骨折概論1 外科學課件

1、 骨折概論 General Principles for Fractures一、骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位骨的完整性和連續(xù)性中斷 骨折的定義 1 創(chuàng)傷2 骨骼疾病 骨折的成因創(chuàng)傷性骨折1 直接暴力：軟組織損傷重2 間接暴力：傳導、杠桿、旋轉、肌收縮投擲、掰手腕3 積累性勞損：疲勞性骨折遠行軍、運發(fā)動骨折的分類 一骨折處皮膚粘膜的完整性 1開放性骨折openfracture： 骨折處的皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通 。2閉合性骨折closedfracture ：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。 1 恥骨骨折伴有后尿道破裂2 尾骨骨可引起直腸破裂二骨折程度和形態(tài)分類 1完全性

2、骨折 ：骨的完整性和連續(xù)性全部中斷 2不完全性骨折： 骨的完整性和連續(xù)性局部中斷完全性骨折依據骨折線的方向及形態(tài)分類1橫形2. 斜形3. 螺旋形骨折4. 粉碎性骨折5壓縮骨折6凹陷骨折7嵌插骨折 8骨骺別離不完全性骨折按其形態(tài)分類裂縫骨折青枝骨折三骨折端穩(wěn)定程度 1穩(wěn)定性骨折 ：骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者 2不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復位后易再移位者 四依據骨折后的時間分類 1新鮮骨折 ：2周以內的骨折 2陳舊性骨折：傷后2周以上的 骨折 病理性骨折 骨骼本身已有病變，如骨腫瘤、骨囊腫等骨折段移位一骨折段移位的類型 1側方移位 2成角移位 3旋轉移位 4別離移位 5縮短移位 二骨

3、折段移位的原因1暴力的大小、作用方向和性質。2肢體遠側段的重量。3肌肉牽拉力。4搬運及治療不當。 二、骨折的臨床表現(xiàn)及線檢查 一全身表現(xiàn)1休克 ：病人常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內臟損傷等引起休克。2發(fā)熱 ：一般骨折后體溫正常 1大量內出血血腫吸收時 2開放性骨折合并感染時二局部表現(xiàn) 骨折的一般表現(xiàn) 1疼痛與壓痛 ：直接壓痛及間接叩擊痛。 2腫脹及瘀斑 ：受傷一、二日后更為明顯 ，可產生張力性水皰。 3功能障礙 ：肢體活動受限。 骨折的特有體征 1畸形 2異?；顒?3骨擦音或骨擦感 本卷須知未見特有體征時嵌插、裂縫反?；顒蛹肮遣烈糗浗M織嵌入一般表現(xiàn)新鮮骨折，也可軟組織損傷及炎

4、癥骨傳導音三骨折的線檢查顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的骨折：不完全性骨折、深部骨折、關節(jié)內骨折、脫位伴小撕脫骨折等。明確骨折類型和斷端移位情況拍攝應包括鄰近一個關節(jié)或健側比照周后復查拍片三、 骨折的并發(fā)癥骨折常由較嚴重的創(chuàng)傷所致。在一些復雜的損傷中，有時骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要組織或重要器官損傷，常引起嚴重的全身反響，甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，將嚴重地影響骨折的治療效果，應特別注意加以預防并及時正確予以處理。早期并發(fā)癥1 休克：大出血2 脂肪栓塞綜合征3 重要臟器損傷：肝、脾破裂，肺損傷，膀胱和尿道損傷，直腸損傷肛診4 重要周圍組織損傷：血管、神經、脊髓 5

5、 骨筋膜室綜合征osteofascialcompartmentsyndrome：多見于前臂掌側和小腿 ：painlesspallorparesthesiaparalysispulselessness三期按缺血程度1 瀕臨缺血性肌攣縮不影響肢體活動2 缺血性肌攣縮影響3 壞疽截肢治療早期廣泛筋膜減壓已廣泛壞死、全身中毒病癥嚴重截肢晚期并發(fā)癥 墜積性肺炎年老體弱 壓瘡長期臥床、截癱 下肢深靜脈血栓形成骨盆 感染開放骨折 損傷性骨化肘關節(jié)、腦外傷 晚期并發(fā)癥 創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)內骨折 關節(jié)僵硬骨與關節(jié)損傷最常見 急性骨萎縮反射性交感神經性骨營養(yǎng)不良疼痛和血管舒縮紊亂 缺血性骨壞死股骨頭、距骨 缺血性肌

6、攣縮爪形手四 骨折愈合過程間接骨折愈合過程 spontaneous (indirect, secondary) bony healing 骨折愈合是一個復雜的過程，是連續(xù)進行的。從組織學和生物學的變化，可將其分為三個階段，三者之間不可截然分開，而是相互交織演進。 血腫炎癥機化期 骨折血腫骨折端缺血軟組織和骨壞死無菌性炎癥反響新生毛細血管、巨噬細胞等血腫機化肉芽組織合成分泌膠原纖維纖維連接周胰島素生長因子、血小板衍生生長因子、骨形態(tài)發(fā)生蛋白原始骨痂形成期 膜內化骨：骨膜的成骨細胞增生并合成、分泌骨基質使骨樣組織鈣化形成新骨內骨痂、外骨痂軟骨內化骨:纖維結締組織轉化為軟骨組織經成骨細胞侵入而鈣化成

7、新骨環(huán)狀骨痂、髓腔內骨痂骨性連接:臨床愈合48周骨板形成塑型期原始骨痂被板層骨替代應力軸線、髓腔重新溝通、骨折的痕跡消失812周直接骨折愈合過程 direct (primary) bony healing骨折復位和堅強內固定后，骨折斷端可通過哈佛系統(tǒng)重建直接發(fā)生連接，骨折愈合過程中無骨皮質區(qū)吸收，壞死骨在被吸收的同時由新的板層骨取代，而到達骨皮質間的直接愈合。皮質骨直接愈合的組織學表現(xiàn)通過哈佛系統(tǒng)的再塑形逐步替代壞死骨或遭破壞的區(qū)域骨折臨床愈合標準 1 局部無壓痛及縱向叩擊痛。2 局部無反?；顒?。 3 X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。 4 外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向

8、前平舉1kg重量達1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。5 連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。 五 影響骨折愈合的因素一全身因素 年齡：新生兒股骨骨折2周可達鞏固愈合，成人股骨骨折一般需3個月左右。兒童骨折愈合較快，老年人那么所需時間更長。健康狀況：慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂，骨折愈合時間明顯延長。二影響骨折愈合的局部因素1 骨折的類型和數量2 骨折部位的血液供給(1)兩骨折段血液供給均良好(2)一骨折段血液供給較差(3)兩骨折段血液供給均差(4)骨折段完全喪失血液供給兩骨折段血液供給均良好，多見于干骺端骨折。許多小血管從關節(jié)囊、韌帶和肌腱附著處進入骨內，血液供給豐富，骨折愈合快 。一骨折段血液供給較差，如脛骨干中、下l3骨折，由于脛骨干主要靠從其中、上13交界處后側面進入髓腔內的滋養(yǎng)動脈由上而下來的血液供給骨折后，滋養(yǎng)動脈斷裂，遠側骨折段僅靠骨膜下學血管維持，血液供給明顯減少，骨折愈合較慢。兩骨折段血液供給均差，如脛骨中、上段和中、下段兩處同時發(fā)生骨折，上段骨折段僅一骨折段血液供給較差，下段骨折處那么兩骨折段血液供給均差，因此上段骨折較下段骨折愈