上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展課件

1、上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展第1頁，共50頁。 什么是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？ 在各級政府主導(dǎo)、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，依托社區(qū)各類資源，合理運(yùn)用各種適宜技術(shù)，以居民健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，綜合、基本、便捷、連續(xù)、有效、經(jīng)濟(jì)的管理或?qū)嵤┬袨椤?第2頁，共50頁。 提 綱1國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗2上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷史沿革3上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效4面臨的主要問題與挑戰(zhàn)5下一階段改革與發(fā)展思路第3頁，共50頁。 國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗1

2、978年，WHO發(fā)表阿拉木圖宣言：推進(jìn)初級衛(wèi)生保健是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵和基本途徑 倡導(dǎo)世界各國將大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進(jìn)初級衛(wèi)生保健的重要方法和途徑進(jìn)入新世紀(jì)后，WHO再次呼吁：各國特別是發(fā)展中國家重振初級衛(wèi)生保健，并圍繞此問題重新改革衛(wèi)生系統(tǒng) 第4頁，共50頁。 國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三種模式國家管理模式（英國）國家管理私人經(jīng)營模式（德、日、澳、加）私營為主模式（美國）第5頁，共50頁。 國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗 三種模式比較國家管理模式全民醫(yī)療國家稅收守門人制度效率較低國家管理私人經(jīng)營模式政府購買服務(wù)病人自主權(quán)協(xié)調(diào)性差費(fèi)用上漲私營為

3、主模式市場調(diào)節(jié)自由化費(fèi)用高公平性差第6頁，共50頁。 國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗國家管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系正在引入市場機(jī)制私營為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系正在引入國家管理措施完全國家管理完全市場機(jī)制第7頁，共50頁。 國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的成功經(jīng)驗將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)作為整個國家衛(wèi)生系統(tǒng)的基礎(chǔ) （政府重視，財政保障，雙向轉(zhuǎn)診，社區(qū)基本）完善的醫(yī)療保障制度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要支撐 （醫(yī)保支持社區(qū)發(fā)揮守門人作用）第8頁，共50頁。 國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的成功經(jīng)驗建立了高水平的全科醫(yī)生隊伍和培養(yǎng)模式英國加拿大澳大利亞德國全科醫(yī)生占醫(yī)務(wù)人員比重（）505

4、04542部分國家全科醫(yī)生占醫(yī)務(wù)人員比重第9頁，共50頁。 國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的成功經(jīng)驗普遍建立了社區(qū)首診制 （英國最徹底，其他國家也是衛(wèi)生服務(wù)程序常規(guī)）社區(qū)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)系 （醫(yī)院服務(wù)向社區(qū)延伸，社區(qū)充分利用醫(yī)院資源）第10頁，共50頁。 國內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀起步較晚1997年開始起步2006年快速發(fā)展理論上集中了國際上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn) 開始向服務(wù)模式與理念構(gòu)建的深層次發(fā)展 第11頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷史沿革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)前身街道醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里弄衛(wèi)生站村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式六位一體服務(wù)綜合改革

5、強(qiáng)化公益性收支兩條線醫(yī)保預(yù)付制分配機(jī)制1997-2005年 上世紀(jì)5060年代 2005年至今 第12頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是基礎(chǔ)13年市政府實事項目，累計投入18.6億元年份建設(shè)機(jī)構(gòu)數(shù)投入(萬元)1997、98240個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)1197199910所老年護(hù)理院297200020所示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心16000200140所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26000200244所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心36000200340所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心21895200440所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心22918200524所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心197122006300所村衛(wèi)生室81702007400所村

6、衛(wèi)生室98812008300所村衛(wèi)生室700020095所中心，43所分中心和426所村衛(wèi)生室18234第13頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效全面完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第一輪標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心240家、分中心44家、服務(wù)站738家、村衛(wèi)生室1476家第14頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效服務(wù)模式是重點(diǎn)服務(wù)對象居民群體患者個體服務(wù)項目六位一體醫(yī)療服務(wù)服務(wù)過程全程管理不連貫服務(wù)方式主動上門被動等待到2009年全市共組建全科服務(wù)團(tuán)隊1347個 第15頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效機(jī)制保障是關(guān)鍵（1）政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 投入增長明顯2009年，各級財政對每

