精神病學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、第一章緒論一、名解：1、精神病學(xué):是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表 現(xiàn)、疾病開(kāi)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門(mén)學(xué)科。2、精神障礙:是一類(lèi)具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題， 特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn) 和/或功能損害。第二章 精神障礙的分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)1、【選擇題】我國(guó)現(xiàn)行的精神障礙標(biāo)準(zhǔn)：CCMD-3o2、精神障礙按疾病病癥嚴(yán)重性的金字塔排列方式分主次, 從頂?shù)降诪椋浩髻|(zhì)性障礙、精神分裂癥、情感障礙、神經(jīng) 癥、人格障礙。如果符合等級(jí)較高的標(biāo)準(zhǔn)，就不要診斷等 級(jí)較低的障礙了。第三章 精神障礙的病癥學(xué)簡(jiǎn)述1、如何判定某一精神活動(dòng)是否屬于病態(tài)范圍？答：一般應(yīng)從三個(gè)方面進(jìn)行比照分析(1)

2、縱向比擬：與其過(guò)去一貫表現(xiàn)相比擬，精神狀態(tài)的 改變是否明顯；(2)橫向比擬：與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比擬，差 別是否明顯，持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度；(3)應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具 體分析和判斷。2、精神病癥的共同特點(diǎn)(1)病癥的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；(2)病癥一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失；(3)病癥的內(nèi)容與周?chē)陀^環(huán)境不相稱(chēng)；(4)病癥會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。名解一、感知覺(jué)障礙(一)感覺(jué)障礙1、感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。2、感覺(jué)減退：對(duì)外界一般刺激的感受性減低。3、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適和/或難以忍受 的異樣感覺(jué)。(二)知覺(jué)障

3、礙1、錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。2、幻覺(jué)：沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)而出現(xiàn)的知覺(jué) 體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué)。(1)根據(jù)涉及器官分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、 內(nèi)臟性幻覺(jué)。(2)根據(jù)幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源：真性幻覺(jué)、假性幻覺(jué)(3)根據(jù)幻覺(jué)產(chǎn)生的條件：功能性幻覺(jué):一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。 即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)涉及該 器官的幻覺(jué)，正常直覺(jué)與幻覺(jué)并存。見(jiàn)于精神分裂癥或心 因性精神病。反射性幻覺(jué):當(dāng)某一器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)， 出現(xiàn)涉及另一器官的幻覺(jué)。見(jiàn)于精神分裂癥。入睡前幻覺(jué)：入睡前，閉上眼睛就能看見(jiàn)幻覺(jué)形象心因性幻覺(jué)：在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)。 3、感知綜合障礙：患者

4、對(duì)客觀事物能感知，但對(duì)某些屬 性如大小、形狀、顏色、距離和空間、時(shí)間關(guān)系卻產(chǎn)生錯(cuò) 誤的感知，多見(jiàn)于癲癇。二、思維障礙(一)思維形式障礙1、思維奔逸：聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。 2、思維緩慢：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難。3、思維貧乏:聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w 驗(yàn)到腦子空洞無(wú)物，沒(méi)有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞 窮句短，回答簡(jiǎn)單。嚴(yán)重的患者也可什么問(wèn)題都回答不知 道。見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、精 神發(fā)育遲滯4、思維散漫:思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散 漫，缺乏主題，一個(gè)問(wèn)題與另外一個(gè)問(wèn)題之間 缺乏聯(lián)系。東

5、拉西扯，以致別人弄不懂他要闡 述的是什么主題思想。5、思維破裂:概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概 念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語(yǔ)或書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完 整的句子，但各句含義互不相關(guān)，變成語(yǔ)句堆 積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支 離破碎，個(gè)別語(yǔ)句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞 雜拌。多見(jiàn)于精神分裂癥。6、病理性贅述：思維活動(dòng)停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié) 過(guò)多，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述，無(wú)法使他講得 扼要一點(diǎn)，一定要按他原來(lái)的方式講完。7、思維中斷：患者無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)外界干擾等原因， 思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。8、思維插入：患者感到有某種思想不是屬于自己的，是 別人強(qiáng)行塞入其腦中。強(qiáng)

6、制性思維:患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意 義的聯(lián)想。9、思維化聲：患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了 言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到。10、思維擴(kuò)散:患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆 知，感到自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私可言。思維被廣播：患者認(rèn)為自己的思想是通過(guò)廣播而擴(kuò)散 出去。11、象征性思維：以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念， 不經(jīng)患者解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解。12、語(yǔ)詞新作：概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊。 13、邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根 據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。14、強(qiáng)迫觀念：患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容 的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法

7、擺脫。二、臨床表現(xiàn)：患者在無(wú)特殊恐懼性處境時(shí)，突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕 死感或失控感，有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂。突然發(fā)作， 迅速中止，一般5-20分鐘，很少超過(guò)1小時(shí)。三、診斷要點(diǎn)1、符合神經(jīng)癥性障礙的公共要點(diǎn)。2、驚恐發(fā)作必須符合以下4項(xiàng)：發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情景，發(fā)作不可預(yù)測(cè)在發(fā)作間歇期除害怕再次發(fā)作外，無(wú)明顯病癥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)病癥； 并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛 苦體驗(yàn)，發(fā)作突然開(kāi)始，迅速到達(dá)高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清 晰、事后能回憶。3、患者因難以忍受又無(wú)法解脫而非常痛苦。4、一個(gè)月內(nèi)至少有過(guò)3次驚恐發(fā)作，或者首次發(fā)作而產(chǎn) 生的焦慮持續(xù)一

8、個(gè)月。5、排除其他精神障礙和軀體疾病引起繼發(fā)性驚恐發(fā)作， 如二尖瓣脫垂、低血糖癥、失絡(luò)細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn) 等引起的驚恐發(fā)作。四、治療：1、藥物治療苯二氮卓類(lèi)（B2D）：阿普喳侖、氯硝西泮等，起效快， 但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致藥物依賴，物質(zhì)濫用者服BZD更可 能出現(xiàn)濫用。SSRIs ：帕羅西汀、艾司西肽普蘭等。SNRIs （5-HT和去甲腎上腺素雙回收抑制劑）TCAs （三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥）：臨床上常用BZD聯(lián)合SSRIs 治療2、認(rèn)知行為治療（1）讓患者了解驚恐發(fā)作和發(fā)作的間歇性及回避過(guò)程內(nèi)感受性暴露認(rèn)知重組第四節(jié)廣泛性焦慮障礙一、定義:基本特征為泛化且持續(xù)的焦慮，不局限特定的外部環(huán)境。 病癥變異度高

9、。二、臨床表現(xiàn)：緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相（慢性 焦慮）1、精神性焦慮（1）過(guò)分擔(dān)憂而引起的焦慮體驗(yàn)是GAD的核心病癥：自 由浮動(dòng)性焦慮，預(yù)期焦慮警覺(jué)性增高：表現(xiàn)為對(duì)外界過(guò)于敏感2、軀體性焦慮運(yùn)動(dòng)性不安與肌肉緊張3、自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為心跳過(guò)速、胸悶氣短、皮膚潮紅或蒼白、口干、 便秘或腹瀉、出汗、尿意尿頻等；局部患者可出現(xiàn)陽(yáng)萎、 早泄、月經(jīng)紊亂。4、其他病癥：合并疲勞、抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、驚恐發(fā)作 及人格解體等三、診斷要點(diǎn)1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點(diǎn)。2、以持續(xù)的原發(fā)性焦慮病癥為主，并符合以下2項(xiàng)：（1）經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心 吊膽伴自主神經(jīng)病癥或運(yùn)動(dòng)

