病原病理第一次課

1、醫(yī)學(xué)(yxu)寄生蟲(chóng)學(xué)Medical Parasitology 南京醫(yī)科大學(xué)病原(bngyun)生物學(xué)系先知樓1408室/1301室劉新建人類(lèi)疾病的病原病理學(xué)基礎(chǔ)共一百頁(yè)共一百頁(yè)P(yáng)athogens !Infectious or communicable diseases!MosquitoArthropods共一百頁(yè)總 論Introduction to parasitology共一百頁(yè)人體（醫(yī)學(xué)(yxu)）寄生蟲(chóng)學(xué)概念Medical Parasitology：以人體寄生蟲(chóng)為對(duì)象，研究(ynji)其分類(lèi)、形態(tài)、生活史、生理生化、免疫、致病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)診斷及流行與防治措施的一門(mén)學(xué)科。（P179）學(xué)習(xí)目

2、的：認(rèn)識(shí)寄生蟲(chóng)的危害性（直接致病+間接危害）控制、消滅寄生蟲(chóng)病，防制與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物，保障人類(lèi)健康 基本的理論知識(shí)和必要的技術(shù)方法共一百頁(yè) Medical Importance of ParasitesWhy do we study parasites?共一百頁(yè)瘧疾(n ji)(malaria)血吸蟲(chóng)病(schistosomiasis)絲蟲(chóng)病(filariasis)：淋巴、盤(pán)尾利什曼原蟲(chóng)病(leishmaniasis)錐蟲(chóng)病(trypanosomiasis)：非洲、美洲寄生蟲(chóng)病的現(xiàn)狀(xinzhung)聯(lián)合國(guó)和世界衛(wèi)生組織“熱帶病特別規(guī)劃”中列出的10種主要熱帶病除麻風(fēng)(Leprosy

3、)、結(jié)核、登革熱外，其余均為寄生蟲(chóng)病，它們是：共一百頁(yè)Estimated World Prevalence of the Major Parasitic Infection of Human (WHO, 2002) :Malaria 500 million Schistosomiasis 200 millionLymphatic filariasis 128 millionOnchocerciasis 17 millionLeishmaniasis 2 millionTrypanosoma cruzi (South America) 17 millionAscaris infection 13

4、00 millionHookworm infection 1000 million Amoebiasis 60 million Trichuriasis 900 millionMedical Importance of ParasitesWhy do we study parasites?共一百頁(yè)Chinas parasite infection based on the nationwide parasite survey (1999)Medical Importance of ParasitesWhy do we study parasites?Malaria (P.v. & P.f.)

5、29 thousandAscariasis (large roundworm infection) 531 millionTrichuriasis (whipworm infection) 112 millionSchistosomiasis (blood fluke infection) 819 thousand (2001) 843 thousand (2003)疫情(yqng)反復(fù)！共一百頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)寄生蟲(chóng)學(xué)的范圍醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)醫(yī)學(xué)(yxu)蠕蟲(chóng)學(xué)Medical Helminthology醫(yī)學(xué)原蟲(chóng)學(xué)Medical Protozoology醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué)Medical Arthropod

6、ology線蟲(chóng)綱吸蟲(chóng)綱絳蟲(chóng)綱棘頭蟲(chóng)綱葉足蟲(chóng)綱鞭毛蟲(chóng)綱孢子蟲(chóng)綱纖毛蟲(chóng)綱昆蟲(chóng)綱蛛形綱甲殼綱多足綱共一百頁(yè)葉足蟲(chóng)綱（Class Lobosea)溶組織(zzh)內(nèi)阿米巴（痢疾阿米巴）E. Histolytica trophozoite共一百頁(yè)鞭毛蟲(chóng)綱(Class Zoomastigophorea) 杜氏利什曼原蟲(chóng)(yun chn)(黑熱病原蟲(chóng))Leishmania sp共一百頁(yè)陰道(yndo)毛滴蟲(chóng)Trichomonas vaginalis共一百頁(yè)孢子(boz)蟲(chóng)綱(Class Sporozoa)間日瘧原蟲(chóng) 冷熱病( Plasmodium vivax )共一百頁(yè)纖毛蟲(chóng)綱(Class Ciliopho

