顱腦外傷病人的護(hù)理

1、顱腦外傷病人的護(hù)理顱腦損傷的常見原因顱腦損傷是常見的外科急癥，其發(fā)生率在全身個部位損傷中占第2位，僅次于四肢損傷，但病死率和致殘率均居首位。常見原因有：捆綁、磚石和錘等鈍器造成的挫裂傷；斧、釘、錐剪、匕首等造成的砍傷、切割傷、刺傷等，車禍、鈍器、銳器槍傷均可造成顱腦損傷等，其常與身體其他部位的損傷合并存在。顱腦損傷的分類（一）按損傷組織層次分1、頭皮損傷；2、顱骨損傷；3、腦損傷。三者可單獨或合并存在（二）按顱腔是否與外界相同分1、開放性顱腦損傷 指頭皮、顱骨、和硬腦膜三層均已破損，顱腔與外界相通2、閉合性顱腦損傷 指硬腦膜硬腦膜仍完整，顱腔與外界沒有直接相通（三）按腦組織損傷的類型分1、原發(fā)

2、性腦損傷 暴力作用與頭時立即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷2、繼發(fā)性顱腦損傷 受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，如腦水腫和顱內(nèi)血腫主要內(nèi)容頭皮損傷(scalp injury)的急救與觀察顱骨骨折(skull injury)的急救與觀察腦損傷(brain injury)的急救與觀察頭皮分層示意圖頭皮損傷(scalp injury)的分類頭皮血腫(scalp hematoma)頭皮裂傷(scalp laceraton)頭皮撕脫傷(scalp avulsion)頭皮血腫血腫類型臨床特點皮下血腫血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心硬，周圍軟，無波動感帽狀膜下血腫血腫范圍廣，可蔓延全頭

3、，張力低，波動感明顯骨膜下血腫血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波動感，常伴有顱骨骨折頭皮損傷(scalp injury)的處理類型處理頭皮血腫較小的血腫一般在1-2w內(nèi)可自行吸收，早期可冷敷以減少出血和疼痛，24-48h后改用熱敷以促進(jìn)血腫吸收；若血腫較大則分次穿刺抽吸后加壓包扎，囑病人勿用力揉搓；已感染的血腫切開引流，注意觀察病人的意識狀況，生命體征，瞳孔以及引流液的量顏色性質(zhì)等。頭皮裂傷局部壓迫止血，爭取24h內(nèi)清創(chuàng)縫合，常規(guī)應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素，注意觀察有無合并顱骨和腦損傷。頭皮撕脫傷加壓包扎止血，防治休克，用無菌敷料或干凈布包裹撕脫頭皮，避免污染，隔水放置于有冰塊的容器內(nèi)送至醫(yī)

4、院，及早清創(chuàng)和抗感染治療，必要時行植皮術(shù)，注意觀察有無休克等。顱骨骨折(skull injury)定義：顱骨受暴力作用致顱骨結(jié)構(gòu)改變。其臨床意義不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦、血管、神經(jīng)的損傷，可合并腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染。顱骨骨折(skull injury)分類按骨折部位分為：顱蓋骨折和顱底骨折按骨折形態(tài)分為：線性骨折和凹陷性骨折按骨折是否與外界相同分為：開放性骨折和閉合性骨折顱骨骨折(skull injury)一、顱蓋骨折臨床表現(xiàn)及診斷 ：1、線性骨折 發(fā)生率高、局部壓痛、腫脹，應(yīng)警惕腦損傷和顱內(nèi)出血，“X”或”CT”可確診。 2、凹陷性骨折 局部可捫及局限性下陷區(qū)，如凹

5、陷部位在腦功能區(qū)可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)病征，“X”或”CT”可協(xié)助診斷。 顱骨骨折(skull injury)處理：單純線性骨折或凹陷性骨折下陷較輕，一般無需特殊處理；合并腦損傷或大面積骨折片陷入顱腔導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高有可能腦疝者、骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙者、開放性粉碎性凹陷骨折者，則需手術(shù)整復(fù)或摘除陷入的骨片。顱骨骨折(skull injury)二、顱底骨折臨床表現(xiàn)：多因強(qiáng)大的間接暴力作用引起，常為線性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分為顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 可能損傷的神經(jīng)顱前窩 鼻漏 眶周、球結(jié)膜下（熊貓眼征）嗅、視神經(jīng)顱中窩 鼻漏和耳漏