10、性不安3、患者社會(huì)功能受損，因難以忍受又無(wú)法解脫而感到痛 苦。4、上述臨床病癥至少6個(gè)月。5、排除軀體疾病、興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥或抗焦慮 藥的戒斷反響、其他精神障礙伴發(fā)的焦慮。四、治療：（一）藥物治療1、苯二氮卓類(lèi)2、抗抑郁劑3、B-腎上腺素能受體阻滯劑4、其他 丁螺環(huán)酮等（二）心理治療1、健康教育2、認(rèn)知治療3、行為治療第五節(jié)強(qiáng)迫障礙一、定義:以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床相的一類(lèi)疾病，其特點(diǎn) 是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使患 者感到焦慮和痛苦。二、臨床表現(xiàn)：1、強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng) 迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向2、強(qiáng)迫動(dòng)作和行為強(qiáng)迫檢查、

11、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫詢問(wèn)3、回避行為4、其他：焦慮、抑郁等三、診斷要點(diǎn)：1、符合神經(jīng)癥性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、患者至少應(yīng)具有強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為病癥中的一項(xiàng)癥 狀，或強(qiáng)迫思維與強(qiáng)迫行為病癥同時(shí)存在3、社會(huì)功能受損4、強(qiáng)迫病癥至少持續(xù)3個(gè)月5、排除其他精神障礙或器質(zhì)性疾病引起的強(qiáng)迫病癥四、治療：1、藥物治療:氯咪帕明，SSRIs難治性強(qiáng)迫癥，可合用丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑 量抗精神病藥物2、心理治療：暴露療法和反響預(yù)防第六節(jié)軀體形式障礙一、定義:10主要特征是患者反復(fù)軀體病癥，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查， 無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其病癥并無(wú) 軀體病變基礎(chǔ)的再三保證。二、臨床表現(xiàn)：1

12、、軀體化病癥各種軀體病癥為主，反復(fù)出現(xiàn)并變化，查無(wú)實(shí)據(jù)至 少2年以上，病程波動(dòng)，女性多見(jiàn)。2、未分化軀體形式障礙認(rèn)為自己有一種或多種嚴(yán)重疾病，半年以上，缺乏 2年。3、疑病癥特征是患者存在先占觀念認(rèn)為自己有一種或多種嚴(yán)重疾病的先占觀念。認(rèn)為自己有軀體畸形（毫無(wú)根據(jù)或根據(jù)缺乏）的先 占觀念。4、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂明確的自主神經(jīng)興奮病癥，主訴為部位不定的疼痛5、軀體形式的疼痛障礙不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù) 而嚴(yán)重的疼痛6、其他軀體形式障礙主訴集中于身體特定的部位三、治療:1、治療時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題重視醫(yī)患關(guān)系重視連續(xù)的西學(xué)評(píng)估重視心理和社會(huì)因素的評(píng)估適當(dāng)控制患者的要求和處理措

13、施2、藥物治療抗精神病藥、抗抑郁藥物、丙戊酸鈉等3、心理治療第七節(jié)神經(jīng)衰弱一、定義:是指由于長(zhǎng)期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力 易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉 緊張性疼痛等。二、（歷年）臨床表現(xiàn)：1、精神易興奮2、易疲乏：腦力易疲乏 體力易疲乏3、可伴頭昏、緊張性頭痛、普遍的不安感，睡眠障礙4、自主神經(jīng)病癥、抑郁或焦慮在本病重存在，但嚴(yán)重揣 度和持續(xù)時(shí)間并不突出第八節(jié)別離性障礙一、定義:疾病的共同特點(diǎn)是喪失了對(duì)過(guò)去記憶、身份意 識(shí)、即刻感覺(jué)、身體運(yùn)動(dòng)控制四個(gè)方面的正常整合。二、臨床表現(xiàn)：1、別離（轉(zhuǎn)換）障礙別離性遺忘：往往在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，不能回憶自己 及有關(guān)人物

14、的重要事情（如自己或情人的姓名、稱(chēng)呼 等），遺忘可以使局部性或選擇性。遺忘程度每天波動(dòng)， 但總有一個(gè)固定的核心內(nèi)容在醒覺(jué)狀態(tài)下不能回憶。別離性漫游別離性木僵出神與附體別離性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙a別離性運(yùn)動(dòng)障礙：肢體振顫、抽動(dòng)和肌陣攣b別離性抽搐c別離性感覺(jué)障礙：感覺(jué)缺失、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)障礙、 視覺(jué)障礙（弱視、失明、視覺(jué)范圍縮小）、聽(tīng)覺(jué)障礙 2、特殊形式表現(xiàn)多重人格障礙：雙重人格、交替人格Ganser氏綜合征：近似回答、做作、幼稚等，又稱(chēng)瘠 癥性假性癡呆情感爆發(fā)集體性瘙癥三、診斷要點(diǎn)：1、具有別離（轉(zhuǎn)換）性障礙中各種障礙的臨床特征2、不存在可以解釋病癥的軀體障礙的證據(jù)3、有心理致病的證據(jù)，表現(xiàn)在時(shí)間上

15、與應(yīng)激性事件、問(wèn) 題或紊亂的關(guān)系由寧卻有明確的聯(lián)系（即使患者否認(rèn)這 一點(diǎn)、）四、治療：1、心理治療：暗示治療 電刺激、物理療法 催眠 支 持治療2、藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥 伴精神病癥或興奮 躁動(dòng)可用抗精神病藥物第十章應(yīng)激相關(guān)障礙一、概述1、應(yīng)激:是各種刺激作用于個(gè)體，使其生理心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)受 到干擾，個(gè)體努力維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。2、應(yīng)激的生物中介機(jī)制：HPA軸，（2）藍(lán)斑去甲腎上腺素/自主神經(jīng)系統(tǒng) （3）其他神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（4）免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng) 3、心理社會(huì)環(huán)境的應(yīng)激原：（1）職業(yè)問(wèn)題（2）戀愛(ài)婚 姻及家庭問(wèn)題（3）社會(huì)環(huán)境因素與個(gè)人特殊境遇二、應(yīng)激相關(guān)障礙。1、急性應(yīng)激障礙D：即急性應(yīng)

16、激反響，以急劇嚴(yán)重的精神刺激作為 直接原因，患者受刺激后立即發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn) 的精神運(yùn)動(dòng)型興奮，行為有一定的盲目性；或表現(xiàn)為精神 運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。應(yīng)激源被消除病癥往往歷時(shí)短暫， 幾天至一周內(nèi)完全恢復(fù)，預(yù)后良好，緩解完全。（2）臨床表現(xiàn)：初期：“茫然”或“麻木”階段，伴有一定程度的意識(shí)范 圍狹窄，意識(shí)清晰度下降。定向困難，不能理會(huì)外界刺激。 極期：神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性抑制：目光呆滯，表情茫然，甚至達(dá) 亞木僵或木僵狀態(tài)，呼之不應(yīng)，對(duì)外界刺激毫無(wú) 反響，事后不能回憶應(yīng)激性事件。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性興奮：激越，過(guò)度亂動(dòng)或情感爆發(fā)， 伴有自主神經(jīng)紊亂病癥，IIII恢復(fù)期：12天后開(kāi)始減輕一般不超一周，超過(guò)四周

