第三篇體格檢查-一般檢查(共22頁(yè))

1、第三篇體格檢查基本(jbn)方法視診：適應(yīng)(shyng)范圍 ： 全身狀態(tài)和體征的檢查(jinch)：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、 表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài) 局部視診：皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉骨骼和關(guān)節(jié)外形 特殊部位的視診：鼓膜、眼底、支氣管及胃腸粘膜 2、觸診：手指指腹、掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚、手背皮膚淺部觸診法 方法：以一手輕放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng) 觸摸，深度約1cm 使用范圍：體表淺在的病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索的 檢查和評(píng)估 腹部淺觸診：淺觸診對(duì)腹部檢查尤為重要深部觸診法 ：主要用于檢查腹內(nèi)臟器大小和腹

2、部異常包塊等病變方法：?jiǎn)问只騼墒种丿B由淺入深，逐漸加壓，深度2cm種類： 深部滑行觸診法：用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查和評(píng)估 雙手觸診法：用于肝、脾、腎、腹腔腫物的檢查 深壓觸診法：用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)：闌尾、膽囊、輸尿管壓痛 點(diǎn)。檢查反跳痛 沖擊觸診法（浮沉觸診法）：適用于大量腹水時(shí)肝、脾的觸診。3、叩診：意義：聽診多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜病變、胸膜腔中液體多少或氣體有無(wú)、肺部病變大小、縱膈寬度、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無(wú)與多少、以及子宮、卵巢、膀胱有無(wú)腫大等情況。4、聽診(tngzhn)：5、嗅診：一般(ybn)檢查全身(qun shn)狀態(tài)檢

3、查性別、年齡、生命體征、發(fā)育和體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)、面容與表情、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。生命體征：體溫： 脈搏：60100次/分 呼吸：1220次/分 血壓：120/80mmHg發(fā)育與體型：發(fā)育成熟的標(biāo)志： 胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長(zhǎng)度；頭長(zhǎng)=身高的1/71/8意義：（1）垂體 垂體前葉功能亢進(jìn)（垂體前葉分泌生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤）：發(fā)育成熟前巨人癥 發(fā)育成熟后肢端肥大癥 垂體功能減退時(shí)，發(fā)育成熟前垂體性侏儒癥（2）甲狀腺 小兒甲亢代謝增強(qiáng)、食欲亢進(jìn)體格發(fā)育超過正常 小兒甲減體格矮小、智力低下呆癡，呆小病幼年時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良可影響發(fā)育VitD缺乏佝僂病營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：判斷指標(biāo)：根據(jù)皮膚、毛

4、發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育情況綜合判斷最簡(jiǎn)便迅速的方法是察看皮下脂肪充實(shí)的程度：最方便、最適宜的部位是前臂的曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3。理想(lxing)體重=身高-105營(yíng)養(yǎng)不良10%正常(zhngchng)體重?cái)z食障礙(zhng i)、消化障礙、消耗增多營(yíng)養(yǎng)過度 20%正常體重 外源性肥胖：為攝入熱量過多所致，有一定遺傳傾向 內(nèi)源性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致，如腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)（Cushing綜合征）面容與表情：急性面容、貧血面容、肝病面容、滿月面容、腎病面容、甲亢面容、二尖瓣面容、肢端肥大面容貧血面容：表現(xiàn)：面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊 意義：各種貧血肝病面容：表現(xiàn)：面頰瘦削、面色灰褐、

5、額、鼻、雙頰有褐色色素沉著。蜘蛛痣 意義： 慢性肝病腎病面容：表現(xiàn)：面色蒼白，眼瞼、顏面水腫，舌色淡、舌緣有齒痕。 意義：慢性腎臟疾病甲狀腺功能亢進(jìn)面容：表現(xiàn)：面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出目光炯炯興奮不安，煩躁易怒。 意義：甲狀腺功能亢進(jìn)二尖瓣面容：表現(xiàn)：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇發(fā)紺。 意義：風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。粘液性水腫面容：表現(xiàn)：面色蒼黃、顏面水腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、眉毛、頭 發(fā)稀疏、舌色淡、肥大。 意義：甲狀腺功能減退肢端肥大面容：表現(xiàn)：頭顱增大，面部變長(zhǎng)，下頜增大，向前突出，眉弓及面顴隆起，唇舌 肥厚，耳鼻增大 意義：肢端肥大癥滿月面容：表現(xiàn)：面圓如月，皮膚發(fā)紅，常伴

