外科學(xué)教學(xué)課件：心臟病的外科治療

1、 心臟病的外科治療 概 述一、分類(lèi)二、解剖三、血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制四、心臟外科的目的 一. 分類(lèi) 心臟病： 紫紺型 ： 右向左分流: F4先天性 左向右分流 ：ASD,VSD,PDA 非紫紺型 無(wú)分流：PS 縮窄性心包炎 后天性（獲得性） 風(fēng)濕性心瓣膜病 冠心病 二. 解剖 兩動(dòng)脈 兩靜脈 四瓣膜 四腔室瓣膜解剖房室及瓣膜解剖 三. 血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制 瓣膜開(kāi)放、關(guān)閉 血流方向 腔室完整 心肌收縮動(dòng) 力 心肌舒張 The Heart in a Newborn baby? 四. 心臟外科治療的目的 恢復(fù)心肌動(dòng)力 糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂 先天性心臟病的外科治療 概 述一、發(fā)病率約1%；二、病因尚不清；三、重者在

2、嬰幼兒期可因呼吸道反復(fù)感染或心衰而死亡； 輕者影響生長(zhǎng)發(fā)育，升學(xué)就業(yè)；四、手術(shù)治療是主要治療方法；五、重癥患者應(yīng)在嬰幼兒期早期手術(shù)；輕者一般在學(xué)齡前 手術(shù)；六、手術(shù)治療效果良好：早期手術(shù)，終身受益。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Patent Ductus Arteriosis，PDA 解剖 ：PDA位于降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈根部之間 管型漏斗型窗型分型：動(dòng)脈瘤型啞鈴型NormalPatent Ductus ArteriosisPatent ductus arteriosus shunting blood from the aorta to the pulmonary artery. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 病理生理 ： 肺循

3、環(huán)量 肺動(dòng)脈高壓 Eisenmenger綜合征血流由主動(dòng)脈分流入肺動(dòng)脈 左心排量 左心增大 左心衰 動(dòng)脈灌注減少-影響生長(zhǎng)發(fā)育 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 手術(shù)適應(yīng)證： 原則上均應(yīng)手術(shù) 最適年齡45歲手術(shù)禁忌證： Eisenmenger綜合征 紫紺型心臟病所合并的PDA動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 手術(shù)方法： 結(jié)扎法 切斷縫合法 體循下肺動(dòng)脈內(nèi)縫合法 栓塞法 左胸后外側(cè)切口動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)PDA Ligated動(dòng)脈導(dǎo)管離斷縫扎術(shù)體外循環(huán)下加片修補(bǔ)動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)心導(dǎo)管傘狀裝置阻塞動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)經(jīng)主動(dòng)脈放置傘狀裝置阻塞動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)主動(dòng)脈放置傘狀裝置完成經(jīng)肺動(dòng)脈放置傘狀裝置完成肺動(dòng)脈口狹窄（Pulmonary stenosis

4、,PA) 瓣膜狹窄 解剖 漏斗部狹窄 肺動(dòng)脈干及分支狹窄Normal heart in systole (during ventricular ejection) showing pulmonic valve opening completely. Pulmonic stenosis with thickened and fused valve leaflets preventing full opening during systole. Fusion of a commisure in a malformed, bicuspid pulmonic valve. Normal 肺動(dòng)脈口狹窄

5、分類(lèi)：據(jù)右心室和肺動(dòng)脈之間的壓力階差分為輕度狹窄 壓力階差40mmHg中度狹窄 壓力階差40-100mmHg重度狹窄 壓力階差100mmHg病理生理: 中重度狹窄右心阻力負(fù)荷右心 衰 ；左心排量減少肺動(dòng)脈口狹窄 手術(shù)適應(yīng)證： 輕度狹窄，無(wú)癥狀，無(wú)心臟改變者不需手術(shù)。 中重度狹窄，右心肥大，右室收縮壓75mmHg，收縮期肺動(dòng)脈跨瓣壓差大于50mmHg者，應(yīng)手術(shù)。肺動(dòng)脈口狹窄 手術(shù)方法： 體循下切開(kāi)狹窄瓣膜，漏斗部疏通，補(bǔ)片加寬。 肺動(dòng)脈瓣狹窄切開(kāi)肺動(dòng)脈瓣狹窄切開(kāi)補(bǔ)片加寬右室流出道補(bǔ)片加寬肺動(dòng)脈干及右室流出道房間隔缺損（Atrial Septal Defect, ASD） 解剖： 原發(fā)孔型ASD少