17、應(yīng)考 慮為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨表：(1)最特征性的表現(xiàn)為各種形式的反復(fù)發(fā)生的闖入性的 以錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)構(gòu)成的創(chuàng)傷性事件的重新體驗(yàn)病癥閃回， 仿佛又完全身臨其境重新出現(xiàn)事件發(fā)生時(shí)伴發(fā)的各種感 情(2)之后頻頻出現(xiàn)內(nèi)容十分清晰與事件明確關(guān)聯(lián)的夢(mèng)境。 (3)對(duì)與創(chuàng)傷有關(guān)地事物持續(xù)回避甚至“選擇性失憶” (4)許多患者存在“情感麻痹”現(xiàn)象，木然冷淡不愿與 人有情感交流。有些那么有警覺(jué)性過(guò)高病癥，如睡眠障碣 易激惹。(5)多于事件發(fā)生后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般一年內(nèi)恢 復(fù)正常，少數(shù)可持續(xù)多年甚至終生3、適應(yīng)障礙的診斷要點(diǎn)(1)有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會(huì) 地位的改變(2)有理由推斷

18、易感個(gè)性，生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)情感 障礙的發(fā)生均起重要作用(3)以抑郁焦慮害怕等情感障礙為主，表現(xiàn)為適應(yīng)不良 的行為及生理功能障礙。(4)有見(jiàn)于情感性精神障礙，神經(jīng)癥，應(yīng)激障礙，品行 障礙的各種病癥，但不符合其診斷標(biāo)準(zhǔn)(5)社會(huì)功能受損(6)精神障礙開(kāi)始于心理社會(huì)刺激后一個(gè)月內(nèi)，符合診 斷標(biāo)準(zhǔn)至少一個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，病癥持續(xù)一般不超 六個(gè)月十一章 心理因素相關(guān)生理障礙一、進(jìn)食障礙1、神經(jīng)性厭食：有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常 的一種進(jìn)食障礙。臨表：為對(duì)肥胖的恐懼和對(duì)身材的過(guò)度 關(guān)注，拒絕保持相稱(chēng)的正常體重，甚至骨瘦如柴仍認(rèn)為自 己肥胖。常過(guò)度運(yùn)動(dòng)，可伴暴食發(fā)作，往往有抑郁情緒， 可導(dǎo)致

19、各種生理功能改變。2、神經(jīng)性貪食：反復(fù)發(fā)作不可抗拒的攝食欲，以及多食 或暴食行為，之后又因擔(dān)憂發(fā)胖而采取各種方法一減輕體 重，似的體重變化不一定明顯的一種疾病。3、神經(jīng)性嘔吐：進(jìn)食后發(fā)生自發(fā)或故意誘發(fā)的反復(fù)嘔吐, 不影響下次進(jìn)食食欲。與社會(huì)心理因素有關(guān)，無(wú)器質(zhì)病變， 無(wú)怕發(fā)胖的想法，進(jìn)食總量不減少，體重?zé)o明顯減輕。二、睡眠障礙1 ,失眠癥：(1)臨表：入睡困難，睡眠不深，易醒，早醒，醒后再 難入睡，還有些表現(xiàn)為睡眠感缺失。常并發(fā)焦慮。對(duì)失眠的恐懼和對(duì)其后果的過(guò)度擔(dān)憂 反可加重失眠。長(zhǎng)期可導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，性格改變， 甚至可與藥物依賴(2)認(rèn)知，行為，藥物治療第十二章 人格障礙與性心理障礙 第一節(jié)人

20、格障礙一、定義:是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適 應(yīng)不良的性質(zhì)，始于童年、青少年或成年早期。二、常見(jiàn)類(lèi)型及其臨床表現(xiàn)：1、偏執(zhí)型人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)(1)對(duì)挫折和拒絕過(guò)度敏感；(2)容易長(zhǎng)期的記仇，即不肯原諒侮辱、傷害或輕視。(3)猜疑：歪曲自己的體驗(yàn)，把他人無(wú)意的或友好的行 為誤解為敵意或輕蔑。(4)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱(chēng)的好斗及頑固地維護(hù)個(gè)人的權(quán)利； (5)極易猜疑，毫無(wú)根據(jù)地懷疑配偶或性伴侶的忠誠(chéng)； (6)自負(fù)、自我評(píng)價(jià)過(guò)高，得理不饒人(7)將直接有關(guān)的事件以及世間的形形色色解釋為“陰 謀”的毫無(wú)根據(jù)的先占觀念，對(duì)別人善意的舉動(dòng)作歪曲 的解釋。2、分裂樣人格障礙以情感冷漠及

21、人際關(guān)系明顯缺陷為特征(1)幾乎沒(méi)有可體驗(yàn)到愉快的活動(dòng)；(2)情感冷淡，隔膜或平淡的情感，對(duì)人冷漠；(3)對(duì)他人表達(dá)溫情，體貼或憤怒情緒的能力有限；(4)對(duì)于批評(píng)或表?yè)P(yáng)都無(wú)動(dòng)于衷，對(duì)別人對(duì)他的看法等 漠不關(guān)心；(5)對(duì)與他人發(fā)生性接觸毫無(wú)興趣；(6)幾乎總是偏愛(ài)單獨(dú)行動(dòng)，回避社交，離群獨(dú)居，我 行我素；(7)過(guò)分沉湎于幻想和內(nèi)??；(8)沒(méi)有親密朋友，與他人不建立相互信任的關(guān)系(9)明顯的無(wú)視公認(rèn)的社會(huì)常規(guī)與習(xí)俗3、社交紊亂型人格障礙常因其行為與公認(rèn)的社會(huì)規(guī)范有顯著差異而引人注目， 也稱(chēng)反社會(huì)型人格障礙。與違法犯罪具有密切關(guān)系。童年或少年期(18歲前)就出現(xiàn)品行問(wèn)題，如：經(jīng) 常說(shuō)謊、逃學(xué)、吸煙、

22、酗酒、外宿不歸、欺侮弱??； 經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；故意破壞他人或公共財(cái)物；無(wú) 視家教、校規(guī)、社會(huì)道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為； 或曾被學(xué)校除名或被公安機(jī)關(guān)管教等。三、診斷要點(diǎn)：1、人格障礙開(kāi)始于童年、青少年或成年早期，并一直持 續(xù)到成年乃至終生。沒(méi)有明確的起病時(shí)間，不具備疾 病發(fā)生開(kāi)展的一般過(guò)程。2、可能存在腦功能損害，但一般沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)形 態(tài)學(xué)病理變化。3、人格顯著的、持久的偏離了所在社會(huì)文化環(huán)境應(yīng)有的 范圍，從而形成與眾不同的行為模式。個(gè)性上有情緒 不穩(wěn)、自制力差、與人合作能力和自我超越能力差等 特征。4、人格障礙主要表現(xiàn)為情感和行為的異常，但其意識(shí)狀 態(tài)、智力均無(wú)明顯缺陷。一般沒(méi)有