6、 乳突區(qū)（Battle征） 面、聽神經(jīng)顱后窩 無 乳突、枕下、咽后壁 第對腦神經(jīng)顱骨骨折(skull injury)處理：顱底骨折本身無需特殊處理，重點是預(yù)防顱內(nèi)感染。出現(xiàn)腦脊液漏時即屬開放性損傷，應(yīng)使用TAT及抗生素預(yù)防感染。大部分腦脊液漏在傷后12周自愈，4周以上仍為停止，可行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。若骨折片壓迫視神經(jīng)，應(yīng)盡早手術(shù)減壓。顱骨骨折(skull injury)一抗：使用TAT及抗生素預(yù)防感染二要：1、要取頭高位，坐位、床頭抬高1530 2、要保持外耳道、口腔、鼻腔清潔三避免：1、避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕 2、避免從鼻腔插管 3、避免屏氣用力排便四禁：1、禁嚴(yán)堵深塞 2、禁沖洗 3、

7、禁滴藥 4、禁腰椎穿刺 顱骨骨折(skull injury)觀察：1、腦脊液漏（1）鑒別血性腦脊液與血性滲液 可將血性液滴于白色濾紙上，若血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈則為腦脊液漏；或行紅細(xì)胞計數(shù)并與周圍血的紅細(xì)胞比較，以明確診斷。 （2）區(qū)別血性腦脊液與鼻腔分泌物 根據(jù)腦脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖的原理用尿糖試紙或葡萄糖定量檢測以鑒別是否存在腦脊液漏。顱骨骨折(skull injury)觀察：（3）腦脊液量 在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，隨濕隨換，記錄24h浸濕的棉球數(shù)。（4）觀察并詢問病人是否經(jīng)常有腥味液體流至咽部，因為有時顱底骨折雖傷及顳骨巖部，但鼓膜完整時，腦脊液可經(jīng)耳咽管流至咽部

8、而被病人咽下顱骨骨折(skull injury)觀察：2、有無顱內(nèi)繼發(fā)損傷 顱骨骨折的病人可合并腦挫傷、顱內(nèi)出血，因繼發(fā)性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識、生命體征、瞳孔及肢體活動等情況，以及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。顱骨骨折(skull injury)觀察：3、有無顱內(nèi)低壓綜合征 觀察有無出現(xiàn)頭痛（立為加重，臥位緩解）、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低等癥狀，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充大量水分以緩解癥狀。腦損傷(brain injury)概述及分類腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)在受到外力作用后所發(fā)生的損傷。1、按腦損傷發(fā)生的時間和機(jī)制分：（1）原發(fā)性腦損傷 指暴力作

9、用于頭部后立即發(fā)生的損傷，如腦震蕩、腦挫裂傷等；（2）繼發(fā)性腦損傷 指頭部受傷一定時間后出現(xiàn)的腦損傷，如腦水腫和顱內(nèi)出血。腦損傷(brain injury)2、按受傷后腦組織是否與外界相通（1）閉合性腦損傷 凡硬腦膜完整的腦損傷均屬閉合性腦損傷，多為頭部接觸鈍性物體或間接暴力所致；（2）開放性腦損傷 硬腦膜破裂、腦組織與外界相通，多有銳器或火器直接造成，常伴有頭皮裂傷或顱骨骨折。腦損傷(brain injury)腦震蕩腦挫裂傷開放性腦損傷腦損傷(brain injury)一、腦震蕩臨床癥狀：傷后立即出現(xiàn)意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，常不超過30min。同時伴有皮膚蒼白、出汗、血壓下降等表現(xiàn)。清醒

