體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn) (2).doc

1、體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）生命征及一般情況檢查（發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與體位、皮膚）（100分）班級：姓名：得分：考核時間：8分鐘項目內(nèi)容分值扣分體溫：檢査有無影響測溫的因索.如進(jìn)熱（冰）水.活動、冷（熱）源、腋窩汗液等（2分。檢査體溫計的汞柱是否在36C以下（4分）。放迓.夾緊.lOm五（腋測法）后取出讀數(shù)（2分）。讀數(shù)后將體溫計的汞柱甩到36C以下放至專用消禱瓶或消序盒（2分10分呼吸：呼吸的類型（2分）.節(jié)律（2分.頻率（2分.深度（2分）。8分生命征脈搏的頻率（2分）.節(jié)律（2分.左右對比情況（2分）。6分檢査血圧：1.病人準(zhǔn)備：半小時前禁煙.禁咖啡.至少休息5m五.取適宜體位

2、。（3分2器械準(zhǔn)備：校正血壓計，備聽診器.檢查血壓計水銀柱是否在“（T點。（3分3纏氣袖：氣袖下緣距肘窩23cm.氣袖中央位于肱動脈表而。（3分）4觸腕動脈.置聽器岡件在肱動脈上（不能塞在氣袖下）（6分）5.向氣糞充氣至朧動脈搏動消失后再升奇2030mmHg.（3分6.緩慢放氣.雙眼隨汞柱下降.平視汞柱表面讀出血壓值.反復(fù)測竝2次。（3分）7測后關(guān)閉水銀柱開關(guān)，關(guān)閉血壓計，整齊地放入存放處。（3分）24分發(fā)育與營養(yǎng)狀態(tài)發(fā)育是否正常（3分）、屬于何種體型（3分.莒養(yǎng)狀態(tài)是否良好（3分）。9分盤識狀態(tài)盤識是否清晰（6分）。6分面容與體位有無特殊面容（2分、表情是否自然（2分.體位檢査（自主體位.被

3、動體位或強(qiáng)迫體位）（4分）。8分皮膚檢査皮趺顏色.溫度、憚性等（3分。有無IB血點、蜘蛛痣.皮疹、皮下結(jié)節(jié)、緞痕及水腫等（6分）。9分其他操作者著裝（4分）、語言表達(dá)（4分）、肢體語言（6分及人文關(guān)懷（6分20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）考核時間：7分（頸部及檢查淺表淋巴結(jié)檢查）（100分）班級：姓名：得分：項目內(nèi)容分值扣分頸部檢a）頸部：有無頸赫脈怒張和頸動脈異常搏動（1分）。頸部活動及頸部有無抵抗（1分）。3）氣管是否居中（2分）。0）甲狀腺檢査。視診：患者端坐，醫(yī)師觀察甲狀腺大小，是否對稱，并囑患者做吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動，判斷有無腫大，不易辨認(rèn)時，囑患者頭后仰，雙手

4、放于枕后，觀察更為清楚分）。前而觸診：檢査考站于受檢者前而，用拇指指腹從胸骨上窩沿氣管止中向上觸摸，并令其作吞咽動作，感覺乎指下軟組織有無増厚，了解甲狀腺峽部有無腫大分）。檢査考一手拘指將氣管推向?qū)?cè)，另一手食、中指魚于對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推動，拇指觸及該側(cè)葉甲狀腺，并令受檢者作吞咽動作，用同樣方法檢査對側(cè)甲狀腺（5分）。后面觸診：受檢者取坐位，檢査者站其后面，一手食、中指將氣管推向?qū)?cè)，另一手拘指向前下方推動胸鎖乳突肌，食、中指觸及甲狀腺側(cè)葉，應(yīng)同時令受檢查作吞咽動作。用同樣方法檢查對側(cè)屮狀腺伝分）。聽診：將聽診器分別過于甲狀腺左右側(cè)葉，聽診有無血管雜音（2分）。20分找表淋巴結(jié)檢査檢查順

5、序：耳前、耳后（2分）、枕部儀分）、頜下（2分）、頻下（2分）、頸前、頸后分）、鎖骨上窩（2分）、腋窩Q分）、滑車上2分）、腹股溝（2分）、腮窩分）。20分提問：描述腫大淋巴結(jié)的內(nèi)容：腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕及痿管等。（15分）。15分檢査方法：用手指滑行觸診由淺人深觸摸皮下的淋巴結(jié)是否腫大。檢查時要使被檢査的部位皮膚及皮下組織松弛。儀5分）25分其他操作考著裝（4分）、語肓表達(dá)（4分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）考核時間：6分頭部、眼部檢查（100分）班級：姓名：得分:項目內(nèi)容分值