7、ra)結(jié)腸(jichng)小袋纖毛蟲(chóng) Balantidium coli共一百頁(yè)線蟲(chóng)(xin chn)綱(Class Nematoda)似蚓蛔線蟲(chóng)(xin chn) Ascaris lumbricoides共一百頁(yè)吸蟲(chóng)綱(Class Trematoda)華支睪吸蟲(chóng)（肝吸蟲(chóng)）Clonorchis sinensis共一百頁(yè)絳蟲(chóng)(tochng)綱(Class Cestoda)鏈狀帶絳蟲(chóng)(豬肉(zh ru)絳蟲(chóng)）Taenia solium 共一百頁(yè)棘頭蟲(chóng)綱(Class Metacathocephala)豬巨吻棘頭蟲(chóng)共一百頁(yè)昆蟲(chóng)(knchng)綱 (Class Insector)中華按蚊Anopheles

8、 sinensis綠蠅Lucilia sericata共一百頁(yè)蛛形綱(Class Arachnida)人疥螨Sarcopes scabiei 蠕形螨follicle mite共一百頁(yè)甲殼(jiqio)綱(Class Crustacea)蝲蛄(l )（Cambaroides spp.）石蟹（Potamon spp.）共一百頁(yè)多足綱(Class Chilopoda)蜈蚣(w n)（百腳）centipede共一百頁(yè)Chapter 1寄生(jshng)現(xiàn)象共一百頁(yè)一、寄生(jshng)關(guān)系自由(zyu)生活free living共生symbiosis互利共生 (mutualism)：兩種生物在一起生活

9、，營(yíng)養(yǎng)上互相依賴(lài)，雙方獲利。如牛與纖毛蟲(chóng)片利共生共棲 (commensalism)：兩種生物在一起生活，其中一方受益，對(duì)另一方無(wú)益無(wú)害。如魚(yú)與大魚(yú)寄生 (parasitism): (P179)兩種生物在一起生活，其中一方受益（寄生蟲(chóng)），另一方受害（宿主）。如蛔蟲(chóng)與人共一百頁(yè)二、寄生生活對(duì)寄生蟲(chóng)的影響（寄生關(guān)系的演化簡(jiǎn)單(jindn)介紹）1. 形態(tài)結(jié)構(gòu) 絳蟲(chóng)消化器官退化(tuhu)，產(chǎn)生吸盤(pán)等2. 生理功能 蠕蟲(chóng)生殖能力強(qiáng)大（繁衍后代，延續(xù)蟲(chóng)群）營(yíng)養(yǎng)代謝 共一百頁(yè)營(yíng)養(yǎng)代謝 寄生蟲(chóng)通過(guò)(tnggu)質(zhì)膜吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如血液、淋巴液以及宿主腸道內(nèi)的消化物等。寄生蟲(chóng)對(duì)氧的吸收，是由氧溶解在皮層、消化

10、道內(nèi)壁或其他與氧接觸的部位進(jìn)入蟲(chóng)體。主要依賴(lài)厭氧代謝。寄生蟲(chóng)的代謝分為能量代謝和合成代謝。能量的主要來(lái)源為糖。糖代謝大體分為同型乳酸酵解（homolactic fermentation）和固定二氧化碳（carbon dioxide fixation）兩種類(lèi)型。前者見(jiàn)于血液和組織寄生蟲(chóng)，后者見(jiàn)于腸道寄生蟲(chóng)。合成代謝旺盛，所需的氨基酸和脂肪酸來(lái)源于寄生環(huán)境， 核酸的堿基，依靠外源性嘌呤，自身合成嘧啶。共一百頁(yè)3. 侵襲力的變化溶組織內(nèi)阿米巴具有阿米巴穿孔素和半胱氨酸蛋白酶，結(jié)腸內(nèi)阿米巴沒(méi)有4. 免疫逃避功能的形成錐蟲(chóng)質(zhì)膜上有變異(biny)體表面糖蛋白5. 基因變異共一百頁(yè)生活史是寄生蟲(chóng)完成(wn

