危機(jī)干預(yù)理論與實(shí)務(wù)教材(42張)課件

1、危機(jī)干預(yù)理論與實(shí)務(wù)內(nèi) 容心理危機(jī)概述心理危機(jī)干預(yù)概述心理危機(jī)干預(yù)團(tuán)體輔導(dǎo)方法CISD心理危機(jī)干預(yù)案例與經(jīng)驗(yàn)分享 心理危機(jī)概述1.心理危機(jī)概念 指?jìng)€(gè)體應(yīng)用通常的應(yīng)付應(yīng)激的方式仍不能處理和解決目前所遇到的外界或內(nèi)部應(yīng)激時(shí)所出現(xiàn)的一種心理失衡狀態(tài)。正常發(fā)展危機(jī) （個(gè)體反應(yīng)有差異 ） 正常人生發(fā)展過程中, 急劇變化或轉(zhuǎn)變所導(dǎo)致的異常反應(yīng). 如 小孩出生, 大學(xué)畢業(yè), 中年生活改變, 退休 境遇性危機(jī): 出現(xiàn)罕見或偶然性事件, 無法預(yù)見和控制時(shí)出現(xiàn)的危機(jī). 交通意外, 被強(qiáng)奸, 被綁架, 目睹突然的事故或親人死亡 不可預(yù)測(cè), 震撼性, 強(qiáng)烈的和災(zāi)難性的事件 PTSD 創(chuàng)傷后壓力癥候群 生物性危機(jī) 危及生

2、命或影響健康的重大疾患、傷殘 2.心理危機(jī)分類3.企業(yè)員工心理危機(jī)類型 常見心理危機(jī) 裁員 內(nèi)部沖突 并購(gòu)中的文化沖突特殊事件導(dǎo)致的心理危機(jī) 員工自殺性事件（跳樓、割腕） 員工災(zāi)難性事件（工傷、病亡） 4.心理危機(jī)正常應(yīng)對(duì)三階段 立即反應(yīng): 當(dāng)事者表現(xiàn)麻木, 否認(rèn), 不相信 （24h內(nèi)） 完全反應(yīng): 焦慮, 痛苦, 憤怒,悲傷, 抑郁 （24h48h開始） 消除階段: 接受事實(shí)并為將來做好計(jì)劃 （6到8周） 5.心理危機(jī)的結(jié)局6-8周惡化低于原水平（危） 精神疾病、物質(zhì)濫用、自殺恢復(fù)原水平更加成熟高于原水平（機(jī)） 6.心理危機(jī)中的臨床癥狀感知覺障礙：常出現(xiàn)錯(cuò)覺和幻覺；對(duì)聲音、圖像、氣味等過分敏

3、感或警覺；或?qū)ν从X刺激反應(yīng)遲鈍情緒情感障礙：焦慮、憤怒、抑郁行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)性障礙、回避、喪失能動(dòng)性思維障礙：不同程度的意識(shí)障礙，定向力障礙，思維遲鈍、強(qiáng)迫性思維，思維無條理性，難與人溝通注意障礙：注意增強(qiáng)或不集中、注意渙散或注意力狹窄；不能把注意力和思想從危機(jī)事件上轉(zhuǎn)移開來軀體癥狀：易疲倦、肌肉緊張或頭、頸、背肌疼痛；手腳發(fā)抖、多汗、心悸、感覺呼吸困難、喉嚨及胸部感覺梗塞；頭痛、疲乏、頭昏眼花；月經(jīng)失調(diào)，子宮痙攣、腸胃不適、腹瀉、食欲下降；失眠、做惡夢(mèng)、容易從噩夢(mèng)中驚醒等7.什么樣的人自殺風(fēng)險(xiǎn)較大（2-1）1) 有精神障礙（抑郁癥、精神分裂癥、人格障礙等）2) 曾有自殺未遂史3) 近期急性

4、應(yīng)激強(qiáng)度大4) 慢性心理壓力大5) 家族自殺史6) 家族精神疾病史7.什么樣的人自殺風(fēng)險(xiǎn)較大（2-2）7) 有軀體疾?。ò┌Y、艾滋病等）8) 有藥物依賴或者成癮行為9) 個(gè)性內(nèi)向，不太愿意表達(dá)10) 人際關(guān)系不好，社會(huì)支持差11) 解決問題能力差，應(yīng)對(duì)方式消極12) 情緒易波動(dòng)，控制能力差 心理危機(jī)干預(yù)概述1.危機(jī)干預(yù)定義干預(yù)：干涉+預(yù)防幫助處于危機(jī)之中的人恢復(fù)心理平衡 危機(jī)干預(yù)是從心理上解決迫在眉捷的危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)對(duì)技能，以預(yù)防將來心理危機(jī)的發(fā)生2.危機(jī)干預(yù)目的 1）防止過激行為,如自傷, 自殺或攻擊行為 2）釋放被壓抑的情緒,

