甲型H1N1流感疫情形勢(shì)及防控措施

1、甲型H1N1流感疫情形勢(shì)及防控措施馬建新2009.12.3據(jù)世界衛(wèi)生組織11月29日通報(bào)，全球207個(gè)國(guó)家和地區(qū)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診的甲型H1N1流感病例62萬(wàn)余例，死亡病例7826例。 目前北半球的甲型H1N1流感疫情仍在發(fā)展。北美、加勒比海和部分歐洲國(guó)家的疫情達(dá)到了頂峰。亞洲流感傳播依然保持活躍。 國(guó)內(nèi)疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻 截至12 月1 日24 時(shí)，境內(nèi)31 個(gè)省份共報(bào)告確診病例93063例，累計(jì)報(bào)告重癥病例2209 例，危重病例868 例，死亡220 人衛(wèi)生部通報(bào)，上周（11月23日-11月29日），境內(nèi)31個(gè)省份報(bào)告甲型H1N1流感確診病例12500例，住院治療3765例，死亡74人。 全國(guó)1

2、2 月1 日零時(shí)至24 時(shí)，境內(nèi)新增確診病例1443 例，報(bào)告死亡23 人，聚集性疫情12 月1 日0 時(shí)至24 時(shí)，全國(guó)新增6 起甲型H1N1流感聚集性疫情，福建、甘肅各2 起，廣西、海南各1 起，累計(jì)確診病例61 例。 12月1日?qǐng)?bào)告流感樣病例暴發(fā)16 起，報(bào)告病例1275 例，分布于廣西（11 起）、廣東、山東（各2 起）、云南（1 起）共4 省（市）11 縣（區(qū)）。無(wú)死亡病例報(bào)告。11 月23 日，廣西賀州市昭平縣第二小學(xué)流感樣病例疫情暴發(fā)，本次報(bào)告發(fā)病419 例。11 月23 日，廣西賀州市昭平縣第一小學(xué)流感樣病例疫情暴發(fā)，本次報(bào)告發(fā)病235 例。一是疫情波及范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，報(bào)告確診

3、病例的縣（市、區(qū)）數(shù)不斷增多。 二是全國(guó)報(bào)告甲流感住院人數(shù)以及重癥和死亡病例數(shù)持續(xù)增加。三是學(xué)校仍然是我國(guó)甲型H1N1流感防控的重點(diǎn)場(chǎng)所。 四是哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例就診人數(shù)及其比例仍處于高位。流感病毒陽(yáng)性率整體呈上升趨勢(shì) 病毒變異 甲流病毒在以下幾方面未出現(xiàn)有意義的變異侵襲力毒力致病力抗原性(免疫原性)耐藥性目前的病毒變異是散發(fā)的、孤立的 多個(gè)國(guó)家分離到了甲型H1N1流感病毒HA基因第222氨基酸位點(diǎn)DG變異（由編碼天冬氨酸突變?yōu)榫幋a甘氨酸）和DE變異（由編碼天冬氨酸突變?yōu)榫幋a谷氨酸）。 北京市截至12月2日，全市累計(jì)報(bào)告9399例，報(bào)告病例數(shù)較多的區(qū)縣為：海淀（2025例）、豐臺(tái)（160

4、7例）、朝陽(yáng)（1067例）、通州（481例）、西城（474例）。 死亡38例，豐臺(tái)7例，大興5例、朝陽(yáng)、海淀各4例，順義、懷柔各3例，通州、昌平、石景山和宣武各2例，西城、東城、房山、門頭溝各1例。 12月2日，全市報(bào)告91例，比1日增加23例。朝陽(yáng)區(qū)截至12月2日，朝陽(yáng)區(qū)累計(jì)報(bào)告1067例確診病例 。12月2日，我區(qū)新增確診病14例 病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果北京市第47周(11月23日-11月29日) 總體上看，門、急診就診人數(shù)出現(xiàn)降低 ，比去年同期成倍增加。北京市二級(jí)以上醫(yī)院流感樣病例數(shù)同期比較 全市二級(jí)以上醫(yī)院流感樣病例百分比與同期比較 朝陽(yáng)區(qū)2008-2009年所有18家門診門急總數(shù)變化朝陽(yáng)區(qū)1

