酸堿平衡失調(diào)

1、酸堿平衡失調(diào)外科教研室羅森亮 正常情況下，酸堿平衡通過三個系統(tǒng)調(diào)節(jié)，酸堿平衡的調(diào)節(jié)不致使PH改變，如果超過代償能力，就會出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，血中HCO3 /H2CO3是重要的緩沖對，其比值可反映出酸堿平衡失調(diào)情況。 PH值的改變，始發(fā)于NaHCO3減少或增多者稱代謝性酸、堿中毒。原發(fā)于H2CO3增多或減少者那么稱為呼吸性酸堿中毒PH值仍能維持在7.35 7.45時，示代償性失調(diào)。PH值超過7.35 7.45范圍時，為失代償性失調(diào)酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎肺HCO3 H2CO3 PH 7.4= =20 1腎排出固態(tài)酸，作用慢而持久，是維持酸堿平衡主要器官肺排出氣態(tài)酸，快而調(diào)節(jié)有限緩沖系統(tǒng) 通過

2、離解、生成調(diào)節(jié) H2CO3=H2O+CO2減少增多增多減少常見的幾種酸堿失衡 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒代謝性酸中毒概念 體內(nèi)以HCO3-首先減少引起代謝性酸堿平衡失調(diào)病因 1、產(chǎn)酸增多：高熱、感染、休克 2、丟堿過多：胰漏、腸漏、腹瀉 3、排酸障礙：腎功能不全排酸，對HCO3重吸收臨床表現(xiàn): 呼吸加深加快，呼出氣體酮味，精神萎糜，嗜睡，口唇呈櫻桃紅，嚴重者血壓下降。合并高鉀時出現(xiàn)高鉀病癥。輔助檢查： 化驗?zāi)虺仕嵝?pH CO2CP，BB，SB，BE負值大 合并高鉀時心電圖:T波升高,QRS波增寬,PR間距延長。治療: 1、除因，護腎。 2、補充血容量特別是鈉與氯的

3、補充 3、補堿：常用有碳酸氫鈉 1.25%為等滲液，臨床多直接用5%高滲液PH值8.6靜滴，給藥一般按公式計算： 公式：適于CO2CP為mmol/L時用，正常值為24mmol/L。補5%碳酸氫鈉ml)=CO2CP正常值-測得值體重0.40.6*=24-XKg0.7* 5%NaHCO3 1ml相當(dāng)于0.6mmol。 公式：取50V%為CO2CP正常值時，補5%碳酸氫鈉ml)=CO2CP正常值-測得值體重0.5=50-XKg0.5* 指每Kg體重每提高1V CO2CP需5%NaHCO3 無條件進行測定CO2CP時，可先每次提高CO2CP10V%，即以每Kg用5%NaHCO3 5ml靜滴。 本卷須知

4、： 先補計算量的1/2，以免矯正過枉。靜滴速度不宜過快，否那么易致低鈣抽搐。補堿量應(yīng)從補液總量的生理鹽水量中扣除。代謝性堿中毒概念：體內(nèi)以HCO3-首先增多引起代謝性酸堿平衡失調(diào)。病因 1、丟酸過多：幽門梗阻、長期胃管減壓導(dǎo)致CL-喪失多于Na，使細胞外液CL-含量減少，而HCO3含量相對增高。即低氯性堿中毒。 2、輸堿過多。 3、各種原因引起的低鉀，導(dǎo)致排H+增多。臨床表現(xiàn): 呼吸淺慢、頭暈、躁動、精神興奮，手足麻木，甚至出現(xiàn)心律失常、譫妄、昏迷、手足抽搐，面部及全身肌肉抽動。PH血清結(jié)合鈣，而游離鈣減少所致。輔助檢查 化驗檢查：K+，Na+ CL，CO2CP PH BB SBBE正值大尿呈

5、堿性反響。治療:1、除因2、低鈣抽搐：補鈣 10%葡萄糖酸鈣20ml iv3、低鉀：補鉀4、補充生理鹽水5、補酸：假設(shè)CO2CP高于38mmol/L(85V%)或血清氯低于80mmol/L的危重者。 (1)可口服氯化胺12g，34次/日 (2)用0.1mol的鹽酸糾正：補充量(ml)= * 0.6 系指體重的60%，即體液占體重的60% 。注意： 頭24小時僅補計算量的一半，應(yīng)從深V插管滴入。呼吸性酸中毒概念：凡因呼吸功能障礙，血中碳酸增高，PH值下降而引起的酸堿平衡失調(diào)稱之病因 1、呼吸中樞抑制：麻醉過深、顱高壓、高位截癱等。 2、胸部活動受限：胸外傷、手術(shù)等， 3、呼吸道阻塞：喉痙攣、堵塞

6、、血腫壓迫。 4、肺泡微血管阻斷：術(shù)后肺炎、肺不張、肺水腫、ARDS等。臨床表現(xiàn): 病癥常被原發(fā)病所掩蓋，常見為頭痛、定向力喪失、呼吸困難、氣促、紫紺，胸悶、重者血壓下降、譫妄昏迷。輔助檢查化驗： CO2CP代償期或正常，PH PCO2正常值40mmHg治療:1、除因：解除梗阻，改善換氣功能，必要時行氣管切開術(shù)。2、吸氧3、有呼吸道感染者應(yīng)用抗生素。4、有呼吸抑制給呼吸興奮劑。5、適當(dāng)補堿：最好用三羥甲基氨基甲烷THAM 3.64%THAMml=50-XKg1計算出來的量先補1/2或1/3。呼吸性堿中毒概念 肺通氣過度，使H2CO2含量減少而引起的酸堿平衡失調(diào)稱之。病因 1、過度換氣：休克、缺

