中醫(yī)止痛技術課件

1、中醫(yī)實用止痛技術之針刺秒殺疼痛十堰市人民醫(yī)院中醫(yī)科時文遠第1頁，共33頁。中醫(yī)學止痛方法 中醫(yī)學止痛（鎮(zhèn)痛）方法較多，中藥、針刺、火療、推拿、火罐等均可起到一定的療效，但是其中以針刺止痛影響最為深遠。第2頁，共33頁。中醫(yī)學止痛方法第3頁，共33頁。中醫(yī)學止痛方法第4頁，共33頁。便于操作，實用性強療效突出，立竿見影成本低廉，經濟性好影響廣泛，易于接受安全可靠，老少皆宜適應癥多，應用面廣針刺止痛的特點第5頁，共33頁。 1.具體明顯止痛的穴位； 2.西醫(yī)的神經分布； 3.病灶的特點。 1.得氣； 2.感傳。1.中醫(yī)的經絡腧穴理論；2.西醫(yī)學的解剖理論；3.西醫(yī)學的病理生理理論。針刺止痛 理論基

2、礎 針刺穴位（針刺位置） 操作方法第6頁，共33頁。 針刺止痛的理論 經典神經遞/調質在針刺鎮(zhèn)痛中的作用5-羥色胺（5-HT）中樞5-HT參與鎮(zhèn)痛；外周5-HT參與致痛針刺時，腦內5-HT，外周的去甲腎上腺素（NE）激活腦內NE能上行投射系統(tǒng)，對抗針刺鎮(zhèn)痛；激活低位腦干發(fā)出的NE能下行投射系統(tǒng)加強針刺鎮(zhèn)痛針刺時，針刺鎮(zhèn)痛的同時伴有腦內上行通路NE的多巴胺參與針刺鎮(zhèn)痛主要與其興奮的受體類型密切相關興奮D2受體：有針刺鎮(zhèn)痛作用并增強乙酰膽堿（Ach） 外周和中樞Ach系統(tǒng)被激活時增加針刺鎮(zhèn)痛效應第7頁，共33頁。 1978年我國著名生理學家張香桐教授首先提出：“針刺鎮(zhèn)痛（acupuncture a

3、nalgesia）是來自針刺穴位和痛源部分的神經沖動，在中樞神經系統(tǒng)內相互作用、加工和整合的結果”的假說。1984年韓濟生教授提出：“針刺鎮(zhèn)痛的機理在于針刺激活了機體原有的痛覺調制系統(tǒng)，在中樞各級水平控制傷害信息的感受和傳遞”。 針刺止痛的理論 第8頁，共33頁。近部取穴是指在病癥或病變的局部或鄰近部位選取穴位。肩痛：取肩髃、肩髎、臑俞、天宗膝痛：取梁丘、膝眼、陽陵泉遠部取穴*止痛取穴治療疼痛 選穴原則第9頁，共33頁。腧穴舉例：合谷、太沖、內關、水溝、承漿、陰陵泉、后溪、中渚止痛部位與取穴：面部合谷、太沖胸部內關、郄門上腹部足三里下腹部三陰交常用的止痛（鎮(zhèn)痛）穴位止痛要穴第10頁，共33頁。

4、 一般來說針刺止痛多用于肌肉關節(jié)疼痛、落枕。頸椎病、肩周炎、肢體疼痛、外傷等。 我們更應該重視針刺止痛在內科疾病中應用，如心絞痛、胃痛、膽絞痛、泌尿系疼痛、腫瘤疼痛、痛經、牙痛等方面的應用，內科疾病更能體現(xiàn)針刺作用的可靠性和實用性。針刺止痛治療范圍第11頁，共33頁。針刺止痛關鍵-刺法靈樞“上工守神，下工守形”。靈樞“刺之要，氣至而有效”。 第12頁，共33頁。 得氣表現(xiàn) 針刺得氣時，病人在針刺部位有酸、麻、重、脹感，有時還出現(xiàn)不同程度的感傳現(xiàn)象（就是順經絡沿線均有不同的感受）醫(yī)生持針的手上也會感覺到針下有沉重緊澀的現(xiàn)象。 針刺未得氣時，病人無特殊感覺，醫(yī)生感到針下空虛無物。第13頁，共33頁

