VitD與鈣營養(yǎng)治療

1、VitD與鈣營養(yǎng)治療本課目的要求熟悉維生素D和鈣的來源、代謝及生理功能以 及兩者的關(guān)系掌握維生素D缺乏的發(fā)病機理及病理變化掌握維生素D缺乏性佝僂病的診斷及鑒別診斷熟悉維生素D缺乏的預(yù)防要求掌握的英文單詞vitaminD deficiencyRicketsTetanyHypervitaminosis DVitD是一種維生素，與鈣、磷吸收和骨骼發(fā)育有關(guān)，與免疫、腫瘤、皮膚疾病有關(guān)，也是一種激素前體。鈣是骨骼生長、保持堅固的必需元素，也是調(diào)節(jié)維持神經(jīng)、肌肉、血液、細胞膜正常生理功能及酶活性的必需元素。 SOURCESDIETSUNBIRTHvitD食物提供Ca奶制品、豆制品等食物VitD的含量母乳4

2、0IU/L牛奶5-40IU/L蛋70IU/100g黃油30-60IU/100g強化食物VitD含量AD強化奶600IU/L（390IU/660ml）嬰兒配方奶400IU/100g（758ml）奶米粉400IU/100g（160IU）常見食物含鈣量（mg / 100g）名稱 含鈣量 名稱 含鈣量 蝦皮海帶干芝麻醬乳酪銀耳木耳 200011771170870380 357 蛋黃牛奶蝦仁韭菜綠色蔬菜花生1341201101058167名稱 含鈣量 名稱 含鈣量 大豆紫菜腐竹豆腐瓜子油菜 367343280250236140 魚紅蘿卜羊肉牛肉瘦肉橙 50331511115 母乳中的鈣、磷含量初乳 成熟

3、乳鈣（g/L） 磷（g/L） Vitamin D Metabolism & Mineral HomeostasisDietD2D324,25 (OH)2D25-OHD7-DHCCUVL1,25 (OH)2DCa P+PTH-PTH+PTHPTHVitD3肝腎1,25-(OH)2D3低血磷高血磷甲狀旁腺素降鈣素低血鈣(+)(+)(+)(+)(-)(-)VitD3肝25-(OH)D3高血鈣(+)(+)(-)自身反饋自身反饋VitD的調(diào)節(jié)評價VitD營養(yǎng)的方法血 25-OHD3 1,25-（OH）2D3水平評價鈣營養(yǎng)的方法血清鈣尿鈣血PTH骨礦物質(zhì)量與骨密度特異性堿性磷酸酶(B-ALP)骨鈣素 Vi

4、tD缺乏性佝僂病rickets of vitamin D deficiency 定義 因VitD缺乏使Ca、P代謝紊亂造成的全身性慢性營養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的骨骼生長板處礦化不全，產(chǎn)生骨骼病變。圍產(chǎn)期缺乏 日照不足 生長過快其他VitD缺乏的病因發(fā)病情況 發(fā)病年齡 地區(qū) 流行現(xiàn)狀 全國資料80年代初40%，90年代初20%，重慶地區(qū)：80年代20%，我院所轄區(qū)域近10年1%。 發(fā)病機制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù) 手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞 作用骨重吸收血鈣恢復(fù)腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細胞代

5、償增生（肥大軟骨細胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（Rickets）病理改變增殖層肥大層退化層正常生長板模式圖靜止層 增殖層肥大層正常鼠生長板軟骨組織切片VitD缺乏鼠生長板軟骨病理切片長骨干骺端病理改變正常VitD缺乏已鈣化骨小梁類骨質(zhì) 臨床分期與表現(xiàn) 初期（早期） 主要有非特異性神經(jīng)精神癥狀 血生化改變 X線：可正?；蜮}化線稍膜糊 活動期 6月 以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主肋骨串珠 rickety rosary 手腳鐲 thickening of the wrists and ankle 方顱 boxlike head 雞胸 pigeon breast deformity others 赫氏溝（Harr

6、isongroove） O、X、K型腿（bowlegs or knock-knees） 前囟閉合延遲（larger， delayed closure）萌牙遲（Eruption of teeth ：delayed）等全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降 活 動 期血生化改變 X線 恢 復(fù) 期 血生化改變 X線：治療2-3周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化 線，骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常 后遺癥期 多見于2歲以后的兒童 血生化正常 X線有骨骼畸形 診斷和鑒別診斷（1）臨床（2）血生化：25-OHD3最可靠，變化最早。（3）骨骼X線：非?？煽?。 1 與佝僂病類似的表現(xiàn)和體征2 排除其它病因?qū)е碌呢E病 鑒別診斷 治 療 目的

7、在于活動期，防止骨骼畸形 （1）一般治療： （2）VitD制劑：以口服治療為主， （3） 鈣補充：食物、Ca制劑。VitD 缺乏性手足搐搦（tetany of Vitamin D deficiency）發(fā)病機制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù) 手足搐搦（Tetany）PTH破骨細胞 作用骨重吸收血鈣恢復(fù)腎重吸收P低血磷細胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（Rickets）好發(fā)于嬰兒期血游離Ca50歲)懷孕與哺乳婦女年齡平均每日攝入量（毫克）每日推薦標準（毫克）鈣（毫克） 10-12月嬰兒混合食物牛奶 700毫升 供鈣732毫克 大米 100克 13雞蛋 50克 22