6、座瘡和胡須生長(zhǎng)。 意義：庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。體位：指患者身體所處的狀態(tài)。自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制被動(dòng)體位：不能自己調(diào)整或變換身體的位置，見于極度衰竭和意識(shí)喪失者。強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取的體位 強(qiáng)迫仰臥位減輕腹部肌肉緊張度：急性腹膜炎 強(qiáng)迫俯臥位 減輕脊背肌肉的緊張度：脊柱疾病 強(qiáng)迫側(cè)臥位限制患側(cè)胸廓活動(dòng)而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸，見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液的患者。 強(qiáng)迫坐位增及肺通氣量：心 、肺功能不全者 （端坐呼吸） 強(qiáng)迫蹲位緩解呼吸困難和心悸：先天性發(fā)紺型心臟病 強(qiáng)迫停立位緩解心前區(qū)疼痛：心絞痛皮膚顏色：蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素消失濕度(s

7、hd)彈性(tnxng)皮疹(pzhn)皮疹種類：斑疹：表現(xiàn)：局部皮膚發(fā)紅，不隆起表面。意義：斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑。玫瑰疹：鮮紅色的圓形斑疹，直徑23毫米，是病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成，拉緊附近皮膚或用手指按壓可使皮疹消退，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)，多見于胸腹部，對(duì)傷寒或副傷寒有特征性的診斷意義。丘疹：表現(xiàn)：局部顏色改變以外還隆起皮膚表面， 意義：藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等斑丘疹：表現(xiàn)：在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤，稱為斑丘疹 意義：風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹等蕁麻疹：表現(xiàn)：隆起皮膚表面蒼白色或紅色的局限性水腫 ，是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致 意義：各種異型蛋白性食物或藥物過敏脫屑皮下出血出血點(diǎn)(瘀點(diǎn)）:直

8、徑5mm 血腫：高出皮膚，大片出血 蜘蛛痣和肝掌概念：皮膚小動(dòng)脈末端分枝(fn zh)性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。分布：上腔靜脈分布的區(qū)域(qy)-面、頸、手背、上臂、前臂、前胸、肩等部位。檢查方法(fngf)：用指尖或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心（即中央小動(dòng)脈干部）其輻射狀小血管網(wǎng)即褪 色，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。原因：雌激素意義：急慢性肝炎或肝硬化。肝掌：慢性肝病患者手掌大小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱之。水腫皮下結(jié)節(jié)瘢痕毛發(fā)淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大：局限性淋巴結(jié)腫大和全身性淋巴結(jié)腫大局限性淋巴結(jié)腫大： 非特異性淋巴結(jié)炎 單純性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)核 惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：胸部腫瘤如肺癌右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋

9、巴結(jié)群轉(zhuǎn)移 胃癌左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因?yàn)榇颂幨切貙?dǎo)管進(jìn)入頸靜脈的入口，這 種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，為胃癌、食管癌轉(zhuǎn) 移的標(biāo)志頭部檢查 眼球 突出：Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂Stellwag征：瞬目（即眨眼）減少M(fèi)obius征：集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)單側(cè)局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變，偶見于顱內(nèi)病變雙側(cè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥 眼球下陷雙側(cè)：嚴(yán)重脫水、老年人框內(nèi)脂肪萎縮單側(cè)：Horner 綜合征、眶尖骨折 眼球運(yùn)動(dòng) 眼內(nèi)壓減低 眼內(nèi)壓增高角膜 (cornes)鞏膜 (sclera)：不透明、血管少瓷白色，易黃

10、染-檢測(cè)黃疸虹膜 (iris)瞳孔 (pupil)：病理縮?。汉缒ぱ装Y；中毒(有機(jī)磷)；藥物反應(yīng)(毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪)病理擴(kuò)大：外傷；頸交感神經(jīng)刺激；青光眼絕對(duì)期；視神經(jīng)萎縮；藥物(阿托品、可卡因)雙側(cè)散大伴光反射消失：瀕死狀態(tài)一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹-Honer綜合征：瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、同側(cè)結(jié)膜充血及面部無(wú)汗高血壓眼底改變（高血壓動(dòng)脈硬化）期：視網(wǎng)膜動(dòng)脈(dngmi)痙攣，管徑變細(xì)或階段性不均勻期：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化變細(xì)，反光增強(qiáng)(zngqing)，動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動(dòng)脈呈銅絲狀甚至銀絲狀期：視網(wǎng)膜水腫(shuzhng)、出血、滲出期：視乳頭水腫鼻竇鼻腔周圍含氣的骨質(zhì)空腔，共四對(duì)上

