甲型H1N1流感防治指南

1、甲(A)型H1N1流感防治指南一流行概述甲型H1N1流感概述甲型H1N1流感(過(guò)去稱豬流感)2009年3月以來(lái)在墨西哥和美國(guó) 流行;我國(guó)香港與2009年5月1日確診了一例,該患者曾途徑上海;WTO 和我國(guó)高度重視.1976年美國(guó)約500曾感染甲型H1N1 ,首次證實(shí)可以從豬傳播給 人;1999年香港一女?huà)朐腥炯仔虷3N2,已康復(fù);近些年來(lái)，世界各地都 有報(bào)道，但都無(wú)大流行.二病毒概述人類流感病毒根據(jù)其核蛋白抗原性不同分三類即:甲、乙、丙種人 類流感是由甲、乙、丙三種流感病毒引起;根據(jù)病毒血凝素和神經(jīng)氨酸 酶抗原性不同甲型流感病毒可分成許多亞型；豬流感是一種因甲型流 感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病

2、；可造成人感染豬流感病毒的血清型主 要有 H1N1、H1N2 和 H3N2.單股負(fù)鏈RNA病毒.典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm120 nm, 有囊膜.囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是血凝素(H)、神 經(jīng)氨酸酶(N)和M2蛋白.病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱，直徑 為 10nm.甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒，故對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī) 溶劑均敏感，并對(duì)氧化劑、鹵素化合物(氨酸、次氨酸、鹽酸等)、重金 屬、乙醇和甲醛也均敏感.10 g/ L高錳酸鉀、1 mL/ L升汞處理3min,750 mL/ L乙醇5min,1 mL/ L碘酊5min,1 mL/ L鹽酸3min和1mL/

3、L甲醛30min，均可滅活甲 型H1N1流感病毒.200 mL/ L乙醚4C過(guò)夜,病毒感染力被破壞；甲型H1N1流感病毒對(duì)熱敏感56 C條件下,30min可滅活;對(duì)紫外 線敏感，但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活.三病毒流行病學(xué)傳染源主要為病豬和攜帶病毒的豬;感染甲型H1N1流感病毒的人 也被證實(shí)可以傳播病毒;感染這種病毒的動(dòng)物均可傳播.傳播途徑 主要為呼吸道傳播;接觸感染的豬或其糞便、周?chē)廴?的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播:某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播, 其傳染途徑與流感類似，通常是通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏等.傳染期現(xiàn)有資料表明，發(fā)病前1天至發(fā)病后7天;若病例發(fā)病7天后仍有 發(fā)熱

4、癥狀,表示仍具有傳染性;兒童，尤其是幼兒，傳染期可能長(zhǎng)于7天. 潛伏期尚不明確;參照流感的潛伏期一般為1-3天.易感人群普遍易感;多數(shù)在25歲至45歲之間;目前報(bào)道以青壯年為主, 應(yīng)注意老人和兒童.注:青壯年體內(nèi)免疫力太強(qiáng)，反而導(dǎo)致抗體反應(yīng)過(guò)于劇烈，形成細(xì) 胞激素風(fēng)暴，致使肺組織嚴(yán)重傷害，出現(xiàn)炎癥.高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者;在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)養(yǎng)豬、銷(xiāo)售及宰殺等場(chǎng) 所者;接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員為高危人群.易流行季節(jié)豬感染一般在夏秋;人感染通常在冬春.四、臨床表現(xiàn)早期癥狀與普通人流感相似;發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、 發(fā)冷和疲勞等;有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等

5、. 嚴(yán)重情況部分患者病情可迅速進(jìn)展，來(lái)勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過(guò) 39C;甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、 全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭 及多器官損傷，導(dǎo)致死亡.體征 肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體 征等.預(yù)后甲型流感病毒大都良好;H1N1者預(yù)后較差,人病死率約為6%. 實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低.重癥患者多有白細(xì) 胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低；血清學(xué)診斷:可使用間接 ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等.實(shí)驗(yàn)室檢查反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)病毒分離,雞胚接種,細(xì) 胞

6、培養(yǎng).較敏感,但需要2-3周時(shí)間.影像學(xué)檢查合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見(jiàn)片狀影像.嚴(yán)重病例片狀影像范 圍廣泛.五、診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患者患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，以下至少一項(xiàng)檢測(cè)確認(rèn):1.實(shí) 時(shí)RT-PCR ; 2.病毒培養(yǎng)；3.針對(duì)甲(H1N1)型豬流感病毒的中和抗 體增加四倍.可能確診患有急性呼吸系統(tǒng)疾病;A型流感的流感檢測(cè)呈陽(yáng)性;而 H1和H3型流感的流感檢測(cè)則呈陰性疑似患有急性呼吸系統(tǒng)疾病，與確診病例發(fā)生密切接觸，或患有急 性呼吸系統(tǒng)疾病,最近與確診或疑似動(dòng)物有過(guò)接觸史，或患有急性呼吸 系統(tǒng)疾病，并曾前往過(guò)流感確診病例的地區(qū).呼吸系癥狀+流行病學(xué)）急 性呼吸系統(tǒng)疾病 最近至少出現(xiàn)以下癥狀中的兩種：

7、1.鼻漏或鼻充血 2.喉嚨痛3.咳嗽4.發(fā)熱或發(fā)燒鑒別診斷注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多 癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別.六、治療（一）對(duì)癥支持隔離治療;早期對(duì)癥支持治療:注意休息、多飲水、注 意營(yíng)養(yǎng)，密切觀察病情變化;發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期;對(duì)高熱、臨床 癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)?（二）藥物治療1.抗病毒治療澳司他韋（oseltamivir達(dá)菲）:一種神 經(jīng)氨酸酶抑制劑,對(duì)甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用，兒童慎用.從 美國(guó)最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋 （zanamivir）是敏感的,對(duì)金剛烷胺和金

8、剛乙胺耐藥.2.抗生素.（三）中醫(yī)辨證治療1.毒襲肺衛(wèi);2.毒犯肺胃;3.毒壅氣營(yíng).七防護(hù)高危人群從事養(yǎng)豬業(yè)者;在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)養(yǎng)豬、銷(xiāo)售及宰殺等場(chǎng)所者； 接觸豬流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員；醫(yī)護(hù)人員!個(gè)人防護(hù)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣;充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠 營(yíng)養(yǎng);避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽,流涕等）或肺炎等呼吸道病人;避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所；避免前往人群擁擠場(chǎng)所;講文明,愛(ài) 護(hù)公共衛(wèi)生.加強(qiáng)院感控制隔離疑似病人和確診病人，并為其佩戴外科口罩;普通醫(yī)務(wù)人員要 加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格七步洗手;發(fā)熱門(mén)診和感染科等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員 還應(yīng)佩戴外科口罩，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)口罩；發(fā)熱門(mén)診和感染科 等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng).八、防疫洗消加強(qiáng)環(huán)境消毒和污染物消毒;感染控制科定期巡查指導(dǎo)各科室洗 消工作;常用消毒液對(duì)甲型H1N1病毒均有效，如:75%酒精5min