5、 重建信心及正確的自 我評(píng)價(jià) 3）及時(shí)處理當(dāng)事者的精神, 情緒及行為問題 4）幫助建立支持, 擺脫危機(jī) 5）幫助尋求解決問題的方式 3.危機(jī)干預(yù)一般原則 1）尊重與保密 2）支持性原則 3）信息提供原則 4）整體性原則 5）促進(jìn)心理健康發(fā)展的原則 4.危機(jī)干預(yù)的特點(diǎn)及方式特點(diǎn)：短程、解決問題方式：面對(duì)面、電話5.危機(jī)干預(yù)與心理治療異同（2-1）基本模式相同確定問題尋求新的應(yīng)對(duì)方式制定計(jì)劃獲得承諾危機(jī)干預(yù)與心理治療不同點(diǎn)內(nèi)容危機(jī)干預(yù)心理治療診斷針對(duì)危機(jī)全面檢查治療側(cè)重應(yīng)激內(nèi)容側(cè)重潛在、深層問題計(jì)劃簡(jiǎn)單易行、目前需要綜合計(jì)劃、長(zhǎng)期需要方法簡(jiǎn)短、迅速控制危機(jī)短、中、長(zhǎng)期，多種技術(shù)結(jié)果恢復(fù)原平衡成長(zhǎng)、

6、提高5.危機(jī)干預(yù)與心理治療的異同（2-2）6.危機(jī)狀態(tài)的評(píng)估（4-1）情感：焦慮、憤怒、抑郁認(rèn)知：威脅、侵入、喪失行為：接觸、回避、喪失能動(dòng)性危機(jī)狀態(tài)的評(píng)估情感1）無望感2）害怕感3）無助感，無價(jià)值感4）無法抵抗的罪惡感，羞恥感，自我怨恨5）持續(xù)焦慮與憤怒 6）常有身體不適如頭痛，胃痛，疲倦6.危機(jī)狀態(tài)的評(píng)估（4-2） 危機(jī)狀態(tài)的評(píng)估行為1）藥物及酒精濫用2）整理其個(gè)人物品，如將喜愛的東西丟 棄，清理其個(gè)人房間3）暴力行為，離家，反抗行為4）經(jīng)常做惡夢(mèng)5）收集藥物，暗藏兇器 6.危機(jī)狀態(tài)的評(píng)估（4-3）危機(jī)狀態(tài)的評(píng)估認(rèn)知 非理性觀念：以偏概全、絕對(duì)化 災(zāi)難化“我就是一個(gè)活死人”“我太沒用，我是

7、全家的累贅”“我不用再忍受這些苦” “死了一了百了”“死亡才是真正的解脫”6.危機(jī)狀態(tài)的評(píng)估（4-4）7.危機(jī)干預(yù)的步驟（3-1）確定問題保證求助者的安全給予支持提供新的應(yīng)付方式制定計(jì)劃得到承諾7.危機(jī)干預(yù)的步驟（3-2）1）確定問題 從求助者的角度確定問題（傾聽、理解）2）保證求助者的安全 評(píng)估危險(xiǎn)、首要目標(biāo)、貫穿始終3）給予支持 讓求助者體驗(yàn)到來源于干預(yù)者的心理支持（理解、溝通、共情）7.危機(jī)干預(yù)的步驟（3-3）4）提出新的應(yīng)對(duì)方式 環(huán)境支持源（外力） 新的應(yīng)對(duì)方式（行動(dòng)） 積極的、建設(shè)性的思維方式（思考）5）制定計(jì)劃 短期、合作、求助者認(rèn)可6）得到承諾 接受、保證、協(xié)議、監(jiān)察8.危機(jī)干預(yù)

