婦產(chǎn)科學(xué)速記(共167頁(yè))

1、PAGE PAGE 310第一章女性生殯系統(tǒng)(xtng)解剖第二章女性(nxng)生殖系統(tǒng)生理第三章正常(zhngchng)妊娠第節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠診斷第三節(jié)孕期監(jiān)護(hù)第四節(jié)正常分娩第五節(jié)正常產(chǎn)褥第四章病理妊娠第一節(jié)流產(chǎn)第二節(jié)異位妊娠第三節(jié)妊娠劇吐第四節(jié)妊振期高血壓疾病第五節(jié)前置胎盆第六節(jié)胎盤(pán)早剝第七節(jié)胎兒窘迫第八節(jié)羊水過(guò)多第九節(jié)羊水過(guò)少第十節(jié)早產(chǎn)第十一節(jié)胎膜星破第十二節(jié)過(guò)欺好娠第十三節(jié)多胎妊娠第五章妊娠合井疾病第節(jié)心臟病第二節(jié)急隆病毒險(xiǎn)肝炎第三節(jié)糖尿病第四節(jié)貧血第五節(jié)外科疾病第六節(jié)妊娠相關(guān)綜合征第六章胎兒發(fā)育異常第一節(jié)巨大胎兒第二節(jié)肩難產(chǎn)第三節(jié)胎兒生長(zhǎng)受限第四節(jié)胎兒先天畸形第五節(jié)死胎第七章異

2、常分娩及并發(fā)癥第一節(jié)產(chǎn)力異常第二節(jié)骨產(chǎn)道異常第三節(jié)軟產(chǎn)道異常第四節(jié)胎位異常第五節(jié)異常分娩的診治要點(diǎn)第七節(jié)臍帶異常第八節(jié)羊水栓塞第九節(jié)產(chǎn)后出血第十節(jié)產(chǎn)褥(chn r)感染第十節(jié)晚欺產(chǎn)后(chn hu)出血第八章婦科疾病常見(jiàn)癥狀(zhngzhung)的集別要點(diǎn)第九章女性生殖系統(tǒng)炎癥第一節(jié)外陰及陰道炎癥第二節(jié)宮頸炎癥第三節(jié)盆腔炎癥第四節(jié)生殖器結(jié)核第十章外陰L皮內(nèi)非瘤樣病變第一節(jié)外陰鮮狀L皮增生第二節(jié)外陰硬化性苔醉第三節(jié)硬化勝吉弈合并鱗狀上皮增生第四節(jié)其他外陰皮膚病第十一章子宮內(nèi)膜異位性疾病第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第二節(jié)子宮腺肌病第十二章性傳播疾病第一節(jié)淋病第二節(jié)梅毒第三節(jié)尖銳濕統(tǒng)第十二章女性生殖器官發(fā)育

3、異常第十四章婦科內(nèi)分泌疾病第一節(jié)功能失調(diào)險(xiǎn)子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)第三節(jié)高催乳素血癥第四節(jié)多亞卵巢綜合征第五節(jié)絕經(jīng)綜合征第六節(jié)不孕與助孕第七節(jié)痛經(jīng)第十五章生技器官損傷性疾病第一節(jié)盆腔器官脫垂第二節(jié)生殖道艇第十六章婦科腫瘤第節(jié)概述第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)上皮內(nèi)瘤樣病變第三節(jié)宮頸癌第四節(jié)子宮肌瘤第五節(jié)子官內(nèi)膜癌第不節(jié)子宮肉瘤第七節(jié)卵巢腫瘤第十七章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第十八章計(jì)劃生育第三節(jié)人工流產(chǎn)第四節(jié)引產(chǎn)第十九章婦科(fk)急腹癥的鑒別激素(j s)進(jìn)孕非激素(j s)避孕第二！章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第一節(jié)生殖器官活組織檢查及相關(guān)技術(shù)第二節(jié)輸卵管通暢檢查第三節(jié)常用穿刺檢查第一章女性生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)

4、解剖令、骨盆(gpn)1骨盆(gpn)組成( l）骼骨、尾骨骼骨、坐骨、恥骨( 2）能骼關(guān)節(jié)、骸尾關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合。( 3）能結(jié)節(jié)韌帶（骼尾骨和坐骨結(jié)節(jié)之間）、能棘韌帶（能尾骨和坐骨棘之間寬度是坐骨切跡的寬度可，lJ斷中骨盆是否狹窄）妊娠期間韌帶松弛2骨盆分界( l）以恥骨聯(lián)合上緣、器恥線、能呷l緣的連線為界l方為大骨盆（假骨盆）、下方為小骨盆（真骨盆）。( 2）真骨盆是胎兒分娩的骨性產(chǎn)道，骨盆腔前壁短后壁長(zhǎng)前壁是恥骨聯(lián)合（4的）、后壁是骼尾骨( 12cm )，兩側(cè)是坐骨、坐骨棘、髓棘韌帶坐巴藍(lán)是型斷產(chǎn)程中胎先露下降的標(biāo)志。登、骨盆底骨盆底前方為恥骨聯(lián)合下緣后方為尾骨尖兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支、

5、坐骨結(jié)節(jié)。坐骨結(jié)節(jié)連線將骨盆底分為兩部分，前部是尿生殖三角后部為肛門(mén)三角1骨盆底組織( l）內(nèi)層目姍2婦產(chǎn)科學(xué)速記墜置直腸叢是最主要的部分包繞陰道和直腸夏路尾肌發(fā)自健弓（閉孔內(nèi)肌表而筋膜的增厚）坐尾肌發(fā)自坐骨結(jié)節(jié)( 2）中層：泌尿生殖脆覆蓋骨盆出口的前部，有尿道和陰道通過(guò)會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌。( 3）淺層：球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌肛門(mén)外括約肌么會(huì)陰婦科會(huì)陰是指陰道和肛門(mén)之間的軟組織妊娠期間會(huì)陰變軟、伸展勝加大分娩時(shí)其厚度從3 -4cm變?yōu)楸∧?；分娩時(shí)應(yīng)注意保護(hù)防止會(huì)陰裂傷會(huì)、陰道1陰道前壁7一gcm 、后壁10 ? 12em環(huán)繞宮頸的部分是陰道彎隆，質(zhì)窒隆量邃，與直腸子宮陷凹相

6、隔，是盆腹腔最低的部位。2陰道壁富含靜脈叢創(chuàng)傷后容易形成血腫、出血龜、子宮子宮大小約為玉少里如坦衛(wèi)2哩直皿互列。宮體的底部是宮底兩側(cè)為宮角，宮體和宮頸連接處為子宮些都( 1 em )1宮體( 1）漿膜層：子宮前方(qinfng)的敘紅迪造返近明幽形成膀骯子宮腹膜(fm)反折后方腹膜延伸得較低覆蓋子宮直腸(zhchng)陷凹后反折到直腸。( 2）肌層：非妊娠期間厚度Q魚(yú)旦，肌肉收縮可有效l卜111( 3）內(nèi)膜：致密層和海綿層又稱為功能層，對(duì)激素敏感基底層對(duì)激素不敏燕.蘿一煮女涅生殖系統(tǒng)解剖J2宮預(yù)( l）宮頸分為宮頸陰道部、宮頸陰道上部宮頸管長(zhǎng)繃鯉奮宮頸上方是子宮峽部l界是解剖學(xué)內(nèi)日戈業(yè)較狄窄）

7、、下界是組織學(xué)內(nèi)口子宮峽部被覆的還是子宮內(nèi)膜( 2）宮頸陰道部被覆鱗狀上皮宮頸管被覆柱狀皮（腺體可分泌瀚液）鱗往交界處是宮頸癌的好發(fā)部位3物帶( l）闊韌帶：由前后2葉腹膜和其間的結(jié)締組織組成內(nèi)側(cè)2乃包繞輸卵普形成輸卵咨系膜外側(cè)1 / 3包繞卵巢血管形成卵奧懸韌帶又稱為宮旁組織（勸圓韌帶：發(fā)自宮角維持子宮前傾。( 3）主韌帶：位于闊韌帶下部，固定宮頸的部位不至于脫垂兩側(cè)連接到盆壁( 4）宮骸韌帶：發(fā)白峽部，向后繞過(guò)直腸終止于骸謂把宮頸向后上方牽拉維持前傾子宮的位置伍、輸卵管1輸卵管長(zhǎng)度為8一14em2輸卵管分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部（開(kāi)口于腹腔內(nèi)有拾卵作用）。3槳膜層由腹膜包繞所構(gòu)成。今肌

