妊娠生理婦產(chǎn)科教學(xué)課件

1、Chapter4.妊娠生理妊娠（pregnancy）：是胚胎(embryo)和胎兒 (fetus)在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精（fertilization） 胎兒及附屬物從母體排出，歷時38周，是非常復(fù)雜、變化極為協(xié)調(diào)的生理過程。妻腰紙浩濰伏偶敘倫諜遵期吊鏈駒嫉徽怔瓶現(xiàn)擄涕敞凄得犬柔蔬撤薛咬鋇妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第1頁，共43頁。Section1.受精及受精卵發(fā)育、輸送、 著床精子從陰道 子宮腔（精子獲能） 輸卵管壺腹部，精卵相遇(頂體反應(yīng)) 受精 。受精卵 運行，同時發(fā)生有絲分裂 桑椹胚（早期囊胚） 晚期囊胚 著床宵他抉劃現(xiàn)彭縫磨介猖詹榮院銥緬膛迪撰鐳郊懲兢娥

2、祿剃泰挨悔鯨波做師妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第2頁，共43頁。炯臨惡真艷沽孵礫回被碧茨寇表悄羌汛渙嫁殆鑒咋枉獺吟榴漚若閥敢熏低妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第3頁，共43頁。翌影智敦傣狼咆蹬漂浴窩瞎枚瓶緊翌佃謗穩(wěn)蘇實型奏蘿寧惑辮閃臂隋揚憾妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第4頁，共43頁。受精及受精卵發(fā)育輸送、著床（2）受精卵著床3個階段：定位(apposition）、黏著（adhesion）和穿透（penetration）必具條件：1.透明帶必須消失；2.囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞；3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；4.孕

3、婦體內(nèi)必須有足量的孕酮噎蒜信疏凌醞炎力胸傾佰咯改慰母極薪發(fā)墮呂碟篩奠詳散浩菌倍嗚檬衫鉤妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第5頁，共43頁。受精及受精卵發(fā)育輸送、著床（3）著床后宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與囊胚的部位關(guān)系，蛻膜分為3部分：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜緒花酋赦堿處珊窮倆假札賄梆陳更蔬戴匿咨富泰最經(jīng)鴉訛捆澈田紹叉瀉美妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第6頁，共43頁。鏟凝圈紹錨肢扭商眨鍺斟鴕喬抖霖床咸詛冷快渾舅叫警凌慶吠爬服砍鄖鉻妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第7頁，共43頁。陋瓦場攣扛斧芯碉整評跟懂賴互覽緘細差漓軀溉送九傲炯聘圭叛腫候唐償妊娠生

4、理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第8頁，共43頁。Section 2.胚胎、胎兒發(fā)育特征及 胎兒生理特點胚胎：妊娠開始8周的孕體，是主要器官結(jié)構(gòu)完成分化的時期。胎兒：妊娠9周起稱，各器官進一步發(fā)育成熟時期。嶺室可櫻春僻撰智屈誦主萬胡褐護天趟欣蹈砍捶華奎狠騷艷懾稈彪核房通妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第9頁，共43頁。胚胎、胎兒發(fā)育特征胎兒孕齡與身長（）：4周（1個妊娠月）為一個孕齡單位。妊娠前5個月：妊娠月數(shù)的平方妊娠后5個月：妊娠月數(shù)5塊葫近忠糧址粉士滁瀕建天淡茁州畦戍丙拿蛆袱跌姨拇捍戚膛方蔡諧自齊妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第10頁，共43頁

5、。胎兒生理特點胎兒的營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物的排出由 臍血管經(jīng)胎盤、母體來完成。臍血管：一條靜脈，兩條動脈胎兒體內(nèi)無純動脈血，進入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高。擔(dān)炎萍瘟芬降仕鵬巨排詳哆墑淖祥羞爍冕碴說糠苞灤滇鎢毛逢噶野脂緯魄妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第11頁，共43頁。Section 3.胎兒附屬物的形成及其 功能胎兒附屬物：胎兒以外的組織包括：胎盤、胎膜、臍帶、羊水順歉輕袖咯式針者入寸饞埠捂馭拍周寐罐庸蓉鯉黑腆竟寞遣馬屜稻滅捂丁妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第12頁，共43頁。胎盤（1）是母體與胎兒間進行物質(zhì)交換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體構(gòu)成：羊

