兒科呼吸系統(tǒng)疾病課件-2

1、呼吸系統(tǒng)疾病南方醫(yī)院 兒科石 磊第1頁，共20頁。兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點上呼吸道包括：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會咽、喉下呼吸道包括：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡第2頁，共20頁。兒童上呼吸道特點鼻腔短，鼻道狹窄，炎癥時容易堵塞而發(fā)生呼吸困難。咽炎時易累及中耳，引起中耳炎扁桃體逐漸發(fā)育增大，容易出現(xiàn)扁桃體炎喉部狹窄，炎癥時容易引起局部水腫，導(dǎo)致聲嘶及呼吸困難第3頁，共20頁。兒童下呼吸道特點氣管、支氣管狹窄粘膜血管豐富軟骨柔軟，缺乏彈力纖毛運(yùn)動功能差右側(cè)支氣管短、粗，異物容易墜入，導(dǎo)致右側(cè)肺不張或肺氣腫第4頁，共20頁。兒童呼吸的生理特點年齡越小，頻率越快呼吸中樞發(fā)育

2、不完善，易出現(xiàn)節(jié)律不齊呼吸時膈肌運(yùn)動明顯，呈腹式呼吸呼吸功能的儲備能力低，患病時容易出現(xiàn)呼吸衰竭第5頁，共20頁。兒童呼吸的免疫特點SIgA、IgA、IgG含量低肺泡巨噬細(xì)胞功能低各種酶、補(bǔ)體等數(shù)量不足第6頁，共20頁。急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infectionAURI第7頁，共20頁。急性上呼吸道感染系由各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒” .該病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎癥特別突出，即按該炎癥處命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等。第8頁，共20頁。病因各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90以上為病毒，主要有鼻病毒(R

3、V)、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、副流感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV)等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等，近年來肺炎支原體亦不少見。第9頁，共20頁。兩種特殊類型上感 皰疹性咽峽炎(herpangina) 病原體為柯薩奇A組病毒。體檢可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見數(shù)個至十?dāng)?shù)個24mm大小灰白色的皰疹。病程一周。咽結(jié)合膜熱(pharyngocounctivalfever) 以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。病原體為腺病毒3、7型。體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血、可見白色點塊狀分泌物；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎。病程

4、1-2周。 第10頁，共20頁。實驗室檢查 病毒感染者白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱?，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞計數(shù)相對增高。病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原。細(xì)菌感染者白細(xì)胞可增高，中性粒細(xì)胞增高。鏈球菌引起者于感染23周后ASO滴度可增高 第11頁，共20頁。鑒別診斷 1流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起。有明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等。 2急性傳染病早期 上感常為各種傳染病的前驅(qū)癥狀，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱等。 第12頁，共20頁。臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等，多于34天內(nèi)自然痊愈。全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不

5、安、頭痛、全身不適、乏力等。消化道癥狀。 體征 ：體檢可見咽部充血，扁桃體腫大。肺部聽診一般正常。嬰幼兒起病急，全身癥狀為主，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱。第13頁，共20頁。治療 一般治療注意休息、保持良好的周圍環(huán)境、多飲水和補(bǔ)充大量維生素C等抗感染治療：抗病毒治療為主，3-5日 ?？紤]合并有細(xì)菌感染才加用抗生素。 第14頁，共20頁。對癥治療 高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫。發(fā)生高熱驚厥者可予以鎮(zhèn)靜、止驚等處理。咽痛可含服咽喉片。第15頁，共20頁。急性支氣管炎acute bronchitis第16頁，共20頁。病因各種病毒。主要有：呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒(FluV)、3型副流感病毒(paraFluV)、腺病毒(ADV)病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。最常見為溶血性鏈球菌A組、肺炎鏈球菌、葡萄球菌。第17頁，共20頁。臨床表現(xiàn)咳嗽 頻繁而較深的咳嗽，7-10天咽痛發(fā)熱聽診：呼吸音粗，散在、不固定干/濕啰音第18頁，共20頁。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高CRP：病毒感染