nice解讀及傷口護(hù)理課件

1、nice解讀及傷口護(hù)理第1頁(yè)，共93頁(yè)。內(nèi)容提要NICE壓瘡預(yù)防與管理指南解析濕性傷口愈合理念傷口處理病例分享第2頁(yè)，共93頁(yè)。NICE?英國(guó)的NICE（National Institute for Health and Care Excellence)是一個(gè)半官方的權(quán)威機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)更新和發(fā)布以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)療實(shí)踐指南，旨在不斷提高全英臨床診療安全和質(zhì)量，其發(fā)布的關(guān)于各個(gè)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)都具有很高的參考價(jià)值。NICE建議臨床工作者需要意識(shí)到因護(hù)理不當(dāng)或其潛在危險(xiǎn)因素，所有的病人都可能發(fā)展成為褥瘡患者。第3頁(yè)，共93頁(yè)。壓瘡的定義壓瘡，臨床上也稱(chēng)褥瘡（decubitus）是長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)

2、癥，是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。第4頁(yè)，共93頁(yè)。壓瘡的概況英國(guó)每年由于預(yù)防和治療壓瘡的花費(fèi)就近20億英鎊，占英國(guó)國(guó)民衛(wèi)生保健支出總額的4%，住院患者壓瘡發(fā)生率為4.7%32.1%，護(hù)理之家為22%。1美國(guó)：綜合醫(yī)院10%，老人院25%。肢體癱瘓60%，每年100萬(wàn)病人發(fā)生壓瘡，每年治療壓瘡費(fèi)用85億美元，每年6萬(wàn)壓瘡病人因合并癥死亡我國(guó)：一般醫(yī)院2.5%-8.8%，老年住院患者10%-25%，脊髓損傷患者的發(fā)生率在25%85%，且8%與死亡有關(guān)。NICE解析中描述：中國(guó)尚無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道壓瘡的發(fā)生率及與壓瘡治療及護(hù)理的相關(guān)費(fèi)用。美國(guó)

3、、日本、歐洲十三個(gè)國(guó)家有壓瘡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和指導(dǎo)會(huì)中國(guó)還沒(méi)有正式的專(zhuān)業(yè)組織 備注：1崔飛飛對(duì)NICE的翻譯解析原文 2清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)李春香的課件。第5頁(yè)，共93頁(yè)。NICE的指導(dǎo)意見(jiàn)成人壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防：實(shí)施并記錄壓瘡患者的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行二級(jí)護(hù)理。若患者伴有活動(dòng)明顯受限（例如脊髓損傷）、被動(dòng)體位、嚴(yán)重感覺(jué)喪失、既往或現(xiàn)有褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、重度認(rèn)知障礙等危險(xiǎn)因素，需要在基層或社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或到急診接受護(hù)理。當(dāng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，考慮使用經(jīng)驗(yàn)證的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden量表，Norton和Waterlow量表）支持臨床判斷。皮膚評(píng)估：通過(guò)經(jīng)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危壓瘡成年人的皮膚進(jìn)

4、行評(píng)估，同時(shí)關(guān)注患者的疼痛、不適主訴。注意觀(guān)察受壓局部皮膚的完整性，顏色改變（專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)意識(shí)到非蒼白性發(fā)紅顏色改變現(xiàn)象的出現(xiàn)，尤其是膚色較深的人群）；注意皮膚的溫度、硬度和濕度的改變（如尿、便失禁，水腫，皮膚發(fā)干或發(fā)炎）。體位改變：鼓勵(lì)壓瘡危險(xiǎn)成人患者經(jīng)常進(jìn)行翻身，至少每隔六個(gè)小時(shí)改變體位一次，并建立翻身記錄（頻率、體位）。若不能自主變換，需要提供幫助（家人或醫(yī)務(wù)工作者），必要時(shí)需借助適當(dāng)?shù)妮o助工具。預(yù)防壓瘡的材料及設(shè)備：初級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危壓瘡成年患者，給予二級(jí)護(hù)理，使用高規(guī)格泡沫材料設(shè)備進(jìn)行保護(hù)。第6頁(yè)，共93頁(yè)。NICE的指導(dǎo)意見(jiàn)新生兒、嬰兒、兒童、和青少年褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防：