7、一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入達(dá)681.63萬元，比2006增長了143。 第16頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制不斷完善2010年達(dá)到按照常住人口人均47元，促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 機(jī)制保障是關(guān)鍵（2）第17頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效實施了收支兩條線管理規(guī)范了財務(wù)管理解決了后顧之憂加強(qiáng)了統(tǒng)籌管理弱化了趨利機(jī)制機(jī)制保障是關(guān)鍵（3）第18頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效機(jī)制保障是關(guān)鍵（4）形成以全科為重心的社區(qū)人才培養(yǎng)機(jī)制 崗位培訓(xùn)（理論實踐） 規(guī)范化培養(yǎng)（住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)） 注冊全科醫(yī)師3503人第19頁，共50

8、頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效發(fā)揮基本醫(yī)療保障制度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持作用醫(yī)?？傤~預(yù)付全面實施機(jī)制導(dǎo)向降低費(fèi)用促進(jìn)機(jī)制轉(zhuǎn)換新型農(nóng)村合作醫(yī)療分級管理分級報銷（社區(qū)比例高）逐級轉(zhuǎn)診機(jī)制保障是關(guān)鍵（5）第20頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效門診重心下沉社區(qū)09年占全市門診量37.36第21頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效 2009年社區(qū)門診均次費(fèi)用108.16元 比上年下降8.25% 是二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診均次費(fèi)用的44.8%醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制第22頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作與成效公共衛(wèi)生服務(wù)量明顯上升（1）第23頁，共50頁。 上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要工作

9、與成效公共衛(wèi)生服務(wù)量明顯上升（2）第24頁，共50頁。 國家醫(yī)改新的要求 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見文件明確提出，“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅持主動服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康守門人的職責(zé)” 在中央文件中，首次提出了“守門人”的要求第25頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)運(yùn)行機(jī)制有待進(jìn)一步健全 政府投入標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步明確 收支兩條線未完全到位 績效考核有待完善第26頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定位需進(jìn)一步明確是否應(yīng)該設(shè)置病床基本服務(wù)項目應(yīng)該是哪些健康管理的具體方

10、法社區(qū)在整個衛(wèi)生服務(wù)體系中的作用在雙向轉(zhuǎn)診中應(yīng)該扮演的角色亟待研究與明確第27頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)高素質(zhì)的人才隊伍成為制約發(fā)展的瓶頸 本市全科醫(yī)師占臨床醫(yī)師比例僅為6.8%遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平 待遇低、留人難 編制問題鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼乏人第28頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)信息化水平需提高 沒有形成各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間信息的共享和連通健康檔案沒有辦法跟著患者走在提供診斷、治療、健康指導(dǎo)過程中所發(fā)揮的作用比較有限 區(qū)縣有亮點(diǎn)全市需聯(lián)動第29頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)老齡化帶來的挑戰(zhàn)2008年，本市60歲以上老人占21.6%2020年將達(dá)到34%老齡化程度不斷加大老年護(hù)理床位供不應(yīng)求

11、社區(qū)任務(wù)不斷加重第30頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)慢性疾病的威脅 全球上海第31頁，共50頁。 面臨的形勢與挑戰(zhàn)服務(wù)均等化的要求 戶籍與外來人口 服務(wù)經(jīng)費(fèi)與內(nèi)容未完全均等化城鄉(xiāng)居民 設(shè)備配置、人才隊伍素質(zhì)、服務(wù)能力、保障制度存在差距第32頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度的一項基礎(chǔ)性工作，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要途徑，也是促進(jìn)社會公平、維護(hù)社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是各級政府義不容辭的責(zé)任。 第33頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路到2012年遠(yuǎn)期目標(biāo)到2015年社區(qū)健康管理框架初步建立 夯實梯度有序、上下聯(lián)動、運(yùn)行高效

