右股骨干開放性骨折-護(hù)理查房課件

1、右股骨干開放性骨折 護(hù)理查房病情簡(jiǎn)介患者，胡守利，男，62y，因車禍傷及全身多處伴疼痛出血1小時(shí)，PE：全身多處皮膚擦傷，右下肢皮膚裂傷予清創(chuàng)，X線示：“右股骨干開放性骨折 ”,于2014.12.2 20:30收住院。T:37，P：72次/分，R：20次/分，BP：138/93mmHg,神志清醒，患肢傷口處無(wú)滲血，皮牽引適宜，末梢皮膚溫暖，甲床紅潤(rùn)，疼痛刺激敏感。即予安置床單元，囑絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑予抗炎鎮(zhèn)痛活血化瘀對(duì)癥補(bǔ)液治療，完善相關(guān)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。病情簡(jiǎn)介12.3 12:30 血常規(guī)示 紅細(xì)胞：2.81012L，遵醫(yī)囑輸A型紅細(xì)胞懸液3U，于15:00輸血完畢，無(wú)不良反應(yīng)，囑其安靜

2、休息30分鐘。于12.8 14:00在全麻下行右股骨干骨折切開復(fù)位+內(nèi)固定+植骨術(shù)，術(shù)后入ICU復(fù)蘇，于21:50由ICU返回病房，神志清楚，P：82次/分，R：21次/分，BP：130/90Hg，SPO2:98，保留導(dǎo)尿暢，患者患肢切口敷料干燥無(wú)滲血，切口處置引流管一根，引出血性液體暢，靜脈留置針輸液持續(xù)，遵醫(yī)囑予抗炎鎮(zhèn)痛補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持補(bǔ)液治療?；贾┥移つw溫暖，甲床紅潤(rùn)，疼痛刺激敏感，患肢腫脹明顯，予抬高患肢。病情簡(jiǎn)介12.9 8:30拔出導(dǎo)尿管，于10:20 小便自解至12.9 7:00 24h引流液為110ml,至12.10 7:00 24h引流液為20ml，于12.10 10:00

3、拔出切口引流管12.12 10:30 血常規(guī)示 紅細(xì)胞：3.21012L，遵醫(yī)囑輸A型紅細(xì)胞懸液2U，于12:50輸血完畢，無(wú)不良反應(yīng)，囑其安靜休息30分鐘。護(hù)理問(wèn)題焦慮：與家屬擔(dān)心手術(shù)是否成功及預(yù)后生活質(zhì)量情況有關(guān)措施:1、向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對(duì)手術(shù)的顧慮，告知其他手術(shù)成功的良好例子，請(qǐng)恢復(fù)良好的同樣患者現(xiàn)身說(shuō)教2、予患者及家屬溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導(dǎo)勸慰，鼓勵(lì)其積極配合治療。3、告知術(shù)后只要積極配合指導(dǎo)，主動(dòng)功能鍛煉，掌握注意事項(xiàng)，是能重建高質(zhì)量的生活。效果評(píng)價(jià)：顧慮及擔(dān)憂減輕，12.6 積極接受手術(shù)，并對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量提高 充滿信心。 12.1

4、1 患者積極配合主動(dòng)功能鍛煉，并掌握注意事項(xiàng)護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏：與自身知識(shí)有限，缺乏有關(guān)疾病方面的知識(shí)有關(guān)措施:1、給予疏導(dǎo)，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性2、告知術(shù)后只要積極配合指導(dǎo)，主動(dòng)功能鍛煉，掌握注意事項(xiàng)，是能重建高質(zhì)量的生活。3、給予心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)：12.8 11:00患者及家屬對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，積極手術(shù)護(hù)理問(wèn)題疼痛：與骨折、骨折術(shù)后有關(guān)措施:1、給予患者舒適的床單元、正確的體位，術(shù)前術(shù)后幫助病人擺好舒適體位。2、告知家屬每日晨晚各開窗通風(fēng)換氣30分鐘，病房光線亮度調(diào)節(jié)適度，保持病房環(huán)境安靜舒適。3、減少陪護(hù)和探視，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔 , 避免不良刺激.4