11、 chng)一代生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖的整個(gè)過(guò)程。(P179) 三、寄生蟲(chóng)的生活史(life cycle)感染期在生活史中能感染人的特定(tdng)階段。病原學(xué)診斷共一百頁(yè)生活史的類(lèi)型(lixng)（P180）簡(jiǎn)單型直接型：完成生活史僅需一種宿主。如陰道毛滴蟲(chóng)、溶組織內(nèi)阿米巴、蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)(no chn)、鞭蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等。土源性蠕蟲(chóng)共一百頁(yè)復(fù)雜型間接(jin ji)型：完成生活史需二種或二種以上宿主，如杜氏利什曼原蟲(chóng)、瘧原蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)等。生活史的類(lèi)型(lixng)生物源性蠕蟲(chóng)共一百頁(yè)在流行病學(xué)上，常將直接型生活史的蠕蟲(chóng)稱(chēng)為土源性蠕蟲(chóng)，將間接型生活史的蠕蟲(chóng)稱(chēng)為生物源性蠕蟲(chóng)。世代交替（

12、alternation of generation）:寄生蟲(chóng)生活史中交替(jiot)進(jìn)行無(wú)性生殖與有性生殖，如瘧原蟲(chóng)等（P180）。在寄生關(guān)系中，受害的一方稱(chēng)為宿主 (P181) 中間宿主 (intermediate host)：寄生蟲(chóng)幼蟲(chóng)或無(wú)性生殖階段 終宿主 (definitive host)：寄生蟲(chóng)成蟲(chóng)或有性生殖階段 儲(chǔ)存宿主保蟲(chóng)宿主 (reservoir host)：脊椎動(dòng)物宿主人獸共患寄生蟲(chóng)病(parasitic zoonoses)，如水牛是日本血吸蟲(chóng)的保蟲(chóng)宿主 轉(zhuǎn)續(xù)宿主 (transport host)：非適宜宿主幼蟲(chóng)狀態(tài)；有機(jī)會(huì)進(jìn)入正常宿主體內(nèi)成蟲(chóng)生活史的類(lèi)型(lixng)共一百

13、頁(yè)寄生蟲(chóng) (parasite)屬寄生關(guān)系的兩種生物中受益的一方(y fn)，過(guò)寄生生活的多細(xì)胞的無(wú)脊椎動(dòng)物和單細(xì)胞原生生物。四、寄生蟲(chóng)的種類(lèi)(zhngli) (P180)專(zhuān)性寄生蟲(chóng)(obligatory parasite)兼性寄生蟲(chóng)(facultative parasite)體內(nèi)寄生蟲(chóng)(endoparasite)體外寄生蟲(chóng)(ectoparasite)機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)（opportunistic parasite)：在正常宿主，該類(lèi)寄生蟲(chóng)呈隱伏狀態(tài)，一旦宿主功能受累時(shí)，可大量增殖，并誘發(fā)明顯的臨床癥狀或體征，如耶氏肺孢子蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)和弓形蟲(chóng)等。共一百頁(yè)五、寄生蟲(chóng)的分類(lèi)(fn li) (P179)命

14、名：二名制，即屬名+種名，以 拉丁文或拉丁化的文字表示。種名后是命名者的姓與命名年份(ninfn)。如：蛔蟲(chóng)（Ascaris lumbricoides Linnaeus, 1758)動(dòng)物分類(lèi)系統(tǒng) 界 (kingdom) 動(dòng)物界 (Animalia) 門(mén) (Phylum) 線形動(dòng)物門(mén) (Phylum Nemathelminthes) 綱 ( Class) 線蟲(chóng)綱 (Nematoda) 目 (Order) 蛔蟲(chóng)目 (Ascaridida) 科 (Family) 蛔蟲(chóng)科 (Ascarididae) 屬 (Genus) 蛔蟲(chóng)屬 (Ascaris) 種 (Species) 蛔蟲(chóng) (Ascaris lum