7、氧、高熱、昏迷、癔病、沖動、恐懼。 2、使用人工呼吸器：使呼吸過深過頻。 3、腦外傷及病變。臨床表現(xiàn): 頭暈、胸悶、反響遲鈍堿中毒氧全血紅蛋白不易離解，呼吸由快深隨后淺慢或不遠見那么，繼而手足麻木、抽搐堿中毒游離鈣減少。輔助檢查 化驗：PH PCO2 CO2CP代償期。治療:1、除因；2、對癥處理：紙袋或長紙筒、口罩等蓋住口鼻，增加死腔；3、輸入含5%CO2的氧氣。【護理評估】(一)健康史(導(dǎo)致酸堿失衡的腹瀉腸梗阻等 二身體狀況呼吸頻率改變、呼出爛蘋果味氣體、心率和心律異常、頭昏、精神萎糜、手足抽搐三輔助檢查 1CVP5-12cmH2O5 cmH2O 表示血容量缺乏。 2實驗室K+、Na+、C

8、L-、Ca+、 CO2CP、 PH、PCO2 PO2 、滲透壓等 3心電圖檢查：低、高血鉀癥心電圖變化四心理和社會狀況：病人和家屬對疾病的認知程度、心理反響和承受能力。 【護理診斷/問題】 【護理目標(biāo)】1、低效性呼吸型態(tài) 維持正常氣體交換型態(tài)2、意識障礙 意識清楚，認識和定向力恢復(fù)3、潛在并發(fā)癥 未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)后及時處理休克、高血鉀和低血鉀【護理措施】一維持正常的氣體交換型態(tài)1、消除導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)的因素。2、監(jiān)測呼吸頻率、深度。3、取半坐臥位，有利呼吸。4、促排痰。5、呼吸機輔助呼吸。二改善和促進病人神志的恢復(fù)【護理措施】三預(yù)防并發(fā)癥1、加強觀察 1加強生命體征、血氣分析動態(tài)觀察 2防糾

9、酸過度和高濃度吸氧致堿中毒抽搐 3慢性阻塞性肺部疾病，因長期CO2潴留，防CO2麻痹 2、防治原發(fā)病高熱、腹瀉等【護理評價】一病人是否恢復(fù)正常的氣體交換型態(tài)二病人神志、定向力和認知力是否恢復(fù)三病人是否出現(xiàn)休克、高血鉀、低血鉀等并發(fā)癥，能否及時發(fā)現(xiàn)和處理?！窘】到逃恳桓叨戎匾曇鹚釅A失衡的原發(fā)病和誘因的治療二發(fā)生嘔吐、腹瀉、高熱者應(yīng)及時就診。 正常情況下，酸堿平衡通過腎、肺和緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)來維持。假設(shè)PH值的改變，始發(fā)于NaHCO3減少或增多者稱代謝性酸、堿中毒。原發(fā)于H2CO3增多或減少者那么稱為呼吸性酸堿中毒。臨床以代謝性酸中毒多見。 代謝性酸中毒多因體內(nèi)產(chǎn)酸增多或丟堿過多所。主要表現(xiàn)為：呼

10、吸深快、呼出氣體有酮味，精神萎糜等，化驗CO2CP，BB，SB，BE負值大，臨床以除因、補堿來糾正?！拘〗Y(jié)】 代謝性堿中毒，主要是丟酸過多所致，多見于幽門梗阻病人，表現(xiàn)為呼吸淺慢、頭暈、躁動、精神興奮，手足抽搐，重者譫妄、昏迷?；灒篕+，Na+ CL，CO2CP PH BB SBBE正值大，處理應(yīng)及時補充氯化鈉。 呼吸性酸中毒，多因呼吸道梗阻，CO2潴留所致。臨床應(yīng)積極處理呼吸功能障礙。 呼吸性堿中毒，多因呼吸過度致CO2大量排出，處理應(yīng)設(shè)法減少CO2排出。 酸堿失衡病人，應(yīng)嚴密觀察生命體征、尿量和生化指標(biāo)，保障液體輸注通暢、加強營養(yǎng)和防止抽搐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生?！緩?fù)習(xí)思考題】如何診斷代

11、謝性酸中毒？如何處理？為什么臨床上最常見的是代謝性酸中毒？代謝性堿中毒的常見原因？呼吸性酸中毒的處理原那么如何？呼吸性堿中毒的如何處理？ 謝謝！JwdR30CD(MIOY*&Oem(3Bidgkk8Q0#h2aB3KgP02P*KQ7Ouc$yY$ESrqI2E5CWYCVEQf&UOHr)jeMH%zkc7-Odq9t8bx&x0wPPqFjpRp6!JiMUBUzE$u3NhLXL5-m)Z$0stI7*h4BMJxj87nYTc9T9nvCQ6PM4)yMKyi4+8DoHtHvxHSZVz!Znfw&Di(D)7$g3hRxlcyTk7m+g8RdC!l!P$yGkLVVPSNu#(F

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