社會醫(yī)學(xué)與多維健

1、社會醫(yī)學(xué)與多維健康評價(pngji)方法研究進(jìn)展 社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理前沿(qinyn)與進(jìn)展講座第一講主 講 陳敏時共四十二頁一、社會醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展概述(i sh) 1977年, 美國Rochester 大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授Engel 在科學(xué)雜志上發(fā)表了關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的論文,這篇論文與當(dāng)時歐美社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著非常密切的關(guān)系，對我國社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的創(chuàng)立與發(fā)展起了積極作用。 法國醫(yī)生Guerin在19 世紀(jì)中葉就歸納(gun)了社會醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容, 此后社會醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科也在不斷發(fā)展。 從社會醫(yī)學(xué)教學(xué)、研究和機(jī)構(gòu)建設(shè)來看, 國外社會醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展, 并確立學(xué)科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要地位, 是從20世紀(jì)80 年

2、代前后開始的。共四十二頁（一）發(fā)展(fzhn)概況 1、國內(nèi)學(xué)者曾經(jīng)對社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的定型有過爭論, 即社會醫(yī)學(xué)是一個學(xué)科還是一個學(xué)科群? 2、美國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展似乎經(jīng)歷了從“學(xué)科群”向?qū)W科的發(fā)展過程, 曾把以人群為研究對象的醫(yī)學(xué)學(xué)科(包括預(yù)防醫(yī)學(xué)) 稱為社區(qū)醫(yī)學(xué)或社會醫(yī)學(xué)。 3、進(jìn)入21 世紀(jì)(shj)后, 無論是從教學(xué)和研究機(jī)構(gòu)的設(shè)置還是學(xué)位授予等方面, 社會醫(yī)學(xué)都漸漸成為專門的學(xué)科。 依據(jù)如下：共四十二頁 （1）從組織和機(jī)構(gòu)來看 英國的社會醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)50 年代就已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要學(xué)科。 （2）從學(xué)科的內(nèi)涵看 社會因素、心理因素與疾病和健康(jinkng)的關(guān)系是社會醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容。

3、 但出現(xiàn)了一個顯著的特點： 即社會醫(yī)學(xué)的研究與社會的發(fā)展緊密聯(lián)系, 顯示了學(xué)科的活力和作用。如衛(wèi)生政策、衛(wèi)生計劃與評價、衛(wèi)生服務(wù)組織與管理等方面的研究, 是爭取研究經(jīng)費的主要途徑, 是社會醫(yī)學(xué)學(xué)科或機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要方面。 此外，承擔(dān)政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險組織等的研究項目, 也加強(qiáng)了社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生保健實踐的聯(lián)系, 增強(qiáng)了學(xué)科的實用性。共四十二頁 （3）從社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì)來看 社會醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)融合而成的一門學(xué)科。在學(xué)科歸屬方面, 很難把社會醫(yī)學(xué)歸于(guy)預(yù)防醫(yī)學(xué)或其他某個學(xué)科類別。 （4）從學(xué)科機(jī)構(gòu)設(shè)置來看 國外大學(xué)社會醫(yī)學(xué)教學(xué)、研究機(jī)構(gòu)有的設(shè)在公共衛(wèi)生學(xué)院, 但更多的是設(shè)在醫(yī)學(xué)院。加拿

4、大、德國、丹麥、捷克、荷蘭等國家的大學(xué), 醫(yī)學(xué)院或公共衛(wèi)生學(xué)院一般都設(shè)有社會醫(yī)學(xué)系。國外的社會醫(yī)學(xué)更側(cè)重于為臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)療保健服務(wù)。 （5）從衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域來看 國外比較重視社會、心理因素對健康和疾病的影響。 雖然社會醫(yī)學(xué)臨床定向的作用, 還值得研究和評價； 但其擴(kuò)大社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展空間的作用應(yīng)予肯定。 共四十二頁（二）機(jī)構(gòu)與組織發(fā)展(fzhn)現(xiàn)狀 機(jī)構(gòu)與組織的建立和發(fā)展是學(xué)科發(fā)展的重要標(biāo)志。 1、設(shè)置地 從20 世紀(jì)80 年代起, 歐美國家, 越來越多的大學(xué)(dxu)醫(yī)學(xué)院或公共衛(wèi)生學(xué)院設(shè)立了社會醫(yī)學(xué)系。美國北卡羅來納（ North Carolina ）大學(xué)教堂山分校(或Chapel Hi