11、頜竇：左右顴部 額 竇：眼眶上緣內(nèi)側(cè) 篩 竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間蝶 竇：體表不能檢查口腔黏膜藍(lán)黑色色素沉著斑片：A ddison病出血點(diǎn)或淤斑：出血性疾病或vitaminC缺乏麻疹黏膜斑（Koplik斑）：麻疹早期特征。第二磨牙的頰粘膜處帽針頭大小白色斑點(diǎn)黏膜疹：猩紅熱、風(fēng)疹、某些藥物中毒黏膜潰瘍：慢性復(fù)發(fā)性口瘡雪口病（鵝口瘡）：白念感染扁桃體扁桃體腫大 I度：舌腭弓與咽腭弓之間 II度：超出咽腭弓 III度：達(dá)咽后壁中線 喉：急性聲音嘶啞或失音：急性炎癥 慢性失音：喉癌腮腺：位于耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi) 腮腺腫大見于：急性腮腺炎；急性化膿性腮腺炎 ；腮腺腫瘤頸部檢查頸部強(qiáng)直為腦膜受

12、刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。頸靜脈 正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi) ，頸靜脈充盈：30-45的半臥時(shí)靜脈充盈度超過正常水平頸靜脈怒張：右心衰竭；縮窄性心包炎；心包積液；上腔靜脈阻塞綜合征；胸腔及腹腔壓力增加；頸靜脈搏動(dòng)：三尖瓣關(guān)閉不全搏動(dòng)增強(qiáng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血 甲狀腺腫大分度：度：看不到能觸及 度：看到觸到，胸鎖乳突肌以內(nèi) 度：看到觸到，超過胸鎖乳突肌外緣 意義：甲亢 ；單純性甲狀腺腫 ；甲狀腺癌 ；慢性淋巴性甲狀腺炎 ；甲狀旁腺腺癌Oliver征：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大

13、將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)可以觸到氣管的向下拽動(dòng)，稱為Oliver征。第五章 胸部(xin b)檢查第一節(jié) 胸部的體表(t bio)標(biāo)志一、骨骼(gg)標(biāo)志1、胸骨角：又稱Louis角，位于胸骨上切跡下約5cm處，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。其兩側(cè)分別與左右第2肋軟骨連接，為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志。胸骨角還標(biāo)志支氣管分叉、心房上緣、和上下縱膈交界及相當(dāng)于第四或第五胸椎的水平。2、腹上角：為左右肋弓在胸骨下端會(huì)合處所形成的夾角，又稱胸骨下角。相當(dāng)于橫膈的穹窿部。其后為肝臟左葉、胃及胰腺所在區(qū)域。3、肩胛骨：肩胛骨最下端稱為肩胛下角，可作為第7、8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第

14、8胸椎的水平?？勺鳛楹笮夭坑?jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志。4、脊柱棘突：是后正中線的標(biāo)志，位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出，其下即為胸椎的起點(diǎn)，常以此處作為識(shí)別和計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。5、肋脊角：為第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角，其前為腎臟和輸尿管上端所在的區(qū)域。垂直線標(biāo)志前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋后線、腋中線、肩胛線、后正中線 自然陷窩和解剖區(qū)域胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后鎖骨上窩：相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。肺和胸膜的界限肺下界：前胸部的肺下界始于第六肋骨，向兩側(cè)斜行向下，于鎖骨中線處到達(dá)第六肋間，至腋中線處達(dá)第八肋間，后胸壁的肺下界幾乎呈一水平線，與肩胛線處位于第十肋骨水平。胸壁、胸廓與乳房

15、胸壁1、靜脈：上腔靜脈阻塞時(shí)，靜脈血流方向自上向下；下腔靜脈阻塞時(shí)，血流方向自下向上。2、皮下氣腫：以手按壓可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感。二、胸廓成年人胸廓的前后徑較左右徑短，兩者比例約為1:1.5扁平胸：前后徑不及左右徑的一半，見于瘦長(zhǎng)體型者，也可見于慢性消耗性疾病桶狀胸：前后徑與左右徑幾乎相等，甚至超過左右徑。見于嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者，亦可發(fā)生在老年或矮胖體型者。佝僂病胸：沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀，為佝僂病串珠。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶，為肋膈溝。漏斗胸 雞胸肺和胸膜視診呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率：呼吸過速、呼吸過緩、呼吸深度的變化：淺快/

16、深快當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸中毒是，亦可出現(xiàn)深而快的呼吸，此因細(xì)胞外液碳酸氫不足，PH降低，通過肺臟排除CO2進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等，此種深長(zhǎng)的呼吸又稱之為庫(kù)斯莫爾呼吸。呼吸(hx)節(jié)律：潮式呼吸(hx)：陳施呼吸(hx)，是一種有淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。間停呼吸：比奧呼吸。表現(xiàn)為有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。觸診胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫語(yǔ)音震顫的消失：肺泡內(nèi)含氣量過多，慢性阻塞性肺疾病。支氣管阻塞，阻塞性肺不張。大量胸腔積液或氣胸；胸膜顯著增厚粘連；胸壁皮