6、見(jiàn)，位于冠狀靜脈竇開(kāi)口的前下方繼發(fā)孔型ASD多見(jiàn)，位于冠狀靜脈竇開(kāi)口的后上方 中央型： 上腔型： 下腔型 4 混合型房缺分型Atrial septal defect (ASD). Oxygenated blood from the left atrium shunts via this hole into the right atrium. This volume load causes enlargement of both atria, the right ventricle and the pulmonary artery. 房間隔缺損（ASD） 左房向右房分流肺循環(huán)量 肺動(dòng)脈高壓Eis

7、enmenger 病理生理 右室負(fù)荷 右心衰房缺：右室增大、肺充血、左上腔畸型房間隔缺損（ASD） 手術(shù)適應(yīng)證：原則上均應(yīng)手術(shù) ，適宜手術(shù)的年齡愈小愈好。手術(shù)禁忌癥： Eisenmenger綜合征 房間隔缺損（ASD） 手術(shù)方法：體循下： 直接縫合 補(bǔ)片修補(bǔ)心導(dǎo)管傘狀物關(guān)閉法 體外循環(huán)術(shù)中胸骨正中切口切開(kāi)胸骨的骨膜鋸開(kāi)胸骨切開(kāi)心包胸骨正中切口暴露心臟體外循環(huán)右房切口經(jīng)右房切口暴露房缺縫合修補(bǔ)房缺并排出左房?jī)?nèi)氣體補(bǔ)片修補(bǔ)房缺縫合右房切口并排氣縫合胸骨正中切口經(jīng)心導(dǎo)管傘狀裝置阻塞房缺傘狀裝置關(guān)閉房缺完成Patch closure of atrial septal defect. Many defe

8、cts may be closed using a primary suture technique. Patches are used in larger defects. 室間隔缺損（Ventricular Septal Defect,VSD） 漏斗部VSD 肺動(dòng)脈瓣下，室上嵴上方 解剖 膜部VSD室上嵴下方，隔瓣后 肌部 VSD室缺分型NormalVentricular Septal DefectVentricular septal defect (VSD). Oxygenated blood from the left ventricle shunts via the hole int

9、o the right ventricle. This volume load causes enlargement of both ventricles and the pulmonary artery, and exposes the right ventricle and pulmonary arteries to abnormally high pressures. 室間隔缺損（VSD） 左室向右室分流肺循環(huán)量 肺動(dòng)脈高壓Eisenmenger 病理生理 左右心室負(fù)荷；心內(nèi)膜炎 手術(shù)適應(yīng)證： 原則上均應(yīng)手術(shù) 小室缺，無(wú)心肺改變 ，無(wú)癥狀，可長(zhǎng)期觀察手術(shù)禁忌證： Eisenmenger綜

10、合征 室間隔缺損（VSD） 室間隔缺損（VSD） 手術(shù)方法：體循下： 直接縫合 補(bǔ)片修補(bǔ) 右室切口經(jīng)右室切口暴露膜部室缺加片修補(bǔ)室缺加片修補(bǔ)膜部室缺VSD - close-upVSD - Patch repairPatch closure of ventricular septal defect. When a large VSD requires surgical closure a patch is typically used. Common materials for patches include Dacron, Gore-tex or pericardium. 腋下小切口室缺修補(bǔ)術(shù)

11、后法樂(lè)氏四聯(lián)癥 (Tetralogy of Fallot,TOF) 解剖： 四聯(lián)癥 右室流出道梗阻室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚Tetralogy of FallotRight ventricular outflow obstruction. Typically multi-level: small, malformed pulmonic valve, hypoplastic proximal pulmonary artery, and muscular narrowing below the valve. Right ventricular hypertrophy (thickened mu