23、幻覺(jué)和妄想，可與 精神病性障礙相鑒別。5、人格障礙者對(duì)自身人格缺陷常無(wú)自知之明，難以從失 敗中吸取教訓(xùn)，屢犯同樣的錯(cuò)誤，因而在人際交往、12職業(yè)和感情生活中常常受挫，以致害人害己。6、人格障礙者一般能應(yīng)付日常工作和生活，能理解自己 行為的后果，也能在一定程度上理解社會(huì)對(duì)其行為的 評(píng)價(jià)，主觀上往往感到痛苦。7、各種治療手段效果欠佳，醫(yī)療措施難以奏效，再教育 效果亦有限。第二節(jié)性心理障礙定義:既往稱(chēng)性變態(tài)，泛指以兩性性行為的心理和行為明顯偏離 正常，并以這類(lèi)性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一 方式為主要特征的一組精神障礙。13（二）思維內(nèi)容障礙妄想:是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有

24、以下特征：（1）信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)， 但患者堅(jiān)信不疑；（2）妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有 關(guān)；（3）妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；（4）妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異， 但常有濃厚的時(shí)代色彩。原發(fā)性妄想:突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng) 前處境無(wú)關(guān)，也不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng) 的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想，妄想知覺(jué)，妄想 心境/妄想氣氛。1、被害妄想：患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被 隔離等。2、關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與他 有關(guān)系。3、物理影響妄想（控制感）:患者覺(jué)得自己的思想、情感、 和意志行為都受到外界某種力量的控制而不能自主。4、

25、夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的 權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和創(chuàng)造創(chuàng)造，或是名人后裔。5、罪惡妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤、 不可饒恕的罪惡，應(yīng)受?chē)?yán)厲的懲罰。6、疑病妄想：患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀 體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì) 檢查和屢次反復(fù)的醫(yī)學(xué)臉證都不能糾正。7、鐘情妄想:患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采 取相應(yīng)的行為去追去對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞 拒絕，但仍毫不質(zhì)疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己 對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍反復(fù)糾纏不休。見(jiàn)于精神分 裂癥。8、嫉妒妄想:患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不 忠誠(chéng)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常

26、活動(dòng)或截 留拆閱別人寫(xiě)給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活 用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。見(jiàn)于精神分裂癥。9、被洞悉感：患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字 就被別人知道了，但是通過(guò)什么方式被人知道的那么不一定 能描述清楚。（三）超價(jià)觀念三、注意障礙（一）注意增強(qiáng)（二）注意渙散:為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降 低所致。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、兒童多動(dòng)障礙。（三）注意減退：主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。（四）注意轉(zhuǎn)移（五）注意狹窄四、記憶障礙（一）記憶增強(qiáng)（二）記憶減退（三）遺忘：指局部或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)。一段 時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失為完全性遺忘，僅僅是對(duì) 局部經(jīng)歷或事件不能回憶稱(chēng)作局部

27、性遺忘。1、順行性遺忘：緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不 能回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識(shí)障礙而導(dǎo)致識(shí)記障礙，不 能感知外界事物和經(jīng)歷。2、逆行性遺忘:回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件, 多見(jiàn)于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的長(zhǎng)短與外傷的 嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。3、界限性遺忘：回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。（四）錯(cuò)構(gòu)：記憶的錯(cuò)誤并堅(jiān)信不移（五）虛構(gòu)：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷 過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。五、智能障礙（一）精神發(fā)育遲滯先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦 的發(fā)育由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā) 育停留在一定的階

28、段。（二）暮一種綜合癥，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。 但沒(méi)有意識(shí)障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。1、全面性癡呆：大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損 害，智能活動(dòng)的各個(gè)方面均受到損害，從而影響患者全部 精神活動(dòng)，常出現(xiàn)人格的改變，定向力障礙及自知力缺乏。 2、局部性癡呆（1）剛?cè)C合癥：對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答, 給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)。（2）童樣癡呆:以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。（3）抑郁性假性癡呆：嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng) 性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低。六、定向力一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)知能力。對(duì) 環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤

29、即稱(chēng)為定向 障礙。七、情感障礙（一）情感性質(zhì)的改變1、情感高漲:情感活動(dòng)明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為不同程度的病 態(tài)喜悅。自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、 歡樂(lè)。2、情感低落3、焦慮4、恐懼（二）情感波動(dòng)性的改變1、情感不穩(wěn)2、情感冷淡:對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反響，即使對(duì) 自身有密切利害關(guān)系的事情也如此?；颊邔?duì)周?chē)l(fā)生的事 物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。見(jiàn)于單純型 及慢性精神分裂癥。3、易激惹性：對(duì)極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反響， 持續(xù)時(shí)間一般較短暫。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1、情感倒錯(cuò)：情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。2、情感幼稚：成人的情感反響如同小孩，變得幼稚，缺 乏理性控

30、制，反響迅速而強(qiáng)烈，沒(méi)有節(jié)制和遮掩。八、意志障礙（一）意志增強(qiáng)（二）意志減弱（三）意志缺乏（四）猶 豫不決九、動(dòng)作與行為障礙（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制1、木僵:動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng) 常保持一種固定姿勢(shì)。2、蠟樣屈曲:在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人 擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持 不動(dòng)。3、緘默癥:患者緘默不語(yǔ)，也不回答以下問(wèn)題，有時(shí)可以手 示意。4、違拗癥:患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而 且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。（三）刻板動(dòng)作患者機(jī)械刻板的反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)

31、同時(shí)出現(xiàn)。（四）模仿動(dòng)作（五）作態(tài)十、意識(shí)障礙（一）嗜睡（二）意識(shí)混濁（三）昏睡（四）登迷：意識(shí)完全喪失，以痛覺(jué)反響和隨意運(yùn)動(dòng)消失 為特征。對(duì)任何刺激均不能引起反響，吞咽、防御，甚至 對(duì)光反射均消失，可引出病理反射。（五）朦朧狀態(tài)：患者的意識(shí)范圍縮窄，同時(shí)伴有意識(shí)清 晰度的降低。（六）澹妄狀態(tài):在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，出現(xiàn)大量的 錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以幻視多見(jiàn)，視幻覺(jué)及視錯(cuò)覺(jué)的內(nèi)容多為生 動(dòng)而鮮明的形象性的情境，如見(jiàn)到昆蟲(chóng)、猛獸等。（七）夢(mèng)樣狀態(tài)在意識(shí)清晰程度降低的同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)?；颊咄耆龄?于幻覺(jué)幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好像清醒。對(duì)其 幻覺(jué)內(nèi)容過(guò)后并不完全遺忘。十一、自知力又稱(chēng)領(lǐng)悟力/內(nèi)省

32、力，患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷能 力。自知力缺乏是神經(jīng)病特有的表現(xiàn)。第五章器質(zhì)性精神障礙第一節(jié) 概述常見(jiàn)的臨床綜合征：1、澹妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛性的認(rèn)知障 礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、 病情開(kāi)展迅速，故又稱(chēng)為急性腦綜合征。澹妄的特征包括：意識(shí)障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對(duì)周 圍環(huán)境與事物的覺(jué)察清晰度的降低。表現(xiàn)為晝輕夜 重。感知障礙尤其常見(jiàn)，包括感覺(jué)過(guò)敏，錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)。 患者對(duì)聲光特別敏感，錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)那么以視錯(cuò)覺(jué)和視幻 覺(jué)較常見(jiàn)。繼發(fā)性的片段妄想、沖動(dòng)行為。2、癡呆：是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩 慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的

