2021年關(guān)于新農(nóng)合政策宣傳、費用補償及監(jiān)管情況的調(diào)研報告

1、XXXX 年關(guān)于新農(nóng)合政策宣傳、費用補償及監(jiān)管情況的調(diào)研報告 （ 可編輯）關(guān)于新農(nóng)合政策宣傳、 費用補償及監(jiān)管情況的調(diào)研報告新農(nóng)合制度建設(shè)是科學(xué)發(fā)展和改善民生的重要內(nèi)容是完善社會保障體系、 緩解農(nóng)民群眾看病難看病貴問題的重點工作也是促進社會主義新農(nóng)村建設(shè)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。為加強新農(nóng)合制度建設(shè)規(guī)范新農(nóng)合補償程序全面了解參合農(nóng)民對新農(nóng)合政策的理解程度和所思、 所盼、 所求準(zhǔn)確掌握新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為我們專程到 xx 縣鯉魚塘鎮(zhèn)松垣芳村元門口組走訪農(nóng)戶聽取村支書情況介紹現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下： 一、 基本情況及成效六年來縣委、 縣政府高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作把大力推進新農(nóng)合作為

2、保障農(nóng)民健康、 解決農(nóng)民因病致貧、 因病返貧的重要舉措新農(nóng)合工作逐步受到了廣大群眾的認(rèn)可。（一）新農(nóng)合制度覆蓋面、農(nóng)民受益面情況。XX 年月日正式實施新農(nóng)合制度。六年來參合農(nóng)民逐年增加受益農(nóng)民逐年增加參合率達(dá)到。以鯉魚塘鎮(zhèn)松垣芳村元門口組為例總戶數(shù)戶總?cè)丝谌恕X 年更換系統(tǒng)啟用長信系統(tǒng)通過調(diào)閱長信系統(tǒng)資料顯示XX 年至今元門口組每年的參合率達(dá)受益農(nóng)民人次補償金額元參合農(nóng)民累計受益率提高到。（二）基層醫(yī)院情況。新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的實惠意味著醫(yī)院患者的增加百姓就醫(yī)需求得到釋放原先看不起病的一些農(nóng)民在新農(nóng)合的幫助下也走進了醫(yī)院。此外新農(nóng)合規(guī)定在越基層的醫(yī)院看病報銷比例越高基層醫(yī)院的 醫(yī)療資源得到了充

3、分的利用。分析受益農(nóng)民的就診醫(yī)院以松垣芳村元門口組為例人次選擇的 是當(dāng)?shù)仵庺~塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院占。二、存在問題及成因（一）籌資成本高缺乏長效可行的籌資機制。向農(nóng)民籌集遵循原則：自愿參加多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道穩(wěn)定的 新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費機制還沒有建立由于農(nóng)民可以自愿選擇是否 參加新農(nóng)合這樣容易導(dǎo)致體弱多病者選擇參加而身體強壯者選擇不 參加。在每年籌資時采取突擊宣傳集中入戶的方式由于每年宣傳籌資 時間短、對象群體大、參合指標(biāo)過高加上農(nóng)民素質(zhì)參差不齊每年都需 要鄉(xiāng)村干部挨家挨戶宣傳加上長期外出務(wù)工農(nóng)民較多特別是舉家外 出的農(nóng)民聯(lián)系困難難以宣傳發(fā)動到位。加之農(nóng)民居住相對

4、分散逐戶收取新農(nóng)合自籌部分的成本也較高 耗費了大量的人力、物力和財力。（二）宣傳不到位農(nóng)民對合作醫(yī)療政策缺乏了解。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)許多村民對于新農(nóng)合政策不了解大部分村民不知 道報銷的起付線和封頂線、可報銷的醫(yī)療服務(wù)類別、補償公示等等。他們只是作為一個被動的接受者不能作為局內(nèi)人”為新農(nóng)合政策的完善建言獻策。作為一項好的惠民政策從無到有農(nóng)民對政策的認(rèn)知有一個漫長的過程。各級政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級干部對宣傳工作的認(rèn)識有待于進一 步提高宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。農(nóng)民由于文化水平較低對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不 理解有的甚至看不懂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農(nóng)民由于超過補償期限本

5、可以得到補償而沒有得到補償引 起農(nóng)民對制度的不滿。由于對新農(nóng)合報銷范圍的不了解導(dǎo)致他們覺得農(nóng)村醫(yī)保是不可 信甚至是忽悠人的。（三）條件受限醫(yī)院的監(jiān)管比較困難。一是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院不合理用藥不合理檢查不堅持 出入院標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重導(dǎo)致住院費用大幅攀升小病大治屢有發(fā) 生。應(yīng)統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)地推進醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療保障體系的改革。費用支付制度改革要與臨床路徑、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)生的收入分 配制度改革同步推進這樣可以鼓勵醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)、合理的服務(wù)。在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為的同時也充分調(diào)動了他們提供服務(wù)的積極 性。二是縣農(nóng)合辦對外省醫(yī)院缺乏監(jiān)管人員和手段全國有將近萬個 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還有兩萬多個縣級以上醫(yī)療機構(gòu)也

