù)其核蛋白和基質(zhì)蛋白抗原性的不同而分成甲(A)、 乙(B)、丙(C)3種類型，其中甲型流感病毒

4、是引起人類、家畜及禽類 流感流行的主要病毒。甲型流感病毒根據(jù)其表面血凝素(HA)和神經(jīng)氨 酸酶(NA)抗原性的不同可分成若干亞型，已發(fā)現(xiàn)的HA有16個(gè)亞型 (H1H16)，NA有9個(gè)亞型(N1N9)。曾導(dǎo)致人類流感大流行的甲型 流感病毒主要有：1918年開(kāi)始的由豬型(Hsw1N1 )流感病毒引起的 西班牙流感，該病毒株被命名為A/South Carolina/1/18 (H1N1 )，又稱甲1型；1957年開(kāi)始的由A/Asian/57 (H2N2)所致的“亞洲流 感”，又稱甲2型；1968年出現(xiàn)的由H3N2所致的“香港流感”，又稱 甲3型或香港型；還有1977年發(fā)生的由新甲1型流感病毒（H1N

5、1） 所致的“俄羅斯流感”。其中H3N2型和新H1N1型同時(shí)存在并流行至 今，是主要的季節(jié)性流感病毒。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）最先研究證實(shí)，此次流行的甲型 H1N1流感病毒是一種新型變異病毒，是人流感病毒、北美洲禽流感 病毒以及北美洲、歐洲和亞洲豬流感病毒的混合體，這種病毒能在人 際間傳播4。從抗原上看，它與北美豬流感（H1N1）更接近，而與 人類季節(jié)性流感（H1N1）相距較遠(yuǎn)5。甲型H1N1流感病毒仍為單 股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段 組成。有6個(gè)基因節(jié)段與三重重配豬甲型H1N1病毒相似，分別是聚 合酶（PB2、PB1、PA）、HA、核蛋白（NP）

6、和非結(jié)構(gòu)蛋白（NS）基因， 其余2個(gè)基因節(jié)段（NA和M蛋白）不同于三重重配豬甲型H1N1病毒， 但因二者與1979年在歐洲豬中流行的甲型H1N1流感病毒毒株相似， 因而又被稱為歐亞大陸株系，而HA、NP和NS均為經(jīng)典北美株系。在 上述8個(gè)基因節(jié)段中，HA、NP、NS、NA和M是豬源株系，PB2和PA 是禽源北美株系，而PB1是唯一的人源株系（季節(jié)性流感病毒H3N2）， 病毒演變示意圖如圖1 6。世界各地曾有感染甲型H1N1流感病毒不同病毒株的報(bào)道，但并 沒(méi)有出現(xiàn)大規(guī)模流行。如1976年美國(guó)約500人感染了甲型H1N1亞型 流感病毒，與當(dāng)時(shí)從豬體內(nèi)分離的病毒相同，并首次證實(shí)了在自然條 件下甲型H

7、1N1流感病毒可從豬傳播給人。2甲型H1N1流感的流行特征與現(xiàn)狀2.1基本流行特征72.1.1傳染源 感染甲型H1N1流感病毒者，包括流感患者及隱性 感染者，是人際間傳播的主要傳染源；感染甲型H1N1流感病毒的動(dòng) 物如豬，雖已從豬體內(nèi)分離到H1N1病毒，但在對(duì)現(xiàn)有感染者的調(diào)查研究中，尚無(wú)明確的 證據(jù)證明豬為真正的傳染源。2.1.2傳播途徑甲型H1N1流感主要為呼吸道傳播，其傳染途徑與季節(jié)性流感相 似，多數(shù)是通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏形成含病毒的空氣飛沫，以近距 離的傳播為主。此外，通過(guò)污染的手可實(shí)現(xiàn)接觸傳播，也是不可忽視 的傳播途徑之一。2.1.3易感人群由于甲型H1N1流感病毒抗原性與以往流行的

8、H1N1病毒抗原性差 別很大，因此人群對(duì)該病毒缺乏免疫力，普遍易感。但國(guó)外有研究顯 示，年齡可能是本次流感的一個(gè)危險(xiǎn)因素，青壯年更易發(fā)病8。2.1.4與季節(jié)性流感的比較參考文獻(xiàn)9，有刪改，見(jiàn)表1。表1甲型H1N1流感與季節(jié)性 流感比較（略）甲型H1N1流感季節(jié)性流感傳染源與傳播途徑該病毒活躍，人際 傳播的傳染源與傳播途徑與季節(jié)性流感相似，主要以患者咳嗽與打噴 嚏時(shí)排出病毒經(jīng)空氣飛沫傳播或經(jīng)污染手傳播人際傳播，空氣飛沫傳 播為主，流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后17 d有傳 染性，病初23 d傳染性最強(qiáng)。臨床癥狀最初出現(xiàn)流感樣癥狀，并 有明顯的體溫升高和肌肉酸痛，或伴隨眩暈、頭痛、腹瀉、