33、人格改 變，但無(wú)意識(shí)障礙。因起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱(chēng)為慢 性腦綜合征。臨床表現(xiàn)：發(fā)生多緩慢隱匿。記憶智能減退，早期出現(xiàn)近記憶障礙，隨病情進(jìn)展 遠(yuǎn)記憶也受損，理解力和判斷力越來(lái)越差。人格改變，通常表現(xiàn)為興趣減少、主動(dòng)性差、社會(huì) 性減退，亦可表現(xiàn)為脫抑制行為。社會(huì)功能受損，對(duì)自己熟悉的工作不能完成。3、遺忘綜合征：又稱(chēng)柯薩可夫綜合征，是由腦器質(zhì)性病 理改變所導(dǎo)致的一種選擇性或局造性認(rèn)知功能障礙，以近 事記憶障礙為主要特征。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即 刻回憶力正常。學(xué)習(xí)新事物很困難。常有虛構(gòu)。其他認(rèn)知功能和技能相對(duì)保存完好。第二節(jié)腦器質(zhì)性精神障礙1、阿爾茲海默病:是一組

34、病因未明的原發(fā)性退行性腦變 性疾病。潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損 害為主。病理改變主要為皮質(zhì)彌漫性萎縮，溝回增寬，腦 室擴(kuò)大，起病在65歲以前稱(chēng)早老性癡呆，多有同病家族 史。臨床表現(xiàn)：AD通常起病隱匿，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程， 無(wú)緩解，臨床上分為輕度、中度和重度。輕度：近記憶障礙常為首發(fā)及最明顯病癥，常有時(shí)間定 向障礙，計(jì)算能力減退，思維緩慢，思考問(wèn)題困難，患者 的個(gè)人生活基本能自理。早期常有人格改變。中度：患者不能單獨(dú)生活，表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的記憶障礙, 患者的精神和行為障礙也比擬突出，情緒波動(dòng)不穩(wěn)。重度：記憶力，思考及其他認(rèn)知功能皆有嚴(yán)重受損，語(yǔ) 言表達(dá)能力進(jìn)一步退化，最終喪失語(yǔ)言

35、功能，患者活動(dòng)逐 漸減少，最終喪失行走能力，最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征是肌 張力增高，肢體屈曲。2、血管性癡呆（VDV是指由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆， 呈階梯型惡化。臨床表現(xiàn):起病相對(duì)較急，病程可呈階梯式惡化且波動(dòng) 較大，人格改變較少見(jiàn)，可伴發(fā)抑郁、情緒不穩(wěn)和情 感失控等病癥，VD的認(rèn)知功能缺損通常較局限。3、顱腦外傷所致的精神障礙臨床表現(xiàn)：急性精神障礙：以意識(shí)障礙為主，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù) 十分鐘不等。腦外傷后遺忘（PTA）常見(jiàn)，PTA的長(zhǎng) 度可作為臨床評(píng)估腦外傷嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。慢性精神障礙：表現(xiàn)為智能障礙，人格改變；可有 腦外傷后精神病性病癥如精神分裂樣病癥、情感病癥 或偏執(zhí)病癥等；可有腦震蕩后綜合

36、征，主要表現(xiàn)為頭 痛，眩暈，注意力不集中，記憶減退等。另外還有盧頁(yè)內(nèi)感染所致的精神障礙，顱內(nèi)腫瘤所致精 神障礙，癲癇性精神障礙，梅毒所致精神障礙，HIV 所致精神障礙。第三節(jié)軀體疾病所致精神障礙一、不同軀體疾病所致精神障礙共同的臨床特征：1、精神障礙與原發(fā)軀體疾病的病情嚴(yán)重程度呈平 行關(guān)系，發(fā)生時(shí)間上常有先后關(guān)系；2、急性軀體疾病常引起意識(shí)障礙，慢性軀體疾病常 引起智能障礙和人格改變；3、精神障礙缺少獨(dú)特病癥，同一疾病可以表現(xiàn)出不 同的精神病癥，不同疾病又可表現(xiàn)出類(lèi)似的精神 病癥；4、積極治療原發(fā)疾病并及時(shí)處理精神障礙，可使精 神病癥好轉(zhuǎn)。二、診斷軀體疾病所致精神障礙依據(jù)：1、有相應(yīng)軀體疾病的

37、依據(jù)，并已有文獻(xiàn)報(bào)道這種軀 體疾病可引起精神障礙；2、有證據(jù)顯示精神障礙系該軀體疾病導(dǎo)致；3、精神障礙的表現(xiàn)不典型，多為非特異性精神癥 狀。三、治療原那么1、病因治療：積極治療原發(fā)的軀體疾病，停用可能 引起精神障礙的藥物。2、支持治療：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)； 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、能量、維生素和水分；加強(qiáng)腦保護(hù)治 療。3、控制精神病癥：對(duì)于軀體疾病所致精神障礙的患 者要慎重使用精神藥物，起始劑量應(yīng)更低，劑量 應(yīng)逐漸增加，當(dāng)病癥穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮逐漸減少劑 量。4、護(hù)理及預(yù)防合并癥：保持寧?kù)o與平安的環(huán)境，防 止跌倒、毀物、傷人及其他意外發(fā)生，注意預(yù)防 褥瘡和其他并發(fā)癥等。第六章精神活性物質(zhì)所致精神障

38、礙一、基本概念1、精神活性物質(zhì):指能夠影響人類(lèi)情緒、行為、改變意 識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類(lèi)化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些 物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。 2、依題：是一組認(rèn)知、行為和心理病癥群，使用者盡管 明白使用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但還在繼續(xù)使用。自我用 藥導(dǎo)致的耐受性增加、戒斷病癥和強(qiáng)制性覓藥行為。3、逃用：是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致 了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)習(xí)，損害 了軀體、心理健康，導(dǎo)致了的問(wèn)題等。4、耐受性:是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑 量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量那么達(dá)不到使用 者所追求的效果。5、戒斷狀態(tài):指停止

39、使用藥物或減少使用劑量或使用拮 抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊心理生理病癥群，其機(jī)理是 由于長(zhǎng)期使用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳。二、飲酒所致的精神障礙的臨床表現(xiàn)1、急性酒中毒主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力及社交功 能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫 等表現(xiàn)，中毒較深，可有呼吸、心跳停止，甚至生 命危險(xiǎn)。2、戒斷反響單純性戒斷反響：長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量， 在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔 吐，失眠，頭痛和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)等。震顫澹妄：長(zhǎng)期大量飲酒突然停止后出現(xiàn)，表現(xiàn)為意 識(shí)模糊，另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。癲癇樣發(fā)作：多為大發(fā)作。3、記憶及智力障礙酒

40、精依賴者神經(jīng)系統(tǒng)的特有病癥之一是記憶障礙，稱(chēng)之為 Korsakoff綜合征。主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構(gòu)、定向障 礙三大特征。Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震 顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶 障礙、震顫澹妄等。酒精性癡呆指在長(zhǎng)期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減 退。4、其他精神障礙酒精性幻覺(jué)癥：表現(xiàn)在意識(shí)清晰狀態(tài)出現(xiàn)生 動(dòng)、持續(xù)性的視聽(tīng)幻覺(jué)。酒精性妄想癥：主要表現(xiàn)為在意識(shí)清晰地情 況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。人格改變：病人只對(duì)飲酒有興趣，變的自我 中心，不關(guān)心他人，責(zé)任心下降，說(shuō)謊等。第七章精神分裂癥一、概念的歷史回顧4A病癥：聯(lián)想障礙、情感異常、矛