5、。（一）針刺手法-核心技術（二）針刺手法-高精尖部分（三）針刺手法-醫(yī)生水平的標志（四）針刺手法-提高針灸臨床療效的關健針刺止痛關鍵-刺法 第14頁，共33頁。第15頁，共33頁。針刺止痛關鍵-刺法第16頁，共33頁。 差之毫厘，謬之千里 第17頁，共33頁。個體因素對針刺療效的影響 不同人、不同疾病患者的感覺閾和痛閾基礎存在差異，急性疼痛病人的感覺閾和痛閾相對較低, 而慢性疼痛病人相對較高，鎮(zhèn)痛效果與基礎痛閾呈顯著正相關。 試驗發(fā)現(xiàn)針刺靠近病灶的穴位鎮(zhèn)痛作用明顯, 而針刺遠離下肢病灶的上肢穴位, 治療效果不佳。提示針刺位于與病灶相同或臨近的脊髓神經節(jié)段的穴位的鎮(zhèn)痛效果明顯, 這在一定程度上,

6、 說明了穴位作用的特異性。 緊張、焦慮、疲憊、缺乏自信心等不良情緒會直接影響機體的痛閾。心理素質越穩(wěn)定, 鎮(zhèn)痛效果越好。針刺鎮(zhèn)痛需保持安靜的環(huán)境。強光、聲響、觸刺等外界因素的不良刺激，都會影響鎮(zhèn)痛效果。第18頁，共33頁。針刺鎮(zhèn)痛的臨床禁忌1.凡針刺治療中視為禁忌者。 2.懼怕針刺，預測針刺效果欠佳者。3. 精神系統(tǒng)的某些疾病如癡呆、精神分裂癥、軀體化障礙者及神經系統(tǒng)損壞性疾病。 4. 診斷不明，病情隨時可能變化者。 5.病灶局部廣泛粘連，手術復雜者。 6顧慮重重，經反復解釋仍不能排除精神緊張者。第19頁，共33頁。 穴位與臨床應用 第20頁，共33頁。 穴位與臨床應用 第21頁，共33頁。

7、穴位與臨床應用 第22頁，共33頁。 穴位與臨床應用 第23頁，共33頁。 穴位與臨床應用 第24頁，共33頁。 穴位與臨床應用 第25頁，共33頁。定位：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。即足三里穴下兩寸，偏外一寸。 解剖：在腓骨長肌與趾縱伸肌之間，深層為腓骨短肌，布有脛前動靜脈肌支和腓淺神經。 取穴原則：交叉取穴。 針刺特點：以針刺腓淺神經或腓深神經出現(xiàn)的針感為宜。 針感：以觸電似針感向足背，足趾和踝關節(jié)傳導出現(xiàn)的麻脹感為宜。 手法：（滯針）上下提插針刺手法。 功能：消炎止痛，降壓，醒腦，擴張血管，調節(jié)內臟，調節(jié)胃腸，內分泌。主治：肩關節(jié)軟組織損傷，肩周炎，根型頸隹并，頸間肌筋膜炎，落枕

8、，以及偏頭痛，高 血壓，膽囊炎，膽石癥，膽道蛔蟲癥，帶狀皰疹，肋間神經痛，急性腰扭傷，癔癥性昏厥，上肢癱瘓，中暑，休克，昏迷，癲癇，精神分裂癥肩痛穴第26頁，共33頁。 肩痛穴是以部位功能命名的一個特定穴位，臨床主要用于肩關節(jié)，內臟病變?yōu)橹鳌Ｌ貏e對于冠心病，心絞痛，急腹證療效更為顯著。該穴是平衡穴位的代表穴位，也 是開始研究的第一個穴位。研究時間最長，治療病人最多，用途最廣泛，療效更為理想，治愈率98%，一針治愈率11%，穴位的名稱先后經歷了肩周穴，中平 穴，肩痛穴三個階段。第27頁，共33頁。潘菲爾德小矮人小矮人身體模型圖說明大腦皮質中有多少注意力集中到機體的各種不同部位，所展示的部位越大說明這部分越重要。第28頁，共33頁。某部位的止痛穴位是唯一的嗎？第29頁，共33頁。例：踝關節(jié)痛第30頁，共33頁。啟發(fā)思維，拓展視野 1.中醫(yī)考慮臨床時認為人是