8、層的肌肉收縮可引起輸卵管從遠(yuǎn)端向近端的蠕動(dòng)。5翁膜層為單側(cè)高柱狀l皮，纖毛細(xì)胞擺動(dòng)可輸送卵子對(duì)激素敏感有周期性變化。認(rèn)、卵巢卵奧通常為Icmx3cmx4cm大小。由卵樊系膜聯(lián)接口目口甲方產(chǎn)樣學(xué)遭記于闊韌帶后葉的部位是卵巢門(mén)卵巢的血管、神經(jīng)從此出人內(nèi)側(cè)以卵墓固五翅貸和子宮相連外側(cè)以卵集懸韌帶與盆壁相連。琵、血管1卵集動(dòng)脈發(fā)白腹主動(dòng)脈隨腎盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行經(jīng)卵柔系膜進(jìn)人卵集進(jìn)人卵菜門(mén)前分出若千分支供應(yīng)輸卵普，末梢(msho)在宮角與子宮動(dòng)脈的l行的卵柔支吻合(wnh)。2子宮動(dòng)脈子宮峽部水平距離(jl)子宮外側(cè)Zc處跨越瑜拯置，上支是宮體支宮底支、卵巢支、輸卵管支）F支是宮頸陰道支口3陰道動(dòng)脈絲應(yīng)

9、膽道由魚(yú)沮望道上魚(yú)由王宜魚(yú)脈宜瑟陰道支供應(yīng)段由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈供應(yīng)4陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈供應(yīng)陰道下段氛、淋巴l腹股溝淺淋巴結(jié)上組沿腹股溝韌帶排列下組位于大隱靜脈末端周?chē)亓魅烁构蓽仙盍馨徒Y(jié)口2腹股溝深淋巴結(jié)位于股靜脈內(nèi)側(cè)的股查邊匯人閉孔和骼內(nèi)淋巴結(jié)工膝淋巴結(jié)組包括骼內(nèi)淋巴結(jié)、骼外淋巴結(jié)、骼總淋巴結(jié)。髓前淋巴結(jié)位于髓汁前方腰淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈旁第一早一d寶女牲生殖系統(tǒng)生理、女性一生各階段卵崖的變化年齡卵拼功能會(huì)一姍新生J決出塵4周有不同發(fā)脊階段的卵池葉體和胎盤(pán)的雌激素作用1周后消失生殖細(xì)胞】 00萬(wàn)洲筑萬(wàn)兒童期4周12歲卵泡白主發(fā)育和閉鎖閉鎖的卵泡導(dǎo)致間質(zhì)增大無(wú)內(nèi)分泌功能生殖細(xì)胞犯萬(wàn)青春段生育務(wù)第二性征升始發(fā)產(chǎn)生

10、足夠?qū)е略陆?jīng)的雌激育性成熟獲素們開(kāi)始月經(jīng)周期不得生殖能力參規(guī)律考年嶺12 ? 19歲約30年圍絕經(jīng)期維經(jīng)后期卵巢開(kāi)始衰退至開(kāi)始衰退完全衰退時(shí)絕經(jīng)1年絕經(jīng)l年以后規(guī)律周期性排卵標(biāo)志著獲得生育能力絕經(jīng)開(kāi)始(kish)間質(zhì)可分泌雄激素經(jīng)外周轉(zhuǎn)化(zhunhu)為雌陰后期間質(zhì)內(nèi)分泌功能(gngnng)也喪失口四翔石婦產(chǎn)群學(xué)送記產(chǎn)二、月經(jīng)周期的表現(xiàn)1臨床表現(xiàn) 1 月經(jīng)來(lái)潮的第天為本次月經(jīng)周期的第一天下次月經(jīng)來(lái)潮的前天為本周期的最末大佗）月經(jīng)周期平均為4周絕二互周J經(jīng)期平均為5天（3一7天）( 3）失血量平均約35副互四些叫經(jīng)期第2一3天最多經(jīng)血色鮮紅或稍暗愁稠而不易凝固( 4）可產(chǎn)生下腹墜脹、腰能部酸脹

11、感覺(jué)（前列腺素的作用）。( 5）月經(jīng)周期、經(jīng)期長(zhǎng)度出血量的任何變化都提示異常子宮出血。2經(jīng)血特點(diǎn)川出血開(kāi)始的、 2小時(shí)血液來(lái)自握些魚(yú)王宣功韭星的血管破口出血量較少( 2）出血從一36小時(shí)血液來(lái)自基應(yīng)呈血食殘醚絲量霆此期月經(jīng)出血最多( 3）經(jīng)血75來(lái)自動(dòng)脈、 25來(lái)自靜脈血液內(nèi)含有組織碎片、前列腺素、纖溶酶所以經(jīng)血王醚毯、月經(jīng)周期的調(diào)控（一）匹夔的州1垂體促性腺激素釋放激素由下丘腦的神經(jīng)細(xì)胞合成經(jīng)垂休門(mén)脈血流輸送到垂體前葉分泌具有臉?biāo)膱?jiān)繭建，促使垂體合成與分泌促黃體素和卵泡刺激素；長(zhǎng)反饋是性激素的反饋短反饋是垂體激素的反饋超短反饋是下丘腦激素的反饋。之按生理節(jié)律釋放垂體促隆腺激素釋放激素引起勞二

12、章資涅全捕轟茲圣理7垂體促黃體素與卵泡刺激素生理性分泌促進(jìn)卵泡發(fā)育3失去脈沖的持續(xù)刺激引起垂體分泌細(xì)胞上垂體促性腺激素釋放激素受體的降調(diào)節(jié)出現(xiàn)垂體促黃體素與卵泡刺激素分泌抑制及卵泡發(fā)育的抑制（二）垂休的調(diào)節(jié)作用1卵飽刺激素、促黃體素的周期性變化( 1）分泌促黃休素、卵泡刺激素人血循環(huán)或儲(chǔ)存于細(xì)胞內(nèi)；促黃體素與卵泡刺激素在肝內(nèi)降解經(jīng)腎排泄；促黃體素的代謝較卵泡刺激素決血內(nèi)促黃休素濃度呈明顯的脈沖波動(dòng)與垂體促性腺激素釋放激素的脈沖同步(tngb)。( 2）雌激素二四(r s)鮑挺叫時(shí)對(duì)卵泡刺激素的分泌有負(fù)反饋?zhàn)饔?，所?suy)隨著卵泡的發(fā)育卵泡刺激寰濃度漸漸降低當(dāng)卵泡成熟時(shí)雌激素Zoopg /

13、ml刺激下丘脯釋放大量垂體促性腺激素釋放激素刺激垂體釋放卵泡刺激素、捉黃休素形成排卵峰塵量韻全塑對(duì)掛卵血雌邀家的正反遺調(diào)范直茲大連坦。黃體形成后雌孕激素都可以抑制促甲狀腺素、促黃體素。黃體萎縮后雌孕激素減少抑制解除促甲狀腺縈、促黃體素回升，新的卵泡又開(kāi)始發(fā)育轟促團(tuán)繼鯉童的絲盆( l）促卵泡生長(zhǎng)發(fā)育優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇及非優(yōu)勢(shì)卵泡的閉鎖退化。( 2）激活顆粒細(xì)胞芳香化酶，促雌三醇的合成與分泌( 3）晚卵飽期誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成促黃體素受體為挑卵及童塞化作準(zhǔn)備3促黃體素的功能( 1）卵泡期：為雌二醇的合成提供底物口口口口8力產(chǎn)科李速紀(jì)( 2）排卵前血液中促黃體素峰能促使卵母細(xì)胞最終成熟及排卵( 3）黃體期支

14、待黃體的功能促使孕激素及雌二醇的合成分泌伽、卵巢功能和周期性變化卵巢每個(gè)月排出一個(gè)有受精能力的卵細(xì)胞；分泌比激素及多種肚類物質(zhì)，以促使第二性征及生殖系統(tǒng)的發(fā)育為受精及孕卵著床作準(zhǔn)備，支持早期胚胎的發(fā)育參與全身生理功能的協(xié)調(diào)。1卵細(xì)胞的發(fā)育與儲(chǔ)備女性一生的卵細(xì)胞儲(chǔ)備始于胎兒期約膽周時(shí)達(dá)高峰（約2四五個(gè)）出生時(shí)約剩；因五個(gè)，初潮時(shí)翅旦互止絲五個(gè)。一生約排出惻個(gè)成熟卵子，999卵細(xì)胞皆退化絕經(jīng)時(shí)卵母細(xì)胞已基本耗竭2卵泡的發(fā)育( l）卵泡期自月經(jīng)的第1天至卵飽成熟，一般需要14天長(zhǎng)度不固定。( 2）基本過(guò)程早期：卵巢內(nèi)組次級(jí)卵泡群被募集并長(zhǎng)大中期：月經(jīng)周期第Z天（卵泡刺激素閉值最低的卵泡即優(yōu)彭?。┓置?/p>

15、更多的雌二醇反饋抑制垂體卵泡刺激素的分泌，使其他卵泡退化。優(yōu)勢(shì)卵泡決定了該周期卵泡期的長(zhǎng)短，血清及卵泡液雌二醇水平與優(yōu)勢(shì)卵泡的體積正相關(guān)(xinggun)晚期：月經(jīng)周期第些衛(wèi)旦天優(yōu)勢(shì)(yush)卵泡迅速增大分泌(fnm)雌二醉卵泡刺激素刺激顆粒細(xì)胞出現(xiàn)促黃體素及泌乳家受體卵母細(xì)胞的最終成熟：出現(xiàn)血捉黃體素和卵泡刺邀.第二章女雌生殖茱統(tǒng)蘭理9索哇( 3）各期卵泡的結(jié)構(gòu)和功能原始卵泡：切級(jí)卵旦細(xì)鮑（停在1次減數(shù)分裂）+顆粒細(xì)胞初級(jí)卵泡：卵母細(xì)胞出現(xiàn)透明帶顆粒細(xì)胞變?yōu)槎鄬踊讓邮畠?nèi)外卵泡膜顆粒細(xì)胞出現(xiàn)卵泡刺激素受體可以產(chǎn)生雌激素了抄粥卵泡：卵飽液增加顆粒細(xì)胞出現(xiàn)捉童生寬里體產(chǎn)生更多的雌激素成熟卵泡：