6、就是說我們新農(nóng)合制 度涉及的醫(yī)療機構(gòu)很多從而可見監(jiān)管的壓力也很大。外省票證真?zhèn)螌徍穗y。目前農(nóng)合辦對外省就醫(yī)醫(yī)療保險金報銷的審核主要側(cè)重于發(fā)票真實性的審查其次是用藥和病種范圍的審查最后是病人身份的審查。實際操作中對發(fā)票真實性的審查有很大難度主要依賴于個人經(jīng)驗只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)票證有明顯作假嫌疑且數(shù)額較大時才電話聯(lián)系就診地票證中心核實有時也無人應(yīng)答或聯(lián)系不上。各地醫(yī)院出具的醫(yī)療票證不統(tǒng)一、 不規(guī)范、 識別難度大難辨真?zhèn)?。對病人身份的審查也只限于形式審查只要報銷申請人提供參保人員身份證或戶口簿只要證件資料齊全沒有理由不給報銷。新農(nóng)合制度已在全國覆蓋但其運行、 監(jiān)管尚無法律法規(guī)參照審核方案亦是各行其事沒有科學(xué)

7、的具體統(tǒng)一模式。三是縣農(nóng)合辦XX 年通過公開招考的審核員許多審核員都是剛從學(xué)校畢業(yè)既沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證也沒有醫(yī)院工作經(jīng)歷對醫(yī)院監(jiān)管心有余而力不足。三、初步思考與建議（一）創(chuàng)新機制籌集管理新農(nóng)合資金。通常情況下讓那些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機構(gòu)去征收醫(yī)療保險費的效率較高也較為便捷。在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上縣農(nóng)合辦、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所與參合農(nóng)民簽訂委托代繳協(xié)議委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在發(fā)放糧食補助款時代收代繳然后存入通過招標(biāo)確定的銀行專戶儲存專賬管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核匯總應(yīng)付各醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)墊付的費用向財政部門申請支付財政部門審核后由財政專戶轉(zhuǎn)入支出戶我們再開具轉(zhuǎn)賬單銀行直接劃撥到醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)實行封閉式運行（二）全方位多

8、層次宣傳新農(nóng)合政策。新農(nóng)合的服務(wù)對象是農(nóng)民宣傳工作的到位與否直接關(guān)系到農(nóng)民 對新農(nóng)合的認(rèn)知程度這對于新農(nóng)合工作的順利開展至關(guān)重要。隨著新農(nóng)合制度的不斷完善一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策 措施也在不斷變更這就要求各級政府部門必須高度重視宣傳持續(xù)開 展宣傳工作。首先要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農(nóng)合宣傳 小冊子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式廣泛開展宣傳活動。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務(wù)選擇對新農(nóng) 合政策了解的人員組成志愿者隊伍對農(nóng)民進行政策普及教育。其次糾正認(rèn)識偏差使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及互助共濟”的實質(zhì)糾正不住院不報銷”的認(rèn)識偏差。再次宣傳工作不僅要面向農(nóng)民

9、還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)工作者。基層組織的工作人員尤其要吃透政策精神掌握政策要領(lǐng)把國家 的新農(nóng)合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策將新農(nóng)合的宣 傳工作常抓不懈并通過補償公示讓農(nóng)民監(jiān)督醫(yī)院防止冒名住院。在進一步優(yōu)化住院費用補償方案財政補助提高基金規(guī)模擴大的 條件下提高補償比例切實擴大藥品、檢查可報范圍適當(dāng)擴大目錄內(nèi)用積極探索大額住院費用補償制度在享受新農(nóng)合待遇的基礎(chǔ)上為 使合作醫(yī)療基金充分有效使用使參合農(nóng)民最大程度受益對當(dāng)年農(nóng)合 統(tǒng)籌基金結(jié)余部分（扣除風(fēng)險基金）可以采取二次補償?shù)姆绞綄Υ箢~ 住院農(nóng)戶進行再次補償有效緩解農(nóng)民因病致貧、 因病返貧的問題切實 減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。（三）建章立制夯實新農(nóng)合基礎(chǔ)。如新農(nóng)合入院指征、單病種費用控制、建立健全全國聯(lián)網(wǎng)的新農(nóng) 合管理查詢系統(tǒng)勢在必行建議國家有關(guān)部門考慮