鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔處理的體會

1、鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔處理的體會【關(guān)鍵詞】 內(nèi)窺鏡外科手術(shù) 鼻竇炎 鼻息肉 術(shù)后處理 內(nèi)窺鏡手術(shù)開展時系統(tǒng)、規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備、愈來愈微創(chuàng)的術(shù)中處理使慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療效果大幅度提高，也使術(shù)后黏膜良性轉(zhuǎn)歸在上皮化與病理性改變的競爭中占主導(dǎo)地位，是關(guān)系手術(shù)成敗的關(guān)鍵。手術(shù)后合理的綜合性治療是達(dá)到上述目的的主要手段。現(xiàn)將江西省尋烏縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科2001年6月至2005年6月隨訪的182例患者術(shù)腔處理情況分析如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 182例患者中男116例，女66例， 17 67歲，平均31歲，按?？跁h分型標(biāo)準(zhǔn)1，型26例、型110例、型46例。 1.2 方法 所有病例均在局麻或

2、全麻下經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)及電動吸切器,采用Messerklingers術(shù)式完成手術(shù)。有鼻中隔偏曲者同時行鼻中隔矯正，有中、下鼻甲肥大者同時行中鼻甲或下鼻甲部分切除術(shù)。用凡士林紗條填塞鼻腔，部分型者用明膠海綿填塞。術(shù)后全身應(yīng)用抗生素和激素，24 72?h取出填塞物，術(shù)腔不作任何清理。直至出院前1?d或當(dāng)天在額鏡下用吸引器或槍狀鑷清除積血、血痂。教患者學(xué)會自行沖洗鼻腔，出院后開始用生理鹽水或是自配鹽水（可用慶大霉素加地塞米松）沖洗鼻腔，1次d，直到3個月，局部用伯克納或是輔舒良等鼻用激素噴鼻8 12周，全身應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素4周。 出院后隨訪：出院后1周復(fù)診1次，若術(shù)腔有較多血痂或黏膿分泌物可在

3、額鏡下用吸引器吸除，盡量少用或不用槍狀鑷等器械清潔術(shù)腔，1 2周后再次在內(nèi)窺鏡下復(fù)診，主要檢查竇口情況。若竇口通暢、術(shù)腔分泌物不多，不予處理，同時延長復(fù)查時間間隔，1次/月，3個月后可2個月1次。8周內(nèi)出現(xiàn)的囊泡、小息肉一般不予處理，囑堅持用藥和沖洗鼻腔即可。對于8 10周后出現(xiàn)的小息肉或肉芽可在內(nèi)鏡下用微波燒灼，盡量避免拉撕等動作。有粘連者分離后用明膠海綿隔開。 2 結(jié) 果 182例患者術(shù)后術(shù)腔上皮化時間，3個月內(nèi)者144例，6個月內(nèi)者20例。18例復(fù)發(fā)，其中5例為多次手術(shù)者，反復(fù)出現(xiàn)鼻息肉。按海口標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈好轉(zhuǎn)型26例（100%），型105例（95.4%），型33例(71.7%)。 3

4、 討 論 我們在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后綜合性的治療中以局部治療為主，結(jié)合全身治療為輔，把清理術(shù)腔、局部用藥和患者自行沖洗鼻腔放在同等重要的位置。 根據(jù)李華斌等2研究分析，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔創(chuàng)面愈合的過程,大致分為3個階段：（1） 水腫、滲出階段。大約1 2周,該階段的主要病理改變是創(chuàng)面滲血凝固、黏膜纖維素滲出、分泌物潴留以及黏膜反應(yīng)性水腫；（2） 競爭性生長階段。大約3 10周,此階段是術(shù)后術(shù)腔綜合性治療的最關(guān)鍵時期,表現(xiàn)為黏膜再生、上皮化與病理性改變相互競爭,正確判斷病理性改變和合理的綜合性治療以達(dá)到術(shù)腔創(chuàng)面良性轉(zhuǎn)歸的目的；（3） 黏膜轉(zhuǎn)歸和上皮化階段。大約2 4周,合理的術(shù)后術(shù)腔綜合性治療使病理性改變

5、逐漸消失、黏膜良性轉(zhuǎn)歸和最終完成上皮化。 我們在臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)有一部分因各種原因術(shù)后4周甚至更長時間才復(fù)診的病例，術(shù)腔中的囊 泡、小息肉通過沖洗鼻腔和局部用伯克納或是輔舒良等鼻用激素噴鼻后已經(jīng)消失，術(shù)腔也基本上皮化。受此啟發(fā)，我們在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后復(fù)查中，對于術(shù)腔做到按需清理，而不是每次復(fù)診都要在內(nèi)鏡下清理，因為過于頻繁地在內(nèi)鏡下用器械清理術(shù)腔無必要，反而容易造成新的損傷機(jī)會。沖洗術(shù)腔有助于清潔術(shù)腔，清除假膜、痂皮，促進(jìn)黏膜炎癥的消失，同時還可減少因器械清理術(shù)腔出現(xiàn)新的創(chuàng)傷。術(shù)后清理術(shù)腔主要是以清除不易沖洗的血痂及黏稠分泌物、防止鼻腔黏連為目的，對于8 10周內(nèi)出現(xiàn)的囊泡、小息肉勿需鉗取，堅持鼻

6、腔用藥及沖洗大部分可以消失，若8 10周后仍存在或是肉芽組織，可用微波等燒灼以防出現(xiàn)新的創(chuàng)面，延長其愈合過程。 術(shù)后局部盡量不用麻黃素而是用類固醇噴鼻劑，有助于抗炎、抗水腫，減少分泌物，有效地控制囊泡、肉芽和小息肉生長，有助于促進(jìn)黏膜上皮化。新近的一些臨床研究提示，紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可緩解慢性鼻竇炎的臨床癥狀并使鼻息肉縮小，可能還具有潛在的免疫調(diào)節(jié)作用3。 鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后根據(jù)病情盡量避免清理鼻腔，囑患者自行沖洗鼻腔，可以減少復(fù)診次數(shù)，減輕患者負(fù)擔(dān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1997,?？?.中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33:134.2 李華斌，史劍波，謝民強(qiáng)，等.功能性