5、ll 查伯山分校) 社會醫(yī)學(xué)系成立于1978 年, 主要是教學(xué)的需要。 當(dāng)時醫(yī)學(xué)生有關(guān)社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容由預(yù)防醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等系共同承擔(dān), 并顯示出在醫(yī)學(xué)教育中重要性, 為了更好地教學(xué), 在醫(yī)學(xué)院設(shè)立了社會醫(yī)學(xué)系。 北卡羅來納大學(xué)社會醫(yī)學(xué)系的成立, 對臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的裂痕似乎具有彌合作用。共四十二頁 哈佛大學(xué)（Harvard University ） 社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生政策系成立于1980 年, 設(shè)在醫(yī)學(xué)院, 1984 年改稱社會醫(yī)學(xué)系。 哈佛大學(xué)社會醫(yī)學(xué)系的成立, 在機(jī)構(gòu)淵源上與預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科或系部有著密切的關(guān)系, 而根本原因還是社會醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究

6、的發(fā)展和需要。 20 多年來, 該校培養(yǎng)了一批在國際醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)術(shù)界及管理(gunl)領(lǐng)域富有成效和影響的高級專門人才, 同時承擔(dān)著一大批重大研究項目, 以及廣泛的國際交流, 這正是哈佛大學(xué)社會醫(yī)學(xué)系不斷發(fā)展和壯大的主要原因。共四十二頁 2、規(guī)模 國外各大學(xué)社會醫(yī)學(xué)系的規(guī)模不一, 少則幾人, 多則幾十名教學(xué)研究人員。英國(yn u)Bristol（布里斯托爾）大學(xué) 社會醫(yī)學(xué)系不僅規(guī)模大, 而且實力雄厚。該系的教學(xué)研究人員一般穩(wěn)定在80 人左右, 有專門的社會醫(yī)學(xué)系圖書館,幾乎每周都有國內(nèi)外著名學(xué)者來該系作研究報告和其他形式的學(xué)術(shù)交流。共四十二頁3、學(xué)科組織形式 主要是社會醫(yī)學(xué)學(xué)會。 英國與愛爾蘭

7、社會醫(yī)學(xué)會( Society for Social Medicine - U K & Ireland) 成立(chngl)于1956 年, 經(jīng)過近半個世紀(jì)的發(fā)展, 已成為歐洲公共衛(wèi)生領(lǐng)域有較大影響的學(xué)會。該學(xué)會現(xiàn)有會員1500 人, 會員的專業(yè)背景及學(xué)科分布非常廣泛。 學(xué)會每年除舉行年會外,還召開12 次學(xué)術(shù)會議。 德國的社會醫(yī)學(xué)會與預(yù)防醫(yī)學(xué)在一起, 稱為：德國預(yù)防醫(yī)學(xué)與社會醫(yī)學(xué)會( German Society for Preventive and Social Medicine) 。共四十二頁（三）社會醫(yī)學(xué)教學(xué)(jio xu)1、教學(xué)層次 在歐美國家, 社會醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基本都屬于研究

