在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀探討

1、-. z在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施現(xiàn)狀分析摘 要大學(xué)生在校期間的醫(yī)療問(wèn)題，一直是學(xué)校、學(xué)生與家長(zhǎng)共同關(guān)注的問(wèn)題。2021年隨著?國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)圍的指導(dǎo)意見?的下發(fā)，省不斷與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，大膽率先地實(shí)行學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的新模式，相比過(guò)去的公費(fèi)醫(yī)療模式，已取得較好的效果。本文針對(duì)在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方法和管理措施進(jìn)展了較詳細(xì)的介紹，并基于參保情況以及在參保過(guò)程中遇到的假設(shè)干問(wèn)題作出較充分的闡述、分析與對(duì)策，并在最后附錄德國(guó)的醫(yī)療保障制度，以此借鑒與學(xué)習(xí)?！娟P(guān)鍵詞】在校大學(xué)生， 醫(yī)療保險(xiǎn) ，現(xiàn)狀 ，對(duì)策 ，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度緒 論2021年，?國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大

2、學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)圍的指導(dǎo)意見?正式公布。2021年，根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省教育廳下發(fā)?關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知?贛人社字2021301號(hào)，我省在校大學(xué)生在2021年9月底前將全部納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)，參保大學(xué)生還可自愿參加大病補(bǔ)充醫(yī)保，享受大病補(bǔ)助。一年以來(lái)，這項(xiàng)惠民政策已漸漸取得成功，現(xiàn)就在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方法和管理措施以及假設(shè)干問(wèn)題談些己見。一、省實(shí)施在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的方法和管理措施一參保對(duì)象及圍根據(jù)國(guó)家規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立并實(shí)施高等學(xué)歷教育的各類院校包括全日制普通高等學(xué)校和民辦高校、成人院校、獨(dú)立學(xué)院、科研院所，以下統(tǒng)稱

3、“高校招收的在校全日制普通本、?？茖W(xué)生含第二學(xué)位以及全日制研究生以下簡(jiǎn)稱“大學(xué)生。二管理原則按照屬地管理的原則，以集體參保的形式，全部納入省城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)。市轄區(qū)的省屬高校，則由市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理處按照基金管理“單獨(dú)建賬、允許調(diào)劑的原則負(fù)責(zé)辦理。三財(cái)政補(bǔ)助及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為確保全省高校在校大學(xué)生參保全覆蓋，將按照城鎮(zhèn)居民中未成年人的籌資標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)2021年為每人每年90元，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，地方財(cái)政補(bǔ)助由20元調(diào)整為50元，省屬高校由省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，市屬高校由市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)。雖然各地的報(bào)銷水平不一樣，但年最高支付限額將不低于3萬(wàn)元。四辦理方法各高校將在每年9月底

4、前，向本校所在地城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供在校大學(xué)生，并由屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)輸入醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，辦理大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。五相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障部門將把符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)根本條件的高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，按照?省城鎮(zhèn)職員根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則?的規(guī)定，報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳核準(zhǔn)備案，并統(tǒng)一在網(wǎng)上公布。同時(shí)，符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)根本條件的高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。二、大學(xué)生醫(yī)保存在的問(wèn)題及產(chǎn)生原因由于省新大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度公布時(shí)間較短，事實(shí)上，在執(zhí)行過(guò)程中，不免存在

5、一些問(wèn)題。具體如下：一大學(xué)生對(duì)醫(yī)保了解不夠。一些大學(xué)生對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的入保程序、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、政策規(guī)定等不甚了解，是醫(yī)保在高校遇冷的直接原因。不少大學(xué)生表示，不知道大學(xué)生醫(yī)保是什么，感到“參保很遙遠(yuǎn)。甚至有的大學(xué)生還不知道自己能夠參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。有局部大學(xué)生認(rèn)為，“大學(xué)生從入學(xué)以來(lái)，就一直享受公費(fèi)醫(yī)療?，F(xiàn)在再花錢參加醫(yī)保，是不是有點(diǎn)畫蛇添足.也有很多同學(xué)表示，自己對(duì)參加醫(yī)保終究可以享受到什么實(shí)惠，應(yīng)該怎么繳費(fèi)、報(bào)銷等問(wèn)題都不清楚，雖然每年都按規(guī)定繳了費(fèi)，“但心里總覺得有些別扭。二大學(xué)生自身保險(xiǎn)意識(shí)淺薄?！按髮W(xué)生是身體比擬*的人群之一，得大病的幾率很小。而醫(yī)保又只報(bào)銷住院及門診大病費(fèi)用，普通門