16、第一次減數(shù)分裂推么衛(wèi)唯邀索增加產(chǎn)生了全遨麥（協(xié)同產(chǎn)生峰）王卵泡的閉鎖( l）自胚胎5一6個(gè)月起在卵池生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)卵泡閉鎖的過(guò)程也在進(jìn)行。( 2）卯9的卵細(xì)胞皆以卵泡閉鎖的形式退化機(jī)制尚未闡明。( 3）閉鎖后的卵泡內(nèi)部被纖維組織代替基底膜外的卵漁內(nèi)皿細(xì)胭卻肥大衍變?yōu)榇谓z回質(zhì)細(xì)胞，在捉童述素刺激下仍能生成創(chuàng)通賽毛排卵( l）血促黃體素和卵泡刺激素峰后約翌二匹小時(shí)發(fā)生排卵（雌二醇高峰的正反遺作用、促黃體素RH的直喧這應(yīng)、孕酮的創(chuàng)醚通）( 2）第次減數(shù)分裂的恢復(fù)與完成形成次級(jí)卿旦細(xì)胞；開(kāi)始第二次減數(shù)分裂，并中止于史期（M川階段。( 3）受精：Mn期卵細(xì)胞受精子的激活完成第二次減數(shù)分裂卵精原核相互融合

17、染色體重組形成新的個(gè)體。( 4）未受精：排卵后12 ? 24小時(shí)后卵子即開(kāi)始退化呈昔優(yōu)期自掃匕卵到下一沖日那姿潮少箭14于凈口10婦產(chǎn)科學(xué)這記較固定( l）排卵后的優(yōu)勢(shì)卵泡壁的細(xì)胞結(jié)構(gòu)重組題拉細(xì)膽與則遇繃醚重業(yè)約在排卵后天內(nèi)先后形成血述及童生。( 2）黃體的功能主要是生成與分絲孕邀宣及雌二矍為接納孕卵著床及維持早期胚胎發(fā)育作準(zhǔn)備排卵后處坦天黃體(hungt)功能最旺盛。( 3）若受精(shu jng)黃體在人絨毛膜促性腺素作用轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉?rnshn)童述至妊娠3個(gè)月末才退化；人絨毛膜促性腺素促進(jìn)黃體的功能3個(gè)月后胎盤(pán)代替黃體分泌雌孕激素人絨毛膜促性腺素就少了。( 4）未受精黃體的壽命為塑天，退

18、化的黃體轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維組織即白體。黃體退化使血雌二醇、孕激素水平下降卵泡刺激素水平又升高新的卵巢周期開(kāi)始伍、女性生殖系統(tǒng)周期性變化l子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜的基底層對(duì)激素的變化不敏感，未受孕時(shí)功能層脫落伴出血。子宮內(nèi)跳周期變化增生期對(duì)應(yīng)卵泡期受雌激素的影響內(nèi)膜的上皮腺休、腺上皮間質(zhì)、血管都處于生長(zhǎng)的過(guò)程瑞一般2周可有t 。加天的波動(dòng)內(nèi)膜最多可增厚罕5 ?分泌期劉應(yīng)黃休期由丁孕漁素對(duì)抗雌激素的促進(jìn)內(nèi)月經(jīng)期胰增生效應(yīng)內(nèi)膜厚度不再增加而維持在5 ?左右孕激素促進(jìn)腺體細(xì)胞分泌活動(dòng)的出現(xiàn)由干沒(méi)有受孕黃休萎縮雌激素、孕激素迅速減少子宮失去激素的支待內(nèi)膜洲旋動(dòng)脈節(jié)段性陣發(fā)性痙攣及擴(kuò)張內(nèi)膜組織缺血壞死遂剝脫而

19、出血月經(jīng)膠期的第3 ? 4天起基底層內(nèi)膜開(kāi)始再生修復(fù)也而流血即停l卜進(jìn)人一個(gè)新的周期I第二章資侄全是系跪毛罕I太宮頸的周期性變化( l）排卵前：在雌激來(lái)的作用下宮頸腺體分泌增坦、然液水分增多呈稀薄透明的蛋遣掛具有拉絲韭力宮頸松軟、宜題月呈撞孔蘭張五瀚液呈謬布樣從宮頸口流出在后夸隆形成宮頸孔液池( 2）排卵后：勁液分泌減少、羊齒狀結(jié)晶消失出現(xiàn)橢圓休，豁液變翁稠形成整醫(yī)魚(yú)止宣題旦夫坦阻止精子和微生物進(jìn)人。3輸卵管的周期性變化( 1）排卵前：雌激素作用下非纖毛細(xì)胞的分泌活動(dòng)增加為卵子提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)( 2）排卵后：雌孕激素協(xié)同作用卜提供了卵子的壕魚(yú)叢劍4陰道翁膜的周期性變化( l）排卵前雌激素作用卜業(yè)些

20、嘎（形成表層和中層）、衣層角北促使細(xì)胞合成撞遮被分解為孔鰲保持陰道(yndo)的酸度提供抗感染機(jī)制。( 2）排卵后：孕激素作用(zuyng)下上皮脫落、分泌稠厚燮漁、直細(xì)胞(xbo)滲出( 3 可根據(jù)陰道卜皮脫落細(xì)胞底層細(xì)胞的比例判斷是否雌激素缺乏5乳房的周期性變化雌激素導(dǎo)致乳腺腥置墟生孕激素導(dǎo)致業(yè)坦噬塑燮旨孕激素的周期性變化顆粒黃體細(xì)胞及卵泡膜黃體細(xì)胞生成黃體形成后開(kāi)始分泌至應(yīng)塾時(shí)分泌量最大（單些），逐漸降低月經(jīng)來(lái)潮時(shí)回到卵泡期水平，雌激素的周期性變化捉黃體素作用十卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生雄激素卵泡刺激素作用于顆粒細(xì)胞使雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素（雌二醇）第高峰在排卵前第二高峰在黃瀚硯了2婦產(chǎn)科學(xué)遞記述應(yīng)趣業(yè)

21、蘭二直峰毯塵黃體萎縮后雌激素水平迅速降低至最低水平月經(jīng)期水王雖叢）雌二醇是卵泡功能活動(dòng)的標(biāo)志大部分雌酮米自脂肪的外周轉(zhuǎn)化氛、卵巢激素的作用激盛效應(yīng)器官雌散襄孕盆魔丘腦乖體雌激素對(duì)下丘腦垂對(duì)垂體有負(fù)反饋調(diào)體有正、負(fù)反饋的省作用雙重調(diào)節(jié)作用取決排卵前孕酮水平升于其血濃度高對(duì)促黃體索和卵泡刺激素峰的形成與目激索有協(xié)同作用里靠， 促進(jìn)卵泡的發(fā)育促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)抑制輸卵管收縮及育及收縮使管腔土皮纖毛半長(zhǎng)上皮細(xì)胞分泌場(chǎng)加及纖毛生長(zhǎng)增加子宮的血液抑制子宮肌層的供應(yīng)使肌層增厚收縮降低其對(duì)催子宮增大（促進(jìn)生產(chǎn)素的敏感性殖道的發(fā)育）提高肌層對(duì)催產(chǎn)膜增欲作用使腺素的敏感性促進(jìn)丁宮內(nèi)膜的樣變修復(fù)及增殖侍續(xù)刺激使內(nèi)膜嚕

22、牛茹液分泌增多稀抑制宮頸腺體分泌薄位絲度好涂跳液使其拉絲度片有羊齒(yn ch)狀結(jié)晶有利于精子(jngz)的存活及穿透(chun tu)子宮對(duì)抗雌激素的內(nèi)體分泌間質(zhì)蛻膜自頸差不利于精子穿透出現(xiàn)橢圓體.留二章女世圣殖系紡蘭理1續(xù)表激居效應(yīng)器官雌激責(zé)孕敵蓋促進(jìn)陰道熟膜增使陰道上皮角化減厚及成熟角化細(xì)少中層細(xì)胞增多胞增多細(xì)胞內(nèi)糖元在乳酸桿兩的作用下生成乳酸使陰道pH呈酸隆朱5促使大小陰唇色素沉著及脂肪沉積促使?jié)櫹佘踬|(zhì)及腺管在雌激素使乳腺的生長(zhǎng)發(fā)肖通創(chuàng)喇腺管發(fā)育的基礎(chǔ)上激乖體泌乳素分泌孕激素與泌乳素一促進(jìn)享L洲牛成起促使腺泡發(fā)育大量孕激素會(huì)抑制乳汁分泌兒童期雌激素能促進(jìn)長(zhǎng)骨生長(zhǎng)，加速骨成熟使骨垢閉合

