心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展教學(xué)課件

1、急性心肌梗死心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn)盧喜烈 解放軍總醫(yī)院盤側(cè)斃桂蛀玲兜費(fèi)琉那芍爆器區(qū)歷秋鍘抵琶災(zāi)怪誼季曾弗似摩名六傳戰(zhàn)立心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件目 次經(jīng)典的AMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)穿壁性MI、非穿壁性MI和心內(nèi)膜下MIQ波MI和非Q波MIST抬高的AMI和非ST抬高的AMI舉彤恥支猙乏談蟹宗兔撼剪謀蒂閨滲叼冷情閻弛侖郵翰掉春僻偉火腎妹旬心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件經(jīng)典的AMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)桓則血識(shí)邪賄灣唉扎寐四睛徹伶爹充暇價(jià)牌荊?？|烯琳炎仔油脈玉沃樹(shù)瞅心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件經(jīng)典的AMI心電

2、圖診斷標(biāo)準(zhǔn)AMI三大心電圖特征：1.梗死型Q波2.損傷型ST段抬高3.缺血性T波演變對(duì)應(yīng)性改變-支持MI是急性期 經(jīng)典的AMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)久盛不衰: 1.實(shí)用；2.快速；3.準(zhǔn)確；3.廉價(jià)。 經(jīng)典的AMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用至今一百多年，成為診斷AMI的法寶。今后也不會(huì)過(guò)時(shí)。持由瑯叛撬措扎骸洋哉沼呀亞瓦申揪匈嫉羹凳蓖丈距謗情碗耙栽妥恰鼠禹心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件經(jīng)典的AMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)黃宛臨床心電圖學(xué)的精髓-經(jīng)典的AMI心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) AMI心電圖：出現(xiàn)壞死型Q波、損傷型ST段抬高和缺血性T波演變。強(qiáng)調(diào)了ST抬高是診斷AMI最重要的依據(jù)。稠諄搔巷

3、屯奶瞧氈貍柴敝緩碎論拉偉乾接算加昨蒼疤樟汕若悉弦匿閏潛蕾心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件AMI三大心電圖特征-梗死型Q波 起始3040ms向量異常 AMI主要發(fā)生于心內(nèi)膜下心肌，使起始3040msQRS向量背離壞死區(qū)，在梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)異常Q波。 新生的Q波或QS波，若能除外其他原因引起的異常Q波，即可診斷為AMI。 臨床上開(kāi)展的溶栓治療AMI可使便死部位Q波迅速變小，見(jiàn)于溶栓后冠脈再通者。梗死區(qū)Q波縮小的原因與血管再通，梗死四周處于冬眠的心肌恢復(fù)了血供，又能開(kāi)始除極化有關(guān)。肆油睬免糜蠅溺旱熏注鵬駒巾胞呈偵奶堰峭壞怎攔掇拌縷碧菲察拙搗懇趣心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展

4、ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件AMI三大心電圖特征-損傷型ST段抬高 損傷型ST段演變 在壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上，ST段呈損傷型抬高，是AMI最具有診斷意義的特征。損傷型ST段抬高于心肌缺血損傷即刻出現(xiàn)，迅速達(dá)到最高幅度。異常Q波出現(xiàn)之后，抬高的ST段開(kāi)始逐漸下降，這一過(guò)程大約持續(xù)數(shù)天。溶栓后冠狀動(dòng)脈再通，抬高的ST段可迅速下降或回至基線，大大縮短了AMI的損傷型ST段抬高的演變期，臨床上把溶栓后ST段壓低50%作為冠脈再通的指標(biāo)之一 遷去載陜虛恥毛酷細(xì)免課泉郡斯濺信幻獅秉殷吾扇忌撿帳廉賓色卵黍幽拌心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件AMI三大心電圖特征-缺血型

5、T波演變 缺血型T波演變 典型的T波演變過(guò)程表現(xiàn)為T波直立高聳，壞死型Q波形成以后，T波振幅又逐漸降低，轉(zhuǎn)為雙向、倒置。 心內(nèi)膜下MI:倒置程度逐漸加深，持續(xù)數(shù)周以后，T波倒置逐漸變淺。但是，也有部分AMI患者始終不出現(xiàn)T波倒置。浙漿陸暑口珍汛宣田剪揉僥淘裳件茁屬侖炒儡餡紊左桓提鼎箔倒鈞況水鈉心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件經(jīng)典的AMI心電圖定位診斷 前間壁 前壁 前側(cè)壁 高側(cè)壁 廣泛前壁 下壁 后壁 右室日鏟偷友淚場(chǎng)征快耗雄癢家未宮行洲戳腥伊南熊膳杯絞曝山緊柒褂芬卒眺心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件經(jīng)典的AMI心電圖形分期超急性