6、診還是靠公費(fèi)醫(yī)療。即使費(fèi)用再低，對(duì)我們來(lái)說(shuō)也是白交。*大學(xué)學(xué)生的觀點(diǎn)在大學(xué)生中很有代表性。在他們看來(lái)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對(duì)自身作用并不大。而且，醫(yī)保只適用于在校期間，一旦畢業(yè)，尤其是到了外省，大學(xué)期間的繳費(fèi)年限就要全部清零，還得重新參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或者居民醫(yī)療保險(xiǎn)，“大學(xué)四年，身體*得很，參保不合算。三醫(yī)保索賠手續(xù)過(guò)于繁雜。大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)是抵御風(fēng)險(xiǎn)的一種手段，患病后索賠醫(yī)藥費(fèi)是真正目的。在索賠過(guò)程中對(duì)于醫(yī)院出具的發(fā)票和收據(jù)具有明確規(guī)定。有些大學(xué)生患急病是亂投醫(yī)，索賠時(shí)出具的發(fā)票不符合索賠條款所要求?！拔覀兤綍r(shí)學(xué)習(xí)比擬緊，請(qǐng)假跑去看病要花費(fèi)不少的時(shí)間和精力，如果報(bào)銷又要到另外的地方去審就太麻煩

7、了。不少在校大學(xué)生說(shuō)，在報(bào)銷方面，程序特別繁瑣。四學(xué)校醫(yī)療條件不合格，學(xué)生就診難。在，一些高校由于規(guī)模小，沒有符合醫(yī)點(diǎn)要求的校醫(yī)院，同時(shí)受當(dāng)?shù)貤l件所限，只有一所醫(yī)院掛鉤就診，造成學(xué)生就醫(yī)不方便，得不到合理的醫(yī)療保障。五既要無(wú)縫銜接，更應(yīng)對(duì)癥下藥醫(yī)保與之前的公費(fèi)醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)等的銜接，也成為一局部大學(xué)生參保的障礙。有些來(lái)自農(nóng)村的大學(xué)生，在入學(xué)前已經(jīng)參加了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，他們覺得再參加大學(xué)生醫(yī)保，“是一種重復(fù)。此外，還有局部學(xué)生購(gòu)置了商業(yè)保險(xiǎn)。他們認(rèn)為，這幾種醫(yī)療保險(xiǎn)，如果不能銜接，將造成重復(fù)參保。大學(xué)西亞斯國(guó)際學(xué)院輔導(dǎo)員果認(rèn)為，大學(xué)生參保有著特殊的要求，可以考慮按年度繳納保險(xiǎn)費(fèi)，學(xué)生在放假離校

8、和開學(xué)返校這個(gè)過(guò)程發(fā)生的異地醫(yī)療費(fèi)用，也應(yīng)該納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付圍。同時(shí)，學(xué)生在頂崗離校實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)返校過(guò)程中產(chǎn)生的異地醫(yī)療費(fèi)用，也應(yīng)該考慮進(jìn)去。只有“對(duì)癥下藥，才能調(diào)動(dòng)更多的學(xué)生參保。解決問(wèn)題的相應(yīng)對(duì)策一社會(huì)以及高校應(yīng)在政策宣傳和引導(dǎo)方面加強(qiáng)力度，并且加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的引導(dǎo)，讓他們樹立保險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到這一制度對(duì)于保障更廣泛大學(xué)生的利益其實(shí)就是每個(gè)大學(xué)生自身利益的重要性。二應(yīng)廣泛覆蓋與特殊照顧相結(jié)合。保險(xiǎn)圍應(yīng)包括所有在校大學(xué)生，另外對(duì)貧困大學(xué)生學(xué)校應(yīng)給予特殊照顧。例如可以組建幫困助學(xué)基金或其他方式，為家庭困難學(xué)生代繳醫(yī)療保險(xiǎn)金，支付醫(yī)療保險(xiǎn)之外的個(gè)人支付局部，因?yàn)閺母鞯氐拇髮W(xué)生醫(yī)保制度看，學(xué)生自行負(fù)

