腰麻術(shù)后護(hù)理

1、麻醉患者術(shù)后護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn) 了解麻醉分類掌握椎管內(nèi)麻醉術(shù)后的護(hù)理臂叢麻醉的術(shù)后護(hù)理麻醉的目的 消除手術(shù)疼痛，保障病人的安全，并為手術(shù)創(chuàng)造條件。 麻醉分類 （一）麻醉：是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺，達(dá)到手術(shù)時(shí)無(wú)痛的目的。（二）分類 臨床麻醉按麻醉方式及意識(shí)狀態(tài)可分為全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。 全身麻醉 局部麻醉（部位麻醉）復(fù)合麻醉吸入麻醉靜脈麻醉表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯（臂叢和頸叢）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯靜脈、吸入麻醉吸入復(fù)合麻醉靜脈復(fù)合麻醉腰硬外聯(lián)合阻滯上肢及肩部手術(shù)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉高位硬膜外麻醉全身麻醉局部靜脈麻醉靜脈麻醉硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉全身麻醉蛛硬網(wǎng)

2、膜膜外下 腔 聯(lián)合麻醉局部靜脈麻醉靜脈麻醉神經(jīng)阻滯麻醉下肢手術(shù)的麻醉麻醉選擇中應(yīng)注意的問(wèn)題：1、骨盆、骶尾部手術(shù)，出血多，選擇全麻2、截肢手術(shù)，建議首選全麻3、全髖置換手術(shù)，選擇椎管內(nèi)麻醉、全麻4、髖關(guān)節(jié)以下的手術(shù)，選擇全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、 神經(jīng)阻滯麻醉5、對(duì)于手術(shù)時(shí)間較短的手術(shù)可選擇椎管內(nèi)麻醉、局部 靜脈、神經(jīng)阻滯麻醉、神經(jīng)阻滯+喉罩椎管內(nèi)麻醉術(shù)硬膜外間隙阻滯麻醉腰麻腰硬聯(lián)合麻醉骶管阻滯 特點(diǎn)：.病人神志清醒，鎮(zhèn)痛效果準(zhǔn)確，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊亂，不能完全消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。硬膜外間隙阻滯麻醉：即將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，稱為硬膜外間隙阻滯麻

3、醉，簡(jiǎn)稱為硬膜外阻滯。優(yōu)點(diǎn)： 比腰麻適用范圍廣，從任何部位進(jìn)針，技術(shù)性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干擾小，并發(fā)癥少。術(shù)中并發(fā)癥 全脊髓麻醉 ：麻藥誤注蛛網(wǎng)膜下腔 血壓下降：胸段交感神經(jīng)阻滯。 呼吸抑制 ：平面過(guò)高，呼吸肌麻痹。 惡心、嘔吐：呼吸抑制血壓過(guò)低導(dǎo)致腦缺氧而 興奮嘔吐中樞。術(shù)后并發(fā)癥損傷性截癱；神經(jīng)損傷硬膜外膿腫：無(wú)菌觀念不強(qiáng)硬膜外血腫：損傷血管腰麻：為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡(jiǎn)稱，即將局麻藥物經(jīng)腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域的麻醉作用 禁忌證： 脊柱畸形 穿刺部位皮膚有感染 嚴(yán)重休克、貧血、脫水 嬰幼兒及不合作的病人 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

4、術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥： 血壓下降：交感神經(jīng)部分阻滯，血管擴(kuò)張，回心 血量減少，心排血量減少。 呼吸抑制：平面過(guò)高使呼吸肌運(yùn)動(dòng)無(wú) 力或麻痹。 惡心嘔吐：低血壓和呼吸抑制導(dǎo)致腦缺氧而興奮 嘔吐中樞。術(shù)后并發(fā)癥 頭痛：顱內(nèi)壓降低 顱內(nèi)血管擴(kuò)張 尿儲(chǔ)留：骶神經(jīng)阻滯傷口疼痛 不習(xí)慣床上排尿椎管內(nèi)麻醉術(shù)后的護(hù)理1 術(shù)后去枕平臥6小時(shí)；2 控制輸液速度；3 嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)畢每半小時(shí)測(cè)一次生命體征，連測(cè)4次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；4 術(shù)后禁食水6小時(shí)；5 嚴(yán)密觀察麻醉部位及傷口的情況；臂叢麻醉的定義臂叢麻：將局部麻醉藥注入臂叢神經(jīng)干/叢周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法稱為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。

5、是臨床上常用的麻醉方法之一 。臂叢麻術(shù)后的護(hù)理及并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理1 去枕平臥6小時(shí)2 禁食禁飲6小時(shí)3 監(jiān)測(cè)生命體征4 術(shù)部傷口的觀察 術(shù)后并發(fā)癥的觀察：頭暈、胸悶、惡心、突發(fā)性紫紺和驚厥、呼吸困難 緩解疼痛鎮(zhèn)痛泵通過(guò)硬膜外導(dǎo)管輸入硬膜外腔，或連續(xù)腰麻管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機(jī)體感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減少疼痛。 健康指導(dǎo)麻醉后不適或并發(fā)癥，一般具有時(shí)間性，隨著麻藥作用消失，可不留任何后遺癥；少數(shù)腰麻后頭痛者出院時(shí)仍未緩解，不必憂慮，注意休息和營(yíng)養(yǎng)，都能自愈。骨科常見的備皮區(qū)域 大家共同學(xué)習(xí)備皮的目的去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，清潔皮膚，為手術(shù)時(shí)皮膚消毒做準(zhǔn)備，預(yù)防手術(shù)后切口感染。（1）頸部手術(shù)（前路）：上至頜下緣，下至乳頭水平線，左右過(guò)腋中線。（2）頸部手術(shù)（后路）：剃頭，頭頂至肩胛下緣，左右過(guò)腋中線。 （3）胸椎手術(shù)（后路）：第七頸椎至第十二肋緣，左右過(guò)腋中線。各類備皮區(qū)域（4）胸椎手術(shù)（側(cè)后方）：上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過(guò)正中線20cm. 4 20cm.（5）腰椎手術(shù)（前路）：乳頭下方至大腿上1/3，左右過(guò)腋中線，包括剃去陰毛。（6）腰椎手術(shù)（后路）：肩胛下角至臀溝，左右過(guò)夜中線。 （7）上肢前臂手術(shù)：上臂下1/3至手部，剪指甲，如果是臂叢麻醉則包括剃去腋毛。 （8）上肢手術(shù)：肩關(guān)節(jié)至前臂中段，如果是臂叢麻醉則包括剃去腋毛。（9）手指手術(shù)：肘關(guān)節(jié)至手指，剪指甲，臂叢麻醉