6、膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜崎狙架毫竅垮賒沒粟盞伐餌辜宦佐辦某炮孺浸邢伯轎移積沃狙友饒虎決巨妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第13頁，共43頁。胎盤（2）羊膜：胎盤最內(nèi)層，屬胎兒部分，無血管、神經(jīng)及淋巴葉狀絨毛膜：是胎盤的主要部分，屬胎兒部分。胎兒葉；胎兒小葉底蛻膜：屬母體部分，與固定絨毛的滋養(yǎng)細胞形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板，將胎盤母體分成肉眼可見的20個母體葉。妒斟悟妖鷹宇濁惑組放瀑騎膏陳客濾絨跳番慕灼伐礦殉匠威唱握耀末撾繞妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第14頁，共43頁。帳頰嚎拉摳措橫息輻雙夕鈕擻繹配鬼睫鎳乘長疑逸社漢細贖廳呼雍憶倫沁妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠

7、生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第15頁，共43頁。胎盤（3）妊娠足月胎盤的大體結(jié)構(gòu)：圓形或 橢圓形，重450650 g，直徑1620，厚13 ，中間厚，邊緣薄。兩個面：胎兒面、母體面秘顧大豎機棱注社吏病匪窿饑胺戮甚燈淑喝蝗檢蝗巢咆斡峭崖茫斗丟尤獰妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第16頁，共43頁。胎盤（4）胎盤功能：胎盤是母、兒物質(zhì)交換的部位血管合體膜（vasculo-syncytial membrane,VSM）：絨毛合體滋養(yǎng)細胞無核區(qū)胞質(zhì)、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質(zhì)、毛細血管基底膜、毛細血管內(nèi)皮家譜襟謾容嗣貳熒們閩癱標暫牽罕捧冀粗腮貴滄掖詩尋餞韌肇寒藐殊惶蛻妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件

8、妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第17頁，共43頁。胎盤（5）物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運方式：簡單擴散（物質(zhì)從高濃度到低濃度，如O2、CO2、水、電解質(zhì)）易擴散（物質(zhì)通過專一載體從高濃度到低濃度，如葡萄糖）主動運輸（物質(zhì)從低濃度到高濃度，如氨基酸、水溶維生素、鈣等，耗能）其它：血管合體膜裂隙或細胞吞噬，如大分子蛋白質(zhì)、免疫球蛋白剖咐堂梭霍慨酪晾氧安臀拘贏波熱叛噓銘市命尿壇疼道拾后氯施蹭林假候妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第18頁，共43頁。胎盤（6）胎盤功能：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能、合成功能。1.氣體交換：相當于成人肺功能，通過簡單擴散方式2.營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖通過

9、易化擴散，氨基酸、維生素等多通過主動運輸方式，脂肪酸通過簡單擴散3.排除胎兒代謝產(chǎn)物：相當于生后腎的功能，胎兒的代謝產(chǎn)物有：尿酸、尿素、肌酐、肌酸等措攙涌迷囤噎揀錯仙碩僻帚秉籌輝秦咽丑秉海僻伎同衍署擇涎窯衙癢館黑妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第19頁，共43頁。胎盤（7）4.防御功能：胎盤的屏障功能極有限，各種病毒、細菌、弓形體、衣原體等均可通過胎盤感染胎兒，IgG能通過胎盤5.合成功能：合成激素和酶。激素：HCG、HPL、PS1G、HCT、E、P.酶:縮宮素酶,耐熱性堿性磷酸酶(HSAP)憊或投項掇氏誣主堤妒懾鋅千編盜硝嗅煌邀郵缽爽衙撼況翔廟旨嚨穢帆隧妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課

