眼科學(xué)教學(xué)課件眼視光學(xué)眼外肌病眼視光科學(xué)

1、視光學(xué)與視覺科學(xué)視光學(xué)的概念與發(fā)展視光學(xué)：研究人眼的屈光狀態(tài)以及矯正的藝術(shù)發(fā)展史：起源于歐洲，凸透鏡矯正老視對近視眼的認(rèn)識通過儀器解釋眼的成像雙焦鏡、散光及散光鏡1919年美國視光學(xué)學(xué)會成立視覺科學(xué)概念：視覺形成過程中一切正常和異常的研究包含神經(jīng)、物理、化學(xué)、眼科、視光學(xué)、心理物理學(xué)等眾多學(xué)科。視光學(xué)與眼科學(xué)相對獨立中國特色：醫(yī)學(xué)驗光眼的屈光系統(tǒng)組成：角膜、房水、晶狀體和玻璃體眼的屈光：外界光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜上形成倒立、縮小的實像屈光力（refractive power）屈光度(Diopter,D) D = 1/f總屈光力 58.64D，角膜 43.05D, 晶狀體19.11D 屈

2、光系統(tǒng)的屈光力和眼軸長度的協(xié)調(diào)關(guān)系,決定了眼的屈光狀態(tài)。臨床分為正視眼（emmetropia）和非正視眼(ametropia)眼的屈光狀態(tài)正 視 眼在調(diào)節(jié)靜止（松馳）的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，聚焦成一個焦點并準(zhǔn)確的落在黃斑中心凹上正視眼成像示意圖5米 眼通過改變屈光力以適應(yīng)看清一定距離范圍物體 的功能稱為調(diào)節(jié)（accommodation ） 機制：睫狀體收縮，懸韌帶松弛、晶狀體增厚、 前囊變凸，屈光力增加眼的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的伴隨改變瞳孔縮小瞳孔邊緣及晶狀體前囊表面前移晶狀體前囊表面的彎曲度增加晶狀體后表面輕度變彎晶狀體輕度下移脈絡(luò)膜前移遠點：靜態(tài)屈光（static refraction

3、)：近點：動態(tài)屈光(dynamic refraction)：調(diào)節(jié)范圍： 調(diào)節(jié)幅度： 集合：產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。 集合程度：棱鏡度或米角 近反射：視近時，雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)，調(diào)節(jié)增加，瞳孔縮小調(diào)節(jié)與集合在調(diào)節(jié)靜止的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后不能聚焦于視網(wǎng)膜上。屈光不正包括：近視、遠視、散光 屈光不正近 視 眼（myopia ）在調(diào)節(jié)靜止（松馳）狀態(tài)下，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜前形成焦點，稱為近視眼。近視 眼屈光狀態(tài)近視 眼成像示意圖5米Myopia1.根據(jù)功能（眼底病變）：單純性近視、病理性近視（變性性近視 ）2. 按屈光成分：屈光性、軸性。3. 按近視度數(shù)：輕(6D)

4、。4. 按調(diào)節(jié)是否參與：真性、假性、混合性近 視 眼 分 類近視眼病因 1. 遺傳因素 2. 環(huán)境因素 1. 視功能：遠視力減退、近視力正常 2. 眼疲勞 3. 眼位偏斜：發(fā)生外隱斜或外斜視 4. 眼底改變：近視弧、豹紋狀眼底、鞏 膜后葡萄腫、黃斑部改變、視網(wǎng)膜周邊變性臨 床 表 現(xiàn)并 發(fā) 癥玻璃體液化、渾濁和后脫離視網(wǎng)膜脫離青光眼白內(nèi)障減弱屈光力： 配戴凹透鏡角膜接觸鏡OK鏡減少角膜的屈光力的手術(shù)近視眼的矯正在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下， 平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜后形成焦點，稱為遠視眼(hyperopia) 遠 視 眼5米按屈光成分分為 ： 1.軸性遠視 2. 屈光性遠視 按屈光度數(shù)分為：