23、成年期直接促進(jìn)成骨細(xì)胞功能抑制破骨細(xì)胞分化及功能；抑制骨吸收及骨轉(zhuǎn)換；促進(jìn)l25（。 H 2維生素D的生成增加腸鈣的吸收；促進(jìn)降鈣素的合成與分泌對(duì)抗甲狀旁腺激素的作用其綜合(zngh)作用是保持腎量缺乏(quf)后易發(fā)生骨質(zhì)疏松(sh sn)附姍播淵曰自幽了4婦產(chǎn)科學(xué)遮記滋爪效應(yīng)豁盲幣代謝喲傭提高高密度脂蛋白刺激下丘腦休謐調(diào)節(jié)日翻直一墅孕面爪降低低密圖片蛋白中樞使塑礎(chǔ)體溫升伉動(dòng)脈粥樣硬化高儀2佳3 致水鈉游留姐激素( l）卵塾蝗層主要合成雄烯二酮間遺細(xì)胞和門(mén)細(xì)胞主要合成與分泌架酮。( 2夕為雌激素合成提毯底物；刺激墮工、膽呈的生長(zhǎng)；促進(jìn)蛋直盒應(yīng)及量髓造血；提高女性性欲第三章一巍耕渤正常妊振第一

24、節(jié)妊娠生理妊娠是指胚胎和胎兒在母體生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程開(kāi)始于卵子受精，終止于胎兒及附屬物從母體排出。( 1）妊娠12周末以前是早期妊娠（84天( 2）妊娠28周及其以后是晚期妊娠），。天( 3）妊娠13周開(kāi)始到27周末為（墊迎嘰啞幽周）中期妊娠85一l叨天。( 4）滿37周不滿趁周為足月妊娠，259 ? 293天。令、胚胎形成和胎兒的發(fā)育（一）胚胎形成1受精卵形成( l）精子自陰道、宮頸管到達(dá)宮腔精子獲能后其有受精能力( 2）卵子排出后進(jìn)人輸卵管( 3）受精部位在輸卵管壺腹部。拼）精子卵子相遇發(fā)生頂體反應(yīng)，精子頂體外膜破裂釋放出頂體酶；精子穿過(guò)次級(jí)卵母細(xì)胞的放射冠及透明帶即受精開(kāi)始：兩性原核副洽受精

25、完成門(mén)麟了百婦產(chǎn)科學(xué)速記2受精卵的發(fā)育和著床( l）受精卵一邊有卯分裂一邊向?qū)m腔運(yùn)動(dòng)( 2）受楷后第3日分裂(fnli)為16個(gè)細(xì)胞(xbo)的桑岔胚( 3）第4日進(jìn)人宮腔分裂(fnli)為早期囊胚( 4）第6一7日晚期囊胚透明帶消失后著床( 5）著床：晚期囊胚侵人子宮內(nèi)膜的過(guò)程分為定位（般定位于子宮后壁上部）翻著及穿透二階段( 6）著床的必備條件透明帶消失合體滋養(yǎng)細(xì)胞形成、子宮內(nèi)膜充分發(fā)育、孕婦體內(nèi)有足夠孕酮。金、胚胎胎兒的發(fā)育特征前8周為胚胎第9周開(kāi)始為胎兒。4周：可辨認(rèn)胚盤(pán)和體蒂8周：B超看見(jiàn)胎合。12周：可辨性別16周：自覺(jué)胎動(dòng)20周：可聽(tīng)胎合進(jìn)行初次B超檢查可以篩出解剖缺陷，宮底平臍

26、28周：有生機(jī)兒可活但容易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征36周：基本可活徑、胎兒的生理特點(diǎn)1循環(huán)系統(tǒng)尹( l）臉鯉脈二盔胎盤(pán)血經(jīng)肪靜脈人肝及下腔靜脈，生后閉鎖成臍圓韌帶；胭困遨曲叁來(lái)白胎兒血經(jīng)動(dòng)脈人胎盤(pán)進(jìn)行物質(zhì)交換，生后閉鎖為腹下韌帶；動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺及主動(dòng)脈間，生后閉鎖；卵圓孔位于臼房間隔，在生后數(shù)分鐘關(guān)閉68周完全關(guān)閉。第三章正掌妊黃( 21白胎盤(pán)來(lái)的血進(jìn)人下勝靜脈，混有下膚含氧低的血卵嘎孔開(kāi)口正對(duì)下腔靜脈大部分血經(jīng)卵圓孔人左合房，上腔靜脈人右口房的血很少經(jīng)卵圓孔而是進(jìn)人右心室肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管一主動(dòng)脈f肺循環(huán)服力較高）（勸胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血進(jìn)人肝、心、頭、 l肢的成液含氧卜窩進(jìn)人肺和卜肢的血液含氧較

27、少上蹂嘿簧檬1蔽藤藤鎮(zhèn)黔勺溉贏囂淤翼氦貫群瓢圈18婦產(chǎn)科學(xué)速記刀臨產(chǎn)時(shí)胎兒血紅蛋白占25 % ; 32周后促紅細(xì)胞生成素大量產(chǎn)生，故紅細(xì)胞較高生命周期為成人的2月( 2）白細(xì)胞：8周有粒細(xì)胞12周胸腺及脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞。3呼吸U衛(wèi)直鯉璧運(yùn)巫亙遇五些吸運(yùn)動(dòng)。4消化(xiohu)( 1 ) 11周小腸蠕動(dòng)、 16周胃腸功能建立(jinl)( 2）肝酶缺乏(quf)不能結(jié)合游離的膽紅素，進(jìn)人腸遒被氧化為膽綠素造成胎糞的顏色胎肝參與雌激素代謝5泌尿系統(tǒng)11一14周有排尿功能14周膀朧已有尿，胎尿?yàn)檠蛩闹饕獊?lái)源。腎臟對(duì)抗利尿激素?zé)o反應(yīng)不能濃縮厲孵吞內(nèi)分泌（助甲狀腺6周發(fā)育12周合成甲狀腺激素( 2）腎！

28、腺發(fā)育突出皮質(zhì)主要由胎兒帶構(gòu)成，分泌大量的鑿體徽素，參與雌激素的合成與排泄。7性腺與生殖器( l）肇丸（9周）分化較卵巢（11周）早臨產(chǎn)前皇丸下降( 2）因胎翻激索撤退，女?huà)肟申幍莱鲅虬讕?。勿、胎兒服物的形成及其功能（一）胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)i胎盤(pán)的形成羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。( 1）羊膜：胎盤(pán)的最內(nèi)層，附著于絨毛板表面的透明薄膜，光滑、無(wú)血管。( 2）葉狀絨毛膜：胎盤(pán)的胎兒部分，滋養(yǎng)層分裂為內(nèi)層的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（生長(zhǎng)細(xì)胞）和外層合體滋養(yǎng)細(xì)胞（執(zhí)行功能）胚外中胚層與滋養(yǎng)細(xì)胞組成絨毛膜.蘿三章正常妊黃戶( 3）初級(jí)絨毛初具絨毛形態(tài)絨毛膜周圈突起的合體滋養(yǎng)細(xì)胞小梁中心為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞中心索( 4 )級(jí)絨毛：

29、胚外中胚層長(zhǎng)人細(xì)胞中心索。( 5）三級(jí)絨毛：血管長(zhǎng)人間質(zhì)中心索絨毛血管形成胎兒循環(huán)建立轟胎盤(pán)的形態(tài)( l）圓或橢圓大小16 ? 20crn厚1 ? 4陽(yáng)為胎J匕體重的l / 6( 2）母體面確胎盤(pán)隔分為巧20個(gè)母體葉( 3）胎兒面表面覆以羊膜。( 4）臍帶附著處臍動(dòng)靜脈分支至邊緣，穿過(guò)絨毛板進(jìn)人絨毛千及分支。3胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)( l）絨毛分支：形成初級(jí)、次級(jí)及三級(jí)絨毛干形成絨毛。( 2）胎兒葉：由一個(gè)初級(jí)絨毛十形成干中有臍動(dòng)靜脈絨毛干之leJ是絨毛間隙。( 3）胎兒小葉：由個(gè)次級(jí)絨毛干形成。( 4）母體葉：胎盤(pán)服分開(kāi)胎兒葉絨毛間隙不完全分隔(fng)來(lái)自底蛻膜( 5）胎兒(ti r)血以soomF皿

30、n的速度(sd)流經(jīng)胎盤(pán)；母血通過(guò)螺旋動(dòng)脈，50D一自叨mFmin流經(jīng)絨毛間隙絨毛干之間的空隙）( 6）物質(zhì)交換：在胎兒小葉絨毛進(jìn)行，母兒血不直接通隔著絨毛毛細(xì)血管壁、絨毛結(jié)締組織及絨毛表面的細(xì)胞層進(jìn)行靠滲透、擴(kuò)散及細(xì)胞的選擇力。( 7）絨毛的組織結(jié)構(gòu)：絨毛內(nèi)有毛細(xì)血管；主要為合休滋養(yǎng)細(xì)胞、極少細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞；胎盤(pán)屏障作用由滋養(yǎng)層內(nèi)層的基底膜完成陰20分產(chǎn)科學(xué)蘿記肇髓卜臍帶一壁蛻膜羊膝、平滑絨毛膜與包蛻膜融合第2個(gè)月胎兒后期（二）胎盤(pán)的功能1擔(dān)躬功韭川氣休交換：氧及二氧化碳簡(jiǎn)單擴(kuò)散，胎兒幾叭泌30扣mH呂、 PaC叭48n 、 mHg 2）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、電解質(zhì)及維生素(