12、的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ) 成為健康和衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用“守門人”第34頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路圍繞“一條主線”依靠“二個抓手”夯實“三個基礎(chǔ)”近期改革思路和任務(wù) 第35頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路目的：維護(hù)和促進(jìn)社區(qū)人群健康手段：使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣中醫(yī)藥特征：安全、有效、方便、價廉、綜合、連續(xù)內(nèi)容：基本公共衛(wèi)生服務(wù)，一般常見病及多發(fā)病的初級診療及轉(zhuǎn)診服務(wù)，慢性病管理以及社區(qū)康復(fù)、護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”職責(zé)功能定位 第36頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路一條主線：以維護(hù)和促進(jìn)居民健康為主線重點(diǎn)健康管理原則防治結(jié)合、條塊整合、縱向聯(lián)合手段有效、適宜、綜合

13、、連續(xù)、協(xié)調(diào)服務(wù)基礎(chǔ)基本需求落實在基層第37頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路二個抓手：以實施居民健康管理為抓手定義：對健康危險因素檢測、評價、干預(yù)目標(biāo)：控制主要健康危險行為 監(jiān)測高危人群重點(diǎn)生理指標(biāo) 規(guī)范高血壓、糖尿病、大腸癌三早意義：調(diào)動個人和集體積極性改善生活方式 利用有限資源達(dá)到最大健康改善效果第38頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路四類人群四類措施四種手段一般人群高危人群慢病患者康復(fù)人群控制危險因素健康教育養(yǎng)生保健健康技能健康行為 三早健康篩查健康檔案健康自檢遠(yuǎn)程會診規(guī)范化管理心腦血管病糖尿病腫瘤慢阻肺康復(fù)管理康復(fù)訓(xùn)練老年護(hù)理臨終關(guān)懷健康促進(jìn) 健康管理 疾病管理 康復(fù)護(hù)理第39頁，共50頁。

14、 改革與發(fā)展思路二個抓手：以家庭醫(yī)生制為抓手核心家庭醫(yī)生支撐全科團(tuán)隊后盾社區(qū)各類資源、上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)容健康管理、疾病管理保障社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、按人頭預(yù)付第40頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路 縱觀世界上，家庭醫(yī)生制度已越來越受到重視與認(rèn)可 目前約有50個國家或地區(qū)設(shè)有家庭醫(yī)生組織，有15多萬名經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的家庭醫(yī)生為患者提供基本健康服務(wù)。 在這些國家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，家庭醫(yī)生都扮演著非常重要的角色第41頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路上海家庭醫(yī)生服務(wù)基本框架全科團(tuán)隊、網(wǎng)格化管理家庭醫(yī)生社區(qū)各類資源簽約服務(wù)健康管理逐步承擔(dān)起“守門人”職責(zé)第42頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路三個基礎(chǔ)：夯實公益

15、性基礎(chǔ)布點(diǎn)建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展 補(bǔ)點(diǎn)+修繕落實收支兩條線 核定任務(wù)、核定收支、績效考核 第43頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路三個基礎(chǔ)：夯實公益性基礎(chǔ)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理 健全社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)科學(xué)合理增長機(jī)制 轉(zhuǎn)變社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償方式 完善績效考核辦法 三級績效考核體系市級政府對區(qū)級政府區(qū)衛(wèi)生局對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)對醫(yī)務(wù)人員第44頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路三個基礎(chǔ)：夯實公益性基礎(chǔ)全面落實基本藥物制度 引導(dǎo)居民建立科學(xué)的藥品使用理念和合理的用藥習(xí)慣 繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)保政策支持作用完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)付總額確定和分配機(jī)制 提高新農(nóng)合籌資與保障水平開展新農(nóng)合基金支付方式改革試點(diǎn) 第45頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路三個基礎(chǔ)：夯實人才基礎(chǔ)第46頁，共50頁。 改革與發(fā)展思路三個基礎(chǔ)：夯實人才基礎(chǔ)加強(qiáng)培養(yǎng) 開展職前培養(yǎng)，為社區(qū)衛(wèi)生隊伍輸入新生力量 開展崗位培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力 加大引進(jìn) 積極探索鼓勵有資質(zhì)醫(yī)務(wù)人員向基層一線流動機(jī)制。建