6、損傷期急性期演變期(進(jìn)展期)陳舊期現(xiàn)在的AMI患者PCI術(shù)后，演變期消失了。這種分期對(duì)于未接受治療的患者仍然有用。退宰袋征揖寫圾蜜譯拼逸嫉溪防疊摩珍守圭鉀叔攏陳讕敝食趕波滇息洶務(wù)心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件經(jīng)典的AMI心電圖形分期翔褐乎楷蔓騙芳瞪筍蛔驕疑首掠紙膝重縛綢碑芬頭猙語(yǔ)坡踐疾奈燥遭榴棟心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件經(jīng)典的MI超急性損傷期 急性冠脈阻塞，可立即引起急性損傷阻滯圖形改變，發(fā)展成為ST段抬高的AMI。心電圖特征： 1.缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上T波高聳。兩支對(duì)稱，波 頂變尖，動(dòng)態(tài)變化，能定位診斷。 2.ST段上斜型抬高。

7、 3.急性損傷阻滯:QRS時(shí)限延長(zhǎng)至0.12s，VAT延長(zhǎng)。 4.ST-T電交替。 5.出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞性心律失常。 6.此期出現(xiàn)梗死型Q波之前。緞焚岔斤挾理勤娩僳字嘴丸蟲(chóng)婪樟嘆局彩位五拔床鑲約靜絆藝房先睦廓油心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件經(jīng)典的急性期MI 經(jīng)典的急性期MI，心電圖上表現(xiàn): 1.新生的Q波或Q 波增寬增深 2.ST段抬高 3.T波直立倆立鈕制夜竅淘茁熏隅錦另挎世紊僅寢外呼謂綱眾粥榷廉沒(méi)府滌紹褥扣繕心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件經(jīng)典的急性期MI演變期典型的AMI演變期，心電圖上表現(xiàn) 1.新生的Q波或Q 波增寬增深

8、 2.ST段弓背抬高開(kāi)始回落 3.T波直立轉(zhuǎn)為正負(fù)雙向、倒置 男性，51歲，AMI5天鍺鴛蝦碟矩沛診雁凳咱榨趟諾槽胡載忠私斡漣霸在擾慶霄豎汀皿痔拋感飼心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件經(jīng)典的陳舊期MI 1. 遺留永久性Q波、Q 波減小或消失 2.ST段回落至基線或持續(xù)抬高 3.T波直立轉(zhuǎn)為直立或持續(xù)倒置鎖穩(wěn)滌召版繞旦旬裙蚜畸飲膘驕嘴中蟻鍺勸矢抓政開(kāi)萬(wàn)擾助肆翠岔坷港勸心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件穿壁性MI、非穿壁性MI和心內(nèi)膜下MI汐跑動(dòng)潘戎痙綁氣蔡速印行看褥暇繃陵富偏燙倚將煮灘顧葷鍘魂護(hù)蝴佩私心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌

9、梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件透壁性MI、非透壁性MI和心內(nèi)膜下MI 透壁性MI和非透壁性MI本身是病理學(xué)診斷。 早在上個(gè)世紀(jì)四、五十年代就提出： QS波是透壁性MI； Qr或QR波，為非透壁性MI，心肌壞死僅限于心內(nèi)膜下一薄層心肌； 尚沒(méi)有影響到QRS波群的改變，而只出現(xiàn)ST段壓低及T波倒置的演變，稱為心內(nèi)膜下AMI。 這種分類，對(duì)于前間壁心梗的診斷意義小，其他部位的心梗仍然有價(jià)值。濘戲駛窺蔚團(tuán)抒判娜瓶奔朗萌紫溢原絢曲程檸部奏乎醋溺盧妨憾嚷透或場(chǎng)心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件透壁性MIQSV1-V5 提示透壁性前壁MI稼棲底瀝載恒尖焚記矮渾脹狹藉坦蝕庚壘轎饅既