15、bricoides)共一百頁(yè)Chapter 2寄生蟲(chóng)與宿主(szh)的相互作用簡(jiǎn)單介紹共一百頁(yè) 奪取營(yíng)養(yǎng)(yngyng)：腸道線蟲(chóng) 機(jī)械損傷：鉤蟲(chóng)、姜片蟲(chóng) 毒性作用：分泌、代謝產(chǎn)物、昆蟲(chóng) 免疫病理：瘧疾、血吸蟲(chóng) 抗原性物質(zhì)的作用一、寄生蟲(chóng)對(duì)宿主的“作用(zuyng)”（致病機(jī)制）共一百頁(yè)蛔蟲(chóng)在小腸(xiochng)寄生鉤蟲(chóng)引起(ynq)的貧血奪取營(yíng)養(yǎng)共一百頁(yè)蛔蟲(chóng)(huchng)性腸穿孔蛔蟲(chóng)(huchng)性腸梗阻機(jī)械損傷共一百頁(yè)血吸蟲(chóng)病(xu x chn bn)蚊咬所致嚴(yán)重(ynzhng)過(guò)敏共一百頁(yè)包括(boku)：宿主對(duì)寄生蟲(chóng)感染的免疫（免疫保護(hù)） + 變態(tài)反應(yīng)（免疫病理）二方面的內(nèi)容 非

16、特異性免疫（先天性免疫） 特異性免疫（獲得性免疫）二、宿主(szh)對(duì)寄生蟲(chóng)的“反應(yīng)”：共一百頁(yè)清除寄生蟲(chóng) 人的防御能力寄生蟲(chóng)的致病力帶蟲(chóng)者 不出現(xiàn)臨床癥狀，可傳播病原體 隱性感染 依靠常規(guī)方法不易(b y)檢出 人的防御能力寄生蟲(chóng)的致病力寄生蟲(chóng)病 人的防御能力寄生蟲(chóng)的致病力 異位寄生（ectopic parasitism）三、寄生蟲(chóng)與宿主(szh)相互作用的轉(zhuǎn)歸 (P182)：共一百頁(yè)寄生蟲(chóng)病的特點(diǎn)(tdin) （P183）寄生蟲(chóng)感染：寄生蟲(chóng)病與帶蟲(chóng)者(carrier)：人體感染寄生蟲(chóng)后沒(méi)有明顯的臨床癥狀和體征，但可傳播病原體，稱(chēng)為帶蟲(chóng)者。慢性感染：是寄生蟲(chóng)病的重要(zhngyo)特點(diǎn)之一。

17、寄生蟲(chóng)在人體存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，人體往往伴有修復(fù)性病變。共一百頁(yè)隱性感染(suppressive infection)：是人體感染寄生蟲(chóng)后，既沒(méi)有臨床表現(xiàn)，又不易用常規(guī)方法檢獲病原體的一種寄生現(xiàn)象。 例如肺孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)等的寄生，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或者免疫功能不全時(shí)（如艾滋病患者），這些寄生蟲(chóng)的增殖力和致病力大大增強(qiáng)(zngqing)，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀和體征，嚴(yán)重者可致死。該類(lèi)寄生蟲(chóng)又可稱(chēng)為機(jī)會(huì)性致病寄生蟲(chóng)。寄生蟲(chóng)病的特點(diǎn)(tdin) 共一百頁(yè)寄生蟲(chóng)病的特點(diǎn)(tdin) 多寄生現(xiàn)象 (polyparasitism)，混合感染(gnrn)異位寄生 (ectopic parasitism)

18、：是某些寄生蟲(chóng)在常見(jiàn)寄生部位以外的組織或器官內(nèi)寄生，可引起異位的損害，出現(xiàn)不同的癥狀和體征。 如血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵主要沉積在肝、腸，但也可出現(xiàn)在肺、腦、皮膚等部位。又如衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)正常寄生在肺，但也可寄生腦等部位。共一百頁(yè)寄生蟲(chóng)病的特點(diǎn)(tdin) 幼蟲(chóng)移行癥（larva migrant）:有些寄生幼蟲(chóng)侵入非正常宿主（人或動(dòng)物）后，不能發(fā)育為成蟲(chóng)，這些幼蟲(chóng)在體內(nèi)長(zhǎng)期移行造成局部或全身性的病變。例如(lr)：犬弓首線蟲(chóng)（Toxocara canis）是犬腸道內(nèi)常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)。 但是，如人或鼠誤食了犬弓首線蟲(chóng)的感染性蟲(chóng)卵，幼蟲(chóng)在腸道內(nèi)孵出，進(jìn)入血循環(huán)，由于人或鼠不是它的適宜宿主，幼蟲(chóng)不能回到小腸發(fā)育為成蟲(chóng)，

