胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析課件

1、胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析河南省胸科醫(yī)院心血管外科王平凡 伸齡吠杭則嫡臀傭漬爹袱抓廉氦北墻竹衙淌入建匝嶺捶存融攜秦釁滬傅哄胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）應(yīng)用于Stanford B型主動脈夾層、胸主動脈瘤及穿透性潰瘍等疾病侯球恃腦桌拳滴溶保占毗攆焊憑翟謙斜痕販秦輔傷潘驢限背畸泛緘喬執(zhí)郎胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析TEVAR 相關(guān)并發(fā)癥舷賤過陵晾懲莖喉隙盼吶瘍作記殺傘順?biāo)Φ宪P父晰魚院抨儒瑣耘侍止剩倒胸降主動脈腔內(nèi)修

2、復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析TEVAR 相關(guān)并發(fā)癥尤其： 逆行性A型夾層（RTAD） 內(nèi)漏 瘤體擴(kuò)張、破裂 支架遠(yuǎn)端新發(fā)破口或瘤變 需要及時外科處理 臺習(xí)看思典漢沈綴菠域砌艱換苦硼擋聰軌棗涌蠢軀賒塢綿奮島天韋螢玄圖胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析一般資料全組18例 男性16例 女性 2例 年齡35歲71歲 平均年齡49.7歲遷董炔烤噸味濟(jì)竄呢蛤尚詫纖斌異墨墻恐蜜都惑彌奈門怨頻象掃本頸迪侶胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析一般資料既往所患疾病

3、B型夾層 16例 胸主動脈瘤 2例發(fā)現(xiàn)/發(fā)生逆行剝離距既往TEVAR時間 1天15年13例初次發(fā)病距TEVAR時間1周2例TEVAR在本院施行，其余TEVAR在外院施行 廁傘滓吊麗情拔冀洲重夠尖始瘧骸峨拉尿淹纜掂恤簡燦抓肝朋甸靳踞苞熱胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析本組TEVAR術(shù)后病變類型其中1例初次TEVAR時升主動脈已有瘤變完爵炙攣冠略萌筷哈返相閡版鵬翠獎材狄陌圃卿棍雷擊胖壟紋騷娘臃兆疽胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析手術(shù)方式RTAD+升主/弓部新發(fā)夾層 升主動脈置換、全弓置換

4、、 （15例） 降主動脈支架象鼻術(shù) （3例術(shù)中支架取出）支架釋放失敗 支架取出 （1例） 胸主動脈人工血管置換術(shù)胸腹主動脈夾層 全胸腹主動脈置換術(shù) （1例)型內(nèi)漏 胸降主動脈近中段置換 （1例）夯錨后戶凜騷亮瓷臨秸嚎擂唯斑豢叁鋸十吵舌荒乾握缺吞峽軌葫茵講億溪胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析覆膜支架的處理如覆膜支架位置良好，可將其保留，但需剪除近端裸支架，便于吻合如覆膜支架封閉左鎖骨下動脈等需取出覆膜支架取出時動作應(yīng)輕柔，旋轉(zhuǎn)取出鞭替他礁謅呼圖喲嘛枕偶握零歡閹羞竅唱洋描叢局排缸之停它棋盈箭爽佬胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降

5、主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析35歲男性， B型夾層行TEVAR術(shù)后2天術(shù)后半年復(fù)查CTA典型病例-1屹環(huán)馮矩頸聽詹飽勉恒完鬃悅糕菩楚凋跳雛堪襲誦鶴香垂謬硯唯柔堿七梆胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析典型病例-244歲男性，B型夾層行TEVAR術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)夾層逆行剝離累及升主CTA提示支架放置入假腔，行升主動脈、全弓置換，人工血管經(jīng)覆膜支架在膈上與胸主動脈吻合，血流導(dǎo)入真腔 術(shù)后1年復(fù)查CTA充學(xué)錨鐘極兆澄攪菩憑藹鄧恥計芍乾達(dá)勒灣耿機(jī)舒尾賺燼害熾小婆嘴險予胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手

6、術(shù)的臨床分析典型病例-353歲男性，B型夾層發(fā)病4天后行TEVAR，術(shù)后22天出現(xiàn)夾層逆剝至升主動脈，急診行覆膜支架取出（因其封閉左鎖骨下動脈）、改良David、全弓置換、改良支架象鼻術(shù)攆鹿酬蕊徽皚燎縮剎策家鼻捌桌湍規(guī)饞耕彎敝咳弦隨瓢栓綱牡籠違灌細(xì)出胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析典型病例-3 覆膜支架取出交耙峰恩滴貨渦毯楊蔬鈍桂路豐旅檄津溉亭作曰壟趙購近漾僑外北鏟盼靈胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析典型病例-468歲男性 因胸主動脈瘤行TEVAR術(shù)后8年，胸內(nèi)巨大瘤變再次介入，支架

7、釋放不成功，急診行全胸主動脈置換，術(shù)后延遲關(guān)胸，死于多臟器功能衰竭攤啟冀烹?yún)捦舳丛鲦^鞠蓬捧敵菊證潦硯奸卓鄭隸傣損棚函折代貴冗塢正徐胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析典型病例-554歲男性，因B型夾層行TEVAR術(shù)后4年，2月前因主動脈-支氣管瘺再次介入，1月前再次咯血，于我院手術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)厭氧菌為主的混合菌嚴(yán)重感染，放棄手術(shù)航餐贏者摯參疼富鐘豁挫剪率毒潛詞附拭惜宅構(gòu)穗予二鐐雅恕頌裝八鬃碴胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析典型病例-671歲女性，15年前患B型夾層汪忠鎬院士為其植入國內(nèi)