6、扣分頭部頭顱外形、大小，有無畸型，缺損和壓痛，毛發(fā)情況。（每項5分）25分眼部（1）眼部檢查：眉毛有無脫落（2分），眼瞼有無下垂、水腫、內(nèi)外翻（3分），及眼瞼閉合障礙（2分）。結(jié)膜檢查（包括眼瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜及球結(jié)膜）（5分），鞏膜檢查（3分），角膜觀察（3分），虹膜觀察（2分），瞳孔大小及形態(tài)（5分）。（3）眼球有無突出或凹陷（5分）；眼球運動及有無震顫。（5分）（4）直接和間接對光反射檢查（10分），調(diào)節(jié)反射，輻犢反射檢查方法正確（10分）。55分其他操作者著裝（4分）、語言表達(dá)（4分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）耳、鼻、口咽部檢查（1

7、00分）班級：姓名：得分：考核時間：6分鐘項目內(nèi)容分值扣分耳（1）耳解：外形.大小.位置有無異常.包松小耳.低垂耳.畸形耳，耳前有無痿管.鍛痕，有無紅腫.結(jié)節(jié)3分）。外耳道有無紅腫.疔師，有無分泌物流出及流出痕跡（6分）。乳突：乳突區(qū)有無壓痛6分）。（4）聽力檢査：室內(nèi)安靜狀態(tài)下，病人坐干椅子上，閉日用一手折塞住一側(cè)外耳道.檢査者以拇指和示折摩擦.從1米以外向患者耳部移近檢査聽力正常時1口可聽見捻指音3分）。15分鼻Q理外形檢査：理外形是否正常.毎翼有無扇動（4分）。鼻梁、麋現(xiàn)相鼻尖有無色素沉著.有無紅色斑塊.毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚（4分）。檢査濟(jì)中隔有無偏曲：檢査者用拇描向上推動爲(wèi)尖.使鼻孔

8、張大.借用手電筒光線.可發(fā)現(xiàn)鼻中隔有無偏曲.鼻甲有無增生肥厚.有無鼻息肉.鼻粘膜是否充血及鼻腔分泌物是否增多（8分）。雙側(cè)鼻腔是否通暢.有無異味5分）。（4）昴竇壓病檢査。額竇：檢査者雙手中抬固定患者頭部兩側(cè)，雙拇抬置于雙眼眶上緣30分內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，并詢問患者有無壓痛B分）。篩実：檢査者雙手四描固定患者兩側(cè)耳后，一側(cè)拇按壓毎根部與眼內(nèi)眥之間，并詢問患者有無疼痛B分）。上頜英：檢查者雙手拇指固定患者耳后，雙拇指分別置于患者左右頗部向后按壓，詢問患者雙側(cè)壓痛有無區(qū)別3分）口腔及咽部a）口唇：口唇是否蒼白、發(fā)纟1扎唇周有無抱疹及畸形a分）。12）口腔：口腔有無異味2分）。G）口腔粘膜：借助充分

9、的自然光和手電照明，觀察口腔粘膜瀕色.有無色素沉著.斑疹、出血點、瘀斑、潰瘍等15分）。（4）牙齒與牙齦：有無炳齒.缺齒、義齒及殘根6分）牙齦則注盤有無腫脹.充血溢膿、色素沉著（1分）3）舌：伸舌是否居中2分），舌體形態(tài)是否正布，有無役傾.舌苔顏色描述6分）。G）咽部與扁桃體：患者取正坐位、頭腦后仰.口張大發(fā)PT音，醫(yī)師用壓舌板壓舌前2/3和1/3交界處.此時軟腭上抬.可清楚視診軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁，應(yīng)注慰以上部位有無充血紅腫.潰瘍、分泌物的顏色及童的多少，垂點注童扁桃體是否腫大，腫大程度（12分）。35分其他操作者著裝（4分）、語言表達(dá)（4分）、肢體語言（6分及人文關(guān)懷（6分2