5、實(shí)施并記錄壓瘡患者的危險(xiǎn)因素，給予二級(jí)或三級(jí)護(hù)理。若患者伴有活動(dòng)明顯受限（例如脊髓損傷）、被動(dòng)體位、嚴(yán)重感覺(jué)喪失、既往或現(xiàn)有褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、重度認(rèn)知障礙等危險(xiǎn)因素，需要在基層或社區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或到急診接受護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用經(jīng)驗(yàn)證的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（用于兒童評(píng)估的BradenQ量表）支持臨床判斷。皮膚評(píng)估：通過(guò)經(jīng)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)高危壓瘡（新生兒、嬰兒、兒童、和青少年)的皮膚進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)關(guān)注患者枕部皮膚顏色改變，皮溫，皮膚局部出現(xiàn)的燙傷樣紅斑或變色。變動(dòng)體位：考慮對(duì)高危新生兒和嬰兒應(yīng)該至少每4個(gè)小時(shí)變動(dòng)體位一次，必要時(shí)建立翻身記錄（頻率、體位）；鼓勵(lì)高危兒童及青少年每4個(gè)小時(shí)變動(dòng)體位一次，若不

6、能自主變換，需要提供幫助（家人或醫(yī)務(wù)工作者），必要時(shí)需借助適當(dāng)?shù)妮o助工具。第7頁(yè)，共93頁(yè)。護(hù)理計(jì)劃與措施針對(duì)各年齡段的高危人群，需考慮以下因素：皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需緩解危險(xiǎn)部位的額外壓力，自我活動(dòng)能力，其他合并癥，患者喜好，并據(jù)此制定和完善個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)和教育：壓瘡的預(yù)防需要給予醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；當(dāng)高危人群演變?yōu)槿殳?，?yīng)對(duì)負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)。（培訓(xùn)內(nèi)容在此忽略）各年齡段的管理：利用有效的測(cè)量手段（直接測(cè)量法或通過(guò)拍攝照片）記錄壓瘡患者表面面積，記錄侵蝕深度及潛行的估計(jì)值（皮下竇道不能直接觀(guān)察），無(wú)需常規(guī)測(cè)量褥瘡體積。評(píng)估工具：起初可采用有效的分類(lèi)工具（如國(guó)際性NP

7、UAP-EPUAP小組2009年提出的壓瘡分類(lèi)指南）對(duì)每個(gè)壓瘡患者進(jìn)行分類(lèi)，指導(dǎo)如何預(yù)防和處理，重復(fù)評(píng)估并記錄每次壓瘡的情況。輔助治療：不常規(guī)使用負(fù)壓吸引技術(shù)治療壓瘡傷口；不常規(guī)使用局部消毒防腐劑和抗生素治療壓瘡?？煽紤]使用敷料，利用其保溫保濕作用，治療II、III、IV期壓瘡，促進(jìn)傷口愈合；不使用紗布敷料、高壓氧治療和電療來(lái)治療壓瘡。第8頁(yè)，共93頁(yè)。成人壓瘡管理營(yíng)養(yǎng)和水合狀態(tài)管理：營(yíng)養(yǎng)不良的壓瘡患者應(yīng)提供營(yíng)養(yǎng)支持，否無(wú)需提供營(yíng)養(yǎng)支持；不要皮下或靜脈輸液來(lái)治療液體充足的患者。減壓設(shè)備：減壓床墊被公認(rèn)是預(yù)防壓瘡的循證措施之一，但不同材質(zhì)的減壓床墊減壓效果不同。本指南建議，成年人壓瘡患者不能使用

8、普通規(guī)格的床墊，需要高規(guī)格泡沫床墊，如果還不足以分散局部壓力，考慮使用動(dòng)態(tài)支撐表面。清創(chuàng)：若壓瘡患者需要清創(chuàng)，需要評(píng)估壞死組織的面積，壓瘡的分級(jí)、大小、范圍，患者的耐受及潛在合并癥。不常規(guī)蛆蟲(chóng)療法，生物酶清創(chuàng)，除非是伴有嚴(yán)格清創(chuàng)禁忌癥、相關(guān)血管功能障礙者，才考慮蛆蟲(chóng)療法清除壞死組織。全身應(yīng)用抗生素：不需要全身應(yīng)用抗生素促進(jìn)壓瘡愈合；若局部傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，但無(wú)臨床感染跡象，不需全身使用抗生素。第9頁(yè)，共93頁(yè)。新生兒、嬰幼兒、兒童和青少年壓瘡管理營(yíng)養(yǎng)：建議伴有壓瘡的新生兒，嬰兒，兒童和青少年患者，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)傷口愈合。減壓設(shè)備：給伴有壓瘡的新生兒，嬰兒，兒童和青少年階段提供高規(guī)格的床或床