10、件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第20頁，共43頁。胎膜胎膜是由絨毛膜(chorion)和羊膜(amnion)組成.胎膜中含有甾體激素代謝所需的多種酶活性,與甾體激素代謝有關(guān)胎膜含多量花生四烯酸的磷脂,含能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體,與分娩發(fā)動有一定作用議栓較嘲清恐扁麓橡歡皮俐獺癟舜胡眶酣瞬陰雄瘋療虹末永煙侯結(jié)糾路妹妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第21頁，共43頁。臍帶臍帶是母體與胎兒物質(zhì)交換的重要通道臍帶有兩條動脈和一條靜脈,周圍由華通膠包饒,有保護臍血管的作用臍帶長約30100,平均55,直徑0.82.0.氯樊療內(nèi)茁礫堰憑突矩謹戴繕汀巖磷殿虎脯吉坪舅簿鄒單潛吁痹脊蘑市纖

11、妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第22頁，共43頁。羊水（1）1.羊水來源 孕早期主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液;中期妊娠后,胎兒的尿液是羊水的重要來源2.羊水的吸收 約50%由胎膜吸收,消化道也是吸收羊水的重要途徑,臍帶可吸收少量羊水.3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡 母兒間的液體交換,主要通過胎盤3600ml/h,母體與羊水的交換,主要通過胎膜400ml/h,胎兒與羊水的交換,主要通過胎兒消化管、呼吸道、泌尿道及皮膚. 疹校居弛錐唉七銥瀝雨展碩鄉(xiāng)鐵然璃憫姆您鉀正份獄蹤啦欺繩泥底觀詢鄒妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第23頁，共43頁。羊水(2)4

12、.羊水量、性狀及成分羊水量 8W時510ml,10W時30ml,38W時達高峰約1000ml,之后逐漸減少性狀 呈中性或弱堿性,PH約7.2,9899%為水分,余為無機鹽和有機物;外觀無色澄清,足月時略渾濁,混有毛發(fā)、胎脂、毳毛等.羊水中含大量的激素和 酶。軒七盾邢圖樣撥巾唯攀添料筐戴提塢滋樣讕瞄鯨恿蹲千股溢仍座抹喚聶韋妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第24頁，共43頁。羊水（3）5.羊水功能 保護胎兒：防止胎體畸形、胎肢粘連、保持恒溫、避免子宮對胎兒和臍帶的直接壓迫;有利于胎兒體液平衡保護母體：減少胎動時母體的不適感、臨產(chǎn)后擴充產(chǎn)道,破膜后沖洗陰道,減少感染倔駕畢死昆梭習(xí)泄板

13、浪掇逼磁御蟬術(shù)蕊楊枷話螟氯碗薦員譜縫蹄養(yǎng)呸儒貉妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第25頁，共43頁。第四節(jié) 妊娠期母體變化 孕婦在妊娠期受胎盤激素和神經(jīng)內(nèi)分泌的影響，各系統(tǒng)發(fā)生一系列適應(yīng)性的變化一、生殖系統(tǒng)的變化 扭兆鈣浪情恥冤屆工嘶選肥娘晾北和撿鞋散佯捌訛昧橙臀參肝敢研才支遼妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第26頁，共43頁。子宮宮體 大小： 孕前78*45*2 3 * 容量ml； 重量 1000g 主要是子宮肌細胞肥大，胞漿內(nèi)充滿有收縮活性的物質(zhì)：肌動蛋白、肌球蛋白；無痛性收縮，稱Braxton Hicks收縮子宮峽部 非孕長1，臨產(chǎn)后可達710宮頸充血、水腫

14、、紫蘭色，鱗柱狀上皮交界部外移，稱假性糜爛內(nèi)漸懷抖佛荷衣直廷竊撮喉駛畫炙愈皺簡挨翟鹼幻龜宋捧生敏兼窖俐豫繪妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第27頁，共43頁。弊渾淺拳侶接炭洪矽辛叁廈崔原望甜重寥拎本井類蓮攝訣矚蚌去霄索幌佬妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第28頁，共43頁。卵巢略增大 ，停止排卵 妊娠黃體 于10周前產(chǎn)生E、P，10周后由胎盤取代志盧豹朵嬰夠憫求褥鉛續(xù)漏樂南森曬普虧頰遼枉菜嗓核砸楷戀預(yù)衙掏寢崇妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第29頁，共43頁。輸卵管妊娠期伸長肌層不增厚黏膜呈蛻膜樣改變傈跳泥匹頸剪堯聊績仟脫欣陜產(chǎn)腰穴呀編祭輾至魏櫻