5、低度(+3.00D), 中度(+3.00D+5.00D), 高度(+6.00D)遠視眼的分類1. 視力： 輕度遠視 遠、近視力均可正常 中、高度遠視 遠視力可正常，近視力 差，也可遠近視力均差。 與年齡關(guān)系密切 臨床表現(xiàn)2. 眼疲勞：頻繁使用調(diào)節(jié)所致3. 內(nèi)斜視：過強的調(diào)節(jié)引起過度的集合，導(dǎo)致內(nèi)斜。4. 眼底：視乳頭小、色紅、稍隆起、邊緣較模糊（假性視乳頭炎） 凸透鏡矯正嬰幼兒及青少年：阿托品散瞳輕度者內(nèi)斜成人遠視遠 視 眼 的 矯 正眼球各經(jīng)線的屈光力不等，或同一經(jīng)線上的各部分屈光力不一致，以至進入眼內(nèi)的光線不能在同一平面上結(jié)成焦點，這種屈光狀態(tài)為散光 （astigmatism ）散 光5米

6、規(guī)則性散光： 順規(guī)性散光、逆規(guī)性散光和斜向散光。 單純近視散光、單純遠視散光、復(fù)合遠視散光 、復(fù)合近視散光、 混合散光不規(guī)則散光：屈光面不平或屈光間質(zhì)不均分 類 1.遠近視力均差：高度數(shù)、逆規(guī)性和斜軸性對 視力影響大。 2.視疲勞 3.頭位不正 4.瞇眼視物 5.眼底：高度散光可見視乳頭橢圓形、中心凹反光錐傾斜 臨床表現(xiàn) 輕度無癥狀者：不需矯正 規(guī)則性散光： 圓柱鏡矯正、手術(shù) 不規(guī)則散光： 角膜接觸鏡、激光矯 治兩眼的屈光狀態(tài)在性質(zhì)上（或）程度上有顯著差異（超過1D以上）時稱為屈光參差（anisometropia ） 屈 光 參 差臨床表現(xiàn) 雙眼單視問題 視疲勞 交替視力 弱視矯 正眶架眼鏡接

7、觸鏡手術(shù)隨年齡的增長，晶狀體硬化、彈性減低，眼睫狀肌的調(diào)節(jié)力逐漸減退，以致近距離工作和閱讀發(fā)生困難，成為老視（presbyopia）老視臨床表現(xiàn)及矯正近距離工作或閱讀困難視疲勞調(diào)節(jié)延長現(xiàn)象矯 正：配戴凸透鏡手術(shù)低低視力及矯正概念：治療：助視器第十八章 眼外肌病眼外肌的功能直?。簝?nèi)、外、上、下，內(nèi)外旋斜?。簝?nèi)外旋，上、下、外轉(zhuǎn)協(xié)同?。恨卓辜。号渑技。貉矍蜻\動基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)動中心：角膜中央后方13.5mm轉(zhuǎn)動軸：X、Y、Z軸眼球運動法則Hering氏法則Sherington法則雙眼視覺發(fā)育雙眼視覺（binocular vision）：雙眼感知外界物體、運動協(xié)調(diào)及融合成一體的功能基本要素：眼的解剖位置、

8、眼的運動系統(tǒng)和運動協(xié)調(diào)、大腦接受的感覺信息和對應(yīng)圖象的融合視覺發(fā)育發(fā)育中視力或幼稚視力經(jīng)驗中后天獲得新生兒視覺：追隨大的物體 注意小物體或物體的細節(jié)關(guān)鍵期：幾月12歲，2歲左右最重要雙眼視覺形成條件 雙眼視力或矯正視力基本正常、相等或近似相等。 具備雙眼正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。 雙眼眼外肌運動平衡協(xié)調(diào)，具有同時注視同一目 標(biāo)、協(xié)調(diào)地追隨同一目標(biāo)的能力。 視神經(jīng)、視路和視覺中樞發(fā)育正常 大腦皮層中樞具有完善的融合功能。雙眼視覺的分級雙眼單視（binocular single vision)：外界物體分別在視網(wǎng)膜上成像，經(jīng)大腦皮層視覺中樞將其融合成單一的立體影像三級視功能：同時知覺融合功能立體視 雙眼視覺