17、下氣腫。語(yǔ)音震顫增強(qiáng)：肺泡內(nèi)有炎癥侵潤(rùn)，因肺組織實(shí)變使語(yǔ)顫傳導(dǎo)良好；接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴，尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤(rùn)并與胸壁粘連時(shí)，則更有利于聲波傳導(dǎo)，是語(yǔ)音震顫增強(qiáng)。如空洞型肺結(jié)核胸膜摩擦感：指當(dāng)急性胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，故稱為胸膜摩擦感。叩診肺上界：斜方肌前緣中央部，清音帶寬度約為4-6cm肺前界：相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界，右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置。左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線第4-6肋間隙的位置。肺下界：平靜呼吸時(shí)：鎖骨中線第6肋間；腋中線第8肋間；肩胛下角線第10肋間肺下界的移動(dòng)范圍：

18、四、聽診 正常呼吸音：（聽診部位）支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、背部第6、7 頸椎及第1、2胸椎附近支氣管肺泡呼吸音： 胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部肺泡呼吸音： 正常人，除外支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音聽診區(qū)域，肺的其余部分均為肺泡呼吸音。 異常呼吸音異常肺泡呼吸音： 肺泡呼吸音的減弱或消失：胸廓活動(dòng)受限；呼吸肌疾病；支氣管阻塞；壓迫性肺膨脹不全；腹部疾病。 肺泡呼吸音增強(qiáng)：機(jī)體需氧量增加；缺氧性?shī)^呼吸中樞；血液酸度增高，刺激呼吸中樞。 呼氣音延長(zhǎng)： 斷續(xù)性呼吸音 粗糙(cco)性呼吸音異常(ychng)支氣管呼吸音 肺組織(zzh)實(shí)變 肺內(nèi)大空腔 壓迫性

19、肺不張異常支氣管肺泡呼吸音 啰音當(dāng)氣體通過狹窄、痙攣或含有分泌物的支氣管和肺泡時(shí)所產(chǎn)生的聲音稱為啰音。它是伴隨呼吸音的一種附加音。濕啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音?；蛴捎谛≈夤鼙谝蚍置谖镎持蓍]，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫 吸氣與呼氣時(shí)早期均可聽到，以吸氣未較清楚 多樣性，大、中、小水泡音常同時(shí)存在 易變性小，部位較恒定 咳嗽后可減少或消失分類：按呼吸道腔徑的大小和分泌物的多寡分為粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音粗濕啰音：發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)于吸氣的早期。見于支

20、氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺膿腫或肺結(jié)核空洞。中濕啰音：發(fā)生于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的中期。見于支氣管炎和支氣管肺炎等。細(xì)濕啰音：發(fā)生于小支氣管，多出現(xiàn)于吸氣的后期。常見于細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者。吸氣后出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，調(diào)高、近耳，頗似撕開尼龍帶時(shí)發(fā)出的聲音，謂之Velcro啰音。捻發(fā)音：見于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血干啰音由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣進(jìn)入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音特點(diǎn)：吸氣、呼氣時(shí)均可聽到，呼氣時(shí)較清楚 性質(zhì)不定，部位多變 短時(shí)間內(nèi)其數(shù)量可增多或減少 咳嗽后，干啰音可增多、減少、消失或出現(xiàn)發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰

21、音，有時(shí)不用聽診器也可聽到，謂之喘鳴。分類 ：鼾音：性質(zhì)：粗糙、低調(diào)而響亮的干啰音，類似“打鼾” 。部位：多發(fā)生于氣管或主支氣管。機(jī)制：由于較大支氣管內(nèi)粘稠分泌物發(fā)生振動(dòng)和移動(dòng)，引起共鳴而產(chǎn)生。哨笛音：性質(zhì)：類似吹笛或射箭時(shí)發(fā)出的聲音。部位：多發(fā)生于支氣管或細(xì)支氣管。見于支氣管哮喘發(fā)作。哮鳴音： 性質(zhì)：為一種吸氣短、呼氣(h q)長(zhǎng)、高音調(diào)的聲音。意義(yy)：常見于支氣管哮喘等疾病。 語(yǔ)音(yyn)共振 胸膜摩擦音心臟檢查視診胸廓畸形心尖搏動(dòng)正常人的心尖搏動(dòng)位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，波動(dòng)范圍以直徑計(jì)算為2.0-2.5cm。心尖搏動(dòng)移位：病理性因素：心臟因素 左心室增大