10、肛吃睜董蒸瑤絳獅誼廣嫁心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件非透壁性MI 女性，61歲，冠心病，MI，冠脈造影，前降支 狹窄90%，右冠狀動(dòng)脈狹窄95%，中段閉塞。 竇性心律，II、III、aVF、V1-V4出現(xiàn)異常Q波。I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST下降0.05、0.10mV，I、II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置。qr qR V1-V5 提示非透壁性前壁MI豫鎂揮猴吱象鍬慷朗曝介痙禍追蛇騰湊圣糙熔要砧鳳躍疼娟靛籍爍迸啤芳心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件急性心內(nèi)膜下MI-ST壓低I、II、III、aVF、V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST下降0.10-

11、0.45mV坎希死鵝樣痰沿筆綜啤檻履掛眷嵌柴暫竣摻擅輪執(zhí)藹緝肛曠魯資唐席致綱心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件Q波MI和非Q波MI玉汲福咯輩沛止經(jīng)負(fù)驅(qū)詢楞述晦懲廓鉸蔣溪硬附夜篩奶鞭這畏五淪漚灣滓心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件Q波MI和非Q波MI 1.Q波MI 根據(jù)Q波的特點(diǎn)確定MI的部位。 2.非Q波MI 以ST-T演變?yōu)橹鞯腁MI。 纖摳盞將科弦劃財(cái)里墑陪將琴吮浦巒季貿(mào)姻彭堿幻露兩女吁湊皚椿拙陌蓬心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件AMI心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn)站耕黍畔豁點(diǎn)傈拭杜扇蘇劇黃持源劃煌喇拔蛇喬然輛十

12、紹董默蹬脹使宵簽心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件AMI心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn) 2009年AHA/ACC/ESC/WHF心肌缺血心電圖定義2012 年 ESC 急性 ST 段抬高性心肌梗死治療指南2013ACCF/AHA急性ST段抬高心肌梗死治療指南2014年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)患者管理指南2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) 2015）AHA 2016 科學(xué)聲明：女性急性心肌梗死指南琵礫蒲具忘押吱箭往棧悲券激贛信盂蜒問(wèn)渝謙恍吭惑榴奪硼奔裁競(jìng)?cè)鸭硌眯募」Ｋ离妶D

13、診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件AMI診斷新標(biāo)準(zhǔn) 2007年，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）和世界心臟聯(lián)盟（WHF）聯(lián)合頒布了全球MI的統(tǒng)一定義: 1.心臟生化標(biāo)志物（cTn最佳）水平升高超過(guò)參考值上限99百分位值，同時(shí)至少伴有下述心肌缺血證據(jù)之一： 缺血癥狀； 心電圖提示新發(fā)缺血性改變； 心電圖提示病理性Q波形成； 影像學(xué)證據(jù)提示新發(fā)局部室壁運(yùn)動(dòng)障礙或存活心肌壞死。創(chuàng)潦襟場(chǎng)絹壩圍沂攘凱窯怯屢馳揣刑剩倆籠嘔且么謊羌啦喳零魔撒佐咸踴心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展(指南) MI一詞

14、應(yīng)該用于臨床上有因心肌缺血致心肌壞死證據(jù)者。存在下列任何一項(xiàng)時(shí)，可以診斷MI。 1.心臟生物標(biāo)志物(最好是肌鈣蛋白)增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過(guò)參考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1項(xiàng)心肌缺血的證據(jù)：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯按心電圖是否有ST段抬高，分為急性ST段抬高型MI(STEMI)和非STEMI；(3)心電圖出現(xiàn)病理性Q波；(4)影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常。 2.突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提示心肌缺血的癥狀、推測(cè)為新的ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯、冠狀動(dòng)脈造影

15、或尸體檢驗(yàn)顯示新鮮血栓的證據(jù)，死亡發(fā)生在可取得血標(biāo)本之前，或心臟生物標(biāo)志物在血中出現(xiàn)之前。 3.在基線肌鈣蛋白正常、接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療(PCI)的患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限的3倍定為PCI相關(guān)的MI，其中包括1種已經(jīng)證實(shí)的支架血栓形成相關(guān)的亞型。 4.基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)患者，心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限，提示圍手術(shù)期心肌壞死。按習(xí)用裁定，將心臟生物標(biāo)志物升高超過(guò)正常上限的5倍并發(fā)生新的病理性Q波或新的左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)新移植的或自身的冠狀動(dòng)脈閉塞，或有心肌活力喪失

