步行五步訓(xùn)練(共5頁)

1、今晚與大家討論學(xué)習(xí)下，有關(guān)步行方面的一點觀點我打字可能慢些，各位耐心(nixn)等待下今晚討論的是有關(guān)2012年我的一篇論文內(nèi)容，拿出來分享(fn xin)下，水平有限見諒啊，各位早期強(qiáng)化步行基本功訓(xùn)練(xnlin)對腦卒中偏癱患者步行能力及ADL的影響步行基本功訓(xùn)練-我們醫(yī)院通常叫做步行六部曲是偏癱早期下肢進(jìn)行的一些基礎(chǔ)訓(xùn)練內(nèi)容臨床上腦卒中患者偏癱側(cè)下肢容易出現(xiàn)肌力低下、負(fù)重能力不足、平衡能力差以及異常運動模式等功能障礙，對患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)均造成嚴(yán)重影響，如何促進(jìn)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)提高其生活質(zhì)量，一直是康復(fù)領(lǐng)域研究的熱點及難點大部分偏癱患者早期無法恢復(fù)步行能力或形成劃圈等異常步態(tài)

2、，造成平衡困難，步行實用能力差，影響完成自理活動。因此早期建立正確、規(guī)范的步行能力對偏癱患者日常生活活動能力（ADL）的影響是非常重要的下邊我介紹下我們醫(yī)院總結(jié)的步行六部曲訓(xùn)練內(nèi)容髖關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練：利用改良的橋式運動訓(xùn)練如：仰臥位雙膝屈曲夾一小軟枕保持做左右擺髖、橋式運動擺髖訓(xùn)練；橋式踏步訓(xùn)練即橋式運動下保持臀部抬高做雙足交替小范圍踏步練習(xí)。文字描述，不像語言般易懂，大家可以漫漫看，貨復(fù)制到自己的電腦上這個改良的橋式運動訓(xùn)練時我們醫(yī)院總結(jié)后改進(jìn)的，強(qiáng)化版健手拍患膝訓(xùn)練：即髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位屈曲訓(xùn)練，利用螺旋對角線模式健手拍患膝進(jìn)行引導(dǎo)，抑制屈肌共同運動模式。軟枕就是小方枕，就是一個目標(biāo)物，讓病

3、人有意識的雙膝加緊內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，增強(qiáng)控制打破下肢屈曲異常模式！健手拍患膝訓(xùn)練更具有目標(biāo)性，利用PNF技術(shù)的螺旋對角線模式以健手引導(dǎo)在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位下練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈曲分離運動，達(dá)到了抑制屈肌共同運動模式的效果，有效改善了偏癱患者步行中出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋的異常模式；軟枕頭，方的圓的都行早期病人沒有動作時，利用健手拍膝關(guān)節(jié)，就是增強(qiáng)主動性和目標(biāo)指向性，增強(qiáng)引導(dǎo)，后期不用手拍，讓病人獨自控制(kngzh)進(jìn)行屈曲貨雙腿加緊一起完成屈曲款膝關(guān)節(jié)先易后難，主要是增強(qiáng)(zngqing)病人的主動控制能力，因為偏癱后不但是運動能力肌力的喪失，更主要(zhyo)的是運動姿勢或模式的控制異常所以沒有運動功能，

4、首先引導(dǎo)出現(xiàn)，有運動后強(qiáng)化，在正常姿勢下強(qiáng)化，然后加以運用第三部曲靠墻屈、伸髖訓(xùn)練：患者靠墻站立，雙足跟部、臀部、雙肩胛部貼墻，治療師可輔助患膝，做髖關(guān)節(jié)060下蹲站起練習(xí)，然后健足邁至患足前方一腳距離再練習(xí)患側(cè)單腿支撐蹲起。這個好理解的這個需要練好端坐位下的正常起坐訓(xùn)練，也就是運動在學(xué)習(xí)里的起坐訓(xùn)練后再加強(qiáng)增加靠墻屈、伸髖訓(xùn)練，通過閉鏈運動練習(xí)下肢肌群的向心性與離心性肌肉收縮，在抑制下肢痙攣的同時練習(xí)髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸控制能力及改善軀體對線關(guān)系，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與站位平衡能力；這只是種方法，大家可以根據(jù)自己的想法或場地訓(xùn)練器材，自己設(shè)計動作第四部曲向前、后邁健腿訓(xùn)練：患側(cè)下肢伸髖、膝輕度屈曲支撐

5、站立，健腿向前、向后各邁一小步約3040cm，練習(xí)患側(cè)下肢負(fù)重、重心前后轉(zhuǎn)移及膝關(guān)節(jié)015的屈伸控制。其實都是常用的訓(xùn)練動作，被我分析的細(xì)了些，而已，通常訓(xùn)練患側(cè)下肢負(fù)重是，大家都是讓病人，只是單純向前邁步，忽視了向后邁步關(guān)鍵是患腳必須在負(fù)重的力線和位置上其實健側(cè)腿部再邁步的同時，患側(cè)下肢，也是相對的也在產(chǎn)生位置位移關(guān)系，健側(cè)下肢向前邁步時，患側(cè)是后方支撐，然而健側(cè)向后退步時患側(cè)就成了前方支撐了這是其一更關(guān)鍵而且最重要的是，在這同時，患側(cè)膝關(guān)節(jié)放生了改變，一曲一伸同時增強(qiáng)了，膝關(guān)節(jié)的0-15度的屈伸控制能力，和中心的前方移動干康復(fù)時間長了，不是(b shi)動作會的多了，而是一些康復(fù)動作，分析