9、嘔吐等癥 狀季節(jié)性流感與甲型H1N1流感的癥狀相似潛伏期不甚明確，初步認(rèn) 為是17 d。調(diào)查提示該病毒可能在人體潛伏7d后表現(xiàn)病癥14 d, 平均為2 d病死率甲型H1N1流感的病死率比一般的季節(jié)性流感高， 但死亡病例多為有較嚴(yán)重慢性疾病的高危人群可致死，但病死率較低 易感人群普遍易感。前期報(bào)道以青壯年為主，患者多數(shù)年齡在25 45歲之間，但目前已出現(xiàn)青少年的聚集性感染。老年人；患有肝、 腎、心臟等慢性病的人群；經(jīng)常接觸流感病人的醫(yī)護(hù)人員；兒童防治 疫苗已有新研制的甲型H1N1流感疫苗，目前主要在高危人群及重點(diǎn) 人群中使用，其預(yù)防效果及安全性還有待進(jìn)一步觀察評(píng)價(jià)已研制出可 預(yù)防季節(jié)性流感的疫苗

10、，接種時(shí)間多為每年1011月份中旬，每年 接種1次2.2國(guó)外流行現(xiàn)狀10從2009年7月開(kāi)始，WHO根據(jù)甲型H1N1流感的流行態(tài)勢(shì)及對(duì)人 群健康的影響程度，將疫情日?qǐng)?bào)改為周報(bào)。截至2009年9月13日， WHO公布的全球病例數(shù)在296471例以上，死亡3486例。其中美洲地 區(qū)124126例，死亡2625例；西太平洋地區(qū)76348例，死亡337例； 歐洲地區(qū)超過(guò)52000例，死亡140例；東南亞地區(qū)25339例，死亡 283例；地中海東部地區(qū)10533例，死亡61例；非洲8125例，死亡 40例。截至2009年9月13日，在北半球的溫帶地區(qū)，流感仍保持著較 大的可變性。在北美，美國(guó)報(bào)告流感樣病

11、例的增加超過(guò)了季節(jié)性流感 發(fā)病水平，其南部、東南部及東北部的部分地區(qū)尤為顯著；加拿大的 流感處于低水平流行，歐洲和中亞的流行水平與之相似，但法國(guó)報(bào)告 流感樣病例的增加已超過(guò)季節(jié)性流行臨界水平。日本的流感活動(dòng)持續(xù) 增長(zhǎng)并超過(guò)季節(jié)性流行臨界水平，其中增長(zhǎng)最明顯的是沖繩島南部。 在美洲和亞洲的熱帶地區(qū)，流感的傳播較為活躍，流感流行遍及南亞 和東南亞各地域，其中印度和孟加拉國(guó)的呼吸道疾病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。在 南半球的溫帶地區(qū)，大多數(shù)國(guó)家的流感已處于持續(xù)下降或回復(fù)至季節(jié) 性流行的基線水平。澳大利亞較晚受本次疫情影響的地區(qū)，其流感樣 病例的報(bào)告呈下降趨勢(shì)。而南非的流感活動(dòng)目前呈現(xiàn)第2個(gè)流行峰（第1峰由季節(jié)性流感

12、病毒H3N2引起，第2峰則由2009甲型H1N1 病毒引起）。專家預(yù)測(cè)，夏季后，隨著季節(jié)性流感的增加，有可能出現(xiàn)更 大規(guī)模的流感大流行11。2.3國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀我國(guó)甲型H1N1流感疫情在初期經(jīng)歷了 3個(gè)發(fā)展階段：第1個(gè)階 段是5月10日我國(guó)出現(xiàn)首發(fā)確診病例且之后輸入性確診病例不斷增 多；第2個(gè)階段是5月29日我國(guó)出現(xiàn)了由輸入性病例引發(fā)的2代病 例，并呈現(xiàn)出2代病例不斷增多的趨勢(shì)；第3個(gè)階段是我國(guó)出現(xiàn)了個(gè) 別感染來(lái)源不清楚的本土病例并引發(fā)2代病例。散在的本土病例使社 區(qū)范圍內(nèi)持續(xù)傳播的風(fēng)險(xiǎn)日益增加12。進(jìn)入8月下旬，隨著各類學(xué)校的開(kāi)學(xué)和學(xué)生人群的大量流動(dòng)與聚 集，全國(guó)各地均出現(xiàn)了規(guī)模不同的甲型H1