12、scle wall) secondary to higher pressure load on this chamber. The aorta overrides the VSD. Ventricular septal defect. With significant obstruction in the right ventricular outflow tract, blood will shunt from right to left, bypassing the lungs and leading to cyanosis. 法樂(lè)氏四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄、室缺法樂(lè)氏四聯(lián)癥法樂(lè)氏四聯(lián)癥 右室流

13、出道狹窄右心壓力 右室肥大 病理生理 大室缺右向左分流紫紺 肺循環(huán)量減少缺氧癥 法樂(lè)氏四聯(lián)癥 手術(shù)適應(yīng)證： 原則上均應(yīng)手術(shù) ，已趨于年幼 對(duì)于左室發(fā)育不全，左室舒張末期容積指數(shù)30ml 者;肺動(dòng)脈發(fā)育不良者M(jìn)cGoon比值1.2， 或肺動(dòng)脈指數(shù)PAI(又稱(chēng)Nakata index) 150mm2/m2 ，缺氧癥重者，可先行分流術(shù) 。法樂(lè)氏四聯(lián)癥 手術(shù)方法： 分流術(shù)： 增加肺血量 ，改善缺氧癥； 鎖骨下動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合 根治術(shù)： 體循下疏通流出道； 補(bǔ)片修補(bǔ)室缺 鎖骨下動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈吻合疏通右室流出道切除右室流出道肥厚、梗阻的肌束法樂(lè)氏四聯(lián)癥加片修補(bǔ)室缺完成右室前壁補(bǔ)片加寬右室流出道經(jīng)肺動(dòng)脈修補(bǔ)

14、法四室缺完成補(bǔ)片加寬肺動(dòng)脈干及右室流出道補(bǔ)片加寬右室流出道Tetralogy repair - intracardiac viewTetralogy repair surface viewMuscular right ventricular outflow obstruction has been cut away as part of the repair. Patch closure of the VSD. Right ventricular outflow patch to address all levels of obstruction. 后天性心臟病的外科治療 慢性縮窄性心包炎 解

15、剖：心包膜呈堅(jiān)厚的纖維組織；心包收縮 縮窄性心包炎 心包縮窄心臟舒張受限 致靜脈瘀血水腫心搏出減少低血壓 病理生理 心包縮窄心肌受壓、束縛 心肌萎縮、纖維化 縮窄性心包炎口唇紫紺縮窄性心包炎下肢水腫色素沉著縮窄性心包炎下肢水腫色素沉著縮窄性心包炎腹脹縮窄性心包炎腹脹縮窄性心包炎縮窄性心包炎（鈣化）縮窄性心包炎 手術(shù)適應(yīng)證： 一旦確診，盡早手術(shù) 縮窄性心包炎 手術(shù)方法： 心包剝脫術(shù) 縮窄性心包炎 重視術(shù)前準(zhǔn)備： A 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥 B 適當(dāng)利尿，糾正電解質(zhì)紊亂 C 抽除胸腹水，改善呼吸循環(huán)良好的麻醉,保持術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定：心包剝脫的順序及范圍： A 順序：先疏通流出道,后松解流入道 B

16、 范圍：左右至膈神經(jīng)，上至大血管根部，下至心包膈面術(shù)后處理要點(diǎn)： 限制入量，強(qiáng)心利尿，電解質(zhì)平衡縮窄性心包炎 療效： 80%-90%療效滿(mǎn)意 療效不佳的原因： 心包剝脫范圍不夠；心肌萎縮，纖維化。常規(guī)非體外循環(huán)下剝離鈣化、粘連的心包CPB下剝離并切除鈣化、粘連的心包心瓣膜病 概述： 是常見(jiàn)病，以風(fēng)濕性為主; 2. 二尖瓣病變占90%， 聯(lián)合 瓣病變占25-30%,主動(dòng)脈瓣病變占5%; 3. 外科治療是根治方法，療效滿(mǎn)意。術(shù)后均能恢復(fù)正常生活，工作。瓣膜解剖房室及瓣膜解剖心瓣膜病 病理生理： 正常的瓣膜結(jié)構(gòu)及機(jī)制：瓣葉、瓣環(huán)、 腱索、 乳頭肌與 心臟的收 縮、舒張協(xié)調(diào)運(yùn)作，維持瓣膜的開(kāi)放與關(guān)閉。

