消化道早癌內(nèi)鏡診斷

1、關(guān)于消化道早癌的內(nèi)鏡診斷第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療內(nèi)鏡在最近十余年來發(fā)展極為迅速，轟轟烈烈解決了很多臨床問題，甚至改寫了很多歷史：老年人或多器官疾病無法手術(shù)、某些病變（癌前病變等)不適合手術(shù),但單純藥物處理又難以得到滿意療效，多層次地涉足外科領(lǐng)域。第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸道癌早期診斷的局面相對比較平靜。國內(nèi)有幾家在單獨和或國際聯(lián)合舉行腫瘤的臨床篩查工作，也取得了很不錯的成績?？傮w，早期診斷率很低第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月消化科內(nèi)鏡中心特需胃鏡室國際部胃鏡室 50%左右南樓內(nèi)鏡診療科 50-72% 基本手段：常規(guī)內(nèi)鏡，偶爾使用

2、染色、NBI第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃癌自然狀態(tài)下演變病例1：64歲，胃底小片狀糜爛，活檢高度不典型增生伴癌變。拒絕任何治療，堅持每年復(fù)查，前3年局部病變變化不明顯，活檢均為腺癌，第四年鏡下表現(xiàn)潰瘍，發(fā)展到進展期，存活7年第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例2： 67歲，胃竇片狀糜爛，活檢病理高分化腺癌，拒絕手術(shù)和化療，堅持氣功和中藥調(diào)理，前2年鏡下表現(xiàn)變化不明顯，第三年病變明顯增大，呈潰瘍改變。存活4年。腸息肉自然癌變的時間10年左右我們足夠長的時間來發(fā)現(xiàn)早期癌第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月早期診斷基本條件病人就診時機 國人整體經(jīng)濟水平較低

3、，醫(yī)療資源不平衡?！芭驴床　?、“看不起病”，導(dǎo)致很大一部分就診時間延誤醫(yī)者態(tài)度和能力發(fā)現(xiàn)早癌的主觀意識豐富的臨床經(jīng)驗細(xì)致的觀察能力多樣的觀察手段第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月早期診斷組織性基礎(chǔ)癌的組織性特征癌細(xì)胞及腺體腺體- pit pattern：異型性間質(zhì) 癌細(xì)胞成長所需的結(jié)構(gòu)，血管（腫瘤血管）特征性生長方式：侵潤第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Data courtesy of Dr.Sano, National Cancer Center East Hospital 將pit pattern、毛細(xì)血管等粘膜表層的內(nèi)鏡下所見進行強調(diào)顯示放大內(nèi)鏡，染色內(nèi)鏡，NB

4、I，共聚焦內(nèi)鏡，細(xì)胞內(nèi)鏡等第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月NBI：Narrow Band ImagingNBI光學(xué)的圖像強調(diào)功能白色光 NBI Filter窄波光 圖像調(diào)整回路圖像提供：國立癌中心東病院佐野先生第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月NBI合成顏色的方法415nm415nm540nm暗藍(lán)暗綠明紅紅茶色明藍(lán)明綠暗紅藍(lán)綠（靛藍(lán)）第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月NBI的基本效果普通觀察NBI第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月NBI的主要用途檢出與良惡性鑒別診斷檢出：從中遠(yuǎn)景發(fā)現(xiàn)病變、病變

5、范圍的確定鑒別：近距離、放大下識別粘膜微細(xì)形態(tài)毛細(xì)血管的不整度，來診斷良惡性，判斷侵潤深度（食管）內(nèi)鏡染色的代用：電子染色第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Barrett第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胃癌單純的NBI在胃部病變診斷能力有限分類多：佐野、井上、有馬美和子等5種，無法統(tǒng)一核心：腺管開口的異形和毛細(xì)血管異形無法進行病變深度判定第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)腸分類：工藤，左野等主要用于良惡性鑒別第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月早期診斷病理活檢的準(zhǔn)確，第一塊組織，數(shù)量為次病理診斷可靠：標(biāo)本的處理，診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握第二十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月重視、尊重每一位患者，抱著