9、墊。清創(chuàng)：壞死組織采用適當(dāng)?shù)姆罅线M(jìn)行自溶性清創(chuàng)。若自溶性清創(chuàng)失敗，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行外科清創(chuàng)。全身應(yīng)用抗生素：伴有局部或全身臨床感染跡象的新生兒，嬰兒，兒童和青少年的壓瘡患者，考慮全身應(yīng)用抗生素。敷料：新生兒壓瘡治療不使用碘敷料；伴有臨床感染跡象（如急性蜂窩組織炎）指征的新生兒，嬰兒，兒童和青少年，考慮外用抗菌敷料治療。第10頁(yè)，共93頁(yè)。成本效益分析英國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度和一些私人機(jī)構(gòu)從社會(huì)服務(wù)前景角度就針對(duì)臨床上預(yù)防壓瘡發(fā)生的翻身時(shí)間（每4個(gè)小時(shí)變換體位和兩個(gè)小時(shí)、4個(gè)小時(shí)交替變換體位）進(jìn)行對(duì)比，并進(jìn)行成本效益分析。發(fā)現(xiàn)每4個(gè)小時(shí)變換體位是最有效的治療成本。與標(biāo)準(zhǔn)敷料護(hù)理相比，負(fù)壓吸引技術(shù)治療壓

10、瘡患者花費(fèi)更大，并且缺乏臨床證據(jù)證明其臨床效益，故不能認(rèn)為負(fù)壓傷口治療褥瘡是經(jīng)濟(jì)有效的。 如果想看NICE的指南原文可以到.uk進(jìn)行下載。 ：）第11頁(yè)，共93頁(yè)。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療人士對(duì)壓瘡的理解國(guó)內(nèi)評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)調(diào)查300名護(hù)士對(duì)壓瘡防治知識(shí)的理解，及格率11.7%國(guó)外入院時(shí)局部組織已有不可逆的損傷，24-48小時(shí)就可發(fā)生壓瘡護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把壓瘡都?xì)w于護(hù)理不當(dāng)備注：清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科護(hù)士長(zhǎng)李春香的課件。第12頁(yè)，共93頁(yè)。內(nèi)容提要NICE壓瘡預(yù)防與管理指南解析濕性傷口愈合理念傷口處理病例分享第13頁(yè)，共93頁(yè)。疼痛損傷新生成的肉芽組織結(jié)痂傳統(tǒng)傷口處理方法：保持傷口

11、干燥，促進(jìn)傷口結(jié)痂粘連傷口每天更換干性環(huán)境延遲傷口的愈合第14頁(yè)，共93頁(yè)。 傷口愈合理論的發(fā)展1958年，奧蘭（Odland）發(fā)現(xiàn)：保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。1962年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在證實(shí)：傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。20世紀(jì)90年代初，Turner報(bào)告：持續(xù)的濕潤(rùn)治療使病人傷口面積縮小明顯加快，大量肉芽組織形成并可見(jiàn)上皮快速再生。 Wheedland的研究也表明濕潤(rùn)環(huán)境下傷口不結(jié)痂，而結(jié)痂會(huì)阻礙表皮細(xì)胞遷移。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)資料報(bào)告：從1962年傷口濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論的提出到1990年

12、后相關(guān)文獻(xiàn)增多，1998年達(dá)高峰，2000年-2002年文獻(xiàn)有所減少，濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論已被歐美國(guó)家醫(yī)療界所接受。目前，濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論已被歐美國(guó)家醫(yī)療界所接受第15頁(yè)，共93頁(yè)。 第一塊水膠體敷料的產(chǎn)生1977年，因護(hù)士為腸造口病人用封閉袋護(hù)理傷口時(shí)未發(fā)生感染所總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)而誕生了第一塊水膠體，稱(chēng)為CMC。 法國(guó)優(yōu)格第一代水膠體妥護(hù)貼，更先進(jìn)的是第二代安普貼。第16頁(yè)，共93頁(yè)。濕性環(huán)境加速傷口愈合調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子釋放保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長(zhǎng)無(wú)結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷保護(hù)創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛第17頁(yè)，共93頁(yè)。

13、OOOOOOOn羧甲基纖維素鈉 (NaC.M.C.)從纖維中提取的天然聚合物親水性 吸收滲液，自身膨脹形成水凝膠 ( 24小時(shí)吸收水份可達(dá)到自身重量的10倍 )粘性 水膠體的組成第18頁(yè)，共93頁(yè)。水水吸收水水水膨脹形 成 凝 膠 凝膠親水性水膠聚合物 水膠體的組成第19頁(yè)，共93頁(yè)。 理想敷料的基本原則濕性愈合環(huán)境針對(duì)傷口類(lèi)型和皮膚狀況選擇合適的敷料 傷口處于愈合階段哪一期 滲液多少 周?chē)つw狀況 健康 病變感染 保持濕性環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合吸收過(guò)多的滲液允許氣體交換阻止細(xì)菌通過(guò)換藥無(wú)殘留無(wú)痛換藥第20頁(yè)，共93頁(yè)。內(nèi)容提要NICE壓瘡預(yù)防與管理指南解析濕性傷口愈合理念傷口處理病例分享第21頁(yè)