8、生教育這個層次。 社會醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng), 主要與衛(wèi)生政策與管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生等結(jié)合進(jìn)行(jnxng)。 博士及博士后層次培養(yǎng)方面, 一些著名大學(xué)把爭取培養(yǎng)基金, 以設(shè)立獎學(xué)金吸引有培養(yǎng)前途的人才作為學(xué)科發(fā)展的重要策略。 如哈佛大學(xué)就從Rockefeller（洛克菲勒） 基金會等組織獲得了大量的獎學(xué)金, 以此吸引和選拔優(yōu)秀生源, 這些畢業(yè)生的成就也提高了哈佛的聲望。共四十二頁2、教學(xué)對象 主要對象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生, 這也是大多數(shù)社會醫(yī)學(xué)系設(shè)在醫(yī)學(xué)院的主要原因。3、教材(jioci) 在歐洲國家, 社會醫(yī)學(xué)教學(xué)與美國大體相似, 以專題講座為主。 歐美國家很少有名為“社會醫(yī)學(xué)”的專著。 1

9、997 年, 美國杜克(Duke) 大學(xué)出版社出版發(fā)行了社會醫(yī)學(xué)讀本一書, 作為該校社會醫(yī)學(xué)教材之一, 也被其他一些大學(xué)采用（國外大學(xué)許多專業(yè)課都沒有專門的教材）。 共四十二頁美國紐約Yeshiva （耶希瓦）大學(xué)愛因斯坦醫(yī)學(xué)院 雖然沒有專門的社會醫(yī)學(xué)系, 但非常重視社會醫(yī)學(xué)教學(xué), 把社會醫(yī)學(xué)教學(xué)看作是醫(yī)學(xué)生走向社區(qū)的通道。 該學(xué)院的社會醫(yī)學(xué)課時并不多, 共28個學(xué)時, 但質(zhì)量非常高, 全部(qunb)由資深或著名的社會醫(yī)學(xué)教授和臨床學(xué)科教授以專題講座的形式講授。 主要專題有: 醫(yī)生的社會責(zé)任、臨床研究的社會責(zé)任、健康的社會屬性、社區(qū)衛(wèi)生、居民享有衛(wèi)生保健的權(quán)利, 以及主要的社會衛(wèi)生問題等。

10、共四十二頁美國杜克(Duke) 大學(xué)醫(yī)學(xué)院 其社會醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容豐富(fngf), 分三個方面或稱三門課程: 醫(yī)學(xué)與社會、人文社會科學(xué) 醫(yī)學(xué)專題講座 社會流行病學(xué)(主要是方法學(xué)) 。 課程一般在第13 學(xué)年講授, 師資來自多個學(xué)科, 包括臨床學(xué)科的教授。共四十二頁（四）社會醫(yī)學(xué)科研(k yn) 國外在社會醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的研究方面, 有一些現(xiàn)象值得借鑒： 1、只要是相關(guān)的項目, 都努力爭取 由于科研項目申請中標(biāo)競爭越來越激烈, 獲得項目難度越來越大, 許多機(jī)構(gòu)和學(xué)者, 譬如, 世界著名的倫敦?zé)釒пt(yī)學(xué)研究所, 現(xiàn)在的研究范圍(fnwi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了熱帶醫(yī)學(xué), 甚至有許多社會醫(yī)學(xué)的研究項目; 2、研究領(lǐng)

11、域相對穩(wěn)定 國外大多數(shù)學(xué)者, 基本上有其固定的某一、二個研究領(lǐng)域, 他們很注重穩(wěn)定自己的研究領(lǐng)域，且頗有研究深度。共四十二頁 3、非常注重發(fā)展相應(yīng)的理論和方法 國外學(xué)者對某一新的重要研究領(lǐng)域, 或者在提出某個或某些理論和方法后, 努力將其發(fā)揚(yáng)光大。其作用和效應(yīng)值得深思。譬如： （1）有關(guān)生命質(zhì)量的評價方法, 不僅方法學(xué)研究很多, 而且應(yīng)用研究廣泛; （2）有關(guān)循證學(xué)的研究, 從開始的循證醫(yī)學(xué)(yxu), 已經(jīng)發(fā)展到現(xiàn)在的循證臨床學(xué)、循證衛(wèi)生保健學(xué)、循證衛(wèi)生政策學(xué)、循證健康教育學(xué)、循證護(hù)理學(xué)等, 且都有大量專著; （3）20 世紀(jì)90 年代初提出的社會資本理論, 現(xiàn)在有關(guān)社會資本與健康及衛(wèi)生服務(wù)