9、擔(dān)雖為“小頭，但對(duì)于貧困家庭學(xué)生來(lái)說(shuō)，還是不小的開支。三加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的管理，完善索賠條例，使其更加人性化。要讓醫(yī)保制度切實(shí)解決大學(xué)生看病的實(shí)際問(wèn)題，不能在統(tǒng)一收取學(xué)生繳費(fèi)、統(tǒng)一辦理時(shí)很容易，而在醫(yī)保待遇兌現(xiàn)時(shí)，卻有各種阻力。 四建立和完善大學(xué)高校醫(yī)療效勞制度。各個(gè)高校要重視本校的醫(yī)療效勞水平工作，增加對(duì)高校醫(yī)院的投入，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校的醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)建立，盡可能的提高本校醫(yī)院的硬件設(shè)施。五統(tǒng)籌安排醫(yī)療資源。為解決很多分散的小規(guī)模學(xué)校和分校區(qū)的學(xué)生的看病難的問(wèn)題，各級(jí)政府應(yīng)合理配置醫(yī)療資源，如開辦社區(qū)門診進(jìn)學(xué)校，方便同學(xué)就診。六高校醫(yī)院應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)化，并參與社區(qū)效勞，學(xué)生持醫(yī)療保險(xiǎn)卡，可到任何醫(yī)療

10、保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，個(gè)人支出費(fèi)用應(yīng)為醫(yī)療費(fèi)用的520%，或由各學(xué)校研究自行規(guī)定。七完善學(xué)生異地就醫(yī)管理，盡量不降低診療費(fèi)報(bào)銷比例，以保障同學(xué)在校外或外省實(shí)習(xí)時(shí)，因擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷或者報(bào)銷比例不高的問(wèn)題，而延誤治療疾病。八由于大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)且抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，如果采取自愿的方式，則承保率會(huì)比擬低，起不到分散風(fēng)險(xiǎn)的作用，進(jìn)而會(huì)影響保險(xiǎn)的價(jià)格和保險(xiǎn)公司的積極性。制定相關(guān)政策和措施以保證大學(xué)生醫(yī)療保障制度順利實(shí)施。九可適當(dāng)采取商業(yè)運(yùn)作模式。保險(xiǎn)公司有自己經(jīng)營(yíng)團(tuán)體*險(xiǎn)的經(jīng)歷和優(yōu)勢(shì)，而且大學(xué)生在校時(shí)間固定，不存在個(gè)人積累的問(wèn)題，交由保險(xiǎn)公司作定期經(jīng)營(yíng)比擬適宜。鼓勵(lì)每個(gè)大學(xué)生至少購(gòu)置一份商業(yè)保險(xiǎn)

11、，如：住院治療保險(xiǎn)，意外傷害保險(xiǎn)等。四、附錄：看德國(guó)的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體制對(duì)我們的啟示德國(guó)在不斷完善和開展其醫(yī)保體制過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)歷，特別表達(dá)在協(xié)調(diào)各方利益和控制保險(xiǎn)費(fèi)用、維護(hù)制度的正常運(yùn)行方面，這些經(jīng)歷無(wú)疑對(duì)我國(guó)開展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)尤其是大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體制有著重要的借鑒意義。一高效率與公平并舉。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從一誕生起就表達(dá)了高效率，法定醫(yī)療保險(xiǎn)金一直是由雇主和雇員各承當(dāng)一半。這種高效率的“自助原則極減輕了國(guó)家的財(cái)政負(fù)擔(dān)，這是德國(guó)“高覆蓋、高保障的醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以實(shí)現(xiàn)和延續(xù)的根本前提。同時(shí)，德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度也表達(dá)了公平的原則，企業(yè)雇員以外的低收入者包括農(nóng)民在可免繳保險(xiǎn)費(fèi)參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)，

