職業(yè)暴露登記表最新版

1、血源性病原體職業(yè)接觸登記表（正反面打?。┮?基本情況姓名性別年齡職業(yè)科室聯(lián)系電話：既往發(fā)生職業(yè)接觸的情況時間地點接觸方式采取的措施二.本次接觸方式（根據(jù)情況選擇一種）（一）接觸皮膚無破損有破損粘膜接觸部位：接觸面積：cm2接觸量和時間量小接觸時間短量大接觸時間短量小接觸時間長量大接觸時間長污染物來源（1）血液（2）何種體液：（3）其它:（二）針剌或銳器割傷何種器械（1）空心針（2）實心針（3）其它器械：（4）器械型號：損傷程度危險 度1.表皮擦傷、針刺，低危2.傷口較深、器皿上可見血液，高危污染物來源（1）血液（2）含血體液：（3）其它：（三）其它方式致傷方式抓傷咬傷 其它:破損、出血有無三.

2、發(fā)生經(jīng)過描述發(fā)生時間：發(fā)生地點：發(fā)生經(jīng)過：四.接觸后緊急處理（）皮膚1.清水沖洗2.用肥皂洗3.擠出損傷處血液4.沖洗時間：min5.消毒藥物：6.包扎（二）粘膜1.生理鹽水沖洗2.清水沖洗3具它液體4.沖洗時間：min五.源患者評估（一）源患者的基本情況-患者姓名：性別：年齡：陽性結(jié)果：（二）接觸級別（HIV）：1級接觸2級接觸3級接觸（三）源患者嚴重程度（HIV）：輕度重度不明六.預(yù)防措施（一）接觸HIV是否需要預(yù)防性用藥是否用何種藥物及用量（1）（2）開始用藥時間停止用藥時間（二）接觸HBV接種疫苗情況抗體反應(yīng)情況應(yīng)采取的治療措施未接種未知檢測并接種HBIG+HB疫苗已接種HbsAb(+

3、)無需采取措施HbsAb(-)接種HBIG+HB疫苗（三）接觸HCV抗體反應(yīng)情況應(yīng)采取的治療措施抗 HCV(-)，抗 HCV RNA(-)無需采取治療措施抗 HCV(+)，抗 HCV RNA(-)4周后復(fù)查抗HCV RNA抗 HCV(+)，抗 HCV RNA(+)干擾素+利巴韋林治療（四）接觸梅毒暴露者血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果源患者陽性評估結(jié)果應(yīng)采取的治療措施RPR(-), TPPA(-) RPR(1:4),TPPA(+)預(yù)防注射芐星青霉素240萬u ,每周1次，連用3周七.追蹤檢測（一）HIV血清學(xué)檢測追蹤時間項目日期結(jié)果追蹤時間項目日期結(jié)果當(dāng)日12周4周6個月8周（二）HBV血清學(xué)檢測追蹤時間項目日期結(jié)果追蹤時間項目日期結(jié)果當(dāng)日6個月3個月12個月（三）HCV血清學(xué)檢測追蹤時間項目日期結(jié)果追蹤時間項目日期結(jié)果當(dāng)日4個月4-6周6個月（四）梅毒血清學(xué)檢測追蹤時間項目日期結(jié)果追蹤時間項目日期結(jié)果當(dāng)日停藥后3個月2-3周第1年3個月1次停前后1個月第2年6個月1次八.對是否感染血源性病原體的結(jié)論（一）接觸后感染HIV是否（三）接