10、0分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）考核時間：6分胸肺視診、聽診（100分）班級：姓名：得分:項目體檢內(nèi)容分值扣分胸和肺的視診腋窩（1分、鎖骨上、下窩（2分）、胸骨上窩（1分）及腹上角（1分）：正確劃分前正中線（1分）、腳骨線（1分）、胸骨旁線（1分）、鎖骨中線（1分）。9分正常胸、桶狀胸、扁平胸、雞胸、肋間隙增寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)：正常呼吸頻率、呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度變化：潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。上述各項提到各得（1分），未提及不得分。16分師臟旳聽診患者微張口作均勻的呼吸（2分），檢査者雙耳戴上聽診器耳件，右手拘指與中指控住聽診器體件（2分，緊

11、密而適度地星于聽診部位（3分.貼皮膚聽診（3分）（即隔衣服叩診應(yīng)扣1分）。10分聽診順序由肺尖開始（5分），自上而下，分別檢査前胸部（5分）、側(cè)胸部（5分），背部（5分）.應(yīng)注意上下（5分），左右5分對稱部位進(jìn)行對比。（考生恣演不辺倚出聽診都位，聽診部位箔標(biāo)個對和分聽珍HI貝仔個対不得分?。?0分支氣管肺泡呼吸音止常部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間（4分）、肩胛區(qū)第3、4胸椎水平（4分）以及肺尖前、后部的肺野部位（4分）。（以上三個區(qū)域考生講出名稱得1分，在被檢查者身上指出具休部位得（3分）15分其他操作考著裝（4分）、語言表達(dá)（4分）、肢體語育（6分）及人文關(guān)懷（6分）O20分總分100分體格檢查

12、評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）胸肺觸診（100分）班級：姓名：得分:考核時間：6分項目體檢內(nèi)容分值扣分昭師部觸診前胸廓擴(kuò)張度的檢査：考生兩手宜于被檢查者胸那下面的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拘指尖在前止中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指過于前側(cè)胸壁（4分）。囑被檢査者做深呼吸運動（3分），觀察比較兩手的動度是否一致，以此對比被檢查者呼吸時兩側(cè)胸那擴(kuò)張度（3分）。10分后胸廓擴(kuò)張度的檢査：考生將兩乎平垃于被檢査者背部，約于第十肋骨水平（3分），拘指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（2分），囑被檢查者做深呼吸運動（2分），比較兩手的動度是否一致（3分）。10分語音曩顫檢査：考生將左右手掌的尺

13、側(cè)緣或掌面輕放于被檢査者兩側(cè)胸墜的對稱部位（8分，告知被檢査者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（3分）。自上而下（3分），從內(nèi)到外（3分），兩手交叉檢査（3分），比較兩側(cè)對稱部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。20分胸膜摩擦感檢査：受檢者取仰臥位（5分），令受檢考反復(fù)作深慢呼吸運動（5分），檢査者用手掌輕貼前胸下前側(cè)部或腋中線第5.6肋間胸壁（5分）。15分乳房觸診：患者一般取坐位或仰臥位，取坐位時醫(yī)生分別于患者兩臂下垂、雙臂高舉過頭、雙手叉腰等位宜進(jìn)行觸診（5分）。先檢査健側(cè)乳房，由外上象限開始，左側(cè)按順時針方向、右側(cè)按逆時針方向依次檢查各個象限，最后觸診乳頭。（10分）觸診時檢査者的手指

14、和手掌應(yīng)平放在乳房上，運用指腹輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。（5分）觸診時應(yīng)注意乳房的硬度、彈性，有無紅腫、熱師和包塊，乳頭有無硬結(jié)、彈性消失和分泌物。（5分）25分其他操作者著裝（4分）、語育表達(dá)（4分）、肢體語育（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）胸肺叩診（100分）班級:姓名:得分:考核時間：7分項H體檢內(nèi)容分值扣分肺臟的叩診間接叩診：患考平臥考生站其右側(cè)（2分），考生左手中指第一節(jié)和第二節(jié)作為叩診扳指（2分），緊貼于欲叩診的部位上肺（2分），右手指口然彎曲，中指指端以垂直的方向叩診于扳指上（2分），扣擊手法止確，力雖適當(dāng)（2分）。10分叩診自鎖