41、盾意向及內(nèi)向性。精神分裂癥:一組病因未明的精神病，多起病于青壯年， 常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng) 的不協(xié)調(diào)。一般無(wú)意識(shí)障礙和明顯的智能障礙。二、流行病學(xué)發(fā)病高峰年齡段集中在成年早期：男性15-25歲，女性稍 晚；開(kāi)展成物質(zhì)依賴特別是尼古丁依賴的危險(xiǎn)性明顯增 加；女性略高于男性。三、病因和發(fā)病機(jī)制（大綱熟悉內(nèi)容）病因不明（素 質(zhì)應(yīng)激模式）1、遺傳2、神經(jīng)發(fā)育3、神經(jīng)生化（考過(guò)3次）（1）多巴胺（DA）假說(shuō)：精神分裂癥是中樞DA功能亢進(jìn)，或由于DA受體增加導(dǎo) 致對(duì)DA的敏感性增加所致。修正：陽(yáng)性病癥與DA功能亢進(jìn)有關(guān)，陰性病癥可能與腦 結(jié)構(gòu)異常和DA功能低下有關(guān)。證據(jù)：長(zhǎng)期使

42、用促多巴胺釋放劑如苯丙胺，會(huì)是正常人產(chǎn) 生幻覺(jué)及妄想；抗精神病藥物因拮抗多巴胺D2受 體對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性病癥有效。是第一代抗精神病藥物的理論支持。5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)：5HT2A受體可能與情感、行為控制及DA調(diào)節(jié)釋放有關(guān)。 5HT2A受體激動(dòng)劑可促進(jìn)DA的合成和釋放，而5-HT2A 受體拮抗劑可使AwDA神經(jīng)元放電減少，并能減少中腦 皮層及中腦邊緣系統(tǒng)DA的釋放，這與非典型抗精神病藥 物（如利培酮、奧氮平）的抗精神病作用及椎體外系反響 的減少均有關(guān)系。（3）谷氨酸假說(shuō)中樞谷氨酸功能缺乏可能是精神分裂癥的病因之一。證據(jù)：谷氨酸受體拮抗劑如PCP拮抗谷氨酸受體亞型 NMDA可在收拾著身上引

43、起幻覺(jué)、妄想及情感冷淡、 退縮等病癥。谷氨酸是皮層神經(jīng)元重要的興奮性遞質(zhì)，腦發(fā)育早期突觸 的形成，突觸的維持及突觸的可塑性均受到谷氨酸系 統(tǒng)的影響?？咕癫∷幬锏淖饔脵C(jī)制之一就是增加中樞谷氮酸功能。（4）除了上述3種主要的神經(jīng)遞質(zhì)外，精神分裂癥還 可能與其他系統(tǒng)Y 氮基丁酸（GABA）、神經(jīng)肽、腎上腺 素受體、乙酰膽堿、第二信使等的改變和/或這些系統(tǒng)間 的相互作用有關(guān)。4、心理社會(huì)因素可以誘發(fā)精神分裂癥，但最終的秉承演變常不首先前的心 理因素所左右。四、臨床表現(xiàn)（大綱掌握內(nèi)容）1、前驅(qū)期病癥情緒改變:抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)、易激惹等。認(rèn)知改變:零星出現(xiàn)一些古怪或異常觀念，學(xué)習(xí)和工作 能力下降等。

44、對(duì)自我和外界的感知改變行為改變:如社會(huì)活動(dòng)退縮或喪失興趣，多疑敏感，社 會(huì)功能水平下降等。軀體改變:睡眠和食欲改變，乏力，活動(dòng)和動(dòng)機(jī)下降等。2、顯癥期病癥（1）感知覺(jué)障礙：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸在精神分裂癥患者中均可 出現(xiàn)。而至近最為常見(jiàn)（可以是言語(yǔ)性的，也可以是非言語(yǔ)性 的）。一般來(lái)說(shuō)，在意識(shí)清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)評(píng)論性幻聽(tīng)、 爭(zhēng)論性幻聽(tīng)或命令性幻聽(tīng)常指向精神分裂癥?；靡曇噍^常見(jiàn)，而幻嗅、幻味、幻觸那么不常見(jiàn)。有的患者 可能出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺(jué)。局部患者可出現(xiàn)感知綜合障礙和人格 解體病癥。有的患者表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境缺乏真實(shí)感。精神分裂癥的幻覺(jué)多會(huì)給患者的思維、行動(dòng)帶來(lái)不同程度 的影響，在幻覺(jué)得支配下，患者

45、可能做出違背本性、不合 常理的舉動(dòng)。（2）思維障礙思維內(nèi)容障礙:最主要的是妄想,臨床上以被害、關(guān)系、 夸大、嫉妒、鐘情、非血統(tǒng)、宗教或軀體妄想等多見(jiàn)，一 個(gè)患者可表現(xiàn)為一種或幾種妄想。一般來(lái)講，意識(shí)清晰的 基礎(chǔ)上出現(xiàn)的原發(fā)性妄想提示精神分裂癥的診斷。被動(dòng)體臉：表現(xiàn)為患者感到自己的軀體運(yùn)動(dòng)、思維活動(dòng)、 情感活動(dòng)等受外界控制，有一種被強(qiáng)加的體驗(yàn)。思維形式與思維過(guò)程障礙:可表現(xiàn)為多種形式思維 散漫離題、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語(yǔ)詞新作、 邏輯倒錯(cuò)性、病理性象征性思維。（3）情感障礙：情感遲鈍冷淡、情感反響與思維活動(dòng)及外界刺激不相符是 精神分裂癥的重要特征。最早受損的是較細(xì)致的情感，隨著病情的

46、開(kāi)展，局部患者 表現(xiàn)為情感冷淡。另一種形式是患者對(duì)情緒刺激的反響過(guò)度或不恰當(dāng)，如情 感倒錯(cuò)。疾病急性期或緩解后期，約25%患者可出現(xiàn)抑郁病癥。（4）意志行為障礙：意志減退甚至缺乏:表現(xiàn)孤僻離群、活動(dòng)減少、行為被 動(dòng)等。少數(shù)患者表現(xiàn)為意志活動(dòng)增強(qiáng)（有偏執(zhí)觀念的患者） 少數(shù)患者表現(xiàn)為意向倒錯(cuò)（傷害自己等）沖動(dòng)攻擊與暴力行為緊張型精神分裂癥患者可出現(xiàn)緊張性抑制（木僵及蠟樣 屈曲）及緊張性興奮或交替出現(xiàn)。有的患者可出現(xiàn)怪異行為不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮（5）定向、記憶、智能和自知力時(shí)間、空間和人物一般能進(jìn)行正確的定向意識(shí)是清晰的一般的記憶和智能沒(méi)有明顯障礙局部患者有認(rèn)知功能減退患者自制力喪失五、臨床分型（