12、的研究非常廣泛。共四十二頁 （4）研究(ynji)現(xiàn)場根據(jù)需要可跨國選擇 如北愛爾蘭學(xué)者提出了PPP ( Private , Public , Partner-ship in Health Care) 理論或觀點, 即衛(wèi)生服務(wù)中公立和私立機(jī)構(gòu)的伙伴關(guān)系, 北愛爾蘭衛(wèi)生部提供數(shù)百萬英磅的研究經(jīng)費卻在孟加拉等國家中開展專項研究。 （5）研究風(fēng)格有特點 國外學(xué)者的研究風(fēng)格是細(xì)致、深入、邏輯性強(qiáng)、對方法學(xué)要求嚴(yán), 不刻意追求高、大、全。尤其是對研究方法應(yīng)用的合理性、資料的準(zhǔn)確性要求高。 （6）研究內(nèi)容廣泛 由于社會醫(yī)學(xué)是一門交叉科學(xué), 要界定其研究內(nèi)容是非常難的。在國外同行中, 即使他們在社會醫(yī)學(xué)系,

13、 也很少有人稱自己是什么學(xué)科的,主要是講自己是做什么研究, 屬于哪一個研究領(lǐng)域。 共四十二頁（7）當(dāng)前研究的熱點領(lǐng)域 社會醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究機(jī)構(gòu), 由于歷史及在研項目等方面的原因, 研究的內(nèi)容存在著一定的差別。當(dāng)前主要有以下幾個方面: 社會病態(tài)行為及控制 吸煙、吸毒、性亂等的危害及控制, 尤其是結(jié)合重大疾病防治的現(xiàn)場干預(yù)研究, 仍然有不少的重大研究項目。 新的或還未引起注意(zh y)的危害健康的行為, 也是社會醫(yī)學(xué)研究密切關(guān)注的重要方面。共四十二頁 健康行為 有關(guān)促進(jìn)健康行為的研究, 不僅是研究熱點, 也是政府和民眾非常關(guān)注的問題。 這方面的研究主要包括各種健身活動、生活行為習(xí)慣的評價及人群干預(yù)

14、,即所謂(suwi)的非藥物干預(yù)試驗研究( non - pharmaceutical interventions) 。 社會因素與健康 作為社會醫(yī)學(xué)的基本研究內(nèi)容, 社會因素與健康的研究隨著社會的發(fā)展,其內(nèi)容和側(cè)重點在不斷變化。 研究重點主要有: 社會分層(收入和地位等的不平等) 暴力與虐待 戰(zhàn)爭與恐怖 緊張等共四十二頁4、注重方法學(xué)與理論研究 作為交叉學(xué)科, 要創(chuàng)立特有的新的研究方法和理論是非常(fichng)艱巨的任務(wù), 但這也是研究者非常(fichng)感興趣和關(guān)注的研究領(lǐng)域或命題。 在有關(guān)方法學(xué)研究方面： 衛(wèi)生評價方法 循證醫(yī)學(xué)方法 現(xiàn)場研究方法等有比較廣泛和深入的研究; 在相關(guān)理論研

15、究方面 社會分層理論 社會資本理論 醫(yī)學(xué)模式及其理論等共四十二頁5、衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生政策 衛(wèi)生服務(wù)研究與衛(wèi)生政策密切相關(guān), 它們一直是社會醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容。 有的學(xué)者認(rèn)為, 社會醫(yī)學(xué)研究可分為兩個方面： 健康研究(health research) 衛(wèi)生服務(wù)研究( health services research) 上述研究熱點, 前4 個方面屬于(shy)“健康研究”。 健康研究與衛(wèi)生服務(wù)研究密切相關(guān)。 健康研究提供疾病與健康的基本信息和知識, 以及防 治疾病和維護(hù)健康的基礎(chǔ)技術(shù); 衛(wèi)生服務(wù)研究則探索利用這些信息、知識、技術(shù), 合理組織醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)方法。 共四十二頁小 結(jié) 總的說來，社會