13、N1流感聚集性疫情，且本 土病例持續(xù)增多。截至9月7日，我國(guó)內(nèi)地已發(fā)生128起甲型H1N1 流感聚集性發(fā)病。隨著北半球秋冬季的來(lái)臨，甲型H1N1流感發(fā)生大規(guī)模流行 的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。與此同時(shí)季節(jié)性流感高峰也逐漸來(lái)臨，但甲型H1N1 流感病毒傳播力明顯大于季節(jié)性流感。衛(wèi)生部通報(bào)，截至10月12日，我國(guó)內(nèi)地31個(gè)省市自治區(qū)累計(jì) 報(bào)告23766例甲型H1N1流感確診病例，已治愈21342例，重癥16例， 死亡1例。目前我國(guó)內(nèi)地每日新增甲型H1N1流感確診病例數(shù)百例， 其中絕大多數(shù)為境內(nèi)感染病例13。3甲型H1N1流感的防控對(duì)策隨著本次甲型H1N1流感疫情的發(fā)展以及對(duì)其危害性的認(rèn)識(shí)，全 球及國(guó)內(nèi)的各項(xiàng)防

14、控對(duì)策與措施也在不斷地修改和完善。疫情發(fā)生初期，為減少新型甲型H1N1流感的國(guó)際性擴(kuò)散，延緩 甲型H1N1流感傳入無(wú)疫情國(guó)家的時(shí)間，WHO建議各國(guó)應(yīng)確保在降低 公眾危險(xiǎn)與避免對(duì)國(guó)際交通和貿(mào)易形成不必要的影響之間達(dá)到最理 想的平衡；在避免對(duì)國(guó)際旅行造成不必要影響的同時(shí)，能確保所有努 力給公眾帶來(lái)最大的健康利益。針對(duì)當(dāng)時(shí)我國(guó)以輸入性病例為主的實(shí) 際情況，加強(qiáng)國(guó)境檢疫，開(kāi)展登機(jī)檢疫、體溫檢測(cè)、健康申報(bào)，并對(duì) 病例及密切接觸者實(shí)行嚴(yán)格的隔離醫(yī)學(xué)觀察，這是我國(guó)最主要的防控 手段，同時(shí)積極加強(qiáng)對(duì)公眾的健康宣傳教育，并開(kāi)始了疫苗的研制。隨著疫情的迅速全球化，國(guó)內(nèi)逐漸出現(xiàn)本土病例，并呈持續(xù)增長(zhǎng) 趨勢(shì)，總的流行

15、強(qiáng)度超過(guò)季節(jié)性流感流行水平。就甲型H1N1流感患 者的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后而言，本次新的甲型H1N1流感病毒近距 離飛沫及手污染接觸傳播的傳染性較強(qiáng)，但其毒力相對(duì)較弱。對(duì)此， 防控對(duì)策與措施也作了相應(yīng)的調(diào)整，如對(duì)密切接觸者不再集中隔離， 而采用居家隔離。根據(jù)當(dāng)前疫情發(fā)展的特點(diǎn)、趨勢(shì)和我國(guó)的實(shí)際情況，目前的防控 對(duì)策主要是堅(jiān)持和完善各項(xiàng)行之有效的防控措施，使之規(guī)范化、程序 化，并與免疫接種等預(yù)防手段相結(jié)合，嚴(yán)控社區(qū)傳播，加強(qiáng)重癥者救 治，全力減少疫情危害。3.1政府及企業(yè)機(jī)構(gòu)方面（1）加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)期和重點(diǎn)地區(qū)的防控工作。制訂和完善針 對(duì)人員密集流動(dòng)情況下的鐵路、民航甲型H1N1流感防控應(yīng)急預(yù)案，