8、的技術(shù)傾聽（2-1）傾聽技術(shù)是 危機(jī)干預(yù)的第一要素 危機(jī)干預(yù)最重要的技術(shù) 危機(jī)干預(yù)的核心與基礎(chǔ)傾聽的意義 確定問題；提供傾訴；表達(dá)理解；反饋支持信息8.危機(jī)干預(yù)的技術(shù)傾聽（2-2）有效溝通與理解（共情） 積極的參與 尊重與中立 真誠(chéng)與接納正確的提問 開放式提問（敘述事實(shí)） 封閉式提問（確定事實(shí)） 避免“為什么”（防御、偽答案）9.危機(jī)干預(yù)的技術(shù)干預(yù)（2-1）開發(fā)支持源 干預(yù)者的支持 求助者可供利用的支持源 社會(huì)救助工作網(wǎng)絡(luò)提供新的應(yīng)對(duì)策略 啟發(fā)求助者發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)找出多種選擇 客觀分析現(xiàn)狀提供新選擇9.危機(jī)干預(yù)的技術(shù)干預(yù)（2-2）積極的、建設(shè)性的思維方式 環(huán)境與自身的關(guān)系 重新認(rèn)識(shí)問題轉(zhuǎn)診技術(shù)

9、正確評(píng)估自己 承認(rèn)自己的不足 轉(zhuǎn)診資源（網(wǎng)絡(luò)） 評(píng)估（情感、認(rèn)知、行為）傾聽干預(yù)1.確定問題2.保證安全3.提供支持4.提供方法5.制定計(jì)劃6.得到承諾10.危機(jī)干預(yù)基本模式評(píng)估貫穿危機(jī)干預(yù)始終！心理危機(jī)干預(yù)團(tuán)體輔導(dǎo)CISD1.危機(jī)事件晤談 （Critical Incident Stress Debriefing CISD) CISD是為了減緩個(gè)體在危機(jī)后可能出現(xiàn)的急性應(yīng)激障礙（ASD）或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）而實(shí)施的短程會(huì)談式團(tuán)體支持活動(dòng)，是心理危機(jī)干預(yù)的重要方式之一2.心理危機(jī)干預(yù)人群分級(jí)第一級(jí)人群：親歷災(zāi)難的幸存者，如死難者家 屬、傷員、幸存者第二級(jí)人群：災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的目擊者，如目擊災(zāi)難

10、發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場(chǎng)指揮、救護(hù)人員（消防、武警官兵，醫(yī)療救護(hù)人員，其他救護(hù)人員）第三級(jí)人群：與第一級(jí)、第二級(jí)人群有關(guān)的人，如幸存者和目擊者的親人等。第四級(jí)人群：后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開展服務(wù)的人員或志愿者。3.心理危機(jī)干預(yù)人群心理篩查心理篩查能更有效更有針對(duì)性的來進(jìn)行干預(yù) 常用量表 SRQ-20 (Self-reporting questionnaire) 世界衛(wèi)生組織1975年制定的心理健康自評(píng)問卷 (SARS和汶川地震中 應(yīng)用) IES-R（Impact of event scale）事件影響量表 1979修訂版 CAPS（Clinican administered PTSD scal

11、e） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)定量表 4.CISD操作流程 目標(biāo) ：討論內(nèi)心感受；支持和安慰；資源動(dòng)員；幫助當(dāng)事人在心理上（認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn) 時(shí)機(jī)：危機(jī)事件中24H48H最佳，多數(shù)在2-10天內(nèi)進(jìn)行； 重大災(zāi)難中通常在3或4周后實(shí)施； 事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行CISD ；CISD6周后實(shí)施幾乎無效 人數(shù)、時(shí)間：8-12人為宜；持續(xù)時(shí)間2-3小時(shí) 5.CISD操作步驟 介紹期(Introductory Phase) 指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹，介紹CISD規(guī)則，仔細(xì)解釋保密問題。參加者介紹 事實(shí)期(Fact Phase) 參加者描述實(shí)際情況；詢問所在、所聞、所見、所嗅和所為；每人都必需發(fā)言，最后參

12、加者會(huì)感到整個(gè)事件由此而真相大白 感受期(Feeling Phase) 事件發(fā)生時(shí)您有何感受？您目前有何感受?以前您有過類似感受嗎？癥狀期(Symptom Phase) 描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合征癥狀輔導(dǎo)期(Teaching Phase) 介紹正常的反應(yīng)；提供準(zhǔn)確的信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式；應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài)化；強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力；討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式恢復(fù)期(Re-entry Phase) 總結(jié)晤談過程；回答問題；提供保證；討論行動(dòng)計(jì)劃；重申共同反應(yīng)；強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持；告知可利用的資源；主持人總結(jié)、或結(jié)束儀式6.CISD注意事項(xiàng)A.對(duì)于急性悲傷的人，如親人去世者，不適宜參加集體晤談B.不要對(duì)