16、醫(yī)學(xué)還是一門新興學(xué)科，直到上世紀(jì)末，國內(nèi)外許多人對社會醫(yī)學(xué)學(xué)科知之甚少; 進(jìn)入21世紀(jì)后，在醫(yī)學(xué)界, 了解和重視社會醫(yī)學(xué)的人多了, 社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的地位也越來越肯定與重要了； 研究領(lǐng)域廣泛 ，前景廣闊(gungku)； 強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)）知識背景的重要性。共四十二頁二、多維健康(jinkng)評價方法研究進(jìn)展 WHO 的健康定義強(qiáng)調(diào)了生命活動的整體性和健康的多維性。 因此, 健康是一個內(nèi)涵十分豐富的多維概念, 其常用的測量(cling)指標(biāo)涉及軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)能力等方面, 且這些指標(biāo)之間又相互影響, 單一指標(biāo)很難全面衡量健康狀況。 美國學(xué)者Ware認(rèn)為, 健康的測

17、量至少應(yīng)包括五個維度: 軀體健康、心理健康、社會功能、角色功能和自測健康。 國內(nèi)外許多學(xué)者對多維健康的評價方法進(jìn)行了探索, 現(xiàn)對其進(jìn)展情況作一簡介。 共四十二頁（一）健康(jinkng)相關(guān)生命質(zhì)量評價 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人類生活條件的改善, 人類疾病譜和死因譜發(fā)生了顯著變化, 生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變, 人們對健康本質(zhì)和內(nèi)涵的認(rèn)識不斷深化。 健康相關(guān)生命質(zhì)量評價就是在這種歷史背景下產(chǎn)生的一種新的健康測量指標(biāo)。 從20 世紀(jì)70 年代至今的30 多年里, 研究者開發(fā)了20 多種普適性量表, 從功能、情感、健康的主觀感受等多個方面, 對一般人群的健康狀況進(jìn)行定量的綜合測量。但目前

18、對其測定的內(nèi)容尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 而且許多量表在精確度方面存在問題。 國內(nèi)外對健康相關(guān)生命質(zhì)量的研究主要用于某種疾病患者的健康評價, 而對一般人群的研究報道較少。共四十二頁（二）個體綜合健康的評價方法 該法主要是對多個指標(biāo)所反映的隱結(jié)構(gòu)進(jìn)行描述, 有兩種基本的方法: 一種是隱變量是連續(xù)的, 反映單維結(jié)構(gòu),如因子分析; 另一種是隱變量是離散的, 有多維結(jié)構(gòu),如聚類分析、潛在類別模型(latent class model , LCM) 、GoM ( grade of member ship ) 模型。 下面簡要介紹這些方法在個體綜合健康評價中的應(yīng)用(yngyng)情況。共四十二頁1、聚類分析法 M

19、axson 等人對335 名70 歲瑞典老年人的認(rèn)知功能、軀體健康、主觀幸福感、社會交往和功能狀況共五個緯度的得分(d fn)進(jìn)行聚類分析, 產(chǎn)生了五 個類型: 5 個緯度分均高; 認(rèn)知功能低; 認(rèn)知功能、社會交往、主觀幸福感高; 軀體健康、社會交往、主觀幸福感低; 5 個緯度分均低。 共四十二頁 Elnitsky 等同樣采用(ciyng)聚類分析的方法對151名農(nóng)村老年人的健康狀況進(jìn)行評價, 結(jié)果產(chǎn)生了五個分類。 由健康到不健康依次為： 健康年輕組(占44.4 %) 健康年老組(占23.0 %) 輕度軀體功能障礙組(占20.0 %) 嚴(yán)重軀體功能障礙組(占7.3 %) 不健康年輕組(占5.3