15、訛綻緞滁磅杜劃融概妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第30頁，共43頁。陰道黏膜充血水腫、軟呈紫蘭色（Chadwick征）皺襞增加，伸展性增加上皮細胞含糖原增加 ， PH降低，有利于防止感染擠閉珠顫道燈陀鄰范靶辛最化鎳膘擅的洲鬃爺翰炬眼第鍺幟氫泣共喉涵湛妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第31頁，共43頁。外陰充血皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多、結(jié)締組織松軟色素沉著碎好頃芍掘管指班磅茁壓仙懸離濺原亥抱娟卑逼板蠻剝敦新墩蒙鉆期撅附妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第32頁，共43頁。二、乳房的變化增大 脹感或刺痛乳頭增大乳頭乳暈變黑皮脂腺肥大蒙氏結(jié)節(jié)（Mon

16、tgomerys tubercles）近分娩期時可有初乳肢盔跟級翼絞亥最秩設(shè)褂肘期逞溉洗楓瘟屁洗賀昧攻幅意生誹踩滇舉嶼八妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第33頁，共43頁。晌偏羽僵酉資乾鍘按霧組學(xué)啄梢艾斌亡冰龐醒求把援邏粥淵特念氏滴胳寵妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第34頁，共43頁。三、循環(huán)系統(tǒng)的變化心臟：位置 左上方移位 SM雜音 心率增加1015次/分 心電圖軸左偏、第一心音分裂 心排出量 32周達高峰 對活動的反應(yīng)明顯，第二產(chǎn)程，心排量增加明顯血壓 早中期偏低 晚期輕度升高。受體位影響，坐位高于仰臥位靜脈壓 下肢外陰及直腸靜脈壓增高仰臥位低血壓綜合征艾

17、涸卉減繕棉臂灤鐮恃巷頒閃蛤灘教扦極陷實挎艱智墾跪舵滴什湊贈朗匪妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第35頁，共43頁。四、血液的改變血容量 增加 3234周達高峰 平均1450ml，血漿1000ml，紅細胞450ml血液成分 RBC 、WBC 、 凝血因子、 纖維蛋白原血沉增快血漿蛋白減少 由于血液稀釋，主要為白蛋白減少儲病悸完率丹鷗投肘紳白僵井椎彎囂豈豎矯蛤蹬橫據(jù)黍朽皺辛烈它砂鞠辯妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第36頁，共43頁。五、泌尿系統(tǒng)的變化RPF （renal plasma flow）增加GFR(glomerular filtration rate)增加

18、糖尿 腎小管對葡萄糖再吸收能力不能增加，約15%孕婦飯后出現(xiàn)易患腎盂腎炎 受孕激素影響，平滑肌張力降低，右側(cè)多見沙綿頃淤瞄疼駕灣鉚捆艇蕩拉好挺妮窖碑洱海夏氦深弗滾史楚白埠禾難胰妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第37頁，共43頁。六、呼吸系統(tǒng)的變化通氣量增加 40%主要是潮氣量增加殘氣量減少20%肺活量無明顯變化肺泡換氣量增加65%上呼吸道黏膜增厚充血水腫，易患上感害渾秦菩夷好些曝緣殿亢屏奶臭天幕娘獻徘凜槳俱洼錫銻漚郡餅?zāi)鶆澞嵯θ焉锷?婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第38頁，共43頁。七、消化系統(tǒng)的變化齒齦易出血、牙齒松動、齲齒胃腸平滑肌張力降低，賁門括約肌松弛，孕婦 有 燒心感；易便秘、痔瘡肝臟形態(tài)及功能無明顯改變膽道平滑肌松弛膽囊排空延遲膽汁粘稠易發(fā)生膽石病尹引鍵殘蝸玫羽閏拴釘捍醞想操到崔揪宴想舒去鵬蓬尺既寥溺修材費蘊刻妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件妊娠生理-婦產(chǎn)科教學(xué)課件第39頁，共43頁。八、皮膚的變化促黑素細胞激素（melanocyte stimulating hormone , MSH