疼痛的評(píng)估及護(hù)理

1、疼痛的評(píng)估(pn )及護(hù)理共六十頁共六十頁第五(d w)生命體征共六十頁患者的權(quán)利醫(yī)生(yshng)的義務(wù)政府的責(zé)任社會(huì)的良知人類的共識(shí)要求(yoqi)無痛是共六十頁疼痛(tngtng)的定義是伴隨現(xiàn)實(shí)的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種不愉快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反射。 痛覺(tngji)疼痛 生理病理反應(yīng) 痛反應(yīng) 情緒反應(yīng) 行為反應(yīng)共六十頁疼痛(tngtng)的三個(gè)特征 1.疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告(jnggo)。是一種對(duì)周圍環(huán)境的保護(hù)性適應(yīng)方式 2.疼痛是一種身心不舒適的感覺（主觀感受）。 3.疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害經(jīng)歷疼痛的人所描述

2、的如何疼就是如何疼他說疼痛存在，疼痛就是存在共六十頁疼痛(tngtng)是個(gè)體在 身 心 兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受身體疼痛(tngtng)：身體某一部位感覺不舒適，如 手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個(gè)體的情緒完整性受到傷害，如失去親人引起憂郁和傷心。共六十頁疼痛發(fā)生(fshng)機(jī)制各種刺激作用于機(jī)體 受損部位組織釋放致痛物質(zhì) 作用于痛覺感覺器 痛覺沖動(dòng)(chngdng) 沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)到脊髓 丘腦 大腦皮質(zhì) 疼痛 丘腦束網(wǎng)狀束共六十頁痛覺(tngji)感受器表層痛覺感受器：皮膚、角膜、口腔深層痛覺感受器：牙、肌膜、關(guān)節(jié)囊、肌層內(nèi)臟痛覺感受器：內(nèi)臟的被膜、腔壁皮膚表面（疼痛最敏感

3、） 動(dòng)脈(dngmi) 管壁 肌肉 關(guān)節(jié) 肌腱 筋膜 深層組織和內(nèi)臟 共六十頁疼痛(tngtng)的原因損傷：機(jī)械性、物理性、化學(xué)性感染：紅、腫、熱、痛缺血梗阻(gngz)：痛則不通，通則不痛癌腫：早期無痛，晚期疼痛劇烈心理因素：頭痛，胃痛共六十頁影響疼痛(tngtng)的因素患者方面：年齡、經(jīng)歷(jngl)、注意力、情緒、社會(huì)文化背景、疲乏、個(gè)體差異、社會(huì)支持系統(tǒng)治療及護(hù)理方面共六十頁疼痛(tngtng)的分類1程度2病程3部位4解剖學(xué)部位共六十頁按程度(chngd)分輕微疼痛：程度(chngd)很輕或隱痛中度疼痛：較劇烈，如切割痛劇烈疼痛：難以忍受，如絞痛共六十頁按部位(bwi)分淺表痛：

4、位于體表皮膚或粘膜深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)(gunji)、 肌腱、 韌帶、骨膜銳痛局限定位準(zhǔn)由脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)不局限鈍痛定位不準(zhǔn)共六十頁牽涉痛某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生(chnshng)感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。共六十頁按病程(bngchng)分急性疼痛：短期存在，少于2 個(gè)月慢性疼痛：持續(xù)(chx)3 個(gè)月或以上共六十頁按解剖學(xué)部位(bwi)分頭痛(tutng)頸肩痛胸痛腰痛腹痛共六十頁疼痛(tngtng)病人的護(hù)理評(píng)估主訴：時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀身體運(yùn)動(dòng)情況 聲音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式 口訴評(píng)分法評(píng)估疼痛程度 視覺(shju

5、)模擬評(píng)分法（VAS）靜止不動(dòng)無目的亂動(dòng)保護(hù)動(dòng)作規(guī)律性或按摩動(dòng)作共六十頁評(píng)分(png fn)法測(cè)量數(shù)字評(píng)分法（NRS）1文字描述評(píng)分法（VDS2視覺模擬評(píng)分法(VAS)3面部表情測(cè)量圖(FES)4共六十頁世界衛(wèi)生組織疼痛(tngtng)分級(jí)0級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)無疼痛(tngtng)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥共六十頁數(shù)字(shz)評(píng)分法NRS無痛疼痛(tngtng)影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10共六十頁文字描述評(píng)分(png fn)法（VDS）