5、8家哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例數(shù)朝陽(yáng)區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院2008-2009年流感樣病例就診比例 朝陽(yáng)區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例年齡別變化 朝陽(yáng)區(qū)發(fā)熱疫情中小學(xué)居多，轉(zhuǎn)向以托幼園所為主第45周（11月2-8日）全區(qū)發(fā)熱疫情35起，中小學(xué)33起發(fā)熱1379人，托幼園所2起發(fā)熱73人；第47周（11月16-22日）全區(qū)發(fā)熱16起，中小學(xué)2起發(fā)熱50人，托幼園所14起發(fā)熱294人。序號(hào)學(xué)校名稱發(fā)熱人數(shù)備注1清友實(shí)驗(yàn)幼兒園50小一班13例大三班7例小二班6例中二班6例2中育萬(wàn)科青青幼兒園27小二班9例中二班7例3福怡苑幼26蜜蜂班6例4朝來(lái)天使雙語(yǔ)幼兒園 22中三班10例5海嘉實(shí)驗(yàn)幼兒園 19魚(yú)班9例6新源里幼兒園（分園） 1

6、1小二班7例7勁松二幼 11小一班8例8金色搖籃幼兒園（慧忠） 10空白10例我國(guó)當(dāng)前疫情的主要特點(diǎn)第一，病例數(shù)快速攀升，重癥病例和死亡病例在不斷增加。第二，從整個(gè)病例構(gòu)成來(lái)看，學(xué)校報(bào)告的聚集性疫情病例占比較大的比重。第三，現(xiàn)在流感監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，在流感病毒中，甲型H1N1病毒所占的比例將近80%。第四，疫情防控工作正處在關(guān)鍵時(shí)期。隨著天氣的不斷轉(zhuǎn)冷，疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻，防控任務(wù)艱巨新的調(diào)整1散發(fā)的急性發(fā)熱呼吸道感染病例可不必采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)行甲型H1N1病毒的相關(guān)檢測(cè)，門急診和住院病例中符合疑似甲型H1N1流感重癥病例及危重病例標(biāo)準(zhǔn)的病人醫(yī)院應(yīng)及早采樣檢測(cè)。2除確診甲型H1N1流感重癥、危重或死

7、亡病例外，其他甲型H1N1流感病例不再進(jìn)行流調(diào)，不再填報(bào)個(gè)案調(diào)查表。3不再對(duì)密切接觸者進(jìn)行判定、追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察、采樣檢測(cè)。也不再對(duì)歸國(guó)人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理。4確診甲型H1N1流感重癥、危重或死亡病例，收治病例的醫(yī)院應(yīng)完成甲型H1N1流感重癥病例調(diào)查表，院外死亡由屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集調(diào)查表信息。5甲型H1N1流感輕癥病例可居家休息治療。6發(fā)生甲流的場(chǎng)所（包括醫(yī)院），以通風(fēng)和清潔為主，不必進(jìn)行消毒。7在疫苗可及的情況下，按照相關(guān)方案的要求，組織動(dòng)員高危人群在自愿的條件下進(jìn)行疫苗接種。8緩疫壓峰措施，醫(yī)療服務(wù)需求激增、增加社會(huì)距離，以降低死亡。以市或區(qū)縣為單位，學(xué)校放假兩周，限制社交

8、/旅游等人員流動(dòng)活動(dòng)，取消大型集會(huì)，暫停集市，娛樂(lè)場(chǎng)所停業(yè)、學(xué)校放假及社區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位可實(shí)行集中休假或輪休等措施，時(shí)間期限比如為2周。好的經(jīng)驗(yàn)：逢癥必休疫苗接種先行:朝陽(yáng)區(qū)中小學(xué)免費(fèi)流感136858人，另學(xué)生自費(fèi)8407人。老人119148人,老人自費(fèi)8231人其他人群自費(fèi)流感76521人; 截止12月1日甲流疫苗累計(jì)363900人，國(guó)慶保障16075；小學(xué)生75728人，中學(xué)生33823人，教職工7993人，大學(xué)生66390人；醫(yī)務(wù)、公共服務(wù)、公務(wù)員、老人、市民共163891。全市甲流疫苗接種（截止11月30日） 區(qū)縣中小學(xué)校高、中等院校 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)人員公務(wù)人員老年人其他人群國(guó)慶保障重點(diǎn)單