14、，共93頁(yè)。傷口評(píng)估的內(nèi)容第22頁(yè)，共93頁(yè)。1、仰 臥 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第23頁(yè)，共93頁(yè)。2、側(cè) 臥 位耳部肩峰肋部髖部 內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 第24頁(yè)，共93頁(yè)。3、俯 臥 位肩峰足趾膝部面頰和耳 廓 乳房女性生殖器男性第25頁(yè)，共93頁(yè)。4、半仰臥坐骨+持續(xù)不變的壓力第26頁(yè)，共93頁(yè)。傷口評(píng)估的內(nèi)容第27頁(yè)，共93頁(yè)。評(píng)估工具傷口測(cè)量尺或皮尺相機(jī)探針或止血鉗測(cè)量潛行腔洞 第28頁(yè)，共93頁(yè)。記錄 ：長(zhǎng) x 寬 x 深 (公分)長(zhǎng)長(zhǎng)寬深頭腳傷口具體測(cè)量方法寬第29頁(yè)，共93頁(yè)。如果大量壞死組織覆蓋傷口則不能測(cè)量傷口的深度這類(lèi)傷口需等待壞死組織去除后，方可進(jìn)行傷口測(cè)量除后方

15、可正確分期傷口測(cè)量注意事項(xiàng)第30頁(yè)，共93頁(yè)。傷口評(píng)估的內(nèi)容第31頁(yè)，共93頁(yè)。NPUAP2007壓瘡最新分期期：指壓不變的紅腫皮層及組織受損程度的評(píng)估第32頁(yè)，共93頁(yè)。期：真皮層部分缺損皮層及組織受損程度的評(píng)估第33頁(yè)，共93頁(yè)。期：全皮膚層缺損皮層及組織受損程度的評(píng)估第34頁(yè)，共93頁(yè)。期：組織全層缺損不明確期：皮膚全層或組織全層受損深 度未知可疑的深部組織損傷-深度未知皮層及組織受損程度的評(píng)估第35頁(yè)，共93頁(yè)。傷口評(píng)估的內(nèi)容第36頁(yè)，共93頁(yè)。周?chē)つw與傷口基部形成袋形空間 用探針測(cè)量深度 以順時(shí)針?lè)较?，手法輕柔地探測(cè) 取最深的水平深度為測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估潛行死腔第37頁(yè)，共93頁(yè)。傷口評(píng)

16、估的內(nèi)容第38頁(yè)，共93頁(yè)。量 少量(5ml/24小時(shí))中量(5-10ml/24小時(shí))多量(10ml/24小時(shí))通過(guò)敷料的干濕來(lái)測(cè)量滲液量顏色清澈, 粉紅水樣, 黃色膿液 黃綠色膿液, 褐色氣味傷口感染后會(huì)產(chǎn)生惡臭味排除使用密閉型敷料時(shí)會(huì)有氣味滲出液的評(píng)估第39頁(yè)，共93頁(yè)。傷口評(píng)估的內(nèi)容第40頁(yè)，共93頁(yè)。 提倡無(wú)痛換藥 使用10cm疼痛評(píng)價(jià)尺（成人適用） 無(wú)痛0分 非常痛10分疼痛的評(píng)估第41頁(yè)，共93頁(yè)。 提倡無(wú)痛換藥 兒童可用表情身體語(yǔ)言表達(dá) 笑 無(wú)動(dòng)于衷 痛苦 哭鬧疼痛的評(píng)估第42頁(yè)，共93頁(yè)。傷口評(píng)估的內(nèi)容第43頁(yè)，共93頁(yè)。.細(xì)菌培養(yǎng)：傷口培養(yǎng)應(yīng)從清潔、表面健康的組織上取樣，而不

