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文檔簡介
1、3/3骨盆外測量法護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評估評估判斷骨盆大小及其形狀。二、護(hù)理措施1、攜骨盆外測量器至孕婦床邊,向孕婦做好解釋,取得配合。2、測量髂前上棘間徑正常值23-26厘米。3、測髂嵴間徑正常值25-28厘米。4、測骶恥外徑正常值18-20厘米。5、測坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5厘米。6、測恥骨弓角度正常90度。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)1、向孕婦解釋操作目的及方法,取得配合。2、指導(dǎo)孕婦了解骨盆測量的重要性。四、注意事項(xiàng)1、注意保護(hù)孕婦隱私。2、寒冷季節(jié)關(guān)好門窗,注意保暖。3、測量各徑線應(yīng)準(zhǔn)確。五、護(hù)理記錄單記錄書寫規(guī)范1)病重(病危)患者護(hù)理記錄至少每天記錄一次,病情變化以及護(hù)理措施和效果變化隨時記錄
2、,病情應(yīng)為護(hù)理所能觀察的癥狀、體征的動態(tài)變化。記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。2)非病重(病危)患者護(hù)理記錄按要求書寫,項(xiàng)目包含日期、時間、觀察記錄內(nèi)容、護(hù)士簽名,分列顯示??蓪ψo(hù)理所能觀察的癥狀、體征、護(hù)理措施和效果記錄,要求簡潔、規(guī)范。3)護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)相應(yīng)的??谱o(hù)理特點(diǎn)。監(jiān)護(hù)室病重(病危)患者護(hù)理記錄表格內(nèi)容至少包含監(jiān)測指標(biāo)、出入量、用藥執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、護(hù)理措施和效果。監(jiān)測指標(biāo)至少包含生命體征、瞳孔、意識、儀器參數(shù);出入量應(yīng)包含每個入出途徑的詳細(xì)記錄;用藥執(zhí)行寫明藥物名稱、劑量。手術(shù)患者要有術(shù)后護(hù)理情況的記錄,包括患者麻醉方式、手術(shù)名稱、返回病區(qū)時間,傷口出血情況、各種管路情況及引流液的性質(zhì)量等。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后按要求書寫交接記錄,病情變化時隨時記錄。已有壓力性損傷的患者應(yīng)記錄損傷部位、分期及大?。ㄩL寬深)、滲出液情況、處理措施及轉(zhuǎn)歸。執(zhí)行輸血醫(yī)囑后記錄輸血過程、輸血種類、數(shù)量以及有無輸血反應(yīng)。因疾病或治療而出現(xiàn)某種癥狀時,記錄患者主訴、臨床表現(xiàn)、處置及護(hù)理措施,觀察效果并記錄。4)搶救患者隨時記錄病情變化,因搶救未能及時書寫護(hù)
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