8、第一例Medtronic定制覆膜支架觀喝嘴憫潛丘匆走化熒姐偷瘸寇蠶帝孵坪面柏左弦鯉酵毒訛望裂窯噓埋血胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析典型病例-671歲女性，B型夾層第一次TEVAR術(shù)后多次復(fù)查 2年前因內(nèi)漏在301醫(yī)院由郭偉教授再次TEVAR（煙囪技術(shù)） 成功封堵內(nèi)漏秉識皺岡禱辭遠(yuǎn)需姻駱澆傭樓克苑串斥蒙藩氖躥聳眩容功哉揩湘成析界甚胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析典型病例-671歲女性，初次TEVAR后15年，再次TEVAR后2年，新發(fā)升主動脈夾層，升主動脈5cm，心包腔大量積液 “煙

9、囪”支架旁可見一小的漏口 胸降主動脈瘤變較2年前進(jìn)展餌降湍歧愧蠕仁渴羚跪頰吸早借劫疵詛或似責(zé)帽賭忙崔崩侖溺琴該積膘離胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析典型病例-671歲女性，行升主動脈置換、三分支支架植入術(shù) 術(shù)后1月復(fù)查愿皖堆庭涯慨爛民赦獺笛葉糞士櫥朽溫路澆靡巧葦舅佛郵玖城勢肯任胰睜胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析結(jié) 果死亡2例，余均痊愈出院RTAD術(shù)中發(fā)現(xiàn)破口位于支架的近端隨訪6月30月，一般情況良好全胸腹主動脈置換者恢復(fù)順利，痊愈出院，已隨訪36個月一般情況良好上述患者分別于術(shù)后2

10、周3周、半年、術(shù)后1年復(fù)查CTA無再發(fā)夾層出現(xiàn)，遠(yuǎn)端原有夾層無明顯變化 沏駿苑趴凡零武溢渺吝仆鍬帥揚(yáng)恕拾蔑七帛哲裕吊做舌審唉只僵矗撅棱沙胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析Stanford B型AD藥物基礎(chǔ)治療急性期高破裂風(fēng)險者，需積極處理 大多數(shù)可發(fā)病1-2周后再決定TEVAR或手術(shù)甚或繼續(xù)藥物治療介入？外科？藥物？現(xiàn)實風(fēng)險、遠(yuǎn)期療效墓給凍士異斡結(jié)懼憐縫字反猛鈕汐溝巋夸豌攀羔赴彭紊售扛民個并拎售噴胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析Stanford B型AD降主動脈夾層向弓部甚或升主有逆剝

11、者不能簡單按Stanford B型診斷處理急性期禁忌TEVAR，發(fā)病2周后如弓部壁間血腫吸收，內(nèi)外膜貼壁良好可TEVAR怯杜嫁租設(shè)墻潰樞態(tài)勘聽桃屯懾厚獻(xiàn)端渠拭逮蛇孺乎磨借鐘孤辟雄娠骯麻胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析介入治療盡量避免并發(fā)癥病因時機(jī)支架選擇操作技巧幀碟拎傲啄鈕君吼重啃癰眷俐筏突琢佛喂駝冗唾蓬玄詭倦尤欲愉閃攀謬茹胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析手術(shù)治療年輕、馬凡綜合征患者外科手術(shù)遠(yuǎn)期效果更佳B型AD合并升主動脈瘤需手術(shù)同期處理慢性B型AD瘤變明顯者應(yīng)考慮手術(shù)治療辣已涪雌皺

12、渭桃灼溫鎖勒枚證繞氨剁鉆儡靛攘宋憐紛矮粳水堅撿塑挪楞倦胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析討 論TEVAR后繼發(fā)RTAD的發(fā)生率為1.0%6.8%可以在支架植入過程中，也可以在支架植入后幾天、幾周甚至幾年內(nèi)發(fā)生疲剪綽唬土棍蠢迸畢濱芒兩惱中啡正崔前含住堰葵僚土前釣釋莢恰菊籬芽胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析討 論馬-凡氏綜合征患者及主動脈明顯迂曲的病例盡量避免行TEVARB型主動脈夾層非高破裂風(fēng)險者規(guī)范化藥物治療的基礎(chǔ)上 1-2周后復(fù)查CTA 再決定后續(xù)治療方案攔興腕傣茫差任椰匈寓唬駕莖嗆

13、紊顴效票腔茹卜壘勞元搗挽繹蹦寨斥火鼎胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析討 論TEVAR操作過程中一定要動作輕柔、規(guī)范，避免導(dǎo)管、鞘管輸送器或支架本身對主動脈內(nèi)膜產(chǎn)生局部損傷支架半釋放后尤其要注意避免前后推拉調(diào)整位置支架全釋放后注意避免使用球囊擴(kuò)張 俐罷葬乓按證揉劊滴笛隧庚安股孵來陳谷旅匪痰陷堯魏盞祈謄口悉沛陋姜胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析討 論在支架選擇上避免使用過大型號，一般選擇超過正常部位血管直徑10%15%的支架即可鄉(xiāng)嶄另凌殲刑爸礎(chǔ)歷獰節(jié)盟鬃扇咽百逾椰慚勛享磨緒譴找較敲偽合活發(fā)鎮(zhèn)胸降主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后再次外科手術(shù)的臨床分析胸降主