醫(yī)學(xué)資料8D中病因分型問題思考叩診錘論壇小舟應(yīng)用

1、高 山北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型中若干問題的思考2009年6月16日，天壇會20分鐘2021/7/18 星期日病因?qū)W分型的目的缺血性卒中不是一個病而是由多組不同病因?qū)е碌囊粋€綜合癥臨床試驗(yàn)流行病學(xué)調(diào)查基因研究臨床實(shí)踐中治療決策制定任何不以病因?qū)W分型為基礎(chǔ)的研究、試驗(yàn)或?qū)嵺`都不可能得出預(yù)期、合理和正確的結(jié)果 2021/7/18 星期日病因?qū)W分型中的若干問題高危因素和病因原位血栓哪里去了？原位血栓與腦梗死腦栓塞診斷還應(yīng)該保留嗎？穿支動脈孤立梗死灶和腔梗頭顱CT診斷腔梗的問題分型診斷中輔助檢查的重要性2021/7/18 星期日高危因素和病因缺血性卒中患者，用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防

2、過程中，再次發(fā)生了缺血性卒中問：這個病人下一步治療：阿司匹林加量？換用其他抗血小板藥？答者問：這個病人的病因是什么？問者答：有高血壓，還有高血脂高血壓和高血脂是高危因素，不是病因2021/7/18 星期日小動脈疾病大動脈粥樣硬化心源性栓塞其他原因煙霧病夾層動脈瘤動脈炎等缺血性卒中病因亞型：病因分型中沒有原位血栓形成？2021/7/18 星期日大動脈粥樣硬化心源性小血管其他病因不明原因TOAST-1993年大動脈粥樣硬化Atherosclarosis2021/7/18 星期日心源性小血管其他原因不明大動脈粥樣硬化粥樣硬化血栓形成韓國改良-TOAST-2007年粥樣硬化血栓形成Atherothro

3、mbosis粥樣硬化斑塊和斑塊基礎(chǔ)上的血栓形成作為共同的病因2021/7/18 星期日原位血栓形成與腦梗死病因分型中將粥樣硬化血栓形成作為同一病因還是有疑問：原位血栓形成是否直接導(dǎo)致梗死？思考一個問題：沒有人問：斑塊形成會直接導(dǎo)致腦梗死嗎？那為什么總是問：血栓形成直接導(dǎo)致腦梗死呢？2021/7/18 星期日血栓形成不掉下來，加重狹窄程度血栓形成掉下來，動脈到動脈栓塞ICAex血栓形成如果不脫落下來，不會導(dǎo)致腦梗死而脫落下來，則稱之為動脈到動脈栓塞2021/7/18 星期日血栓形成加重狹窄程度，無梗死灶血栓形成完全閉塞，無梗死灶血栓形成堵塞穿支口，穿支梗死血栓形成脫落到遠(yuǎn)端，皮層梗死或/和交界區(qū)

4、梗死血栓形成脫落到遠(yuǎn)端+穿支口堵塞混合類型梗死灶MCA斑塊血栓形成堵塞穿支口，導(dǎo)致基底節(jié)梗死MCA斑塊血栓形成脫落，導(dǎo)致遠(yuǎn)端多發(fā)梗死但，都不會是大面積梗死2021/7/18 星期日混合型動脈到動脈栓塞型低灌注/栓子清除下降型粥樣硬化血栓性穿支閉塞機(jī)制粥樣硬化血栓形成性缺血性卒中/TIA交界區(qū)梗死（分水嶺區(qū)梗死）皮層或多發(fā)梗死灶微栓子信號穿支動脈孤立梗死載體動脈或父動脈狹窄2021/7/18 星期日小動脈疾病動脈粥樣硬化血栓形成心源性栓塞其他原因煙霧病夾層動脈瘤動脈炎等缺血性卒中病因亞型：病因分型中沒有腦栓塞？2021/7/18 星期日腦栓塞名稱還應(yīng)該保留嗎？腦栓塞：心源性栓塞動脈到動脈栓塞心源

5、性小血管其他原因不明粥樣硬化血栓形成動脈到動脈栓塞發(fā)病機(jī)制腦栓塞（把發(fā)病機(jī)制和病因混為一談）2021/7/18 星期日雖然都是栓塞，但藥物治療不同房顫（微栓子信號）抗凝有效 血栓成分大動脈粥樣硬化（微栓子信號）富含血小板抗凝無效 抗血小板有效華法令抗凝抗血小板2021/7/18 星期日大動脈粥樣硬化延伸穿支粥樣硬化小動脈玻璃樣變基底節(jié)區(qū)孤立梗死灶未必一定是小動脈病變引起的“腔?！?021/7/18 星期日CT腔梗多發(fā)梗死灶皮層微小梗死灶在CT上不能發(fā)現(xiàn)絕對不能根據(jù)CT上基底節(jié)區(qū)孤立梗死灶就診斷為“腔?！?021/7/18 星期日輔助檢查是分型的重要環(huán)節(jié)CTA、MRA、DSA、HRMRITCD（

6、狹窄超過50%，無形態(tài)學(xué)）頸動脈超聲、CTA、MRA、DSATCD（狹窄超過50%，無形態(tài)學(xué)）經(jīng)食道超聲HRMRIECG、Holter、TTE、TEETCD發(fā)泡試驗(yàn)應(yīng)該淘汰OCSP分型了！2021/7/18 星期日病因?qū)W分型中的若干問題高危因素和病因原位血栓哪里去了？原位血栓與腦梗死腦栓塞診斷還應(yīng)該保留嗎？穿支動脈孤立梗死灶和腔梗頭顱CT診斷腔梗的問題分型診斷中輔助檢查的重要性2021/7/18 星期日回到最初的提問：缺血性卒中患者，用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防過程中，再次發(fā)生了缺血性卒中問：這個病人下一步治療：阿司匹林加量？換用其他抗血小板藥物？答者問：這個病人的病因是什么？問者答：有高血壓，還有高血脂下一步要做的：進(jìn)行缺血性卒中病因的評估2021/7/18 星期日總結(jié)：病因?qū)W分型是基礎(chǔ)臨床試驗(yàn)流行病學(xué)調(diào)