22、向左下移位 見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 右心室增大 向左側(cè)移位 見于二尖瓣狹窄 左、右心室增大 向左下移位、伴心濁音界兩側(cè)擴(kuò)大 見于擴(kuò)張型心肌病 右位心 心尖搏動(dòng)位于右側(cè)胸壁 先天性右位心心臟以外的因素 縱膈移位 心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位 一側(cè)胸膜增厚或肺不張 心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位 一側(cè)胸腔積液或氣胸 橫膈移位 心尖搏動(dòng)向左外側(cè)移位 大量腹水，橫膈抬高使心臟移位 心尖搏動(dòng)移向內(nèi)下，可達(dá)第六肋間 嚴(yán)重肺氣腫，橫膈下移使心臟垂位心尖搏動(dòng)強(qiáng)度和范圍的改變病理情況下： 增強(qiáng) 高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢、左室肥厚代償期 減弱 擴(kuò)張型心肌病、急性心肌梗死、心包積液 肺氣腫、大量胸水、氣胸。負(fù)性心尖搏動(dòng) 心臟收縮時(shí)心尖搏動(dòng)內(nèi)陷

23、，稱負(fù)性心尖搏動(dòng)。見于粘連性心包炎心包與周圍組織廣泛粘連；重度右室肥大致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位 心前區(qū)搏動(dòng)胸骨左緣 3、4肋間搏動(dòng) 多見于右心室搏出的壓力負(fù)荷增加所致的右心室肥大劍突下搏動(dòng) 可能是右心室收縮期搏動(dòng)，也可能為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生*鑒別搏動(dòng)來(lái)自右心或腹主動(dòng)脈的方法：患者深吸氣后，搏動(dòng)增強(qiáng)為右心室搏動(dòng)，減弱則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動(dòng)沖擊手指末端，腹主動(dòng)脈搏動(dòng)沖擊手指掌面。 心底部異常搏動(dòng) 胸骨(xingg)左緣第 2肋間收縮期搏動(dòng)：肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈 高壓； 胸骨右緣第2肋間收縮期搏動(dòng)(bdng)：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張。觸診(ch zhn)心尖搏動(dòng)及心

24、前區(qū)搏動(dòng)震顫 震顫為觸診時(shí)手掌尺側(cè)小魚際或手指指腹感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘。心前區(qū)震顫的臨床意義：心包摩擦感可在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間觸及，多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯。叩診叩診順序先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)左側(cè)在心尖搏動(dòng)外 23cm處開始，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間右界先叩出肝濁音界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一向上叩診，直至第2肋間正常心濁音界*左鎖骨中線距胸骨中線為 8-10cm心濁音界改變及其臨床意義：心臟以外的因素： 大量(dling)胸水或氣胸使心濁音界移向健側(cè) 肺不張與胸膜(xingm

25、)增厚使心濁音界移向病側(cè) 大量腹水使膈肌抬高(ti o)，心臟橫位，心界向左增大 肺氣腫時(shí)心濁音界變小心臟本身病變：左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：左房顯著增大：胸骨左緣第三肋間心界增大，心腰消失；左房與肺動(dòng)脈段均增大：胸骨左緣第2、3肋間心界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形。見于二尖瓣狹窄。聽診心臟瓣膜聽診區(qū)：二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間，又稱Erb區(qū)；三尖瓣區(qū)：在胸骨左緣第4、5肋間。聽診順序：從心尖區(qū)逆時(shí)針方向依次聽診。聽診內(nèi)容：包括心率、心律、心音、額外心音

26、、雜音和心包摩擦感。心率：60100次/分心律：心臟跳動(dòng)的節(jié)律。心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則；第一心音強(qiáng)弱不等；心率快于脈率，稱脈搏短絀：過早的心室收縮（心室內(nèi)僅有少量的血液充盈）不能將足夠的血液輸送到周圍血管所致。心房顫動(dòng)常見于二尖瓣狹窄，冠心病和甲狀腺功能亢進(jìn)，少數(shù)原因不明稱特發(fā)性心音第一心音：四種成分組成，第二、三部分為主要成分也是可聽到的成分，在心室開始收縮時(shí)，二尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第二成分；而三尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生第三成分。第二心音：四種成分組成，第二成分為可聽到的成分，產(chǎn)生機(jī)制是血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣的突然關(guān)閉引起瓣膜震動(dòng)所致。（主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉的聲音）。第三心音：

27、出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?、快速充盈期之末，由于心室快速充盈的血流自心房沖擊室壁，使心室壁、腱索和乳頭肌突然緊張、震動(dòng)所致。第四心音：出現(xiàn)在心室舒張末期，收縮期前，與心房收縮產(chǎn)生振動(dòng)有關(guān)。心音(xnyn)的改變及其臨床意義：1、心音強(qiáng)度(qingd)改變第一心音(xnyn)增強(qiáng)：常見于二尖瓣狹窄。產(chǎn)生機(jī)制：由于心室充盈減慢減少，以致在心室開始收縮時(shí)二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈減少，使心室收縮時(shí)左室內(nèi)壓上升加速和收縮時(shí)間縮短，造成瓣膜關(guān)閉振動(dòng)幅度大，因而第一心音亢進(jìn)。還可見于高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。第一心音減弱：常見于二尖瓣關(guān)閉不全。產(chǎn)生機(jī)制：由于左心室舒張期過度充盈（包括肺