20、 %) 。共四十二頁2、因子分析法 欒榮生等用主成分分析法對現(xiàn)患疾病得分、心身癥狀評分、社會功能評分進(jìn)行綜合,分別產(chǎn)生1 個綜合健康指標(biāo)和軀體健康、心理健康、社會健康3 個單維度健康指標(biāo)。 徐安琪用因子分析法將7 個變量： 個人健康評價 最近(zujn)1 個月有無失眠 身心疲憊 煩躁易怒 對什么都不感興 感到很孤獨 覺得自己沒有用 簡化為2 個公因子，用因子得分的加權(quán)之和作為身心健康的得分。共四十二頁3、健康多維性測量方案 美國學(xué)者Grzywacz 等提出了一個能夠反映健康多維性測量的方案。 A、它以多因素多維模型為基礎(chǔ)。 （1）模型的多因素結(jié)構(gòu)是指： 健康包括軀體(qt)健康、心理健康和社

21、會健康3 個方面, 作者將心理和社會健康整合為精神健康; （2）模型的多維結(jié)構(gòu)是指： 整體健康的每個方面(即軀體和精神) 分別由客觀和主觀兩個緯度組成。 客觀緯度部分反映實際的患病情況； 主觀緯度反映個體對軀體和精神健康的主觀評價。共四十二頁B、整體健康的構(gòu)建通過(tnggu)二 個步驟實現(xiàn): 第一步 分別確立軀體和精神方面的最優(yōu)健康(涉及到指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)) 該步驟里用到的指標(biāo)應(yīng)該有良好的信度和效度, 且在相關(guān)研究中被廣泛應(yīng)用; 第二部 軀體和精神方面的健康狀況互相組合 從而構(gòu)建出整體健康的多個互相排斥的層次: 完全健康 沒有任何生理疾病, 高的自評軀體健康狀況, 且沒有任何精神疾病, 高的自

22、評精神健康狀況; 完全不健康 多種生理疾病, 低的自評軀體健康狀況, 多種精神疾病, 低的自評精神健康狀況; 不完全健康共四十二頁 不完全健康分為4 類: 生理(shngl)健康但精神不健康 生理不健康但精神健康 生理基本健康但精神不健康 生理上不完全健康但精神健康。 此測量方案在描述性分析中的應(yīng)用取得了預(yù)期的結(jié)果。 盡管作者指出該方案還不十分完善, 但其使“完全健康”的概念具體化, 從而可對個體進(jìn)行合理的分類。共四十二頁4、GoM ( grade of member ship )方法 個體健康狀況的測量包括各緯度的多個指標(biāo),且許多健康測量指標(biāo)是分類變量或呈偏態(tài)分布; 此外, 部分個體可能同時

23、存在(cnzi)多種健康問題, 而在社區(qū)人群中每種組合的發(fā)生率均較低, 這些問題使得傳統(tǒng)的統(tǒng)計方法不適用。 GoM 方法可有效地克服上述統(tǒng)計學(xué)及實際應(yīng)用中的問題。 共四十二頁 GoM 方法是20世紀(jì)70 年代由Woodbury 等提出的一種處理多維分類數(shù)據(jù)的統(tǒng)計方法, 是建立在“模糊集”理論基礎(chǔ)上的一種半?yún)?shù)的分類方法。 這些分類在GoM 方法中稱為理想類型或純粹類型。 由于老年人的健康狀況比較復(fù)雜, 往往同時患有多種慢性疾病或功能障礙, 且其嚴(yán)重(ynzhng)程度各不相同, 因此, GoM 模型較多地應(yīng)用于對老年人的健康和功能狀況進(jìn)行評價。共四十二頁 Berkman 等根據(jù)反映軀體功能、認(rèn)