19、而在體內(nèi)移行，侵犯各部組織，造成嚴(yán)重?fù)p害。共一百頁(yè)寄生蟲(chóng)病的特點(diǎn)(tdin) 寄生蟲(chóng)引起繼發(fā)性免疫缺陷不容忽視例如：多克隆B細(xì)胞激活誘導(dǎo)抑制性T細(xì)胞人獸共患病在流行病學(xué)上值得重視人獸共患寄生蟲(chóng)?。╬arasitic zoonoses)：在脊椎動(dòng)物與人之間自然地傳播著的疾病與感染(gnrn)（WHO的定義）。共一百頁(yè)Chapter 3寄生蟲(chóng)感染(gnrn)的免疫（P249）共一百頁(yè)一、非特異性免疫（先天性免疫）屏障作用（皮膚與粘膜(zhn m)的外屏障和由血腦屏障及胎盤(pán)屏障構(gòu)成的內(nèi)屏障作用 ）吞噬作用（中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) ）體液作用（如補(bǔ)體、防御素等 ）共一百頁(yè)二、特異性免疫(miny

20、)（獲得性免疫(miny)）(一)、寄生蟲(chóng)性獲得性免疫的種類(lèi) (P250)消除性免疫（sterilizing immunity） 宿主能清除體內(nèi)寄生蟲(chóng)，并對(duì)再感染產(chǎn)生完全 的抵抗力，如熱帶利什曼原蟲(chóng)引起的東方(Dngfng)癤。非消除性免疫（non- sterilizing immunity） 大多數(shù)寄生蟲(chóng)感染可使宿主產(chǎn)生獲得性免疫力， 但這種免疫力不能完全清除體內(nèi)寄生蟲(chóng)，維持 蟲(chóng)數(shù)在一低水平，對(duì)再感染有一定抵抗力。 伴隨免疫（concomitant immunity） 血吸蟲(chóng)感染 帶蟲(chóng)免疫（premunition） 瘧原蟲(chóng)感染共一百頁(yè)(二)、免疫(miny)應(yīng)答共一百頁(yè)(二)、免疫(miny

21、)應(yīng)答共一百頁(yè)(二)、免疫(miny)應(yīng)答寄生蟲(chóng)抗原處理(chl)與呈遞T細(xì)胞的激活和淋巴因子的產(chǎn)生免疫效應(yīng)寄生蟲(chóng)抗原：多源性 蟲(chóng)體抗原、代謝抗原；多肽抗原、多糖抗原等；復(fù)雜性 期特異性抗原、共同抗原等；抗原遞呈細(xì)胞：(APC)CD4+T細(xì)胞：Th細(xì)胞Th1 (IFN-、IL-2) Th2 (IL-4、IL-5等)遲發(fā)性超敏感性T細(xì)胞(Td)CD8+T細(xì)胞： 細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CTL) 抑制性T細(xì)胞(Ts)體液免疫:抗體介導(dǎo)細(xì)胞免疫：淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他炎癥細(xì)胞介導(dǎo)協(xié)同作用：抗體依賴(lài)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用(ADCC)共一百頁(yè)三、免疫(miny)逃避源于宿主方面（由遺傳或其他因素造成的宿主免疫無(wú)

22、應(yīng)答或低應(yīng)答狀態(tài)(zhungti) ）源于寄生蟲(chóng)方面 寄生蟲(chóng)利用自身的抗原躲避宿主的免疫攻擊（如：抗原變異、抗原脫落） 寄生蟲(chóng)利用宿主抗原來(lái)躲避宿主的免疫攻擊（如：抗原偽裝） 寄生蟲(chóng)對(duì)宿主免疫系統(tǒng)的作用（如：免疫抑制、產(chǎn)生破壞抗體和補(bǔ)體的物質(zhì)等） 共一百頁(yè)P(yáng)rotozoan Immune Evasion Strategies.Antigenic VariationTrypanosomesAfrican trypanosomes undergoing antigenic variation. The antibodies produced in the infected host are eff

23、ective at lysing T. brucei trypomastigotes. However, at a low frequency, the gene encoding the trypanosomes homogeneous surface coat (illuminated by a green fluorescent antibody in this view) is replaced by another by DNA recombination, leading to the expression of a new surface coat (illuminated by