28、靜脈回流的血液以及收縮期反流入左房的血液），使二尖瓣漂浮，以致在心室收縮前二尖瓣位置較高，關(guān)閉時(shí)振幅小，因而心音減弱。其他原因如心電圖P-R間期延長(zhǎng)，主動(dòng)脈關(guān)閉不全等使心室充盈過度和二尖瓣位置較高；以及心肌炎、心肌病、心肌梗死或心力衰竭時(shí)，由于心肌收縮力減弱均可使心音減弱。第一心音強(qiáng)弱不等：常見于心房顫動(dòng)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯S 2 增強(qiáng)：常見于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、肺心病、左向右分流的先心病和左心衰竭 S 2 減弱：常見于低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全 心音性質(zhì)改變：?jiǎn)我袈?、鐘擺律心音分裂：S1分裂：常見于心室電或機(jī)械活動(dòng)延遲，使三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣。電活動(dòng)延遲見于完全性右束支傳

29、導(dǎo)阻滯，機(jī)械活動(dòng)延遲見于肺動(dòng)脈高壓等。S2分裂：生理性分裂；通常分裂；固定分裂；反常分裂。額外心音舒張期額外心音：奔馬律：系在S 2 之后出現(xiàn)的響亮額外音，當(dāng)心率快時(shí)與原有的S 1 、 S 2 組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律，是心肌嚴(yán)重?fù)p 害的體征。 開瓣音：又稱二尖瓣開放拍擊聲，開瓣音提示二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng) 尚好的間接指標(biāo)，是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥的重要參考條件。 心包叩擊音：見于縮窄性心包炎。 腫瘤撲落音：心房粘液瘤患者。收縮期額外心音：收縮早期噴射音，又稱收縮早期喀喇音。 收縮中、晚期喀喇音：多數(shù)由于二尖瓣在 收縮中晚期脫入左房，引起“張帆”樣聲音。因瓣葉突然緊張或其腱索的突然拉緊產(chǎn)生

30、振動(dòng)所致，臨床上稱為二尖瓣脫垂。由于二尖瓣脫垂可造成二尖瓣關(guān)閉不全，血液由左心室反流至左房，因而二尖瓣脫垂的患者可同時(shí)伴有收縮晚期雜音。收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音稱二尖瓣脫垂綜合征。醫(yī)源性額外音：人工瓣膜音；人工起搏音。心臟雜音： 是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。雜音產(chǎn)生(chnshng)機(jī)制：血流加速(ji s)； 瓣膜(bnm)口狹窄 瓣膜關(guān)閉不全 異常血流通道 心臟異常結(jié)構(gòu) 大血管瘤樣擴(kuò)張雜音的特性與聽診要點(diǎn)： 二尖瓣狹窄：舒張期隆隆樣雜音 二尖瓣關(guān)閉不全：收縮期吹風(fēng)樣雜音 主動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期噴

31、射樣雜音 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：舒張期嘆氣樣雜音 最響部位和傳導(dǎo)方向、心動(dòng)周期中的時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度與形態(tài)、體位呼吸與運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音影響*雜音強(qiáng)度分級(jí)：體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響：左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯；前傾坐位時(shí)，易于聞及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣雜音；仰臥位則二尖瓣、三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。雜音的臨床意義：生理性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別：心包(xnbo)摩擦音指臟層與壁層心包(xnbo)由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。見于各種感染性心包炎，也可見于風(fēng)濕性病變、急性心肌梗死、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。血管(xugun)

32、檢查脈搏脈率脈律：脈搏短絀、脫落脈緊張度和動(dòng)脈壁彈性強(qiáng)弱脈波：水沖脈：脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。檢查者握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉過頭部，可明顯感知橈動(dòng)脈猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。交替脈：節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。常見于高血壓心臟病、急性心肌梗塞和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 。奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。又稱“吸停脈”，見于心包壓塞或心包縮窄無(wú)脈血壓血壓的測(cè)量方法：血壓計(jì)、袖帶、心臟保持在一個(gè)水平線血壓標(biāo)準(zhǔn)：血管雜音(zyn)及周圍血管征靜脈(jngmi)雜音動(dòng)脈(dngmi)雜音周圍血管征：主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等 水沖脈槍擊音Duroziez雙重