47、大綱掌握內(nèi)容，考過(guò)3次）1、單純型懶青少年起病，病情進(jìn)展緩慢，持續(xù)。病程至少兩年。以陰性病癥為主癥,極少有幻覺(jué)妄想。表現(xiàn)為逐漸加重 的孤僻離群、被動(dòng)退縮、生活懶散等，或被認(rèn)為是“不求 上進(jìn)”“性格不夠開(kāi)朗”往往在病后多年才就診，治療效果較差。2、青春型亂青年期起病，起病常為急性或亞急性。以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。 表現(xiàn)為思維破裂、言語(yǔ)凌亂，情感不協(xié)調(diào)、喜怒無(wú)常；表 情做作、好扮鬼臉、動(dòng)作雜亂多變等。常有本能活動(dòng)亢進(jìn)（性欲、食欲），意向倒錯(cuò)（吃臟東西、 大小便），可出現(xiàn)生動(dòng)幻覺(jué),而妄想?yún)s片段且內(nèi)容荒謬多 變。病情進(jìn)展較快，可有波動(dòng)，甚至有短暫的自發(fā)緩解，但 易復(fù)發(fā)。只要系統(tǒng)

48、治療，維持服藥，渴望獲得較好預(yù)后。 3、緊張型僵大多起病于青中年，起病較急。以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張性興奮和緊張性木 僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨(dú)發(fā)生，以木僵為多見(jiàn)。【緊張性木僵：患者表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)抑制，輕者動(dòng)作緩慢，少 語(yǔ)少動(dòng)（木僵）；重者終日臥床，不語(yǔ)不動(dòng)?；颊呒埩?高，有時(shí)出現(xiàn)蠟樣屈曲。可出現(xiàn)被動(dòng)服從，主動(dòng)性違拗， 模仿動(dòng)作和模仿言語(yǔ)?；颊咭庾R(shí)清，能感知周?chē)挛?，?后能回憶?！俊揪o張性興奮：突然發(fā)生，行為沖動(dòng)，不可理解，言語(yǔ)內(nèi) 容單調(diào)刻板，行為無(wú)目的性，可出現(xiàn)上任、毀物行為?！?此型預(yù)后良好4、偏執(zhí)型疑多中年起病，緩慢開(kāi)展。a臨床表現(xiàn)為相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺(jué)（特 別是幻聽(tīng)）。

49、初起多疑敏感逐漸開(kāi)展為妄想。患者在幻覺(jué)、 妄想的支配下表現(xiàn)出相應(yīng)的行為?！就耄阂躁P(guān)系，被害妄想最多見(jiàn)；妄想內(nèi)容：離奇、 荒謬、脫離現(xiàn)實(shí)；妄想范圍：逐步擴(kuò)大，泛化；不少 患者常幾種妄想同時(shí)存在】【幻覺(jué)：以挖苦、批評(píng)、評(píng)議、威脅命令等使人不快的內(nèi) 容多見(jiàn)】b大多數(shù)患者不愿暴露自己的病態(tài)體驗(yàn)，而沉湎欲望想 和幻覺(jué)的體驗(yàn)之中，行為孤僻。此型自發(fā)緩解者少見(jiàn)，如能盡早系統(tǒng)治療，預(yù)后較好。5、未分化型患者符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的陽(yáng)性病癥，但 又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的診斷標(biāo)準(zhǔn)的一組患 者。6.、殘留型過(guò)去符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，至少2年內(nèi)一直未完全緩 解。目前病情雖有好轉(zhuǎn)。但仍殘留個(gè)別陽(yáng)性

50、病癥或個(gè)別陰 性病癥。7、精神分裂癥后抑郁精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時(shí)出現(xiàn)抑郁病癥，且情緒抑 郁持續(xù)2周以上。六、診斷（大綱熟悉內(nèi)容）與鑒別診斷1、診斷要點(diǎn)（病癥特點(diǎn)，病程特點(diǎn)，其他特點(diǎn)）陽(yáng)性病癥：正常功能的過(guò)渡發(fā)揮或扭曲，如妄想、幻覺(jué)、 思維障礙、行為怪異陰性病癥：正常功能的縮減或缺失：主要為情感冷淡、 語(yǔ)言貧乏、行為退縮、意志減弱2、鑒別診斷（略）七、病程與結(jié)局（略）八、治療與康復(fù)（大綱熟悉內(nèi)容，治療原那么為老師上課所 劃重點(diǎn)、僅護(hù)院考過(guò)一次）1、藥物治療（1） 一般原那么：藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療城、一 般單一用藥、個(gè)體化用藥的原那么。治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始逐漸加到有效推薦

51、劑量，藥物劑量 增加速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定。維持劑量可酌情減少,通常為鞏固治療期間劑量的 1/2-2/3o（2）選藥原那么一般推薦非典型抗精神藥物如利培酮、奧氮平、喳硫平為 一線藥物選用。第一代及第二代抗精神病藥物的氯氮平作 為二線藥物使用。（3）藥物治療程序與時(shí)間分為急性治療期（至少6周）、鞏固治療期（3-6個(gè)月）、 維持治療期（1年以上）首次發(fā)作，在一年的維持治療期間無(wú)陽(yáng)性病癥及復(fù)發(fā)跡 象，可試行停藥觀察方案；對(duì)目前病癥控制良好已一年，但既往有一次或?qū)掖伟l(fā)作 的患者，應(yīng)長(zhǎng)期維持治療。（4）合并用藥輔助用藥包括苯二氮卓類(lèi)、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥等。聯(lián) 合用藥以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相

52、同的藥物連用比 較合適。（5）平安原那么2、心理及社會(huì)干預(yù)（1）行為治療（2）家庭干預(yù)（心理教育家庭危機(jī)干預(yù)家庭為基 礎(chǔ)的行為治療）（3）社區(qū)服務(wù)第八章心境障礙一、概述心境障礙（mood disorder）是指由各種原因引起的、已 顯著而持續(xù)的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。其臨床特征是:以情感高漲或低落為主要的、基本的 或原發(fā)的病癥，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。輕重程度不一,輕者無(wú)精神病性病癥，對(duì)社會(huì)功能影 響較輕，重者有明顯的精神病性病癥，對(duì)社會(huì)功能影響較 重。多為間歇性病程,具有反復(fù)發(fā)作的傾向。間歇期精神 活動(dòng)基本正常，局部可有殘留病癥或轉(zhuǎn)為慢性病程。包括躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙向情感

53、障礙和持續(xù)性心 境障礙等幾個(gè)類(lèi)型。二、病因和發(fā)病機(jī)制（病因不明）（大綱熟悉內(nèi)容，考過(guò) 1次，其中“神經(jīng)生化因素”局部考過(guò)5次）1、遺傳因素（1）家系研究（2）雙生子與寄養(yǎng)子研究（3） 分子遺傳學(xué)研究2、神經(jīng)生化因素（1） 5-羥色胺（5-HT）假說(shuō):5-HT功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，5-HT功能活動(dòng) 升高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。證據(jù)：阻滯5-HT回收的藥物（選擇性5-HT再攝取抑制劑）、 抑制5-HT降解的藥物（單胺氧化酶抑制劑）、5-HT的前 體色氨酸和5-羥色胺酸均具有抗抑郁作用；而選擇性或 非選擇性5-HT耗竭劑（對(duì)氯苯丙氨酸與利舍平）可導(dǎo)致 抑郁。一些抑郁發(fā)作患者腦脊液5-HT代謝產(chǎn)