15、骨上窩開始（2分），然后沿鎖骨中線（2分）、腋前線（2分）自第一肋間隙（2分）從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診（2分）：其次檢査側(cè)胸壁：錯被檢査者舉起上臂JS于頭部（2分），口腋窩開始沿腋中線向下叩診至肋緣（2分）：最后叩診背部：請被檢査者坐起告知其向前稍低頭、雙手交叉抱肘（4分）。由上至下進(jìn)行叩診（2分），比較兩側(cè)叩診音的變化（2分）。叩診時注意:左右（4分）、上下、內(nèi)外進(jìn)行對比（4分）。30分直接叩診：考生用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對胸壁進(jìn)行叩診（4分）：先檢査前胸（2分），其次檢査側(cè)胸壁（2分），最后叩診背部（2分）：自上而下，并作左右、上下、內(nèi)外對比（2分）12分肺下界移動度叩診：被檢査

16、者取坐位雙手抱肩（2分），在平靜呼吸時（2分），檢查者在被檢査者右肩胛線上叩出肺下界的位置（5分）。然后告知被檢査者作深呼吸后在屏住呼吸的同時，沿右肩胛線繼續(xù)向下叩診（5分），當(dāng)由淸音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點，做標(biāo)記（5分）。當(dāng)檢査考恢復(fù)平靜呼吸后，同樣先于肩胛線上叩出平靜呼吸時的肺下界，囑被檢查者作深呼吸后再屏住呼吸（5分，再市下向上叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r，即為肩胛線上肺下界的最髙點，做標(biāo)記（2分）。市此測雖出最高點與最低點之間的距離（厘米）即為肺下界移動的范圍（2分）28分其他操作者著裝（4分）、語育表達(dá)（4分）、肢體語育（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20分總分100分體格檢

17、查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）心臟視診、觸診（100分）班級姓名：得分:考核時間：6分鐘體檢內(nèi)容分值扣分心臟視診被檢査考仰臥位（或坐位）（2分），正確暴露胸部，上至頸以下（2分），下至中上腹（2分），兩側(cè)至腋中線（2分）8分考生站在被檢査考右側(cè)，其視線與胸部同水平開始視診（4分），仔細(xì)觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動，然后止俯視整個前胸，觀察心尖軸動位過與范圍（4分）。8分能夠止確指出被檢查者心尖軸動在第幾肋間（4分），在鎖骨中線內(nèi)側(cè)還是外側(cè)（2分）。（正常人心尖搏動在第5肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè)）：能夠止確描述被檢査考心尖搏動范1荊及是否正常（8分），具體搏動范甬指劃給考官看（6分）。（正常人心尖搏動范禺直徑為

18、）。20分心臟*診其他考生與被檢査考位過正確：被檢査者仰臥，考生站在被檢查者右側(cè)（4分）。4分考生用右手全手掌開始檢査，垃于被檢查者心前區(qū)（6分），然后用手掌尺側(cè)（小伯際）或食指.中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診（8分），也可用單一手指指腹觸診。14分心尖搏動最強(qiáng)點在第幾肋間（2分，在鎖骨中線內(nèi)或外（2分）。（正常人心尖搏動于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)面）端點不正確不能得分）。4分心臟曩顫觸診（6分）：考生用手學(xué)或手學(xué)尺側(cè)小魚際平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的倉動感。6分心包摩擦感觸診在心前區(qū)或胸骨左緣第3T肋間觸診（5分，能說出使觸診滿意的條件：被檢査者胸前傾位（3分）、收縮期（3分）、呼氣末（

19、3分）。14分操作考著裝（5分）、語育表達(dá)（5分、肢體語肓（6分）及人文關(guān)懷（6分）022分1nn今體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）心臟聽診、外周血管檢查（100分）體檢內(nèi)容分值扣分心臟聽診心尖區(qū)即二尖瓣區(qū)（5分）：肺動脈瓣區(qū)，即胸骨左緣第2肋間（5分）：主動脈潴區(qū)，即胸骨右緣第2肋間（5分：主動脈瓣第二聽診區(qū)，即劇骨左緣第3肋間（5分）：三尖瓣區(qū)，即胸骨左緣第4、5肋間（5分）。25分自心尖區(qū)（3分）開始肺動脈瓣區(qū)6分）一主動脈殛區(qū)&分）主動脈瓣第二聽診區(qū)6分）三尖瓣區(qū)6分）。每聽診區(qū)至少聽30秒以上（3分），聽診時間太短應(yīng)適當(dāng)扣分。18分聽診內(nèi)容：心率（2分）、心律（2分）.正常心音（2分）、心