13、危機(jī)事件做不恰當(dāng)?shù)慕忉孋.不要阻止或強(qiáng)迫他人表達(dá)自己 D.對(duì)那些處于抑郁狀態(tài)或以消極方式看待晤談的人，為避免給其他參加者添加負(fù)面影響，應(yīng)單獨(dú)輔導(dǎo)E.在晤談過程中參加者有人出現(xiàn)情緒極度不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)其去休息室，后單獨(dú)輔導(dǎo)心理危機(jī)干預(yù)案例與經(jīng)驗(yàn)分享1.危機(jī)干預(yù)團(tuán)體輔導(dǎo)案例2.危機(jī)干預(yù)個(gè)別輔導(dǎo)案例3.日常心理咨詢中危機(jī)干預(yù)案例4.電話危機(jī)干預(yù)案例5.現(xiàn)場(chǎng)危機(jī)干預(yù)案例6.危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)分享1.危機(jī)干預(yù)團(tuán)體輔導(dǎo)案例事件：某工傷事故，一男員工被機(jī)器設(shè)備夾住脖子，當(dāng)場(chǎng)死亡。干預(yù)目標(biāo)：幫當(dāng)事人在心理上（認(rèn)知上和感情上)消化創(chuàng)傷體驗(yàn) ，消除事故帶來恐慌情緒干預(yù)對(duì)象：該員工車間的所有員工，包括對(duì)班共計(jì)240多人干

14、預(yù)方法：CISD干預(yù)時(shí)機(jī)：事故后2448小時(shí)內(nèi)干預(yù)人群分級(jí)：如一級(jí)人群有事故現(xiàn)場(chǎng)救援員工、目擊現(xiàn)場(chǎng)員工、操作該設(shè)備其他員工、 與死者感情較好的員工；二級(jí)人群有事故當(dāng)班員工；三級(jí)人群有車間對(duì)班員工小組規(guī)模：15-20人，晤談時(shí)間：2-3小時(shí)晤談場(chǎng)地：較安靜的足夠20人圍坐一起空間晤談步驟：介紹期：咨詢師自我介紹，解釋保密問題。參加者介紹其年齡、學(xué)歷、興趣愛好感情狀態(tài) 咨詢師應(yīng)詳細(xì)記錄，并發(fā)掘成員自身的有利資源在下面輔導(dǎo)環(huán)節(jié)用上事實(shí)感受癥狀期：咨詢師逐一進(jìn)行訪談，內(nèi)容包括看到的事實(shí)、內(nèi)心的感受、以前有 否類似經(jīng)歷、應(yīng)對(duì)方式、本次事件對(duì)生活有無影響（共情、尋找積極資源）輔導(dǎo)期：介紹正常的反應(yīng)；提供準(zhǔn)

15、確的信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)模式；應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài) 化；強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力；討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式總結(jié)、告別儀式：咨詢師總結(jié)晤談，告知后續(xù)服務(wù)資源，舉行與死者告別儀式跟蹤輔導(dǎo)：團(tuán)輔中篩查出來癥狀較明顯的員工后期跟蹤個(gè)別輔導(dǎo)2.危機(jī)干預(yù)個(gè)別輔導(dǎo)案例事件：某車間發(fā)生猝死事件，進(jìn)行危機(jī)干預(yù)團(tuán)輔過程中，一員工情緒失控，為防止負(fù)性情緒蔓延，將其引導(dǎo)至咨詢室個(gè)別輔導(dǎo)。一男性未成年新員工是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)并一直參與救助，期間一直陪護(hù)并與之密切接觸，事后120救援人員判斷死者已死亡多時(shí)，該員后怕，不能入睡，影響工作。3.日常心理咨詢中危機(jī)干預(yù)案例事件：某男性員工主動(dòng)心理咨詢，主訴工作、生活壓力大，沒有人生目標(biāo)，對(duì)什么都沒

16、有興趣，希望得到咨詢師幫助。4.電話危機(jī)干預(yù)案例事件：78585接到某男性員工電話，對(duì)方在電話中哭泣不言語，不肯告知個(gè)人 相關(guān)信息，半響才說了一句“我不想死”，后心理咨詢師進(jìn)行在線干預(yù)。共情、情緒安撫：“同仁，聽你哭的那么傷心，你一定碰到很麻煩的事情了，對(duì)嗎？你 先深呼吸，讓自己放松下來，來，像我這樣呼吸，讓自己平靜下來，恩，對(duì)，就 這樣繼續(xù)，好，很好”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：“同仁，能告訴我你現(xiàn)在哪里嗎？因?yàn)槟銊偛耪f不想死，我們現(xiàn)在很擔(dān)心你 的人身安全，我想要確定你現(xiàn)在是否安全?！眴T工回復(fù)自己剛才準(zhǔn)備跳樓，已經(jīng) 在窗臺(tái)外面，咨詢師當(dāng)即正面引導(dǎo)“你可以一個(gè)人從里面爬出來，那你現(xiàn)在也一 定可以自己從外面爬進(jìn)去