9、位合計(jì)朝陽(yáng)11655165627249442966715529283476076300341428海淀12106018400110544374219505162003798500400868豐臺(tái)545177085688411574288962892416400113402石景山11836837432904401551294556170034053近期防控重點(diǎn)之一是重癥病例的發(fā)現(xiàn)和救治，努力減少死亡病例對(duì)臨床癥狀較重的患者，和出現(xiàn)流感樣癥狀且易成為重癥病例的高危人群，要盡早應(yīng)用奧司他韋等抗病毒藥物進(jìn)行治療。 11月4日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了關(guān)于做好甲型H1N1流感死亡病例報(bào)告工作的通知 通知要求，凡

10、甲型H1N1流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性者、甲型H1N1流感臨床診斷病例、確診病例，在一個(gè)連續(xù)的治療過(guò)程中死亡的（包括轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，都視為一個(gè)連續(xù)的治療過(guò)程），無(wú)論有無(wú)基礎(chǔ)性疾病，是否混合其他細(xì)菌、病毒等病原微生物的感染，均納入甲型H1N1流感死亡病例報(bào)告的范圍。 策略繼續(xù)堅(jiān)持“強(qiáng)化預(yù)防措施、突出重點(diǎn)環(huán)節(jié)、加強(qiáng)重癥救治、減少疫情危害”的策略 （一）強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè):確診、重癥、住院、死亡、門急診數(shù)、病原學(xué)、全球動(dòng)態(tài)、病毒的變異（二）堅(jiān)持公開(kāi)透明地公布疫情信息和防控工作進(jìn)展 （三）積極推進(jìn)甲型H1N1流感疫苗的接種工作。 （四）加強(qiáng)患者、尤其是重癥患者的救治工作。（五）進(jìn)一步完善防控工作預(yù)案和工作方案 急性

11、呼吸道感染癥狀（急性起病，發(fā)熱體溫37.5，或有明顯的咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀）者。 學(xué)校甲型H1N1流感暴發(fā)疫情 1周內(nèi)，在同一學(xué)校（或同一校區(qū)、高校同一學(xué)院）發(fā)現(xiàn)10例及以上聚集性急性呼吸道感染癥狀者，且其中至少有2例為甲型H1N1流感確診病例。1周內(nèi)，學(xué)校發(fā)現(xiàn)5例及以上有關(guān)聯(lián)的急性呼吸道感染癥狀者，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并采取相應(yīng)的措施。 朝陽(yáng)區(qū)的建議措施學(xué)校在“一報(bào)一測(cè)兩檢”基礎(chǔ)上，嚴(yán)格落實(shí)“逢癥必休”的措施。鑒于冬季來(lái)臨，取消進(jìn)校大門外檢測(cè)體溫做法，調(diào)整為學(xué)生在每天入校時(shí)將體溫記錄表交給校方，經(jīng)檢查合格后進(jìn)班上課；如學(xué)生漏測(cè)或忘帶記錄由學(xué)校補(bǔ)測(cè)體溫 1、因確診為甲型H1N1流感而停課治療的學(xué)生，至少治療休息7天后返校上課；如仍未痊愈的應(yīng)繼續(xù)居家治療，直至癥狀完全消失。復(fù)課時(shí)需提交：（1）復(fù)課前7天體溫記錄，須有測(cè)溫人簽字。（2）地段醫(yī)院開(kāi)具的復(fù)課證明和由校醫(yī)在傳達(dá)室進(jìn)行體溫和癥狀復(fù)檢無(wú)異常，開(kāi)具“回班復(fù)課證明”。因?yàn)榘l(fā)熱、咽痛、咳嗽、流涕等流感樣癥狀在家休息治療的學(xué)生，待身體康復(fù)3天后申請(qǐng)復(fù)課。復(fù)課時(shí)需提交：（1）復(fù)課前3天體溫記錄，須有測(cè)溫人簽字。（2）由校醫(yī)在傳達(dá)室進(jìn)行體溫和癥狀復(fù)檢無(wú)異常，開(kāi)具“回班復(fù)課證明”。 已接種過(guò)兩種疫苗的學(xué)生，出現(xiàn)發(fā)熱后，癥狀消失后即可復(fù)課（沒(méi)有診斷為其他傳染