6、：無痛輕微(qngwi)痛中度痛重度痛極重疼痛無法忍受的痛共六十頁視覺模擬(mn)評(píng)分法(VAS)不痛劇痛(j tn)共六十頁面部(min b)表情量表(FES) 0 2 4 6 8 10 無痛 有點(diǎn)痛 輕微疼痛 疼痛明顯(mngxin) 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛共六十頁護(hù)理(hl)診斷123疼痛焦慮或恐懼低效型呼吸狀態(tài)456睡眠形態(tài)紊亂活動(dòng)無耐力知識(shí)缺乏共六十頁護(hù)理(hl)措施（一）減少或消除引起疼痛的原因(yunyn)（二）緩解或解除疼痛（三）心理護(hù)理（四）促進(jìn)舒適（五）健康教育共六十頁癌癥病人的疼痛手術(shù)后疼痛護(hù)理措施 一般疼痛 特殊疼痛 特殊疼痛共六十頁一般疼痛的護(hù)理措施(cush)1、去除或減

7、少使疼痛加重的因素解除(jich)病人對(duì)疼痛的恐懼心理為病人提供舒適的休息條件改善病人生活單調(diào)狀態(tài)講解有關(guān)疼痛的知識(shí)理解、同情病人對(duì)疼痛的反應(yīng)共六十頁2、協(xié)助病人采取適當(dāng)?shù)臒o創(chuàng)傷性的解除(jich)疼痛措施1、熱療2、冷療1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療4、石蠟療法松弛法皮膚刺激法理療共六十頁3、使用(shyng)鎮(zhèn)痛劑選擇合適的用藥注意呼吸情況預(yù)防性給藥了解藥物的作用及副作用共六十頁4、疼痛解除后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)長(zhǎng)期醫(yī)囑給藥疼痛加劇前服藥給藥半小時(shí)后評(píng)估引起疼痛的活動(dòng)或操作前給藥共六十頁特殊疼痛(tngtng)的護(hù)理措施鎮(zhèn)痛

8、藥物 阿片類：?jiǎn)岱?、杜冷丁、芬太尼等手術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛方法肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛（PCA）共六十頁特殊疼痛的護(hù)理(hl)措施硬膜外鎮(zhèn)痛常用嗎啡(ma fi)硬脊膜外蛛網(wǎng)膜下隙脊髓后角的阿片受體成人劑量2-3mg+0.9% 氯化鈉10ml 注入，30 分鐘后起效維持12 小時(shí)，可重復(fù)給藥不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制共六十頁特殊疼痛的護(hù)理(hl)措施自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA 儀1.注藥泵2.自動(dòng)控制裝置3.輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個(gè)基本數(shù)據(jù)1.單次劑量2.鎖定(su dn)時(shí)間共六十頁特殊(tsh)疼痛的護(hù)理措施自控靜脈鎮(zhèn)痛：靜脈給藥（麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主）嗎啡(ma f

9、i)、杜冷?。≒CIA） 自控硬膜外鎮(zhèn)痛硬脊膜外隙給藥：局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥（PCIA） 復(fù)合應(yīng)用：低濃度布比卡因+小劑量芬太尼或嗎啡共六十頁癌癥病人疼痛(tngtng)的護(hù)理共六十頁1、WHO推薦三階梯(jit)療法非阿片類藥物(yow)輔助藥物(yow)弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物疼痛消失輕度中度重度共六十頁三階梯(jit)止痛在的癌痛控制中的作用神經(jīng)阻斷、姑息(gx)手術(shù)與部分切除術(shù)，15硬膜外和鞘內(nèi)止痛藥26靜脈和皮下用藥520口服、經(jīng)皮和直腸用藥7580共六十頁臨床上可以使用其他藥物(yow)替代針劑慢性疼痛治療要：淘汰注射選擇口服淘汰即釋選擇

10、緩釋替代藥物：1、硫酸嗎啡(ma fi)緩釋片2、鹽酸羥考酮緩釋片共六十頁常見(chn jin)的鎮(zhèn)痛藥分級(jí)第一(dy)階梯輕度鎮(zhèn)痛藥： 非甾體類藥物為主阿斯匹林制劑意施丁(消炎痛控釋片) 優(yōu)妥 (阿西美辛）泰諾（林） (對(duì)乙酰氨基酚為主)百服寧(對(duì)乙酰氨基酚為主)必理通(對(duì)乙酰氨基酚)幸福止痛素(對(duì)乙酰氨基酚為主)散利痛 (對(duì)乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得 (布洛芬)扶他林 ( 雙氯芬酸鈉 )凱扶蘭（雙氯芬酸鉀）英太青 ( 雙氯芬酸鈉 )奧濕克 ( 雙氯芬酸鈉 +米索前列醇)萘普生奇諾力(舒林酸)美舒寧 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib (西樂葆) 萬