17、，對(duì)嗎？你不要掛電話，你現(xiàn)在就進(jìn)去窗戶里，我這邊 等著你，進(jìn)去后我們繼續(xù)聊”。電話那頭說自己進(jìn)來了。引導(dǎo)傾訴、確定問題：“同仁，我真的非常感謝你對(duì)我們的信任，在你最艱難的時(shí)候想 到了我們，不管你經(jīng)歷了什么事情，請(qǐng)你相信我們會(huì)全力幫助你，告訴我是什么 事情讓你那么絕望呢？”風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：求助者述說自己最近感覺身邊不舒服，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生懷疑是不治之癥， 該員自述家庭經(jīng)濟(jì)困難，父母還要靠自己養(yǎng)活，該員無法接受，有一定風(fēng)險(xiǎn)。提供支持：改變其認(rèn)知，目前并未確診，同時(shí)宣導(dǎo)工會(huì)困難幫扶政策確定求助者個(gè)人信息：取得其信任后，順利得到個(gè)人信息及所在具體位置聯(lián)系宿管、安保及人資人員：78585工作人員同步進(jìn)行聯(lián)絡(luò)工

18、作經(jīng)過一小時(shí)的干預(yù)時(shí)間，將該員工順利交接到其人資，并將其轉(zhuǎn)介所在園區(qū)咨詢師說明：以上干預(yù)詳細(xì)談話略，干預(yù)思路如上4.現(xiàn)場(chǎng)危機(jī)干預(yù)案例事件：凌晨2點(diǎn)某男性員工致電78585，說正坐在天匯大廈一個(gè)陽(yáng)臺(tái)的窗戶外， 稱自己不想活了，準(zhǔn)備跳樓，打電話給78585是要告知自己的死與公司無關(guān)， 工作人員希望其與心理咨詢師溝通，該員說沒必要，后掛斷電話。確認(rèn)該員個(gè)人信息：78585通過員工來電到富鴻網(wǎng)核查該員具體信息確認(rèn)問題，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：咨詢師回?fù)軄黼?，安撫、引?dǎo)傾訴，得知女友與其分手，那天中 秋節(jié)，該員格外傷感，一個(gè)人喝了些悶酒，覺得生活實(shí)在沒有意思，不如一了百了， 已經(jīng)在窗戶外坐了好幾小時(shí)，不愿告知具體位置

19、，說自己很累就掛掉電話現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)：時(shí)間緊急，一位安全處工作人員決定帶咨詢師兩人前往天匯大廈，一邊讓咨詢師繼續(xù)聯(lián)系員工，穩(wěn)定其情緒，一邊讓78585與該員部門人資聯(lián)系，派人來天匯大廈增援，趕至天匯大廈，將情況說明，取得兩位保安支持，確定員工只有可能在正裝修的后棟，因?yàn)槟沁厱簳r(shí)無人看管，5.危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)分享預(yù)防為主原則：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估貫穿日常心理咨詢工作風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)原則：存在風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)轉(zhuǎn)介人身安全原則：危機(jī)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)時(shí)，協(xié)助安保人員保證自殺者生命安全為首任咨詢師自我保護(hù)原則：對(duì)于行為異常及情緒極度不穩(wěn)定的個(gè)案謝謝您的傾聽和分享！46凡事不要說我不會(huì)或不可能，因?yàn)槟愀具€沒有去做！47成功不是靠夢(mèng)想和希望，而是靠努力和實(shí)踐48只有在天空最暗的時(shí)候，才可以看到天上的星星49上帝說：你要什么便取什么，但是要付出相當(dāng)?shù)拇鷥r(jià)50現(xiàn)在站在什么地方不重要，重要的是你往什么方向移動(dòng)。51寧可辛苦一陣子，不要苦一輩子52為成功找方法，不為失敗找借口53不斷反思自己的弱點(diǎn)，是讓自己獲得更好成功的優(yōu)良習(xí)慣。54垃圾桶哲學(xué)：別人不要做的事，我揀來做！55不一定要做最大的，但要做最好的56死的方式由上帝決定，活的方式由自己決定！57成功是動(dòng)詞，不是名詞！28、年輕是我們拼搏的籌碼，不是供我們揮霍的資本。59、世界上最不能等待的事情就是孝敬父母。60、身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也；