10、后大多不能回憶受傷時及傷前近期情況，而對往事記憶清楚，稱為逆行性遺忘。常有頭痛、頭昏、失眠、耳鳴、惡心、嘔吐、情緒不穩(wěn)、記憶力減退等癥狀，一般可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。腦脊液檢查無紅細(xì)胞，CT檢查無異常。一般臥床休息12周即可，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。腦損傷(brain injury)二、腦挫裂傷概述：包括腦挫傷及腦裂傷，前者指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整；后者指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛血。由于兩者常同時存在，合成為腦挫裂傷。腦損傷(brain injury)臨床表現(xiàn)1、意識障礙 是腦挫裂傷最突出的癥狀之一，病人傷后立即出現(xiàn)昏迷，絕大多數(shù)超過半小時，嚴(yán)重者長

11、期昏迷。2、局灶癥狀和體征 如語言中樞損傷出現(xiàn)失語，運(yùn)動區(qū)損傷出現(xiàn)椎體束征、肢體抽搐、偏癱等，但發(fā)生在額、顳葉前端“啞區(qū)”的損傷，可無神經(jīng)系統(tǒng)受損的特征。3、頭痛、嘔吐4、顱內(nèi)壓增高和腦疝腦損傷(brain injury)處理1、首選CT檢查MRI協(xié)助確診，腰椎穿刺腦脊液含大量紅細(xì)胞（顱內(nèi)壓增高者禁止腰穿）。2、體位 意識清醒者取斜坡位，昏迷或吞咽功能障礙者取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。3、及時清除呼吸道分泌物 及時清除口腔和咽部血塊或嘔吐物，定時吸痰。腦損傷(brain injury)處理4、開放氣道 深昏迷者。抬起下頜或放置口咽通氣道，備好壓舌板，以免舌根后墜阻礙呼吸。短期不能清醒者，必要時配合醫(yī)生

12、行氣管插管或氣管切開。呼吸減弱并潮氣量不足不能維持正常血氧者，及早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。腦損傷(brain injury)處理5、加強(qiáng)氣插、氣切病人的護(hù)理 保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，濕化氣道，定時開放空氣消毒機(jī)消毒空氣，定期翻身叩背，嚴(yán)格無菌操作腦損傷(brain injury)病情觀察1、意識 意識障礙是腦損傷病人最常見的變化之一。意識障礙的程度可辨別腦損傷的輕重，意識障礙出現(xiàn)的遲早和有無加重 可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。（GCS評分量表）腦損傷(brain injury)病情觀察2、生命體征 （1）體溫 傷后早期，由于組織創(chuàng)傷反應(yīng)，可出現(xiàn)中等程度發(fā)熱；若損傷累及間腦或腦干，可導(dǎo)致

13、體溫調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)體溫不升或中樞性高熱；傷后即發(fā)生高熱，多系視丘下部或腦干損傷；傷后數(shù)日體溫升高，常提示有感染并發(fā)癥腦損傷(brain injury)病情觀察2、生命體征 （2）脈搏、呼吸、血壓 若傷后血壓上升、脈搏緩慢有力、呼吸深慢，提示顱內(nèi)壓升高，警惕顱內(nèi)血腫或腦疝發(fā)生；枕骨大孔疝病人可突然發(fā)生呼吸心跳停止；閉合性腦受損出現(xiàn)休克征象時，應(yīng)檢查有無內(nèi)臟出血，如遲發(fā)性脾破裂、應(yīng)激性潰瘍出血等。開放性腦損傷開放性腦損傷是指頭顱損傷后腦組織與外界相通，皆伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏，可發(fā)生失血性休克、顱內(nèi)感染等。開放性腦損傷臨床表現(xiàn)1、頭部傷口參雜大量異物如頭發(fā)、泥沙、碎骨片等，有腦脊液和腦組織從傷口溢出2、與腦損傷癥狀相似3、顱內(nèi)壓增高和腦疝4、失血性休克開放性腦損傷處理1、首先爭分奪秒地?fù)尵刃奶粑E停、開放性氣胸、大出血等危及病人生命的傷情；2、迅速建立靜脈通道，測量生命體征，有休克征象者，遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充血容量；3、保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔分泌物，禁用嗎啡止痛，以免抑制呼吸；4、外露的腦組織周圍用消毒紗巾卷保護(hù)，再用紗布架空包扎，避免腦組織受壓。開放性腦損傷處理5、對插