24、 a red fluorescent antibody). This process allows T. brucei to stay one step ahead of the immune system.共一百頁(yè)四、寄生蟲(chóng)性變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)速發(fā)型(f xn)（ 型）如：血吸蟲(chóng)尾蚴性皮炎、棘球蚴囊液引起的過(guò)敏性休克共一百頁(yè) 2. 細(xì)胞毒型（型） 如：黑熱病、瘧疾患者(hunzh)的貧血共一百頁(yè)3. 免疫(miny)復(fù)合物型（型） 如：瘧疾和血吸蟲(chóng)病性腎炎共一百頁(yè)4. 遲發(fā)型(f xn)（型）如：血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵肉芽腫共一百頁(yè)Chapter 4寄生蟲(chóng)病的流行(lixng)與防治

25、(P257)共一百頁(yè)流行(lixng)的基本環(huán)節(jié)傳染源：感染(gnrn)了寄生蟲(chóng)的人和動(dòng)物。包括病人、帶蟲(chóng)者和保蟲(chóng)宿主。(?感染期)傳播途徑：經(jīng)水、經(jīng)食物、經(jīng)土壤、經(jīng)空氣、經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物、經(jīng)人體直接傳播等易感人群共一百頁(yè)流行的基本(jbn)環(huán)節(jié)傳染源、傳播(chunb)途徑、易感人群共一百頁(yè)影響流行(lixng)的因素自然因素包括溫度、濕度、雨量、光照等氣候因素，以及(yj)地理環(huán)境和生物種群等。 生物因素如我國(guó)血吸蟲(chóng)的流行在長(zhǎng)江以南地區(qū)，與釘螺的地理分布一致；絲蟲(chóng)病與瘧疾的流行同其蚊蟲(chóng)宿主或蚊媒的地理分布與活動(dòng)季節(jié)相符合。 社會(huì)因素落后的經(jīng)濟(jì)文化，不良衛(wèi)生習(xí)慣和衛(wèi)生環(huán)境共一百頁(yè)流行(lixng)

26、特點(diǎn)地方性季節(jié)性自然疫源性：不需要(xyo)人的參與而存在于自然界的人獸共患寄生蟲(chóng)病具有明顯的自然疫源性人獸共患寄生蟲(chóng)?。╬arasitic zoonoses)：在脊椎動(dòng)物與人之間自然地傳播著的疾病與感染（WHO的定義）。共一百頁(yè)寄生蟲(chóng)病的防治(fngzh)原則寄生蟲(chóng)病的診斷 臨床診斷 + 實(shí)驗(yàn)室診斷 （病原學(xué)、免疫學(xué)、其他實(shí)驗(yàn)方法等）2. 寄生蟲(chóng)病的防治措施控制傳染源 切斷傳播途徑(tjng) 保護(hù)易感者共一百頁(yè)醫(yī)學(xué)(yxu)原蟲(chóng)概論（General Introduction of Protozoa)共一百頁(yè)一、形態(tài)(xngti)呈球形、卵圓形或不規(guī)則形由胞膜、胞質(zhì)和胞核組成(z chn)原

27、蟲(chóng)是單細(xì)胞真核生物，具有獨(dú)立完成生命活動(dòng)所需的全部生理功能共一百頁(yè)細(xì)胞膜（單位膜的結(jié)構(gòu)）保護(hù)自身穩(wěn)定參與與宿主相互作用參與蟲(chóng)體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、侵襲、攝食、營(yíng)養(yǎng)、排泄等生理功能細(xì)胞質(zhì)基質(zhì) 外質(zhì)（運(yùn)動(dòng)、攝食、呼吸等）和內(nèi)質(zhì)（營(yíng)養(yǎng)存儲(chǔ)、代謝）細(xì)胞器 膜質(zhì)細(xì)胞器，如線粒體、高爾基體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等；營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器，如胞口、胞咽等；運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器，如偽足、鞭毛、纖毛等 內(nèi)含物 如食物泡、糖原泡等細(xì)胞核由核膜(h m)、核質(zhì)、核仁、染色質(zhì)組成泡狀核（多見(jiàn)）、實(shí)質(zhì)核共一百頁(yè)二、生理(shngl) 運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式：偽足運(yùn)動(dòng)（阿米巴）、鞭毛運(yùn)動(dòng)、纖毛運(yùn)動(dòng) 滋養(yǎng)體(trophozoite) 能運(yùn)動(dòng)的原蟲(chóng)(yun chn)生活史階