54、物5-HIAA含量 降低，濃度降低；抑郁發(fā)作患者和自殺患者的尸腦5-HT 或5-HIAA的含量降低。（2）去甲腎上腺素（NE）假說(shuō):NE功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，NE功能活動(dòng)增 高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。證據(jù)：阻滯NE回收的藥物（選擇性NE再攝取抑制劑等）具 有抗抑郁作用；酪胺酸羥化酶（NE生物合成的限速酶） 抑制劑q 甲基酪胺酸可以控制躁狂發(fā)作，并可導(dǎo)致輕度 抑郁或抑郁病癥惡化；利舍平可以耗盡突觸間隙的NE而 導(dǎo)致抑郁。抑郁發(fā)作患者中樞NE濃度降低，NE代謝產(chǎn)物MHPG 濃度增加；尿中MHPG明顯降低，轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作時(shí)那么增 司O（3）多巴胺（DA）假說(shuō):DA功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，

55、DA功能活動(dòng)增 高可能與躁狂發(fā)作有關(guān)。證據(jù)：阻滯DA回收的藥物（安非他酮）、多巴胺受體激動(dòng)劑 （淡隱亭）、多巴胺前體（L-多巴）具有抗抑郁作用；能 阻斷DA手提的抗精神病藥物可以治療躁狂發(fā)作。抑郁發(fā)作患者尿中DA主要降解產(chǎn)物HVA水平降低。（4）有研究顯示上述神經(jīng)遞質(zhì)相應(yīng)受體功能的改變以及 手提后信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變也參與心境障礙的發(fā)病 3、神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常心境障礙患者有下丘腦垂體-腎上腺軸（HPA）、下丘腦 垂體-甲狀腺軸（HPT）、下丘腦-垂體生長(zhǎng)素軸（HPGH） 的功能異常，尤其是HPA功能異常。4、腦電生理變化腦電圖研究:抑郁發(fā)作時(shí)多傾向于低q頻率，躁狂發(fā)作時(shí) 多為高a頻率或出現(xiàn)高幅慢

56、波。睡瞅腦電圖研究:抑郁發(fā)作患者總睡眠時(shí)間較少，覺(jué)醒次 數(shù)增多，快眼動(dòng)睡眠（REM）潛伏期縮短（與抑郁嚴(yán)重 程度正相關(guān)）5、神經(jīng)影像改變CT腦室較大;MRI抑郁發(fā)作患者海馬、額葉皮質(zhì)、杏仁核、腹側(cè)紋 狀體等腦區(qū)萎縮。三、臨床表現(xiàn)（大綱掌握內(nèi)容，抑郁發(fā)作臨表考過(guò)2次,躁狂發(fā)作臨表考過(guò)4次）1、躁狂發(fā)作典型臨床病癥是：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多等“三 高”，可伴有夸大觀念或妄想、沖動(dòng)行為等。發(fā)作應(yīng)至少 持續(xù)一周，并有不同程度的社會(huì)功能損害，或給別人造成 不良后果。（1）情感高漲基本病癥情感體驗(yàn)：自我感覺(jué)良好、心境輕松、愉快，生活快樂(lè)、 幸福；外部表現(xiàn)：整日興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開(kāi)；高漲的情感

57、具有一定的感染力；易激惹：有些患者易激惹、憤怒等，但持續(xù)時(shí)間短，易 轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮抱歉。（2）思維奔逸患者聯(lián)想速度明顯加快，思維內(nèi)容豐富多變，自覺(jué)腦子聰 明，反響敏捷。語(yǔ)量大、語(yǔ)速快，聯(lián)想豐富，嚴(yán)重時(shí)“音 聯(lián)”“意聯(lián)”，所談內(nèi)容隨境轉(zhuǎn)移。（3）活動(dòng)增多患者自覺(jué)精力旺盛，能力強(qiáng)，整日忙碌不停，但多虎頭蛇 尾。患者無(wú)疲倦感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)供給和破壞活動(dòng)。（4） 夸大觀念和夸大妄想自我評(píng)價(jià)過(guò)高，自命非凡，盛氣凌人，嚴(yán)重時(shí)可開(kāi)展為夸 大妄想，但內(nèi)容多與現(xiàn)實(shí)相近。（5）睡眠需求減少睡眠明顯減少但無(wú)困倦感（6）其他病癥可有食欲增加、性欲亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮病癥等。多數(shù)患 者在疾病的早期即喪失自知力。（兒童多表

58、現(xiàn)為活動(dòng)和要求增多；老人多表現(xiàn)為奪大、狂 傲、倚老賣(mài)老和易激惹等）2、抑郁發(fā)作重度抑郁典型臨床表現(xiàn)為：情感低落、思維緩慢、意志活 動(dòng)減退等“三低”病癥核心病癥：情緒低落、興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體 病癥、自殺觀念和行為等發(fā)作至少持續(xù)2周，且不同程度的損害社會(huì)功能，或給本 人造成痛苦或不良后果。（1）情緒低落情感體驗(yàn)：自覺(jué)情緒消沉、苦惱又少、興趣索然、痛苦 難熬，有度日如年生不如死之感外部表現(xiàn)：愁眉苦臉、唉聲嘆氣常有無(wú)望感、無(wú)助感和無(wú)用感晨重晚輕節(jié)律改變（2）興趣缺乏對(duì)以前喜愛(ài)的各種活動(dòng)興趣線逐漸退甚至喪失（3）快感缺失喪失了體驗(yàn)快樂(lè)的能力（4）思維緩慢思維聯(lián)想速度緩慢，反響遲鈍，思路閉塞，

59、自覺(jué)愚笨。表 現(xiàn)為主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低，應(yīng)答機(jī)交流困難。(5)運(yùn)動(dòng)性遲滯和激越運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢，重者可表現(xiàn)為木僵或亞木僵狀態(tài)。 激越那么表現(xiàn)為緊張、煩躁不安等(6)康虛抑郁常伴發(fā)不同程度的焦慮(7)自責(zé)自罪(8)自殺觀念及行為嚴(yán)重抑郁的標(biāo)志。又是患者會(huì) 出現(xiàn)“擴(kuò)大性自殺”(9)精神病性病癥抑郁一段時(shí)間后可出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。內(nèi)容可與抑郁心境協(xié)調(diào)/不協(xié)調(diào)(10)軀體病癥睡眠障礙(主要表現(xiàn)為早醒；有的表現(xiàn)為入睡困難、睡眠 不深；少數(shù)表現(xiàn)為睡眠過(guò)多)、食欲減退、性欲減退、體 重下降、便秘、軀體疼痛不適、乏力、自主神經(jīng)功能失調(diào) 病癥等(兒童多表現(xiàn)為興趣減退、不愿參加游戲、退縮、學(xué)習(xí)成 績(jī)下降等；

60、老人出抑郁心境外，焦慮、易激惹、敵意、精 神運(yùn)動(dòng)性緩慢、軀體不適等) 3、又又相障礙臨床特點(diǎn)是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯 改變，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充分和活動(dòng)增加，有時(shí) 表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少。發(fā)作間期通常完 全緩解。4、持續(xù)性心境障礙(1)環(huán)形心境障礙：持續(xù)性心靜不穩(wěn)定(2)惡劣心境：持久以心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁， 常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。四、病程和預(yù)后(略)五、診斷和鑒別診斷1、診斷(大綱熟悉內(nèi)容，老師上課要求掌握診斷要點(diǎn)) (1)病癥特征躁狂發(fā)作：以顯著而持久的情感高漲為主要表現(xiàn)，伴有 思維奔逸、活動(dòng)增多、夸大觀念及夸大妄想、睡眠需求成 少、性欲