17、 病理解剖：瓣膜結(jié)構(gòu)的纖維化、瘢痕、鈣化、攣縮、粘 連、融合，致瓣膜關(guān)閉及開(kāi)放障礙，瓣口狹窄。 血流動(dòng)力學(xué)及心臟改變：靜脈回流障礙，心臟排出減少； 心腔擴(kuò)大，心肌肥厚，心肌衰竭。 繼發(fā)或并發(fā)癥： A. 心律紊亂 B. 血栓性栓塞 C. 瓣膜炎 D. 肺動(dòng)脈高壓，肺間質(zhì)纖維化二尖瓣面容風(fēng)心二尖瓣雙病變：全心增大、肺動(dòng)脈高壓重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：巨大左室心瓣膜病 手術(shù)適應(yīng)證： 心功能二級(jí)以上的瓣膜病患者 出現(xiàn)并發(fā)癥者心瓣膜病 手術(shù)方法：以二尖瓣狹窄為例: 瓣口擴(kuò)張術(shù)：如閉式二尖瓣交界分離術(shù)；二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù) 瓣膜成形術(shù)：體循下直視下對(duì)瓣膜進(jìn)行整形 瓣膜替換術(shù)：體循下直視下對(duì)瓣膜進(jìn)行替換瓣膜種類(lèi)：

18、機(jī)械瓣；生物瓣；同種異體瓣閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)二尖瓣成形術(shù)（瓣環(huán)成形）縫合人工瓣環(huán)用人工瓣環(huán)完成二尖瓣成形二尖瓣穿孔修補(bǔ)成形術(shù)二尖瓣腱索、乳頭肌修補(bǔ)成形術(shù)二尖瓣成形后測(cè)試瓣膜關(guān)閉情況無(wú)支架生物瓣傾斜碟形機(jī)械瓣機(jī)械雙葉瓣球籠瓣機(jī)械雙葉瓣左房切口沿瓣環(huán)切除病變瓣膜剪去病變瓣膜縫合同種異體生物瓣生物瓣替換完成冠心病的外科治療冠心病 概況： 冠心病發(fā)病呈上升趨勢(shì)； 冠心病的外科治療呈熱點(diǎn)； 外科技術(shù)日趨成熟； 手術(shù)治療目的是改善心肌血供， 消除癥狀，延長(zhǎng)生命。 冠狀動(dòng)脈（前面觀） Normal Coronary Artery Cross-sectional Microscopic View

19、 smooth muscle is red, and connective (supporting) tissue is black (elastic) or blue (collagen). Coronary Artery with Stable Atherosclerotic Plaque Cross-sectional Microscopic View Rupture of Atherosclerotic Plaque in Coronary ArteryCross-sectional Microscopic View Myocardial Infarction Caused by He

20、art Attack Views of Heart Surface and Slice Across Heart Three Myocardial Infarctions of Different Ages Slice Across Heart Ventricles CABG冠心病 手術(shù)適應(yīng)證： 經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效的嚴(yán)重心絞痛,三只冠脈狹窄70%。 左冠狀動(dòng)脈主干狹窄50%應(yīng)盡早手術(shù)，以防猝死。 心肌梗塞并發(fā)室壁瘤，二尖瓣關(guān)閉不全，室 缺。 經(jīng)皮冠脈成形術(shù)后再狹窄者。冠心病 術(shù)前估價(jià)： 必須行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，確定病變部位，狹窄程度，病變遠(yuǎn)端血流通常情況：狹窄超過(guò)50%、遠(yuǎn)端血流通暢、供吻合處冠脈直