28、段 包囊(cyst)、卵囊(oocyst) 滋養(yǎng)體可分泌外壁，由運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為靜止 營(yíng)養(yǎng) 表膜吸收小分子營(yíng)養(yǎng)；吞噬、吞飲、胞口攝取食物 代謝 能量代謝與合成代謝大體符合寄生蟲(chóng)代謝特征 生殖 無(wú)性生殖、有性生殖或兩者兼有 無(wú)性生殖 二分裂；多分裂；出芽生殖 有性生殖 接合生殖；配子生殖 共一百頁(yè)三、致病特點(diǎn)(tdin) 增殖 蟲(chóng)血癥（parasitemia） 破裂 如弓形蟲(chóng)寄生的有核細(xì)胞，瘧原蟲(chóng)寄生的紅細(xì)胞 壓迫(yp) 如弓形蟲(chóng)的包囊 阻塞 如瘧原蟲(chóng) 擴(kuò)散 原位擴(kuò)散、血行播散等 機(jī)會(huì)性致病 有些原蟲(chóng)對(duì)健康人不表現(xiàn)出明顯的致病性，但在一些極度營(yíng)養(yǎng)不良、晚期腫瘤、長(zhǎng)期使用激素或其他免疫抑制劑以及艾滋病等

29、免疫功能受累宿主(immune compromised host)，常引起急性感染或嚴(yán)重病癥，這些寄生蟲(chóng)稱(chēng)為機(jī)會(huì)性致病原蟲(chóng)(opportunistic pathogen)，如耶氏肺孢子蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)等共一百頁(yè)阿米巴感染(gnrn)溶組織(zzh)內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）（P187）Amebic Infections共一百頁(yè)內(nèi)阿米巴(Entamoeba)溶組織內(nèi)阿米巴(E. histolytica)結(jié)腸內(nèi)阿米巴(E. coli )哈門(mén)氏內(nèi)阿米巴(E. hartmani )齒齦(chyn)內(nèi)阿米巴(E. gingivalis) (口腔)微小內(nèi)蜒阿

30、米巴(Endolimax nana)布氏嗜碘阿米巴(Iodamoeba butschlii)致病小弟弟大姐姐(ji jie)消化道阿米巴共一百頁(yè) 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 圓形或橢圓形蟲(chóng)體，內(nèi)質(zhì)顆粒小而均勻，含有染成藍(lán)黑色的紅細(xì)胞，細(xì)胞核1個(gè)，核膜內(nèi)緣有一層排列整齊的染色質(zhì)粒，核中央(zhngyng)有一小而圓的核仁鐵蘇木(s m)素染色碘染共一百頁(yè)溶組織(zzh)內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體吞入的紅細(xì)胞細(xì)胞核：核仁(h rn)位于中央，核周染色質(zhì)粒分布均勻偽足E. histolytica trophozoite共一百頁(yè)一核包囊(bo nn)二核包囊(bo nn)擬染色體為黑色棒狀未成熟包囊可見(jiàn)糖原泡（空泡狀）

31、四核包囊-成熟包囊各種溶組織內(nèi)阿米巴包囊（鐵蘇木素染色）共一百頁(yè)溶組織(zzh)內(nèi)阿米巴包囊共一百頁(yè)溶組織內(nèi)阿米巴成熟(chngsh)包囊Mature E. histolytica Cyst1-4 個(gè)圓形核，核周染粒分布(fnb)均勻 包囊呈圓形壁厚共一百頁(yè)形態(tài)(xngti)共一百頁(yè)滋養(yǎng)體去向：侵入腸黏膜腸潰瘍 血行播散(b sn)腸外寄生排出體外膿血或稀便 形成包囊（僅腸腔內(nèi)）生活史1個(gè)四核包囊口小腸脫囊成4核囊后滋養(yǎng)體8個(gè)滋養(yǎng)體（二分裂繁殖）定居于結(jié)腸(jichng)黏膜皺褶或腸腺窩處滋養(yǎng)體侵入腸壁或轉(zhuǎn)變成包囊排出體外共一百頁(yè)生活史感染期：成熟的四核包囊感染途徑與方式：經(jīng)口，成熟包囊污染(