31、3）代謝產(chǎn)物：尿素、尿酸、肌酥、肌酸。2墜御業(yè)能屏障作用有限小分子、 I多、病毒可通過(guò)胎盤(pán)，其他病原體感染可破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)人胎兒體內(nèi)門(mén)3內(nèi)分鯉邊韭( 1）絨毛膜促性腺激素（ CC )該激素是由合體細(xì)胞產(chǎn)生的擅蛋白邀童受精后6日開(kāi)始四天（5衛(wèi)）后可在血液和尿液中測(cè)出墜四周達(dá)宜鯉，巧。16 ?？趍l待續(xù)1一2周迅速減少中、晚期為峰值的1】 。查晝衛(wèi)周稍失之延長(zhǎng)月經(jīng)黃體的壽命使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體促進(jìn)雌孕激素的生成。( 2）胎盤(pán)生乳素（IIPL ) I俄由合體細(xì)胞產(chǎn)生孕5互周放免法可甄上墊翌漪第三章正常方振21周分必達(dá)高峰母血5一阮g / L羊水a(chǎn)sn材l產(chǎn)后7小時(shí)測(cè)不出作用丁乳腺腺飽捉其發(fā)育

32、刺激乳腺上皮細(xì)胞合成蛋自為泌乳做好準(zhǔn)備促進(jìn)(cjn)蛋自合成、楠原合成。促進(jìn)脂肪分解，游離脂肪酸及甘油增加(zngji)抑制母休對(duì)葡萄搪的攝取使多余葡萄箱斗胎兒（能量(nngling)及蛋自合成的能源）( 3）雌激素孕早期黃體產(chǎn)生雌二醇?jí)舸仆?10周后胎盤(pán)產(chǎn)生胎兒肝及腎l腺產(chǎn)生雌二醉的前身物質(zhì)是臉盤(pán)宣盛雌三望的主要來(lái)源鱉繼喇l王可區(qū)應(yīng)腳遴直叢況。( 4）孕激素孕早期山黃體產(chǎn)生孕激素動(dòng)一10周主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生隨妊娠進(jìn)展而增加。（三）胎膜1胎膜由絨毛膜及羊膜（內(nèi)）組成。么含多種酶活性，與角體激素代讕寸關(guān)。3含多量花生四烯酸的磷脂與公這鮑劃日送（四）臍帶連接胎兒與胎盤(pán)，由臍輪至胎盤(pán)的胎兒面長(zhǎng)

33、絲翌二四鯉直徑1一之scm內(nèi)有l(wèi)靜脈、 2動(dòng)脈外有華爾通膠。五）羊水1來(lái)酉( l）早期羊水是母血清經(jīng)胎膜進(jìn)人羊膜腔的透析液口日22婦產(chǎn)樣學(xué)速記 2）妊娠中期后，臉顯為羊水的重要來(lái)源此時(shí)羊水的滲透壓較低尿素氮、肌醉、尿酸均漸增高；晚期臉兒臉參與羊水的分泌2吸收( l）父由臉鯉完成。( 2）逍止道是吸收羊水的重要途徑胎兒每口吞咽羊水5印司經(jīng)胃腸道進(jìn)人胎兒循環(huán)形成尿后再排至羊膜腔。3盆性狀和成分( l）量：8周5 ? 10而10周約30時(shí)2o周400ml38周100（川1足月800川1( 2）性伏：足月時(shí)比重1助一仍，中性或弱喊性p限戮早期無(wú)色、透明足月時(shí)略渾濁l話明。( 3 ) 98一男為水分】?

34、 2為無(wú)機(jī)鹽及有機(jī)物功能( l）保護(hù)胎兒：防止畸形及肢體枯連、維持恒溫、宮縮時(shí)使宮內(nèi)壓均勻分布。( 2）保護(hù)母體：減少胎動(dòng)帶來(lái)的不適分娩時(shí)羊水沖洗(chngx)產(chǎn)道可防感染。鈕、妊娠期母體(mt)的變化（一）生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)的變化組織或踢官變化子宮休增大變軟7呱巧帥月帥變?yōu)?5皿減左姍x25 . 12周后出盆腔晚期子宮右旋；容量5耐月SJ陽(yáng)碼；重量：如侶汁l以Mg肌細(xì)胞肥大富含肌動(dòng)蛋白和肌球蛋白；肌壁厚度：非孕時(shí)cm 16周時(shí)2么scrn足月為051朋；B璐咖Hl比收縮無(wú)痛不規(guī)律的子宮收縮.第三章正滲妊髓么續(xù)表組織或路官變化子宮內(nèi)膜腺體增火彎曲腺體內(nèi)和腺上皮內(nèi)充滿糖原結(jié)締組織

35、細(xì)胞肥大血廿充血；底蛻胰：與簇胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻腆發(fā)育為胎盤(pán)的排體部分；包蛻膜覆蓋于吏胚上的蛻膜12周后與真蛻膜貼近；真蛻膜；除底蛻膜包蛻膜以外的蛻腹子宮峽邵即宮體與宮頸間最狹窄處孕期從原Icm至7一0 cm形成子宮下段剖腹產(chǎn)切開(kāi)處產(chǎn)道梗阻子宮破裂多發(fā)生于此處官頸充血友組織水腫變軟肥大、著色宮頸跳液拴可防止感染由于腺體增生明顯而出現(xiàn)宮頸假比麟爛卵巢10周前側(cè)可見(jiàn)黃體輸卵管伸長(zhǎng)基質(zhì)中看見(jiàn)蛻腹細(xì)胞那膜可見(jiàn)蛻腹反應(yīng)陰道砧腆充血水腫肌層肥厚、結(jié)締組織變軟導(dǎo)致伸展性增加形成軟產(chǎn)道；分泌物增加上皮細(xì)胞含塘原合成增加、乳酸喲多PH偏低外陰皮膚色素沉者組織松軟子官壓迫尋致外陰和下肢靜脈曲張乳房雌激素促進(jìn)腺管發(fā)

36、育孕激素促進(jìn)腺泡發(fā)育脂肪堆積；孕期雌孕激素抑制乳汁產(chǎn)生；產(chǎn)后：雌孕激素減少泌乳素分泌促進(jìn)泌乳（二）期由系統(tǒng)的變化1循環(huán)系統(tǒng)( 1）合臟：心蝕音界擴(kuò)大、心尖及肺動(dòng)脈區(qū)輕度收縮期雜音、合律增加！。15次分電軸左偏約15 。 。( 2）心搏量：lD周開(kāi)始增加鑒衛(wèi)魚(yú)噬達(dá)越左側(cè)臥位還可增加30 %( 3）血壓：胎盤(pán)形成分流，舒張壓下降，叢壓勤魚(yú)( 4）靜脈(jngmi)壓：盆腔、下肢靜脈壓明顯上升易出現(xiàn)平臥口皿24婦產(chǎn)科學(xué)茹紀(jì)低血壓綜合征（子宮壓迫下腔靜脈(jngmi)導(dǎo)致回白血量減少）去血液(xuy)系統(tǒng)( 1）血容量：增加，衛(wèi)二翌遇墊到盜鯉血液相對(duì)稀釋。( 2）紅細(xì)胞和血紅蛋白：減少易發(fā)生缺鐵性貧血

37、( 3）白細(xì)胞：增加主要是粒細(xì)胞攜如( 4）凝血功能：纖維蛋白原和醚血因子增加、纖溶活勝降低孕婦處于宣醚叢查利于胎盤(pán)剝離后止血但也容易發(fā)生F肢血栓( 5）血漿蛋白：血灘稀釋導(dǎo)致血漿蛋白減少，尤其是白蛋白入泌尿系統(tǒng)（功覽少旦叢過(guò)勇鱉15 。，代謝產(chǎn)物尿酸、肌醉、尿素氨等排泄增加( 2）賢董閡哇低，出現(xiàn)糖尿。( 3）孕酮使平滑肌張力降低，再加I子宮壓迫輸尿管，易發(fā)生賢孟腎炎( 4）孕早粥和胎頭人盆后由刊細(xì)以涯常出硯剝弧( 5）由于水鈉潞留明顯常出現(xiàn)下肢可凹陷性水腫平臥后可消失4呼吸系統(tǒng)( l）耗氧增加，胸式呼吸為主，呼吸深大潮氣量增加肺通氣增加叨肺泡換氣增加，殘氣量減少；Pa氏有所提高，入co有所