17、能從脫落、焦痂或壞死物上取樣第44頁(yè)，共93頁(yè)。 視 嗅 觸 聽(tīng) 判斷 傷口評(píng)估的總結(jié)第45頁(yè)，共93頁(yè)。內(nèi)容提要NICE壓瘡預(yù)防與管理指南解析濕性傷口愈合理念傷口處理病例分享第46頁(yè)，共93頁(yè)。預(yù)防性的病例：第47頁(yè)，共93頁(yè)。術(shù)中壓瘡預(yù)防手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率高達(dá)4.7 66，其中骶尾部發(fā)生率占?jí)函彽?5%，發(fā)生率最高！Schoonhoven等認(rèn)為手術(shù)時(shí)間25 h是壓瘡的危險(xiǎn)指數(shù),并發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間4 h，每延長(zhǎng)30 min會(huì)使壓瘡危險(xiǎn)性增加約33備注：以上內(nèi)容來(lái)自武警總醫(yī)院孫玲護(hù)士長(zhǎng)的課件第48頁(yè)，共93頁(yè)。手術(shù)中采取預(yù)防的措施保

18、證手術(shù)床單位干燥、平整、無(wú)皺褶給予賽膚潤(rùn)涂抹骨隆突出處使用優(yōu)潔泡沫敷料保護(hù)患者骶尾部皮膚使用凝膠墊保護(hù)患者全身皮膚患者頭部使用凝膠頭圈保護(hù)，雙關(guān)節(jié)下及雙足跟用凝膠腳保護(hù)根據(jù)手術(shù)體位擺放要求,對(duì)重點(diǎn)受壓部位使用凝膠墊每1小時(shí)給受壓部位進(jìn)行減壓按摩應(yīng)用保溫毯鼓風(fēng)機(jī)保持患者術(shù)中正常體溫約束帶下方放置襯墊，減少因摩擦使皮膚受損 備注：以上內(nèi)容來(lái)自武警總醫(yī)院孫玲護(hù)士長(zhǎng)的課件第49頁(yè)，共93頁(yè)。保護(hù)受壓部位的皮膚 賽膚潤(rùn)+優(yōu)潔1、先將賽膚潤(rùn)涂于患者受壓的皮膚處2、將優(yōu)潔敷料貼敷于受壓部位。 備注：以上內(nèi)容來(lái)自武警總醫(yī)院孫玲護(hù)士長(zhǎng)的課件第50頁(yè)，共93頁(yè)。病例：腰椎壓縮性骨折 患者 ，78歲，極度消瘦，生活

19、不能自理，骨凸部位及臀部皮膚壓紅。經(jīng)診斷為腰椎壓縮性骨折，擬定在全麻下行后路腰椎骨折椎弓根定內(nèi)固定術(shù)。第51頁(yè)，共93頁(yè)。第52頁(yè)，共93頁(yè)。影像資料男性，50歲，行椎管占位切除術(shù)，術(shù)后傷口愈合差并伴有腦脊液漏，隨后轉(zhuǎn)入我院。于4月28日行”原切口入路硬脊膜修復(fù)術(shù)”并放置椎板外引流管，經(jīng)皮下引出。術(shù)后傷口愈合差,每日換藥5次以上,伴少量滲液，傷口引流量40-50ml/d。為此共同制定了換藥治療方案。血紅蛋白：136g/L，白蛋白：38g/L，漏出腦脊液：外觀(guān)紅膿渾濁，潘氏試驗(yàn)（+）白細(xì)胞770M/L腦脊液蛋白4.36g/L腦脊液糖0.29mmol/L腦脊液氯105mmol/L經(jīng)培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌、真菌

20、生長(zhǎng)凝血時(shí)間、肝功能及腎功能均正常，無(wú)心、肺疾病及糖尿病等。治療性病例：延遲愈合傷口患者情況患一般資料實(shí)驗(yàn)室檢查第53頁(yè)，共93頁(yè)。傷口情況傷口評(píng)估傷口類(lèi)型：外科傷口，100%黃色，縫合12針，曾給予烤燈照射；清潔程度：感染傷口；傷口大?。?1cm3cm；傷口邊緣：黑色，結(jié)痂；傷口周邊皮膚：18cm10cm皮炎、色素沉著，顏 色為黑褐色，皮膚完整性受損；傷口滲液：黃色，稀薄，少量，無(wú)臭味，局部疼痛11cm18cm3cm10cm第54頁(yè)，共93頁(yè)。換藥過(guò)程5.11（術(shù)后13天），消毒后使用清創(chuàng)膠清創(chuàng)5.11（術(shù)后13天）換藥第一天輔以?xún)?yōu)拓SSD 5.11（術(shù)后13天）換藥第一天 第一次將獨(dú)特的水