5、、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力。5、必要時(shí)，遵醫(yī)囑予止疼藥劑；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵止痛。效果評(píng)價(jià)：患者疼痛于12.4 10:00緩解，術(shù)后得到控制。護(hù)理問(wèn)題有壓瘡的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)措施：1、保持床單位清潔平整干燥，無(wú)渣屑，減少對(duì)皮膚的刺激。保持病人皮膚清潔，定時(shí)溫水擦浴，保持床單元平整、干燥、無(wú)渣，及時(shí)清理大、小便，對(duì)易出汗和大、小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)更換床單。2、床上使用便器動(dòng)作輕柔，避免擦傷骶尾臀部。3、對(duì)病情允許翻身的病人每2h小時(shí)翻身一次，并按摩骨隆突處皮膚，協(xié)助病人翻身，更換床單及衣服時(shí)，要抬起病人的身體，防止托、拉、拽等動(dòng)作。4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，增加皮膚抵抗力。5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床頭交

6、接班，仔細(xì)查看皮膚情況 ，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理效果評(píng)價(jià)：12.6 8:00家屬逐漸與我們相處融洽且信任感增強(qiáng)，主動(dòng)咨詢骨折健康相關(guān)知識(shí)，直至出院時(shí)皮膚都是保持完整的。護(hù)理問(wèn)題便秘：與入院前的習(xí)慣，液體攝入不足、飲食及臥床活不動(dòng)有關(guān)措施： 1、教會(huì)患者習(xí)慣在床上用便器，養(yǎng)成床上定時(shí)排便。2、營(yíng)造適宜環(huán)境，使病人心情放松順利排便。3、指導(dǎo)患者增加新鮮的水果蔬菜和粗糧等高纖維素食物禁食辛辣油膩刺激性的食物以促進(jìn)腸蠕動(dòng)利于排便。4、增加水的攝入量，以防大便干結(jié)。5、指導(dǎo)患者用手在腹部順時(shí)針按摩，促進(jìn)排便再順結(jié)腸走向由右下上左下起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：患者12月9.10.11號(hào)3天無(wú)大便，12.12

7、13:00排出大便，之后養(yǎng)成每日排便習(xí)慣護(hù)理問(wèn)題生活自理能力下降：與活動(dòng)障礙有關(guān)措施：1、為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、舒適的環(huán)境2、加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖3、指導(dǎo)患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及時(shí)按鈴呼叫醫(yī)護(hù)效果評(píng)價(jià)：12.5 10:00在家屬和護(hù)士協(xié)助下，可滿足其基本生活的需要。護(hù)理問(wèn)題肺部感染的可能：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)措施：股骨干骨折患者因長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生肺部感染，特別是易產(chǎn)生墜積性肺炎。因此，要?jiǎng)訂T和指導(dǎo)患者做深呼吸，幫助其拍背，并指導(dǎo)其正確咳痰；鼓勵(lì)自行咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入。指導(dǎo)和協(xié)助患者利用牽引床的拉手抬起下半身，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。護(hù)理問(wèn)題發(fā)熱1.根據(jù)發(fā)熱程度，

8、測(cè)量體溫，觀察體溫變化（患者入院第3天14:00 T：37.5，18:00 T：37.6 ，術(shù)后第1天14:00 T：37.9 ,18:00 T：37.5 ，術(shù)后第2天6:00 T：37.7,10:00 T：37.8.18:00 T：37.5術(shù)后第4天18:00 T：37.5）報(bào)告醫(yī)生，囑多飲水，溫水擦浴護(hù)理問(wèn)題防止血栓形成及栓塞性疾?。号cD-二聚體高有關(guān)措施：注意患者有無(wú)合并胸悶、氣急、呼吸困難、口唇發(fā)紺、皮下瘀血點(diǎn)。加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理問(wèn)題尿路感染：與保留導(dǎo)尿有關(guān)措施：注意保持陰部清潔，增加飲水量，稀釋尿液，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。留置導(dǎo)尿管者，做好

9、尿道口護(hù)理，每日會(huì)護(hù)2次，每天更換尿袋，每周更換尿管1 次，保持尿管引流通暢，并定期開放尿管，以防膀胱萎縮。護(hù)理問(wèn)題有引流管脫落的危險(xiǎn)（1）所有管道必須妥善固定，由置管者做好標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、留置時(shí)間、部位、長(zhǎng)度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。 （2）做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識(shí)及管道自護(hù)能力。 （3）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。 （4）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。功能鍛煉骨折早期：傷后2周內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不可活動(dòng)，身體其他部位都應(yīng)進(jìn)行正常活動(dòng)，以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于消腫和穩(wěn)定骨折。整復(fù)固定后，鼓勵(lì)患者腳趾自主活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動(dòng)等。牽引患者可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動(dòng)作。骨折中期：傷后34 周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長(zhǎng)，除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。傷后56 周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動(dòng)的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵(lì)患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負(fù)重鍛煉。骨折后期：骨折