21、徑1.5mm以上，適宜手術(shù)。 左室造影及左心功能測(cè)定：左室功能較好、EF大于30%者適宜手術(shù)。右冠造影左冠造影右冠造影左冠造影冠心病 手術(shù)方法: 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 升主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈的大隱靜脈旁路移植術(shù) 胸廓內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段與左冠狀動(dòng)脈吻合術(shù)序貫吻合術(shù)術(shù)后90%病人癥狀消失，心功能改善，恢復(fù)工作，生命延長(zhǎng)，手術(shù)死亡率1%左右。冠脈搭橋：大隱靜脈取出術(shù)乳內(nèi)動(dòng)脈解剖乳內(nèi)動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈吻合 CABG主動(dòng)脈夾層Aortic Dissection 概 述主動(dòng)脈夾層 (Aortic Dissection AD)系主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂后循環(huán)中的血液通過(guò)裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi) ,導(dǎo)致血管壁分層 發(fā)病率的平均年發(fā)病率為 0.51萬(wàn)

22、/10萬(wàn)人口,在美國(guó)每年至少發(fā)病 2000例最常發(fā)生在 507 0歲的男性,男女性別比約 31, 40歲以下的比較罕見(jiàn) ,此時(shí)應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。 40歲以下的患者 50%發(fā)生于妊娠婦女 主動(dòng)脈夾層ThoracicaortaAbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery 主動(dòng)脈夾層發(fā)病機(jī)制 本病主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈中層的退行性變 , 任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。主要易患因素高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化：約占 70% 9 0%主動(dòng)

23、脈中層病變：Marfan綜合征、Ehlers Danlos綜合征內(nèi)膜撕裂：二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈狹窄壁中血腫蔓延妊娠，主動(dòng)脈炎，創(chuàng)傷等主動(dòng)脈夾層病理分型 分類(lèi)方法 對(duì)受累主動(dòng)脈的部位及范圍進(jìn)行定義 DeBakey法的、型Stanford法和型解剖分類(lèi)法根據(jù)病程分類(lèi)主動(dòng)脈夾層DeBakey分 型DeBakey 型夾層破口起自升主動(dòng)脈 ,累及主動(dòng)脈弓或以遠(yuǎn)型夾層破口在升主動(dòng)脈且僅累及升主動(dòng)脈 型夾層破口起自降主動(dòng)脈 ,并向遠(yuǎn)端或罕有逆行累及主動(dòng)脈弓 和升主動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層Stanford分 型Stanford和型型 破口在升主動(dòng)脈的夾層為型 型 破口在降主動(dòng)脈的夾層為型 主動(dòng)脈夾層 重醫(yī)大附一院胸心外

24、科分型Debakey I 為近段主動(dòng)脈的剝離Debakey II 僅累及升主動(dòng)脈Debakey III 包括源于胸降主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈的剝離主動(dòng)脈夾層Stanfod AStanfod B中國(guó) 孫立忠教授孫氏分 型主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型及其應(yīng)用 病程分類(lèi) 急性期起病2周以?xún)?nèi)為急性期 慢性期起病超過(guò)2月為慢性期亞急性期主動(dòng)脈夾層 2周2月以?xún)?nèi) 未經(jīng)治療的AD患者,發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%,半數(shù)以上一周內(nèi)死亡;約70%二周內(nèi)死亡;約90%一年內(nèi)死亡?？梢?jiàn)該病為心血管疾病中致命的急診之一 主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：多樣性,復(fù)雜性,易漏診,易誤診 疼痛出血癥狀缺血癥狀壓迫癥狀心功能不全癥

25、狀主動(dòng)脈夾層疼痛74%90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛 ,持續(xù)不緩解 ,與急性心肌梗塞時(shí)胸痛呈進(jìn)行性加重不同,AD的疼痛往往有遷移的特征 ,提示夾層進(jìn)展的途徑。疼痛的位置反映了主動(dòng)脈的受累部位 胸痛 可見(jiàn)于、型腹部劇痛 常見(jiàn)于型 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全突發(fā)主動(dòng)脈反流 是型AD常見(jiàn)并發(fā)癥目前認(rèn)為其發(fā)病原因可能系夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累 ,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致易誤診為其他病因所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層急性心肌梗塞冠狀動(dòng)脈開(kāi)口受累，導(dǎo)致急性心肌梗塞，以右冠多見(jiàn)這種情況可能掩蓋AD的診斷，如進(jìn)行溶栓治療會(huì)引起嚴(yán)重后果，早期死亡率高達(dá)71% ，因此