24、知功能、患病情況等方面的44 個變量, 用GoM 模型(mxng)將美國2806 名社區(qū)老年人的健康狀況分為4 類: 健康組 認(rèn)知缺陷組 輕度軀體功能障礙伴慢性疾病組 嚴(yán)重的軀體功能障礙伴慢性疾病組。 其中健康組占21.3 %; 在同時具有2 個理想類型特征的研究對象中, 最為常見的組合是和 ( 27.0 %) , 其次是和(12.8 %) ; 此外, 有26.4 %的個體同時表現(xiàn)出3個理想類型的特征, 體現(xiàn)了研究人群的異質(zhì)性。共四十二頁 Manton 等用GoM 模型對111 個內(nèi)部變量(包括患病情況、軀體功能、認(rèn)知、心理社會功能等)進(jìn)行綜合, 將4525 名養(yǎng)老院病人的健康和功能狀況分為1

25、1 個臨床類型: 腦血管疾病組、抑郁組、心血管疾病、糖尿病和智力(zhl)衰退組、中期智力(zhl)衰退組、晚期智力(zhl)衰退組、阿爾茨海默病組、健康組等。 英國學(xué)者M(jìn)cNamee根據(jù)有關(guān)軀體功能、患病情況和認(rèn)知功能的29 個變量, 將1283 名65 歲以上老年人的健康狀況分為： 軀體不健康、心理不健康、軀體不健康伴輕度認(rèn)知障礙、健康、極不健康五類。共四十二頁 GoM 模型結(jié)合了定量和定性方法的優(yōu)點, 在多維健康的評價中有如下優(yōu)勢: 各個分類具有互相關(guān)聯(lián)的多個緯度的特征, 因此能夠多維而非單維的描述個體的健康狀況; 該方法承認(rèn)人們通常不是僅屬于某個類別, 且屬于某類別的個體也可表現(xiàn)出與類

26、內(nèi)其他個體不同的某些特征, 體現(xiàn)了個體異質(zhì)性和健康連續(xù)性的特點; 考慮到人群異質(zhì)性的存在, 相同的分類其含義可以(ky)隨著觀察人群的不同而不同。 國外學(xué)者采用GoM 模型分析健康狀況, 體現(xiàn)了健康測量內(nèi)容是多維性、連續(xù)性和非線性的統(tǒng)一, 這與WHO 為健康所下的定義是一致的。共四十二頁對 GoM 模型的小結(jié) GoM 模型是把多維的健康測量結(jié)果綜合成少數(shù)幾個有實際含義的分類用以描述健康狀況的有效方法。GoM 模型在多維健康的評價方面有廣闊的應(yīng)用前景, 其方法仍在不斷的發(fā)展和完善中。 GoM 模型與其他描述數(shù)據(jù)隱結(jié)構(gòu)的方法如因子分析、聚類分析、LCM （潛在類別模型）等有不同之處: 上述方法都是

27、建立在“清晰集”理論假設(shè)的基礎(chǔ)(jch)上, 即要求各類別之間是互相排斥的, 每個個體屬于且僅屬于某個類別, 無法揭示類內(nèi)個體之間實際存在的異質(zhì)性; GoM 模型是建立在“模糊集”理論基礎(chǔ)上的分類體系, 各個類別之間不一定是互相排斥的, 屬于某類別的個體也可表現(xiàn)出與類內(nèi)其他個體不同的某些特征, 體現(xiàn)了個體的異質(zhì)性。共四十二頁 健康是復(fù)雜(fz)的多維現(xiàn)象, 只有尋求可行有效的方法, 對各個緯度的健康測量結(jié)果進(jìn)行歸納綜合,才能全面、準(zhǔn)確地反映個體的健康狀況。 只有掌握了不同個體的衛(wèi)生服務(wù)需求, 才能為合理分配有限的衛(wèi)生資源、評價醫(yī)療干預(yù)的效果等提供科學(xué)依據(jù)。因此，對多維健康的評價方法的研究具有重

28、要的現(xiàn)實意義。 目前，多維健康的評價方法進(jìn)展緩慢, 其原因可能與各種類型的健康狀況問卷在公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用有關(guān)。共四十二頁參考文獻(xiàn)（一）1 Yamada S. Am J Public Health , 2003 , 93 (12) :1994 - 19962 Henderson G et al. The social medicine reader.Durham: Duke University Press , 1997Paterson T et al. Major problems in the history of American medicine and public he

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