21、膠顆粒和凡士林相結(jié)合，附著在100%的聚酯網(wǎng)面上并獨(dú)家含有強(qiáng)效抗菌因子磺胺嘧啶銀第55頁(yè)，共93頁(yè)。5.16第二次換藥.16第二次換藥（距第一次5天后），已拔除引流管,間斷拆線(xiàn)（45%黃色，周邊粉紅色肉芽爬行）換藥過(guò)程第二次第56頁(yè)，共93頁(yè)。 換藥前傷口情況 5.26出院前情況，住院期間共換藥四次，共計(jì)15天，100%粉紅色效果觀(guān)察第57頁(yè)，共93頁(yè)?；颊吣行?，71歲，主因腦出血后意識(shí)障礙伴左側(cè)肢活動(dòng)障礙7天入我科，診斷：腦出血。入科時(shí)患者呈淺昏迷狀態(tài)，入院時(shí)：T38.70C、P78次/分、R18次/分，BP166112mmHg生化全項(xiàng)示：白蛋白30g/L（低蛋白）Brande評(píng)分：10分，

22、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分：17分。一般資料12月5日：評(píng)估：左臀部，期壓瘡，傷口大小10cm8.5cm，散在水泡，紅腫、滲液量大、漿液型。傷口評(píng)估病例（壓瘡）第58頁(yè)，共93頁(yè)。傷口換藥12月5日：傷口情況滲液較多，無(wú)菌注射器抽吸較大的水泡。第一次第59頁(yè)，共93頁(yè)。傷口換藥12月6日：滲液減少第二次第60頁(yè)，共93頁(yè)。傷口換藥（安普貼）第三次12月12日：粉紅創(chuàng)面第61頁(yè)，共93頁(yè)。水膠敷料的所有特性 300 微米厚（最薄、最透氣）安普貼薄膜 用于上皮爬行期 第62頁(yè)，共93頁(yè)。傷口換藥12月18日，安普貼12月23（18天）愈合出院第四次第63頁(yè)，共93頁(yè)。效果評(píng)價(jià) 愈合時(shí)間18天 12月5日 12月9日

23、 12月12日 12月18日 12月23日 第64頁(yè)，共93頁(yè)。Day 0Day 1Day 4壓瘡的治療與防護(hù)患者信息：60歲的女性患者，術(shù)后臥床，足跟部壓瘡并出現(xiàn)水泡，使用賽膚潤(rùn)4天后水泡消褪，壓瘡消失?？偨Y(jié)-壓瘡周邊皮膚血供及營(yíng)養(yǎng)受阻，缺血缺氧，涂抹賽膚潤(rùn)后，可以提高經(jīng)皮氧分壓和血氧飽和度，改善局部皮膚微循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員感受-能夠有效降低護(hù)理工作量、提高患者生活質(zhì)量、且使用方便。第65頁(yè)，共93頁(yè)。賽膚潤(rùn)用于靜脈潰瘍的皮膚護(hù)理靜脈炎的皮膚護(hù)理總結(jié)賽膚潤(rùn)中的亞油酸改善了局部循環(huán)，軟化血管，促進(jìn)新生組織的生長(zhǎng)和受傷組織的修復(fù)；亞麻酸滲透力強(qiáng)，增進(jìn)血液流通和細(xì)胞的更新代謝；維生素E具有抗炎作用。醫(yī)

24、護(hù)人員感受-賽膚潤(rùn)能夠有效快速治療靜脈炎，可以在其他方案無(wú)法解決時(shí)治愈靜脈炎，使用方便，效果確切Day 0Day 2患者信息：男性 72歲 外院轉(zhuǎn)來(lái)的帶入性靜脈炎，3.24入院，之前嘗試使用過(guò)50%硫酸鎂濕敷、水膠體外貼，均未有好轉(zhuǎn)。3.25首次使用賽膚潤(rùn)，之后使用賽膚潤(rùn)治療。一天四次涂抹第66頁(yè)，共93頁(yè)。糖尿病足干燥癥的應(yīng)用Day 0Day 7Day 14患者信息：59歲的男性患者，二型糖尿病，15年病史，高血壓3年病史，足部干裂，使用賽膚潤(rùn)2周后，干裂消失?？偨Y(jié)-賽膚潤(rùn)有修復(fù)表皮屏障的功能，增強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)，避免干燥皮膚的脫水，防止水分過(guò)度蒸發(fā)的功能。醫(yī)護(hù)人員感受-對(duì)糖尿病所引起的皮膚干燥，