11、絡(luò) 第二階梯中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主曲同康 ( 鹽酸曲馬多緩釋片）雙克因 ( 酒石酸二氫可待因控釋片 )路蓋克 ( 可待因+對(duì)乙酰氨基酚 )泰諾因 ( 可待因+對(duì)乙酰氨基酚 )氨酚待因 (可待因+對(duì)乙酰氨基酚 )強(qiáng)痛定針第三階梯重度鎮(zhèn)痛藥：強(qiáng)阿片類藥物 美菲康 ( 嗎啡控釋片 )奧施康定 （鹽酸羥可酮控釋片）鹽酸嗎啡針共六十頁原則(yunz)一：按階梯給藥共六十頁根據(jù)病人的疼痛(tngtng)程度給予相應(yīng)階梯的藥物天花板效應(yīng)321共六十頁原則(yunz)二：無創(chuàng)給藥在可能的情況下，選擇口服、透皮貼劑等。簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便，易于接受嗎啡血藥濃度平穩(wěn)，峰值低，不產(chǎn)生欣快感(kuign)，臨床不易

12、產(chǎn)生成癮性和藥物依賴性。共六十頁原則(yunz)三：按時(shí)給藥按規(guī)定間隔給藥，如每12小時(shí)給藥一次，不論當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是病人痛時(shí)才給藥，這樣可保證(bozhng)疼痛連續(xù)緩解。共六十頁 原則(yunz)四：個(gè)體化給藥不同(b tn)的患者的痛閾和對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個(gè)體間差異很大。共六十頁原則五：注意具體(jt)細(xì)節(jié)對(duì)于(duy)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)共六十頁椎管內(nèi)給藥骶管腔注藥共六十頁神經(jīng)(shnjng)叢阻斷蛛網(wǎng)膜下腔注藥共六十頁護(hù)士指導(dǎo)患者正確用藥(yn yo)-1選擇正確的給藥途徑是首選給藥途徑，因?yàn)榘踩⒎奖?、?jīng)濟(jì)。在美國(guó)，口服給藥占各種給藥途徑的80

13、%適用于惡心嘔吐不能進(jìn)食的病人，不適于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者適用于患者不能口服的情況下經(jīng)皮膚給藥直腸給藥口服共六十頁護(hù)士指導(dǎo)患者(hunzh)正確用藥-2口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎按時(shí)給藥是持續(xù)緩解(hun ji)癌痛的前提提高病人的順應(yīng)性了解各階梯代表藥物及主要副作用預(yù)防不良反應(yīng)共六十頁疼痛護(hù)理 減輕(jinqng)藥物副作用 惡心、嘔吐 過度鎮(zhèn)靜 便秘 呼吸抑制 尿潴留共六十頁止痛效果(xiogu)的評(píng)價(jià)-1疼痛(tngtng)的控制標(biāo)準(zhǔn)一：1睡眠不受疼痛影響2白天安靜時(shí)無疼痛3站立活動(dòng)時(shí)無疼痛共六十頁疼痛的控制(kngzh)標(biāo)準(zhǔn)二：患者疼痛(tngtng)評(píng)分3分2

14、4小時(shí)疼痛頻率3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi) 控制疼痛目 標(biāo)1234共六十頁止痛(zh tn)效果的評(píng)價(jià)-2評(píng)價(jià)疼痛緩解情況：用藥后、治療后及時(shí)評(píng)價(jià)并記錄疼痛緩解情況，及時(shí)反饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥連續(xù)(linx)評(píng)價(jià)當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛評(píng)價(jià)藥物副作用的控制情況共六十頁共六十頁共六十頁共六十頁醫(yī)生(yshng)規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬良好(lingho)的治療依從性攜手共創(chuàng)無痛世界護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育共六十頁謝謝(xi xie)！共六十頁內(nèi)容摘要疼痛的評(píng)估及護(hù)理。疼痛是個(gè)體在 身 心 兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受。內(nèi)臟痛覺感受器：內(nèi)臟的被膜、腔壁。某些內(nèi)臟器官病變時(shí)，在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛感覺的現(xiàn)象，稱為牽涉痛。肌肉、硬脊膜外