16、加強(qiáng)應(yīng)急值守、衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍和技術(shù)準(zhǔn)備、應(yīng)急物資調(diào)用等工作，搞 好國(guó)慶節(jié)前后的疫情防控則是重中之重。（2）做好學(xué)校等重點(diǎn)場(chǎng)所的疫情防控工作。一旦發(fā)生疫情，要 科學(xué)合理地實(shí)施停課等措施，努力減少聚集性疫情發(fā)生。（3）加強(qiáng)疫苗及抗病毒藥物儲(chǔ)備，積極穩(wěn)妥做好疫苗接種工作。 目前我國(guó)疫苗研發(fā)已通過(guò)專家評(píng)審，可在安全有效的前提下分批開(kāi)始 使用，重點(diǎn)加強(qiáng)高危人群的疫苗接種工作。（4）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)和預(yù)防工作。密切關(guān)注疫情變化，公開(kāi)、透 明、科學(xué)、客觀地向公眾介紹疫情發(fā)展情況，幫助公眾了解、掌握防 控知識(shí)，提高全社會(huì)的預(yù)防意識(shí)和能力。3.2個(gè)人方面為減少疾病傳播，降低疾病危險(xiǎn)性，普通民眾也應(yīng)做好以下預(yù)防 措施：

17、（1）保證充足睡眠和豐富營(yíng)養(yǎng)，勤于鍛煉，多喝水，保持身體 健康。（2）避免與患者近距離接觸，盡量避免觸碰可能沾染病毒的公 共設(shè)施。（3）咳嗽和打噴嚏時(shí)用手帕或紙巾遮擋口鼻，并將使用過(guò)的手 帕和紙巾丟進(jìn)垃圾桶。（4）勤洗手，特別是在打噴嚏和咳嗽之后，應(yīng)使用肥皂認(rèn)真洗 手，含乙醇的洗手液同樣有效。美國(guó)CDC推薦使用溫水、肥皂洗手 1520 s，在不方便流水洗手時(shí)，可使用含乙醇的濕巾擦拭。（5）疑似者應(yīng)盡量減少與人群接觸，及時(shí)就診，佩戴外科口罩。（6）盡量少去人群密集的場(chǎng)所。3.3特殊人群方面特殊人群包括學(xué)生、哺乳期婦女、慢性病患者等，除做好上述幾 點(diǎn)外，還應(yīng)采取有針對(duì)性的特殊防治措施：（1）校園健

18、康中心應(yīng)建立完整的疑似病例追蹤體系，發(fā)現(xiàn)疫情必須及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)，杜絕緩報(bào)、瞞報(bào)和漏報(bào)。哺乳期婦女不要對(duì)著嬰兒的臉部咳嗽或打噴嚏，與嬰兒 接觸前應(yīng)使用肥皂洗手。不要停止母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟赣H可通過(guò)哺乳將 保護(hù)性抗體傳遞給嬰兒，抵抗感染。對(duì)于各類慢性病患者，尤其是心腦血管病患者，在流感流 行和暴發(fā)時(shí)，其感染流感的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加，同時(shí)更易發(fā)生各種并發(fā)癥， 導(dǎo)致出現(xiàn)重癥病例甚至死亡14。在疫苗安全有效的前提下，可考 慮給這類重點(diǎn)高危人群接種疫苗。綜上所述，甲型H1N1流感疫情仍在持續(xù)中，其流行強(qiáng)度雖已明顯 超過(guò)2003年的SARS和近年來(lái)的人禽流感，但其病死率顯著低于SARS 和人感染高致病性禽流感。隨著秋冬

19、季節(jié)的來(lái)臨，原有的季節(jié)性流感 也會(huì)逐漸增加。因此，對(duì)甲型H1N1流感的流行及危害我們必須有清 楚的認(rèn)識(shí)，此病可防、可控、可治，不必恐慌，但也絕不可掉以輕心， 全社會(huì)都應(yīng)高度重視。對(duì)于此次甲型H1N1流感的侵襲，人類也許應(yīng) 該再次提醒自己，作為一場(chǎng)全球性的公共衛(wèi)生危機(jī)，各國(guó)政府必須加 大應(yīng)對(duì)力度，并且增強(qiáng)協(xié)調(diào)與互助；對(duì)于公眾而言，除了保持清醒， 用科學(xué)和理性來(lái)克服盲目的恐懼，還應(yīng)當(dāng)盡快改變我們的不良行為， 以更健康的生活方式防止病毒的進(jìn)一步肆虐。加強(qiáng)國(guó)際間甲型H1N1 流感疫情及病毒的監(jiān)測(cè)和科研合作，積極采取科學(xué)有效的防控策略和 措施，可以最大程度地保護(hù)公眾健康，保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類終 將遏

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