25、脫屑及瘙癢明顯有效，對(duì)比傳統(tǒng)的植物油，化妝品，保濕效果更好。第67頁(yè)，共93頁(yè)。燒傷（創(chuàng)傷）愈后的皮膚護(hù)理Day 0Day 7患者信息：男性 23歲 塑膠廠(chǎng)作業(yè)時(shí)雙腿被大火深二度燒傷?；颊哂?月30日進(jìn)入浙二醫(yī)院燒傷科治療，創(chuàng)面愈合后干燥，瘙癢，色素沉著，病人十分難受，起初使用石蠟油涂抹，無(wú)明顯療效，無(wú)有效方法改善。經(jīng)推薦于10月28日使用賽膚潤(rùn)噴涂愈合后皮膚，患者干燥瘙癢脫屑明顯改善第68頁(yè)，共93頁(yè)。失禁性皮炎的應(yīng)用患者信息：男，53歲，因大小便失禁造成肛周皮膚浸漬，處理后使用賽膚潤(rùn)噴涂，每天4次，肛周皮膚破損處完全愈合醫(yī)護(hù)人員感受-混合性失禁患者肛周比較容易破潰,且比較難護(hù)理,賽膚潤(rùn)能夠

26、有效改善皮膚微循環(huán)，提高局部經(jīng)皮氧分壓和血氧飽和度，治療和保護(hù)肛周,改善了患者生活質(zhì)量、減輕護(hù)理工作量,且使用方便。建議失禁患者常規(guī)使用賽膚潤(rùn)來(lái)預(yù)防及治療。Day 0Day 2Day 6第69頁(yè)，共93頁(yè)。Day 0Day 5Day 10小腿潰瘍周邊皮膚的應(yīng)用患者信息：63歲，男性，患有靜脈曲張，并發(fā)小腿多處?kù)o脈潰瘍。換藥室治療時(shí)間半年左右，潰瘍基本愈合，但潰瘍周邊皮膚伴有色素沉著，脫屑，瘙癢，無(wú)改善。經(jīng)推薦使用賽膚潤(rùn)噴涂潰瘍周邊皮膚?？偨Y(jié)-靜脈潰瘍周邊皮膚血供及營(yíng)養(yǎng)受阻，表皮脆弱，干燥，皸裂，壞死。涂抹賽膚潤(rùn)后，透皮失水被顯著性降低，鱗屑損傷消失。表明賽膚潤(rùn)有修復(fù)表皮屏障的功能。醫(yī)護(hù)人員感受

27、-賽膚潤(rùn)有效改善皮膚干燥，脫屑及皸裂，且使用方便。第70頁(yè)，共93頁(yè)。案例分享放射性皮膚護(hù)理放射區(qū)域皮膚的應(yīng)用患者信息：男性 42歲 診斷：鼻咽癌2014年10月10日收入我科后行放射治療，于放療20次后開(kāi)始出現(xiàn)3度放射性皮炎，表現(xiàn)為放射野皮膚發(fā)紅，干燥，結(jié)痂，繼而出現(xiàn)膿點(diǎn)伴破潰，經(jīng)推薦于11月2日給予使用賽膚潤(rùn)治療，于10天后放射性皮炎痊愈。Day 0Day 2傷口少量滲血，瘙癢并疼痛Day 4傷口未再有血絲滲出，瘙癢癥狀減輕，疼痛消失Day 6痂皮大部分脫落，發(fā)紅癥狀明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢消失Day 8痂皮完全脫落，皮膚較前接近正常膚色，Day 10放射野皮膚完全痊愈，接近正常膚色，皮膚光潔總結(jié)-

28、放射治療屬于物理性燒傷，經(jīng)過(guò)射線(xiàn)作用于放射野皮膚，表現(xiàn)為皮膚干燥瘙癢，脫屑發(fā)紅，甚至結(jié)痂潰爛，使用賽膚潤(rùn)有效的緩解瘙癢發(fā)紅干燥癥狀，增加皮膚抵抗力，形成脂質(zhì)保護(hù)膜，促進(jìn)皮膚微循環(huán)，加速傷口愈合。醫(yī)務(wù)人員感受-將賽膚潤(rùn)應(yīng)用于鼻咽癌放療已發(fā)生放射性皮炎患者，能夠有效的治療放射性皮炎，大大減輕患者的痛苦，降低患者治療費(fèi)用，使治療周期縮短。第71頁(yè)，共93頁(yè)。風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚火棉膠樣兒皮膚護(hù)理患者信息：孫某某 于6/11/2013入院，周身皮膚干燥、雙側(cè)腋下、腹股溝、手腕以及腳踝皸裂處出血、結(jié)痂；雙側(cè)眼瞼內(nèi)、外皉皮膚緊繃牽拉， 上下眼瞼均外翻，有黃色分泌物。入院診斷為“火棉膠樣?jì)雰骸泵咳沼?:5000高錳