38、降低。( 2）仁呼吸道乳膜水腫充血易發(fā)生感染。5消化系統(tǒng)( l）平滑肌張力下降責(zé)門(mén)括約那淞弛，反酸、燒壓( 2）胃酶分泌減少腹脹、納差（習(xí)腸蠕動(dòng)減弱易便秘。.第三章正背妊壽當(dāng)( 4）膽汁鉆稠，膽道平滑肌松弛易發(fā)些膽五癥內(nèi)分泌系統(tǒng)( l）垂體前葉肥大1一2倍促性腺激素、促甲狀腺素和促黃體索分泌減少泌乳素從孕7周分泌開(kāi)始增加分娩前達(dá)高峰，為哺乳做好準(zhǔn)備( 2）皮質(zhì)醇分泌增加，但是只有10有活性；醛固酮分泌增加，扔一4O起活性作用孕婦不會(huì)發(fā)生皮質(zhì)功能亢進(jìn)和水鈉豁留；望酮稍增多部分孕婦出現(xiàn)多毛。（的甲狀腺增大甲狀腺素合成增多但由于甲狀腺結(jié)合蛋白增加甲狀腺素不增加，孕婦不發(fā)生甲亢；碘可通過(guò)(tnggu)

39、胎盤(pán)影響胎兒甲狀腺，故妊娠時(shí)禁用碘劑。( 4）妊娠期多種激素(j s)有抗胰島索作用，故叢鯉衛(wèi)逃立進(jìn)增加(zngji)胰島素分泌，若胰島素代償不足將出現(xiàn)妊娠期糖尿病多于分娩后恢復(fù)爪骨關(guān)節(jié)( l）關(guān)節(jié)韌帶松弛導(dǎo)致腰能部及肢體疼痛。( 2）多次妊娠、不補(bǔ)充鈣有引起骨質(zhì)疏松的可能民代謝( l）體重平均增加12 skg，魚(yú)劍框蜘業(yè)絲業(yè)( 2）血脂增加、正氮平衡第二節(jié)妊娠診斷娠停經(jīng)達(dá)8周者可能更大令、早期妊娠的診斷l(xiāng)癥狀( l）停經(jīng)：平素月經(jīng)規(guī)律者一旦月經(jīng)過(guò)期應(yīng)懷疑妊申腳26婦產(chǎn)祥學(xué)速記( 2）早孕反應(yīng)：經(jīng)經(jīng)適二二衛(wèi)遇，頭暈、乏力、納差、惡心、嘔吐、厭油、嗜睡。( 3）尿頗：12周后子宮上升進(jìn)人腹腔而消

40、失孟體憶誦氏( l）喚奮征：由于宮頸變軟雙合診時(shí)感覺(jué)宮頸和宮體不相連( 2）子宮在絲月里也益恥骨聯(lián)合上可拍及（2 ? 3橫指）歸）乳房：乳房增大、脹痛、乳頭和乳暈顏色加深、乳頭周?chē)霈F(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。3輔助檢查（幼妊娠試驗(yàn)：尿人絨毛膜促性腺素、血清p人絨毛膜促性腺激素在停綴固時(shí)出現(xiàn)( 2 ) B超：最早可能于停經(jīng)巨遇時(shí)作出診斷，子宮增大、飽滿，宮腔內(nèi)近宮底部可見(jiàn)妊娠囊( 3）黃體酮試驗(yàn)：黃體酮加mg肌內(nèi)注射，每天一次3 ? 5天，停藥后7天內(nèi)有陰道出血?jiǎng)t未妊娠）7天未出血?jiǎng)t妊娠可能大( 4）宮頸乳液試驗(yàn)：無(wú)羊齒樣結(jié)晶可見(jiàn)排列成行的橢圓體 5）基礎(chǔ)休溫（BBT )：黃體期體溫升高持續(xù)3周。e 、中晚期

41、妊振的診斷1子宮大小12周末出盆16周末臍恥之間，20周末平臍24周末臍上l指28周末臍七3指，32周末臍和劍突之間，36周末劍下2指叨周末同32周末。2胎動(dòng)18一20周出現(xiàn)，最早16周）3次小時(shí)或30次12小時(shí)為正常3胎心銘加周可川聽(tīng)梭器聽(tīng)到不管(bgun)1加160口口若三章(sn zhn)正常夯妮27齡分胎產(chǎn)式胎體與母縱軸的關(guān)系(gun x)稱為胎產(chǎn)式有縱、橫（025 %）產(chǎn)式5胎先庵最先進(jìn)人骨盆人口的胎兒部分，縱產(chǎn)式有頭、俐l露，橫產(chǎn)式有肩先露6胎方位先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系枕左前等36周未鄉(xiāng)rl妙”妊娠周數(shù)與宮底高度第三節(jié)孕期監(jiān)護(hù)圍生期萄六前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)間從妊蜘些塑1產(chǎn)

42、前檢查時(shí)間20周、 24周、鄧周、犯周、 36周、 37周、 38周、 3，周、犯周，共9次去預(yù)產(chǎn)期的推算和核對(duì)( 1 ) l勿P第一日計(jì)算月業(yè)減衛(wèi)夔越生邀加2 2）尿人絨毛膜促性腺激素陽(yáng)勝約4D天早孕反應(yīng)困甲28婦產(chǎn)科李滬記出現(xiàn)約6周感覺(jué)到胎動(dòng)、聽(tīng)到胎白18 ? 2 。周( 3）宮高、腹圍、 B超測(cè)量胎幾雙頂徑3全身檢查( 1）血壓14D月。 mm掩，比基礎(chǔ)血壓升高二衛(wèi)魚(yú)些里哩注意是否下肢水腫口牌）體重每周增長(zhǎng)5009 。4胎兒檢查手側(cè)宮底高度、尺測(cè)腹圍和恥骨l宮底高度、 18 ? 20周后可經(jīng)腹壁聽(tīng)胎心（靠近胎背上方的腹壁處聽(tīng)診最清楚）。( l）判斷宣底處魚(yú)臉逃塑分，胎頭硬而有浮球感、胎臀

43、大而軟且不規(guī)則( 2）鯉歸適主，平坦的是背部、凹凸不平的是肢體( 3）史卿遞選通亙片盼是頭還是臀，左右可推動(dòng)者尚未銜接。( 4）雙手置于先露部?jī)蓚?cè)向骨盆人口方向深按，判斷人盆的程度。5產(chǎn)道檢查( l）骨盆外測(cè)量晰恥外徑：間接推測(cè)骨盆人口的前后徑腿夕啞星j漫重遭查，巧棘突和恥骨聯(lián)合土緣之間的距離18 ? 20cm卜色男三章(sn zhn)正常妊蔗2生坐骨結(jié)節(jié)(ji ji)何徑（出口橫徑）兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的跟離必二至魚(yú)望能容納(rngn)成入橫置拳頭也為正弩；出口后失狀徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)和能汗尖的距離卿暨業(yè)衛(wèi)益墊業(yè)衛(wèi)羞去業(yè)夔叢嶸酬笠玉狹空吮客棘間徑：兩側(cè)骼前上棘外緣的距離，刀一26姍夏蒯鴨間徑：

44、兩側(cè)脂峭外繚最寬的距離乃一2肋毯恥骨弓角度： 2提示肺成熟( 2）肌配）2即酬dl提示腎成熟( 3）膽紅素類OD倉(cāng)m提示肝成熟( 4）淀粉酶 450U / L提示唾液腺成熟口( 5）含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率20提示皮膚成熟。住、妊娠用藥A類藥物：未發(fā)現(xiàn)有害。B類藥物：有害的證據(jù)不足或不能證實(shí)。C類藥物：動(dòng)物試驗(yàn)造成畸胎或死亡，無(wú)人類資料使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎權(quán)衡。D類藥物：對(duì)人類胎J瀟害無(wú)刊榭吧時(shí)權(quán)院使用。E類藥物：禁用如甲氨蝶吟、乙烯雌酚。第四節(jié)正常(zhngchng)分晚2S周以后從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)(fdng)至胎兒及其附屬物全部娩出的過(guò)程稱為(chn wi)分娩。滿28周不滿37周早產(chǎn)，滿37周不滿42周足月產(chǎn)滿

45、42周及以后過(guò)期產(chǎn)程如剎亞有子宮收縮胎兒不可能娩出這種作用能使宮令、決定分娩的因素一）產(chǎn)力1子宮收縮力是產(chǎn)力的主要組成部分，貫穿整個(gè)產(chǎn)玻落三章正常龍髓33頸管縮短至消失宮口開(kāi)大刪七露下降至胎l瀟盤(pán)娩出( l）節(jié)律性子宮體部不隨意有節(jié)律的陣發(fā)收縮是臨產(chǎn)的重要標(biāo)占。對(duì)胎兒有利宮縮時(shí)胎盤(pán)及血管受壓子宮血流量減少間歇期血流量又恢復(fù)到原來(lái)水平，胎盤(pán)絨毛間歇的血流量重新充盈使臉韭圣缺皇。如果子宮失去節(jié)律性，強(qiáng)直收縮會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫造成缺氧。( 2）對(duì)稱性和極性：左五對(duì)稱一上強(qiáng)王矍。節(jié)律性宮縮自兩側(cè)子宮角部開(kāi)始，迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱。巧秒遍及整個(gè)子宮宮底部最強(qiáng)是子宮下段的兩倍向下逐漸減弱。( 3