32、wrn)食物、水與手寄生部位：結(jié)腸，可移行于肝、肺與腦等（異位寄生）主要的致病階段：滋養(yǎng)體診斷階段：滋養(yǎng)體與包囊基本過(guò)程：包囊滋養(yǎng)體包囊1個(gè)四核包囊口小腸脫囊成4核囊后滋養(yǎng)體8個(gè)滋養(yǎng)體（二分裂繁殖）定居于結(jié)腸粘膜皺褶或腸腺窩處滋養(yǎng)體侵入腸壁或轉(zhuǎn)變成包囊排出體外。滋養(yǎng)體去向：侵入腸粘膜腸潰瘍 血行播散異位寄生排出體外膿血或稀便 形成包囊（組織中滋養(yǎng)體不能形成包囊）共一百頁(yè)致病機(jī)理(j l)1. 毒力：凝集素介導(dǎo)吸附于宿主細(xì)胞；穿孔素破壞靶細(xì)胞；蛋白酶溶解靶細(xì)胞。2. 共生菌群的協(xié)同作用：提供食物、厭氧等理化環(huán)境與合適的pH值；削弱宿主抵抗力，直接損傷腸粘膜(zhn m)，以利于阿米巴的侵入。3.

33、 宿主細(xì)胞協(xié)同作用：中性粒細(xì)胞被趨附觸殺放出有毒氧化物破壞組織致 病共一百頁(yè)致 病滋養(yǎng)體 吸附于粘膜上皮細(xì)胞 (MEC)裂解MEC，引起腸壁潰瘍，入侵粘膜，引起痢疾 (腹瀉 + blood)通過(guò)(tnggu)血行播散到其它器官，形成腸外阿米巴性膿腫共一百頁(yè)阿米巴的臨床(ln chun)分型 (World Health Organization) 無(wú)癥狀型 (腸道) “帶蟲(chóng)者” 有癥狀(zhngzhung)感染: 腸阿米巴?。?Acute Dysenteric (dysentery)Chronic Non-Dysenteric (“self-cured”) 腸外阿米巴病： Amebic Live

34、r Abscess (ALA)Amebic Pulmonary AbscessOther sites (brain, skin)共一百頁(yè)無(wú)癥狀阿米巴病最常見(jiàn) (“cyst passer”)沒(méi)有臨床癥狀的感染可能持續(xù)數(shù)周到數(shù)月.可能自愈可能存在兩種類(lèi)型(lixng)的溶組織內(nèi)阿米巴( E. histolytica) E. dispar (非致病性)E. histolytica (致病性)致病共一百頁(yè)癥狀:血性粘液便，RBCs and few WBCs in stools腹痛，胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心( xn)嘔吐等體重減輕 急性(jxng)阿米巴性結(jié)腸炎（Amebic Dysentery，阿米巴痢疾）致病體征: 發(fā)熱 (33%) 彌漫性的腹部觸痛 肝腫大、觸痛 大便中滋養(yǎng)體陽(yáng)性，常見(jiàn)白細(xì)胞，稀便中無(wú)包囊共一百頁(yè)慢性(mn xng)阿米巴性結(jié)腸炎（Chronic amoebic colitis）癥狀和體征: 長(zhǎng)期、間歇性腹瀉，37可持續(xù)5年或無(wú)明顯癥狀 腹痛(f tn)、胃腸脹氣 體重下降 大便中有包囊，少數(shù)可見(jiàn)滋養(yǎng)體 血清阿米巴抗體陽(yáng)性 病理活檢見(jiàn)特征性潰瘍致病共一百頁(yè)共一百頁(yè)腸外阿米巴病致病阿米巴肝膿腫Amebic Liver Abscess (ALA)阿米巴肺膿腫其它部位(bwi)的阿米巴腦、皮膚、泌尿生殖道共一百頁(yè)阿米巴肝膿腫(nngzhng