33、雜音毛細(xì)血管搏動(dòng)征腹部檢查為了避免觸診引起的胃腸蠕動(dòng)增加，使腸鳴音發(fā)生變化，腹部檢查順序?yàn)橐?、聽、觸、叩。腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)視診腹部外形；呼吸運(yùn)動(dòng) ；腹壁靜脈 ；胃腸型和蠕動(dòng)波 ；腹壁其他情況 腹部外形腹部膨隆全腹膨?。和芨咕植颗蚵。焊骨粌?nèi)與腹壁上腫塊的鑒別：患者仰臥位做屈頸抬肩，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明腫塊位于腹壁上。反之如變得不明顯或消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。腹部凹陷全腹凹陷：舟狀腹局部凹陷呼吸(hx)運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈(jngmi)正常腹壁血流方向：臍以上向上(xingshng)，臍以下向下門靜脈阻塞：以臍為中心流向四方下腔靜脈阻塞：向上上腔靜脈阻塞：向下檢

34、查血流方向：右手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一只手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松該手指，另一手指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否充盈，如迅速充盈，則血流方向是從放松一端流向緊壓手指的一端，再同法放松另一手指，觀察靜脈充盈速度，即可看出血流方向。胃腸型和蠕動(dòng)波正常人不見；小腸梗阻-腸型位于臍周呈梯形；結(jié)腸遠(yuǎn)端梗阻-腸型位于腹壁周邊腹壁的其他情況皮疹色素：脅腹部皮膚呈藍(lán)色，為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁的皮下所致格雷特納征，可見于急性重型胰腺炎和腸絞窄。腹紋瘢痕疝臍部腹部體毛上腹部搏動(dòng)觸診一般自左下腹開始逆時(shí)針方向向至右下腹，再至臍部，依次檢查腹部各區(qū)。腹壁緊張度腹壁緊張度增加上腹或左

35、上腹肌緊張常見于急性胰腺炎右上腹肌緊張常見于急性膽囊炎右下腹肌緊張常見于急性闌尾炎板狀腹：急性彌漫性腹膜炎，急性胃腸穿孔或臟器破裂所致的急性彌漫性腹膜炎,腹膜刺激而引起腹肌痙攣,腹壁常有明顯緊張,甚至強(qiáng)直如板狀。腹壁緊張度減低壓痛及反跳痛膽囊點(diǎn)：右側(cè)腹直肌外緣與肋緣交界處 右鎖骨中線與肋緣交界處麥?zhǔn)宵c(diǎn)：（闌尾的壓痛點(diǎn)）臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征，亦稱腹膜炎三聯(lián)征。臟器觸診肝臟觸診單手觸診(ch zhn)最敏感的部位是示指前端的橈側(cè)觸及(ch j)肝臟時(shí)，應(yīng)描述：大小、質(zhì)地(zhd)、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝震顫大?。赫?/p>

36、常肋下觸不到，深吸氣時(shí)在肋弓下緣1cm以內(nèi)觸及，劍突下3cm以內(nèi)（瘦高者可達(dá)5cm，但不會(huì)超過劍突根部與臍部距離的中上1/3交界處。）肝下移常見于：內(nèi)臟下垂；肺氣腫；右側(cè)胸腔大量積液肝腫大：彌漫性腫大：肝炎、肝淤血、脂肪肝；早期肝硬化；Budd-Chiari 綜合征；白血 ??；血吸蟲病 局限性腫大：肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫質(zhì)地：軟如唇、韌如鼻、硬如額邊緣和表面狀態(tài)壓痛：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫腫大的肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。搏動(dòng)肝區(qū)摩擦感肝震顫脾臟觸診膽囊觸診墨菲征：膽囊有炎癥時(shí)，膽囊未腫大到肋緣下，可探測(cè)膽囊觸痛 檢查方法：醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以

37、拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。 陽(yáng)性表現(xiàn)：在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)，碰到用力按壓的拇指即引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致屏氣,稱Murphy征陽(yáng)性腎臟觸診膀胱觸診胰腺觸診：庫(kù)瓦西耶征（Courvoisier）腹部包塊正?？捎|及的包塊：腹直肌肌腹和腱劃腰椎椎體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸異常腫塊應(yīng)描述腫塊的：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、還應(yīng)注意所觸及的腫塊與腹壁和皮膚的關(guān)系。液波震顫(zhn chn)腹腔內(nèi)有大量游離液體時(shí)，如用手指(shuzh)叩擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動(dòng)感，此法檢查腹水，需有30004000ml以上液量才能查出。振水音