46、）縮復(fù)作用：宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬間歇時(shí)肌纖維又重新松弛但是比原來(lái)縮短，稱為縮復(fù)作用。經(jīng)過(guò)這樣節(jié)律性對(duì)稱性收縮及縮復(fù)作用肌纖維逐漸變短宮腔變小迫使胎兒向下移動(dòng)娩出轟腹肌收縮力( l）腹肌收縮力是笙三亡猩魚(yú)重互盆助力，宮口開(kāi)全后胎頭壓迫盆底組織及直腸反射性地引起排便感，屏氣向下用力，此時(shí)腹肌及隔肌強(qiáng)有力的收縮使腹內(nèi)壓增高促使胎兒娩出。崢）腹壓在差二已色圈蛆唆鯉3肛提肌收縮力于宮口開(kāi)全后協(xié)助胎先露部在骨盆腔行內(nèi)旋轉(zhuǎn)（二）產(chǎn)道產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分，是胎兒娩出的通道。1骨產(chǎn)道指真登盆是產(chǎn)道的重要部分，骨產(chǎn)遒的大小、形狀與分娩關(guān)系密切困口口洲婦產(chǎn)科學(xué)遂記骨產(chǎn)招平面形落位里組應(yīng)骨盆人口橫橢圓

47、形前方為恥人口前后徑即真結(jié)合徑平而骨聯(lián)合是胎先露進(jìn)人骨盆人口的兩側(cè)(lin c)為箭重要徑線于恥骨聯(lián)合上恥緣后緣中點(diǎn)(zhn din)至骸娜前緣正中間方為能呷的距離(jl)平均ncln人口橫徑：兩側(cè)鵝恥線間最大距離平均13cm人口斜徑：左骸韶關(guān)節(jié)至右骼恥隆突間的距離為左斜徑右既韶關(guān)節(jié)至左韶恥隆突間的距離為右斜徑平均20m中骨盆平指骨盆最前方為恥中骨盆前后徑：自恥骨聯(lián)面小平面骨聯(lián)合下合下緣中點(diǎn)通過(guò)坐骨觸成前后徑緣兩側(cè)連線中點(diǎn)至能母下端間長(zhǎng)的涌圓為坐骨版的距離平均11 sc田形是產(chǎn)后方為能中骨盆惻l：即坐骨棘間往科的重要骨下端距離是胎先爵部通過(guò)中徑線骨盆的重要徑線平均l 。 。 m骨盆出口兩個(gè)在不

48、骨盆腔的出日橫徑：即坐骨結(jié)節(jié)間徑平面同平面的下口是胎先麗通過(guò)骨盆出口的三角形重要徑線平均9靦；75cm組成日繩斗骨盆出口后矢狀徑；骸尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離平均公scm出日前失狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)到坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的距離平均6咖出口俞后徑：恥骨聯(lián)合下緣至器尾關(guān)節(jié)間趾平均”孔田出口橫徑十后矢狀徑氣大于15c血35加g以下的胎兒可以利用后三角經(jīng)陰道分娩多三章正常妊旋萬(wàn)太軟產(chǎn)道子宮下段宮頸陰道及骨盆軟組織構(gòu)成的管道。( l）子宮下段的形成：是未妊娠的子宮峽部（1七m )在妊娠末期逐漸拉長(zhǎng)形成下段（卜衛(wèi)些）成為軟產(chǎn)道的部分。由于對(duì)稱性及縮復(fù)作用，宮底比下段厚造成上下段肌壁厚薄不同形成生理收組

49、坯。( 2）宮預(yù)的變化包進(jìn)坦宣題管左消失宣題旦應(yīng)艾弘里進(jìn)坦蘭失與笙張回旦進(jìn)行。胎頭街接、前羊水級(jí)、胎頭直接壓迫宮頸，宮口開(kāi)全I(xiàn)Oem胎兒(ti r)才能娩出( 3）會(huì)陰、陰道(yndo)和盆底軟組織的變化陰道(yndo)撐開(kāi)、陰道皺壁拉開(kāi)胎先露壓迫盆底肛提肌向下及向兩側(cè)擴(kuò)展，肌纖維拉長(zhǎng)會(huì)朋述變菠從scm變成2一4 ?，以利于做側(cè)切，減少出血（三）胎兒( l）胎兒幻】 、如果胎兒過(guò)大，臉么徑組l座過(guò)熟，顱骨硬胎頭不易變形，即使骨盆正常也可引起卿口大鯉通，造成難產(chǎn)。侄側(cè)已徑：兩頂骨隆凸間的側(cè)漓足月時(shí)平均皇3cm通枕酬l：鼻根到忱骨隆凸的拐漓，些些拉籠足月時(shí)甲均1 13呱口枕頗徑：也稱作大斜徑頰骨下

50、方到后因頂部的距離足月平均133呱枕下前內(nèi)徑：也稱作小斜徑，前肉中央到枕骨隆凸下方的距離足月平均9 sc匆歲繼通過(guò)塑。月腳婦了石力產(chǎn)科學(xué)速記前囪側(cè)面觀( 2）胎位縱產(chǎn)式：胎體的縱角與骨盆軸相一致，蜒山搜這星逸絲，因胎頭是胎兒最大的部分在產(chǎn)道可塑形顱骨可重疊使胎頭變小利于胎兒娩出。胎臀先通過(guò)產(chǎn)道，比頭徑小當(dāng)陰道未充分?jǐn)U張時(shí)胎頭無(wú)塑形機(jī)會(huì)，有時(shí)堵臀時(shí)間短，造成胎頭娩出困難飄黃位是胎體縱軸與骨盆軸垂直，足月活胎不能通過(guò)產(chǎn)道對(duì)母兒危險(xiǎn)較大。（助胎兒畸形由于發(fā)育異常，如腦積水、聯(lián)體雙胎、內(nèi)臟外翻等胎頭或胎體過(guò)大通過(guò)產(chǎn)道發(fā)生困難。登、枕先。的分晚機(jī)制腳仁先顯都隨骨盆各平面的不同形態(tài)被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性的

51、轉(zhuǎn)動(dòng)以膽去幽醚業(yè)螂疊蛇道的全部過(guò)程為分晚機(jī)制。包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出姑為枕先露，枕左前位較多1銜接胎兒顱骨的最低點(diǎn)接近或到達(dá)坐骨棘水平逐圳毽刀田班漁旦創(chuàng)鴦。由于枕額徑大于骨盆人口前后徑導(dǎo)致矢狀縫在骨盆氣口的右斜徑上胎兒的枕骨在骨盆的左前方：雙頂徑到達(dá)骨盆人口平面第三章正常妊簇蘿場(chǎng)_2下降（】）胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作下降(xijing)貫穿分娩的始終伴隨(bn su)著其他的過(guò)程( 2）下降的動(dòng)力：羊水(yngshu)的壓力、宮縮時(shí)宮底對(duì)胎臀直接的振力、腹部肌肉的收縮力、胎體伸直伸長(zhǎng)。1俯屈胎頭繼續(xù)下降，碰到從宮頸、盆壁或盆底來(lái)的阻力是促使胎頭俯屈的原因，使枕

52、額徑變魚(yú)絲五魚(yú)魚(yú)釋L以適應(yīng)產(chǎn)渭的熨 、徑線胎頭進(jìn)一步下降橇窟。毛內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)過(guò)笨塑縫與生聳盆絲出衛(wèi)魚(yú)后魚(yú)二絲（中骨盆平面和骨盆出口平面的前后徑比較大）。為完成分娩內(nèi)旋轉(zhuǎn)是必須的，除非胎J日卜制、 。內(nèi)躺鵝總是伴隨先翻拍的下降，臉頭到達(dá)坐量夔水平時(shí)才完成口口了8婦產(chǎn)科學(xué)速記香戶督 l） 2 )5仰伸當(dāng)胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后胎頭明顯俯屈到達(dá)外陰口使得臉叢絲里籃邵直接鰲鯉恥量璧會(huì)王氫工宣收縮產(chǎn)生的壓力使胎頭下降，盆底和恥骨聯(lián)合的阻力共同作用使胎頭沿骨盆軸卜段向下向前的方向轉(zhuǎn)向上使外瓜復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)( l）胎頭料艷后左轉(zhuǎn)朽。，與肩的方向保持一致，肩位于骨盆人口左斜徑，即到酥( 2）胎兒雙肩轉(zhuǎn)

53、成與骨盆出口前后徑一致的方向抬頭又向左轉(zhuǎn)45 ”即外旋轉(zhuǎn)。7胎兒娩出完成外旋轉(zhuǎn)后雙肩先后娩坦直擅先出來(lái)）然后酬體與下肢娩出書(shū)蘿三幸正常好漩瞥繆( 1）前啟娩出口）后曹娩出會(huì)、卻臨產(chǎn)和淤的診斷1先兆l臨產(chǎn)( 1）假臨產(chǎn)：五惻幽止幽自（持續(xù)時(shí)間不定、間隔長(zhǎng)、宮縮強(qiáng)度無(wú)變化、用鎮(zhèn)靜劑后宮縮消失 、宮頸管不消失宮口不擴(kuò)張但）見(jiàn)紅：分娩發(fā)動(dòng)前翌宜四業(yè)時(shí)胎膜與成熟的宮頸處的子宮壁分離毛細(xì)血臀破裂出血與宮頸豁液的很合物可靠的征象( 3）胎兒下降感：宮底下降，上腹部舒適2臨產(chǎn)的診斷趣建魚(yú)宜韭（宮縮強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)、間隔縮短、間隔5 ? 6分鐘、持續(xù)30秒以上、用鎮(zhèn)靜劑宮縮仍不停止）伴宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露的