20、音改變（正常、異常）（2分）、心臟雜音（止常.異常）（2分）、心包摩擦音（2分）等。12分外周血管検槍代診脈搏：測試脈率、脈律方法止確。檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕槎動脈處，止確描述脈搏的頻率、節(jié)律及血管彈性（5分）。5分測毛細(xì)血管搏動征及水沖脈方法止確。毛細(xì)血管軸動征：用乎指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢査考口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動征（4分）。水沖脈：檢査方法是握緊被檢査者手腕學(xué)面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于撓動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（4分）。8分擊音檢査，操作正確：槍擊音：在外

21、周較大動脈表而（常選擇股動脈），輕放聽器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。（5分5分杜氏雙重雜音檢査：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），稍加壓放聽診器胸件，并使體件開口方向稍偏向近心端，所聽到的收縮期及舒張期吹風(fēng)性雜音。（5分）5分其他操作者著裝（5分.語言表達(dá)（5分、肢體語言（6分及人文關(guān)懷（6分。22分總分100分班級姓名:得分:考核時間：6分鐘體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）心臟叩診（100分）班級姓名:得分:考核時間：7分鐘體查內(nèi)容分值扣分心臟叩診考生以左手中指的第一、二指節(jié)作為叩診扳指，平F心前區(qū)擬叩擊的部位，扳指與肋間平行do分），右手指自

22、然彎曲，以中指指端叩擊左手中指（扳指）第二指骨的前端叩擊方向與叩診部位的休表垂直（10分），叩擊時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促，富有彈性。叩擊后右手中指立即抬起（10分），在同一部位叩診可連續(xù)2弋下（10分）。40分左側(cè)：在心尖搏動外23cm處開始叩診（6分），由外向內(nèi)至濁音出現(xiàn)（4分），逐個肋間向上（6分），直至第2肋間（6分）。22分心右界叩診：先叩出肝上界（4分）.然后于其上一肋間由外向內(nèi)至濁音止（6分），逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（6分）。止確描述叩診心濁音界范圍（2）o18分操作考著裝（5分、語肓表達(dá)（5分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。20其他總分

23、100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）胸肺部視診、聽診（100分）班級:姓名:得分:考核時間：6體檢內(nèi)容分值扣分胸和肺的視診胸和肺的聽腋窩（2分）、鎖骨上、下窩（2分）、胸骨上窩（2分）及腹上角（2分）：正確劃分前正中線（2分）、胸骨線（2分）、腳骨旁線（2分、鎖骨中線（2分）。16分正常胸.桶狀胸.扁平胸.雞胸、肋間隙増寬、肋間隙窄、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)：正常呼吸頻率、呼吸過速.呼吸過緩、呼吸深度變化：潮式呼吸、間停呼吸、抑制呼吸、嘆息樣呼吸。上述各項提到各得（2分），未提及不得分。32分患者微張口作均勻的呼吸（3分，檢査者雙耳戴上聽診器耳件，右手拘指與中指控住聽診器體件（3分），緊密而適度地

24、星于聽診部位（3分），貼皮膚聽診（3分）（即隔衣服叩診應(yīng)扣1分）。12分聽診順序由肺尖開始（2分），自上而下，分別檢査前胸部（2分、側(cè)胸部（2分），背部（2分），應(yīng)注意上下（2分，左右（2分）對稱部位進(jìn)行對比。（考生邊演示邊指出聽診部位，聽診部位名稱不對扣分，聽診順序不對，不得分！）12分診其他支氣管肺泡呼吸音止常部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間、肩胛區(qū)第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前、后部的肺野部位（1分）。（以上三個區(qū)域考生講出名稱得1分，在被檢査考身上指出具體部位得（1分）6分操作考著裝（5分）、語育表達(dá)（5分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（6分）。22分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目

25、）腹部觸診（100分）班級：姓名:得分：考核時間：8分體檢內(nèi)容分值扣分腹部觸診被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲（2分），考生立于被檢查者的右側(cè)（2分）。考生應(yīng)將手溫暖（可以用雙手搓擦法）、指甲應(yīng)短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被檢查者適應(yīng)片刻（3分），檢查者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（2分）。觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手法檢查下一區(qū)域（2分）。一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診，原則上先觸診健康部位，逐步移向病痛部位（2分）。淺部觸診需了解患者腹壁緊張度、壓痛及腹壁腫塊等（2分）。1