38、在胃內(nèi)有多量液體及氣體(qt)存留時(shí)可出現(xiàn)振水音。正常人在餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹部振水音，但若在清晨空腹或餐后6-8小時(shí)以上仍有此音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。叩診腹部叩診音：多鼓音，部分濁音；鼓音區(qū)縮小：肝、脾腫大，腫瘤、腹水；鼓音區(qū)擴(kuò)大：胃腸脹氣，人工氣腹，胃穿孔肝臟及膽囊叩診肝相對(duì)濁音界：沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線由肺區(qū)向下叩向腹部，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部故又稱肝相對(duì)濁音界。右鎖中線：第5肋間 右腋中線：第7肋間右肩胛線：第10肋間肝絕對(duì)濁音：再向下輕叩，轉(zhuǎn)為實(shí)音處為肝臟直接貼近胸壁不被肺所遮蓋的肝頂部故又稱肝絕對(duì)濁音 ，為肺下界。（6、8、

39、10）肝下界：繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音處即為肝下界。右鎖骨中線：右季肋下緣右腋中線上：第10肋骨水平胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音(shifting dullness)：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000毫升以上時(shí)，可查得移動(dòng)性濁音。如果腹水量少,不能查出移動(dòng)性濁音時(shí),可讓患者取肘膝位,使臍部處于最低部位.由側(cè)腹部向臍部叩診,如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音,則提示有120ml以上腹水的可能，即水坑征。肋脊角叩擊痛膀胱叩診第五節(jié) 聽診一、腸鳴音腸蠕動(dòng)時(shí),腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過水聲)稱為腸鳴音。腸鳴音正常：45次/分腸鳴音活躍：腸鳴音增強(qiáng)

40、 10次/分 ，不高亢， 見于急性胃腸炎，服瀉藥，消化道出血腸鳴音亢進(jìn)：10次/分，高亢，響亮，呈叮當(dāng)聲或金屬音 ，見于機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱：明顯減少或1次/數(shù)分，見于腹膜炎，低鉀，胃腸動(dòng)力低下，便秘腸鳴音消失：持續(xù)35分未聽到，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻血管雜音摩擦音四、搔刮試驗(yàn)(shyn)腹部(f b)常見疾病的主要癥狀和體征消化性潰瘍(kuyng)主要指發(fā)生在胃、十二指腸的深達(dá)粘膜肌層慢性潰瘍。疼痛的特點(diǎn)：部位：胃潰瘍的疼痛多發(fā)生在中上腹稍偏高處、劍突下、或劍突偏左處。 十二指腸潰瘍多位于中上腹部，臍上方或臍上偏右處。性質(zhì)節(jié)律性、周期性、長(zhǎng)期性影響因素并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌

41、變。急性腹膜炎肝硬化失代償期肝硬化均可出現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn)：腹水側(cè)枝循環(huán)的建立與開放：食管與胃底靜脈曲張；腹壁靜脈曲張；痔靜脈曲張脾腫大脊柱與四肢檢查脊柱檢查四肢與關(guān)節(jié)檢查上肢腕關(guān)節(jié)及手杵狀指（趾）： 手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵狀膨大。發(fā)生機(jī)制：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙，中毒性損害使肺及肝破壞還原型鐵蛋白的能力減弱，加之缺養(yǎng)使末梢毛細(xì)血管增生，擴(kuò)張，致使指（趾）端血流豐富，造成末端軟組織增生膨大。匙狀甲：又稱反甲，其特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。常為缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致營(yíng)養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血，高原疾病，偶見于風(fēng)濕熱及甲癬。下肢水腫： 全身性水腫時(shí)雙側(cè)

42、下肢水腫多較上肢明顯 ，常為凹陷性水腫，特別是右心衰竭體循環(huán)淤血時(shí)。雙下肢非凹陷性水腫見于慢性腎功能不全，低蛋白血癥等。單側(cè)肢體水腫多由于靜脈血或淋巴液回流受阻所致，靜脈回流受阻多見于血栓性靜脈炎或靜脈外部受壓，也可由于肢體癱瘓或精神營(yíng)養(yǎng)不良所致。淋巴液回流受阻常見于絲蟲病或其他原因所致的淋巴管阻塞，使淋巴管擴(kuò)張，破裂，淋巴液外溢致纖維組織大量增生，皮膚增厚，指壓無(wú)凹陷，稱淋巴性水腫或象皮腫。浮髕現(xiàn)象:關(guān)節(jié)腔內(nèi)有過多液體積聚，稱關(guān)節(jié)腔積液，特點(diǎn)為關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)，髕骨兩側(cè)的凹陷消失，觸診有浮動(dòng)感。檢查方法：病人平臥，患肢放松。檢查者左手拇指和其他手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)上方兩側(cè)并加壓，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液不能上，下流動(dòng)，然后(rnhu)用右手示指將髕骨連續(xù)向后方按壓數(shù)次。按壓時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松開時(shí)有髕骨隨手浮起感，稱浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)檢查腦神經(jīng)檢查(jinch)一嗅二視三動(dòng)眼；四滑五叉六外展；七面八聽九舌咽；十迷走十一副；十二舌下完運(yùn)