9、的生理基礎(chǔ)視網(wǎng)膜對應(yīng): 雙眼視野內(nèi)共同的注視方向上引起的兩個視網(wǎng)膜對應(yīng)成分。雙眼視網(wǎng)膜成分所特有共同注視方向的各點為視網(wǎng)膜對應(yīng)點。Panum融合區(qū)：一眼視網(wǎng)膜上的特定區(qū)域，其內(nèi)任何一點與另一眼視網(wǎng)膜上特定點同時受刺激時，可形成單一的融合性知覺雙眼視覺的生理基礎(chǔ)雙眼單視界：能結(jié)像在視網(wǎng)膜對應(yīng)成分上，固定距離的物點的定位。單視界曲線是雙眼結(jié)點和注視點構(gòu)成的三角形外接圓復(fù)視：視覺空間和雙眼差異視覺空間：通過視覺信息認(rèn)識外界的空間雙眼視覺差異：雙眼注視同一物體時，其所在視網(wǎng)膜上的成像不是完全相等的復(fù)視（diplopia）視覺混淆（confusion)抑制（suppression）異常視網(wǎng)膜對應(yīng)（ano

10、malous retinal correspondence , ARC ）偏中心注視（eccentric fixation）弱視（amblyopia）融合和立體視障礙斜視的雙眼視覺改變正位視(orthophoria)：當(dāng)眼球運動系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài),雙眼視軸平行時,即便融合功能受到干擾,而被檢者雙眼仍能維持正常位置不發(fā)生偏斜隱斜（heterophoria)：去除融合功能時出現(xiàn)眼球偏斜,除去對融合功能的干擾后又恢復(fù)正位者斜視(strabismus)：如融合功能失去控制,眼的視軸明顯偏斜時斜 視斜視的分類共同性（concomitant strabismus)：眼球運動無障礙，各注視眼位斜視度一致非

11、共同性(non-concomitant strabismus)或麻痹性(paralytic strabismus)：神經(jīng)核、神經(jīng)、肌肉器質(zhì)性改變特殊類型斜視的檢查法病史視力和屈光眼球偏斜方向眼球運動斜視度檢查角膜映光：33cm，15 30 45三棱鏡加遮蓋試驗視野弧同視機 共同性斜視分類偏斜方向：共同性內(nèi)斜視和共同性外斜視眼位偏斜時間：單眼恒定性、交替性、間歇性偏斜與調(diào)節(jié)的關(guān)系：調(diào)節(jié)性、部分調(diào)節(jié)性、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視繼發(fā)性內(nèi)外斜視 共同性內(nèi)斜視病因：不清臨床表現(xiàn)：治療：恢復(fù)或建立雙眼單視，獲得正常眼位矯正屈光不正、治療弱視、正位訓(xùn)練、手術(shù)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視戴鏡前調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視戴鏡后調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

12、看近調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視看遠內(nèi) 斜 視減弱雙眼內(nèi)直肌手術(shù)共同性外斜視病因：輻奏與分開不協(xié)調(diào)，調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)、屈光參差（融合）臨床表現(xiàn)矯正屈光不正、三棱鏡治療、正位訓(xùn)練、手術(shù)治療非共同性斜視病 因先天性：（發(fā)育、產(chǎn)傷），代償頭位，少有復(fù)視后天性：發(fā)病急，復(fù)視或代償頭位 外傷、炎癥、血管疾病、腫瘤、代謝疾病臨床表現(xiàn) 復(fù)視 或/和眩暈代償頭位 眼位偏斜眼球運動受限 第二斜視角大于第一斜視角 非共同性斜視病因治療：藥物治療：皮質(zhì)類固醇、抗生素、維生素、肉毒桿菌毒素A三棱鏡：手術(shù)治療：68月治療仍有明顯斜視,且斜視角穩(wěn)定者,可考慮手術(shù)治療。非共同性斜視的治療弱 視視覺發(fā)育關(guān)鍵期各種原因（形覺剝奪、雙眼相互作用異常）造成視細胞的有效刺激不足形成單眼或雙眼視力發(fā)育障礙一般矯正視力0.8 弱視的分類與病因斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視形覺剝奪性弱視其他原因性弱視輕度弱視：矯