29、酸鉀溶液洗浴無(wú)菌凡士林油紗包裹無(wú)菌鹽水紗布覆蓋雙眼，保持無(wú)菌環(huán)境操作弊端：1.每日耗費(fèi)大量護(hù)理時(shí)間（包扎所需近1小時(shí)）2.浪費(fèi)大量凡士林油紗、無(wú)菌紗布及彈力繃帶3.皮膚透氣性差，容易并發(fā)其它皮膚疾患及感染機(jī)率4.嚴(yán)重影響患兒活動(dòng)及舒適度5.尿便污染及活動(dòng)后，紗布松懈脫落，護(hù)士反復(fù)包扎第72頁(yè)，共93頁(yè)。使用方法：第一步：溫水或1/5000高錳酸鉀溶液清洗皮膚表面，無(wú)菌紗布擦干或晾干。第二步：賽膚潤(rùn)噴于患處表層第三步：戴無(wú)菌手套輕柔涂抹按摩患處，促進(jìn)吸收，一天使用噴涂3-4次風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚火棉膠樣兒皮膚護(hù)理Day 0Day 3Day 6 5個(gè)月10個(gè)月總結(jié)-賽膚潤(rùn)能夠增強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)，避免干燥皮膚的脫

30、水，限制水分過(guò)度蒸發(fā)，加快細(xì)胞更新速度20%，加快損傷修復(fù)。醫(yī)護(hù)人員感受-有效改善皮膚干燥，脫屑及皸裂，減輕患者不適、提高了患者生活質(zhì)量、且使用方便。第73頁(yè)，共93頁(yè)?；颊咝畔ⅲ?出生一周早產(chǎn)兒，因約束帶扣壓迫造成右足踝處壓瘡，使用保赫曼的德濕銀后傷口發(fā)黑結(jié)痂，會(huì)診檢查傷口面積1.5cm*1.5cm，無(wú)紅腫熱痛無(wú)波動(dòng)感。使用優(yōu)格水凝膠清創(chuàng)+優(yōu)潔治療?；紓?cè)減壓。安普貼案例新生兒壓瘡第74頁(yè)，共93頁(yè)。2014-12-16黑痂清除，繼續(xù)使用優(yōu)格清創(chuàng)膠涂于傷口進(jìn)一步清創(chuàng)，外包優(yōu)潔減壓保護(hù)。安普貼案例新生兒壓瘡2014-12-20黑痂軟化清除，傷口面積1.5*1.5cm，有黃色分泌物滲出，繼續(xù)使用清

31、創(chuàng)膠+優(yōu)潔第75頁(yè)，共93頁(yè)。2014-12-25滲液減少，傷口面積縮小1cm*0.5cm，新鮮肉芽開(kāi)始生長(zhǎng)改用安普貼5*10治療，隔天換藥安普貼案例新生兒壓瘡第76頁(yè)，共93頁(yè)。2014-12-29傷口面積縮小，上皮形成繼續(xù)安普貼薄膜治療2015-1-3傷口痊愈安普貼案例新生兒壓瘡第77頁(yè)，共93頁(yè)。18天完全愈合總 結(jié)在壓瘡的不同時(shí)期使用優(yōu)格系列產(chǎn)品（優(yōu)潔，安普貼，安普貼薄膜），促進(jìn)傷口愈合，更換無(wú)痛，安全性高。為患者和醫(yī)務(wù)人員提供壓瘡各期治療的整體解決方案。安普貼案例新生兒壓瘡第78頁(yè)，共93頁(yè)。強(qiáng)效 安全 無(wú)痛D 15急慢性感染傷口預(yù)防傷口感染：污染傷口、手術(shù)切口、引流口等糖尿病足感染

32、傷口第79頁(yè)，共93頁(yè)。燙傷13個(gè)月大女?huà)?，由于熱茶?dǎo)致前胸二度燙傷，使用SSD治療76天后傷口完全愈合。第80頁(yè)，共93頁(yè)?；颊吲?，82歲，主因突發(fā)左側(cè)肢體乏力4小時(shí)于2-25以“腦出血”入外院急診，CT示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血35ml”，予以保守治療。患者左側(cè)肢體肌力1級(jí)，右側(cè)肢體肌力正常，左下肢疼痛，寒戰(zhàn)、高熱39.8，隨后轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。家屬主訴曾于偏癱肢體輸注甘露醇注射液等高滲液體。 一般資料評(píng)估：左下肢（偏癱肢體）疼痛，一處?kù)o脈性潰瘍，屬于感染傷口，傷口大小0.3cm0.3cm0.5cm，75%黑色，25%紅色，少量滲液，膿性，無(wú)臭味，傷口周?chē)つw1cm1cm紅腫，上下分別有條索狀紫色硬線(xiàn)，長(zhǎng)約10cm，患者疼痛敏感。3-12查血常規(guī)示白細(xì)胞24.