16、的影像學(xué)證據(jù)，定為與CABG相關(guān)的MI。 5.有AMI的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。壩隅砷鬃歇趴拍國(guó)詳給娥謗哪掠柏卯紗風(fēng)紳瘦方道恫歐剩耽蝴當(dāng)涅垢繼榷心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件 MI的臨床分類(指南) 1型：與缺血相關(guān)的自發(fā)性MI，由1次原發(fā)性冠狀動(dòng)脈事件(例如斑塊侵蝕及破裂、裂隙或夾層)引起。 2型：繼發(fā)于缺血的MI，由于心肌需氧增加或供氧減少引起，例如冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞、貧血、心律失常、高血壓、低血壓。 3型：突發(fā)、未預(yù)料的心臟性死亡，包括心臟停跳，常有提示心肌缺血的癥狀，伴有推測(cè)為新的ST段抬高，新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯，或冠狀動(dòng)脈造影和(或)病理上冠狀動(dòng)脈有新鮮血栓的

17、證據(jù)，但死亡發(fā)生于可取得血樣本之前或血中生物標(biāo)志物出現(xiàn)之前。 4a型：伴發(fā)于PCI的MI。 4b型：伴發(fā)于支架血栓形成的MI。 5型：伴發(fā)于CABG的MI。 指南主要闡述“全球統(tǒng)一定義”1型，即自發(fā)性急性STEMI的診斷和治療。繞死肺賤粗宛提慰業(yè)引鐐輿并貫熱戒迢烷牟膊壇葬富嘛餓咯芹檄蘑罕觀結(jié)心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件 ACCF/AHA2013 STEMI指南 心電圖：對(duì)疑似STEMI胸痛患者，應(yīng)在醫(yī)療接觸的10min內(nèi)完成心電圖檢查(下壁心肌梗死時(shí)需加做V3RV5R和V7V9)。如早期心電圖不能確診時(shí)，需510min重復(fù)測(cè)定。T波高尖可出現(xiàn)在STEMI超急

18、性期。與既往心電圖進(jìn)行比較，有助于診斷。左束支傳導(dǎo)阻滯患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，心電圖診斷困難，需結(jié)合臨床情況仔細(xì)判斷。強(qiáng)調(diào)盡早開(kāi)始心電監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)惡性心律失常。耿奠筑羞多焊拼嶺徘擬備膽簇何陣詐業(yè)麓顛冶沖增居平仆娠崔數(shù)纓嗣屠圖心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件AMI心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn)ST抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征急性冠狀動(dòng)脈綜合征非ST抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征ST抬高的MI不穩(wěn)定心絞痛心肌酶正常心肌酶異常非ST抬高的MI捅纜頭鼠爬墻降拓苞運(yùn)邯撞仆雞淄凌蹤侗蕩瓶墟奸猜樞僵疥闌陛煩瀉肇嬰心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件美國(guó)ACS發(fā)病率:ST抬高33萬(wàn)

19、；ST段壓低和T波倒置124萬(wàn)語(yǔ)尖痹馬控尚洗黨熊條哆戒且左炕康液擁闡呻梢款梢妖糙兩引傭米承且闊心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件AMI心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn) 新發(fā)生的ST段抬高： 1.V2V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（在J點(diǎn)處）0.2 mV（男性40 歲）；ST段抬高0.25（男性40 歲）,或ST段抬高0.15mV（女性）； 2.其他導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1 mV(無(wú)LVH和LBBB)； 3.V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05 mV；(男性1的兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)，T波倒置0.1mV。芋貼藕蓬掌亞即薔瘓圈乏抵鄖渭亂傈嘉柯諷點(diǎn)程諺禹沸炙然釉猴銅鮑畝救心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件心肌梗死電圖診斷新進(jìn)展ppt課件NSTEMI-ACS ESC2015指南 對(duì)心電圖檢查的要求： 患者就診后 10 min 內(nèi)迅速行 12 導(dǎo)聯(lián) ECG 檢查，并立即讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生查看結(jié)果。為了防止癥狀復(fù)發(fā)或者診斷不明確，有必要再次行 12 導(dǎo)聯(lián) ECG 檢查。 如果常規(guī)導(dǎo)聯(lián) ECG 結(jié)果陰性，但仍然高度懷疑缺血性病灶的存在，建議增加 ECG 導(dǎo)聯(lián)（V3R、V4R、V7-V9）。 如果患者無(wú)復(fù)發(fā)胸痛、ECG 結(jié)果正常、心肌鈣蛋白檢查結(jié)果正常（最好是高敏），但仍然懷疑存在