26、臨床上必須高度重視這種特殊情況。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前，首先要除外AD 主動(dòng)脈夾層心包填塞 積液可由病變主動(dòng)脈周?chē)仔詽B出反應(yīng)引起 ,也可由于AD短暫破裂或滲漏造成心包積血臨床易誤診為心包炎主動(dòng)脈夾層休克 多由于型并發(fā)外膜破裂所致易誤診為消化性潰瘍、肝硬化、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和腫瘤等主動(dòng)脈夾層神經(jīng)系統(tǒng)病變神志異常、昏迷、 偏癱、截癱及抽搐等易誤診為腦血管意外。發(fā)病機(jī)制 無(wú)名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈受累可發(fā)生腦血管意外夾層動(dòng)脈瘤的夾層阻斷了主動(dòng)脈進(jìn)入腦脊髓的直接分支開(kāi)口 ,或夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動(dòng)脈重要分支 ,引起分支口狹窄、閉塞而致腦脊髓急性缺血。主動(dòng)脈夾層嚴(yán)重的

27、腎血管性高血壓、腎衰竭 常見(jiàn)于型 ,是由于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病變累及腎動(dòng)脈或血腫壓迫腎動(dòng)脈引起腎動(dòng)脈狹窄 ,造成急性腎衰竭 臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭主動(dòng)脈夾層其它罕見(jiàn)的臨床表現(xiàn)聲音嘶啞上呼吸道阻塞吞咽困難咳血或嘔血等 主動(dòng)脈夾層體征血壓與脈搏心臟體征胸部體征腹部體征神經(jīng)系統(tǒng)體征主動(dòng)脈夾層影像學(xué)診斷 常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價(jià)值 目前可用于此的診斷方法包括主動(dòng)脈造影術(shù)計(jì)算機(jī)體層攝影 (CT)磁共振 (MRI)經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動(dòng)圖(UCG)血管內(nèi)超聲。主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈造影突出優(yōu)點(diǎn)是確診首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報(bào)道其敏感性和特異性為 88%和95%

28、缺點(diǎn)屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險(xiǎn)性 ,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) ,已少用于急診主動(dòng)脈夾層 重醫(yī)大附一院胸心外科MRI 矢狀位增強(qiáng)示慢性B型主動(dòng)脈夾層：清晰的剝離瓣，可見(jiàn)延伸于胸腹主動(dòng)脈的假腔主動(dòng)脈夾層 重醫(yī)大附一院胸心外科MRI橫斷面及矢狀面增強(qiáng)示慢性B型主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈夾層CT、MRICT:其診斷AD敏感性為83%94%,特異性為87%100%MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)脈夾層經(jīng)胸腔UCG或經(jīng)食管TEE經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖敏感性?xún)H為 59%85%,特異性為77% 食管超聲心動(dòng)圖 (TEE)目前認(rèn)為,TEE是一項(xiàng)能在急診室完成的快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的診斷

29、方法 ,且能為心血管外科提供有價(jià)值的信息,對(duì)評(píng)估AD是一項(xiàng)易行且成功率高的診斷技術(shù)其診斷AD的敏感性達(dá)到98%99%,特異性達(dá)77%97%主動(dòng)脈夾層診斷要點(diǎn) 高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 疼痛伴休克樣證候 ,而血壓反而升高或正?；蛏越档?短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和 (或)二尖瓣關(guān)閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等 胸片顯示主動(dòng)脈增寬或外形不規(guī)則 本病確診有賴(lài)于影像學(xué)診斷技術(shù)主動(dòng)脈夾層治療 藥物治療手術(shù)血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療（腔內(nèi)隔絕術(shù)）主動(dòng)脈夾層藥 物 治 療的藥物治療的必要性藥物治療是懷疑或確診后能立即進(jìn)行的治療 對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確 ,不亞于外科治療.長(zhǎng)期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩(shī)A層預(yù)后的重要措施。的藥物治療有二個(gè)主要目標(biāo)一是降低血壓至患者能耐受的最低水平 ,使主動(dòng)脈壁壓力盡可能低二是抑制心臟左