12、這局部費(fèi)用由政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，數(shù)額不是很大。屬企業(yè)雇員的低收入者由雇主全部代繳保險(xiǎn)費(fèi)，國(guó)家財(cái)政不予負(fù)擔(dān)。二自由就醫(yī)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高了醫(yī)療效率。德國(guó)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)行統(tǒng)一制度、分散管理、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的體制。在德國(guó)，法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)包括向所有法定醫(yī)療保險(xiǎn)成員開放的不同類型的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，大學(xué)生可以向所有醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保，任何機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)拒絕。德國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的，以法律的形式強(qiáng)制實(shí)施。因此各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，在無(wú)法提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，只好競(jìng)相改善醫(yī)療效勞質(zhì)量，提高醫(yī)療技術(shù)水平，否則就會(huì)在自由的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰。三政事分開、依法管理。德國(guó)于1883年公布了疾病保險(xiǎn)法，其

13、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有法可依，在醫(yī)療保證基金征集、管理和使用等方面都有比擬健全的法律體系作保障。在全德國(guó)強(qiáng)制實(shí)施統(tǒng)一的按病種分類償付與計(jì)價(jià)系統(tǒng)，節(jié)約醫(yī)療支出，增加投保人的醫(yī)保附加費(fèi)等。德國(guó)政府在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，不完全介入具體操作，只負(fù)責(zé)法規(guī)的制定和監(jiān)視檢查，而具體管理事務(wù)由半官方、非營(yíng)利性醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)操作，私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司則完全按照市場(chǎng)規(guī)則操作。由于有長(zhǎng)時(shí)期的管理歷史，德國(guó)的醫(yī)療制度在費(fèi)用征繳、費(fèi)用使用、監(jiān)視等方面均有法律作保障。考慮到中國(guó)現(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)開展水平和中國(guó)傳統(tǒng)文化與道德觀念，中國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有必要借助政府的推動(dòng)，因此，公立醫(yī)院的改制與轉(zhuǎn)制步伐應(yīng)該加快，醫(yī)療效勞市場(chǎng)應(yīng)有條不紊地開放，

14、吸引國(guó)外資金和各種所有制企業(yè)參與投資醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)。四將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入醫(yī)療保險(xiǎn)中。只有打破醫(yī)療壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，才能有開展和提高。目前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大都為投保人指定了合同醫(yī)院，目的主要是控制費(fèi)用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)視管理。但是各高校指定的合同醫(yī)院往往條件差，設(shè)備落后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不可能具體到達(dá)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量執(zhí)行直接收理。大學(xué)生一旦患病，只能到保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的合同醫(yī)院就醫(yī)，造成醫(yī)療效勞的壟斷。此外，疾病的多樣性和復(fù)雜性，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療效勞的多樣性和復(fù)雜性，即使同一種疾病也會(huì)有不同費(fèi)用的治療方案。由于醫(yī)療費(fèi)用大局部由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給付，醫(yī)院從自身出發(fā)，往往會(huì)傾向于采取高費(fèi)用的診療方案，加重保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致入不敷出，使保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)難以為繼。而允許投保人自由選擇醫(yī)院，能引發(fā)醫(yī)院之間為爭(zhēng)奪投保人而展開的質(zhì)量效勞水平上的競(jìng)爭(zhēng)，即“管理競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，可借鑒德國(guó)投保人憑“看病卡就醫(yī)方式，與醫(yī)院并不發(fā)生直接的費(fèi)用聯(lián)系，但是在取藥時(shí)必須個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，比擬有效地控制了投保人道德風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。結(jié) 論省在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)施過(guò)程中存在的種種問(wèn)題，都應(yīng)歸結(jié)為一項(xiàng)重大的民生問(wèn)題，也是社會(huì)，政府應(yīng)該重視的問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)就是要能夠切實(shí)保障