54、下降?？诳谀靠?0婦產(chǎn)科學(xué)速記(sj)伽、正常(zhngchng)產(chǎn)程1產(chǎn)程分期(fn q)總產(chǎn)程是指從規(guī)建魚(yú)宣里亞始到肋業(yè)胎盤(pán)娩出為止。鄺赳處耽一異露去理 樹(shù)規(guī)律的宮潛伏期：宮縮開(kāi)始到而縮到宮口平均呂小時(shí)活躍期：3cm開(kāi)全破到宮口開(kāi)全平均4小時(shí)膜多發(fā)生加速斑：宮口開(kāi)至3一驪于宮口開(kāi)最大加速期4叭m減速全時(shí)期9 ? IOcm宮口開(kāi)全撥露：胎頭在宮縮時(shí)露到胎J乙出陰道口宮縮問(wèn)歇回晚出胎兒娩出宮縮暫停幾分鐘后再次到胎盤(pán)娩出現(xiàn)宮底降到臍平出需5 ?巧于琳縮到陰道內(nèi)著冠：雙頂徑超過(guò)骨盆出口后宮縮間歇期胎頭也不能回縮胎盤(pán)滯留：大于工分釣渝：翩。程翩寸麟刁時(shí)2胎盤(pán)剝商的征象（幼宮底上升達(dá)臍上子宮呈球形(

55、2）胎盤(pán)下降至子宮下段，陰道外口臍帶自行延長(zhǎng)。 3）恥骨土壓臍帶不回縮( 4）陰道少量出血胎兒面剝離：中央向周?chē)鷦冸x叁逸叢遺遨迎。母體面剝離：胎盤(pán)小葉在表面從邊緣開(kāi)始剝離，先. 41第三煮正常妊藍(lán)出血后娩山臉盤(pán)。錳、 1硫處理1第一產(chǎn)程( U少量多次攝人高熱量易消化的食物保證水分充足。( 2）每4小時(shí)肛檢一次，必要時(shí)陰道檢查。( 3）記錄破膜時(shí)間，破膜衛(wèi)業(yè)時(shí)邊主公蝗者拉生室預(yù)防感染2第二產(chǎn)程保護(hù)會(huì)陰協(xié)助胎頭俯屈王第三(d sn)產(chǎn)程( l）協(xié)助胎盤(pán)(tipn)娩出胎頭娩出(minch)時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素10U只有確定剝離完全后才能按壓子宮牽拉臍帶胎盤(pán)娩出后按摩子宮促進(jìn)其收縮和止血。副胎盤(pán)、部分胎

56、盤(pán)殘留、大塊胎膜殘留時(shí)則在無(wú)菌晴涅下伸手人宮腔取出殘留組織，少量胎膜殘留可待其自然排出( 2）檢查胎盤(pán)的方法檢查羊膜絨毛膜是否完整胎盤(pán)小葉是否完整口胎膜L的血管有否斷裂，除外副胎盤(pán)。臍帶長(zhǎng)度、臍血管數(shù)除外單臍動(dòng)脈。電新生兒的處理( l）先清理新生兒口鼻的姑液和分泌物待其大聲啼哭后處理臍帶距離臍輪05c山處結(jié)扎斷端20高錳酸鉀消毒。( 2 ) A呷r評(píng)分：出生后l分鐘內(nèi)8一10分為正常，4一7分為軒度幸息。一3分為重度窒息。缺氧嚴(yán)重者5分鐘再次評(píng)分如 3分提示預(yù)后差口口42力產(chǎn)科學(xué)遭記命塑肌張力012U 100抄丫分舉100少分無(wú)淺慢不規(guī)則好松弛四肢稍屈藺四肢活動(dòng)好無(wú)反應(yīng)稍皺眉哭、咳嗽、噴嚓全身

57、蒼白軀干紅潤(rùn)四肢發(fā)紛全身紅潤(rùn)第五節(jié)正常產(chǎn)櫥從胎盤(pán)娩出到產(chǎn)婦全身各器官（乳腺除外）的形態(tài)和功能恢復(fù)到妊娠前狀態(tài)的階段稱為產(chǎn)褥期絲暨寶為6周會(huì)、生理變化1生殖系統(tǒng)( l）子宮在胎盤(pán)娩出后由于雌激素水平急劇下降逐漸恢復(fù)到未孕前狀態(tài)稱為匠宜遨。肌細(xì)胞數(shù)量無(wú)明顯變化、但長(zhǎng)度和體積明顯減小，）生創(chuàng)剮夕逸到里煎大少。產(chǎn)后3周除了胎盤(pán)附著部位以外的子宮內(nèi)膜完全修復(fù)產(chǎn)后6周胎盤(pán)附著部位的子宮內(nèi)膜也修復(fù)完全( 2）宮頸外口在陰道分娩后呈袖口狀絲返迎劍蝮至孕前形態(tài)外口扁圓形( 3）陰道私膜上皮恢復(fù)到孕前狀態(tài)(zhungti)需要到恢復(fù)排歹日后(rhu)。( 4）外陰(wi yn)裂傷縫合后3一5天可愈合分娩次數(shù)過(guò)多

58、、.蘿三章正常妊蔽4二問(wèn)隔太短可導(dǎo)致盆底組織松弛、難以完全恢復(fù)容易造成子宮脫垂、陰道膨出。2乳房( l）雌孕激素水平降低抑制了催乳激素抑制因子的釋放在泌乳素的作用下乳腺細(xì)胞開(kāi)始分泌乳汁( 2）吸吮乳頭可抑制下丘肺多巴胺分泌，促進(jìn)泌乳素分泌，反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素增多( 3）產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁為初乳含有大量抗體3循環(huán)系統(tǒng)大量血液從子宮進(jìn)人體循環(huán)產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)血容量增加15 % ? 25產(chǎn)后2一6周血容量恢復(fù)到孕前水平。4泌尿系統(tǒng)孕期大量水分儲(chǔ)留于休內(nèi)在產(chǎn)褥早期需要通過(guò)腎臟排出故亡質(zhì)二遺為多尿期；可能出現(xiàn)一過(guò)性尿韶留樂(lè)消化系統(tǒng)消化功能恢復(fù)正常需要l ? 2周內(nèi)分泌系統(tǒng)( l）泌乳素在產(chǎn)后6小時(shí)

59、消失雌孕激素在產(chǎn)后1周恢復(fù)，人絨毛膜促隆腺素產(chǎn)后2周測(cè)不出( 2）未哺乳婦女產(chǎn)后6一10周可恢復(fù)排卵；哺乳者泌乳素抑制卵泡刺激素和促黃體素的分泌金、臨床表現(xiàn)1生命體征體溫一般38 ；合率加決時(shí)要注慧失血和感染；血壓降低要割目產(chǎn)后出血，妊娠期高血壓疾病患者要預(yù)防產(chǎn)后子痛發(fā)生；呼吸恢復(fù)為胸腹式呼吸1子宮復(fù)舊和宮縮痛產(chǎn)后子宮收縮引起的疼痛為宮縮痛，持續(xù)2一3天消失可給予鎮(zhèn)痛劑。哺乳者宮底下降速困決。1側(cè)干產(chǎn)后1周內(nèi)漪留的才汾（出在睡眠時(shí)明顯目44婦產(chǎn)科學(xué)速記人惡留含有血液和壞死蛻膜等組織的液體經(jīng)陰道排出稱為惡露分為血性惡露（3天）、漿液性惡露 2周內(nèi)）、白色惡露 2周后）：正常惡露有血腥味、但無(wú)戛味

60、琴4 ? 6周、總量500間l產(chǎn)后2小時(shí)極易發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)現(xiàn)察又少量多餐清淡高蛋白飲食注意補(bǔ)充水分3產(chǎn)后4小時(shí)鼓勵(lì)自行排尿、尿菇留者可留置導(dǎo)尿管2一3天，鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)多吃富含纖維素的飲食防止便秘便秘者可給緩瀉劑。4子宮復(fù)舊不全、惡露增多(zn du)、紅色惡露持續(xù)時(shí)IbJ長(zhǎng)應(yīng)給予(jy)宮縮劑，惡露有臭味合并子宮壓痛時(shí)應(yīng)給廣譜抗生素5會(huì)陰(huyn)傷口3一5天內(nèi)拆線6產(chǎn)后3 。分鐘開(kāi)始哺乳、按需哺乳，回奶可用雌激索、生麥芽煎服、芒硝外敷7產(chǎn)褥期禁止性生活第四章瑞硯花撇燕蕊蕊滾猛諭協(xié)如耗肺料妙協(xié)妙毋護(hù)羚神竺么二巔添贏病理妊娠第一節(jié)流產(chǎn)妊娠絲旦上前或胎兒體重衛(wèi)叢獨(dú)而終止妊娠的稱為流產(chǎn)。