6、的更加透徹了，更細(xì)了也可以(ky)左右嘛.也就是(jish)雙下肢訓(xùn)練左右步幅要相等！我與北京中康的劉建華主任關(guān)系不錯，經(jīng)常打交道，他就是這個觀點，左右跨步，下邊動作有的靈活運用，先易后難，開始步幅要小，逐漸加大這個練好了，病人步行時的平衡能力，也會提高，這相當(dāng)于2級自動動態(tài)站立平衡增加以患腿支撐為支點的健腿向前、后邁步訓(xùn)練，在練習(xí)患腿負(fù)重的同時重點練習(xí)重心的前、后轉(zhuǎn)移，髖關(guān)節(jié)伸展及膝關(guān)節(jié)015的屈伸控制能力，對改善偏癱步態(tài)中出現(xiàn)的膝反張、膝打軟，伸髖不足，重心轉(zhuǎn)移不充分等異常表現(xiàn)有顯著效果膝關(guān)節(jié)過伸，反張的原因，大家都清楚，所以訓(xùn)練時關(guān)鍵在于早期的注意，預(yù)防，有功能的強(qiáng)化功能，加以應(yīng)用，沒有

7、功能的，可以利用技巧，適當(dāng)?shù)拇鷥?，邁患腿訓(xùn)練：健側(cè)下肢支撐站立，治療師一手輔助患膝，一手輔助踝部練習(xí)患腿屈曲向前、后邁步或?qū)⒒甲惴胖糜谌f向滑輪板（1020cm高）上固定，治療師輔助練習(xí)患腿不引起痙攣的模擬前、后邁步訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中仰臥位下髖、膝關(guān)節(jié)的屈、伸分離運動訓(xùn)練較多，站位下的訓(xùn)練較少，忽視了體位變化下自身重力和肌張力的改變對分離運動的影響，治療組增加站位下患腿模擬邁步訓(xùn)練，通過將患足置于萬向滑輪板上和治療師的輔助練習(xí)讓患者體會邁步感覺，為行走打下基礎(chǔ)；這個簡單易懂，就是模擬邁步訓(xùn)練因為大多數(shù)康復(fù)師在訓(xùn)練完床上的動作后就讓病人練習(xí)走路，忽視了這一個環(huán)節(jié)，第六部曲健腿向內(nèi)、外側(cè)跨步訓(xùn)練：

8、站立位重心稍移向患側(cè)，健腿向外側(cè)方跨出約4060cm站立，再收回雙足并攏站立；然后健腿向患足前外側(cè)跨步交叉站立再收回。骨盆不要過度側(cè)移，軀干不要側(cè)彎代償，練習(xí)重心的側(cè)移及骨盆的穩(wěn)定性。這個動作也可以在健側(cè)腿側(cè)方30-50厘米處，放置踏板(t bn)，高度在20-40均可，練習(xí)患下肢支撐，健側(cè)下肢向外跨出邁上踏板訓(xùn)練其實側(cè)方跨步越寬，越容易，因為(yn wi)增加步寬了，關(guān)鍵(gunjin)是下一步，逐漸向內(nèi)側(cè)收腿練習(xí)髖外展強(qiáng)化訓(xùn)練，也可以訓(xùn)練骨盆控制！最后可以他踏板離患側(cè)足僅有一足寬的距離，讓患者健側(cè)下肢踏上后保持站立，練習(xí)患側(cè)下肢單腿站立，小范圍屈曲膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，這樣一則增強(qiáng)平衡，二則強(qiáng)化膝

9、關(guān)節(jié)控制能力就是患側(cè)下肢單腿站立，半蹲半起訓(xùn)練方向不同訓(xùn)練目的不同健腿向內(nèi)、外側(cè)跨步訓(xùn)練，既練習(xí)骨盆的側(cè)方穩(wěn)定性與重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移能力，又提高了站位平衡能力。腦卒中后偏癱患者步行特點表現(xiàn)為：支撐相患足落地時不是足跟先著地，而是足尖或足外側(cè)著地，患腿負(fù)重差，健腿邁步時間比患腿快，重心過多移向健側(cè)，伸髖不足或出現(xiàn)膝打軟、膝反張異常表現(xiàn)；擺動相患腿髖內(nèi)收、屈髖、屈膝及踝背屈動作困難，為了抬起患腿，只得將骨盆上提，向后旋轉(zhuǎn)，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，呈劃圈步態(tài)，此時身體重心上下移位加大；平衡能力較差，存在安全隱患，步行實用性較低，影響完成自理活動。注意坐、站位下的訓(xùn)練要保持軀體的正確對線，防止代償姿勢，可使用姿勢鏡進(jìn)行矯正。完成困難時，可以開始稍加輔助偏癱患者恢復(fù)步行的基本條件包括：患腿負(fù)重達(dá)體重的3/4；能完成有控制的屈髖屈膝運動；站立位平衡2級，軀干、骨盆有一定的控制能力；肌張力均衡，無關(guān)節(jié)變形；無空間結(jié)構(gòu)定位障礙，無嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙等。這些都是常規(guī)病人的康復(fù)內(nèi)容，像有些病情重，功能障礙嚴(yán)重的病人，可以因人而異了假如訓(xùn)練了兩三個月都沒有屈髖屈膝動作的可以使用代償訓(xùn)練，利用軀干的力量，軀干側(cè)擺輕度后仰來代償，練了兩三個月都沒有屈髖屈膝動作的可以