26、5分深部觸診：考生以并攏的2、3、4指，將腹型壓陷至少2厘米以上（3分），以了解腹腔內(nèi)臟與包塊情況（1分），然后將指端逐漸觸向腹腔包塊，并在包塊上做上下、左右（3分）滑動觸摸。腹部包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（2分）。9分反跳痛：考生觸診被檢查者腹部，出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻（2分），使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁（2分），被檢查者腹痛驟然加重，并有痛楚表情或呻吟，稱為反跳痛（2分）。6分腎臟觸診。右側(cè)腎臟觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，考生立于被檢查者右側(cè)，囑被檢查者做較深呼吸（2分）；考生以左手掌托住其右腰部向上推起，右手掌平放

27、在右上腹部（2分），手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向，于被檢查者吸氣時雙手夾觸診（2分），可觸到光滑鈍圓包塊一一腎臟。左側(cè)腎臟觸診（3分）。9分其他肝臟觸診。單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方（2分）。肝右葉觸診：右手在右鎖骨中線上，隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（3分）。肝左葉觸診：劍突下觸診（1分）。雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（4分）

28、。10分膽囊觸診：檢查者以左手掌平放于患者的右肋緣部，用單手觸診法在右肋下，腹直肌外緣觸及膽囊。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，膽囊腫大不明顯時用鉤指觸診，方法是將左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處卩膽囊點），囑患者深吸氣，如有壓痛，示墨菲氏征陽性。（3分）3分脾臟觸診：檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第911肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（3分）。當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）。臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2

29、cm,為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。5分液波震顫：被檢查者仰臥，雙腿屈曲，放松腹肌，考生站在右側(cè)（3分）；考生以一手掌面貼于被檢查者一側(cè)腹壁，另一手4指并攏稍屈曲（3分），用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺（2分）。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，應(yīng)請另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查（2分）。10分振水音：檢查時患者仰臥，醫(yī)師以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動上腹胃部，即可聽到氣、液相撞擊的聲音。正常人在餐后或進(jìn)多量液體時可有上腹振水音，但若

30、在清晨或餐后68h以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。（3分）3分腹部壓痛點檢查：季肋點，即第10肋骨前端（2分）；上輸尿管壓痛點，臍水平腹直肌外緣（2分）；中輸尿管壓痛點，兩骼前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)垂直線的相交點，約相當(dāng)于輸尿管第2狹窄處（2分）；肋脊點，背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點；肋腰點，笫12肋骨與腰肌外緣的夾角肋腰角）頂點（2分）。8分操作者著裝（5分）、語言表達(dá)（6分）、肢體語言（6分）及人文關(guān)懷（5分）。22分總分100分體格檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（小項目）腹部叩診（100分）班級:鐘姓名:得分：考核時間：6分體檢內(nèi)容分值扣分腹部叩診直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部叩診，但一般采用

31、間接叩診法。主要叩知臟器的大小和叩痛，胃腸系統(tǒng)及腹腔內(nèi)有無積氣、積液。直接叩診法：檢查者右手中間三手指并攏，用其掌面直接敲擊被檢查部位。（5分）全腹部間接叩診手法、動作、力量、正確（5分）；10分移動性濁音叩診：主要用于檢查有無腹水存在。檢查時患者仰臥，檢查者自腹中部臍平面開始向患者左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時，扳指固定不動，囑患者右側(cè)臥，再度叩診，原為濁音處改為鼓音，示被動濁音陽性。同一體位繼續(xù)向右側(cè)叩診，叩出濁音后囑患者左側(cè)臥，以再次證實濁音是否移動。這種隨體位變換而改變的濁音稱移動性濁音。（16分）16分肝濁音界叩診：（1）病人取仰臥位，檢查者從右側(cè)2肋間，沿右鎖骨中線向下叩，由清音變濁音時為肝上界（8分）。肝下界，從腹部鼓音區(qū)，沿右鎖骨中線或正中線向上叩，鼓音轉(zhuǎn)為濁音時為肝下界。（8分）16分脾濁音界叩診；（1）病人取右側(cè)臥位，檢查者從左腋中線向下叩診，叩出濁音后判斷濁音區(qū)大小，正常上下站立911肋間。（8分）8分膀胱叩診：病人取仰臥位，檢查者在恥骨聯(lián)合上方從上往下叩，由鼓音變?yōu)闈嵋?，為膀胱充盈時的上界。（