大五衛(wèi)統(tǒng)01緒論

1、衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平衛(wèi)生統(tǒng)計學（Health Statistics）北京大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系82801619康曉平2012.8.27衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平第一章 緒論 一、衛(wèi)生統(tǒng)計學的內(nèi)容二、幾個基本概念三、統(tǒng)計工作的步驟四、學和用的關(guān)系衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平The field of statistics can be subdivided into two main areas: mathematical statistics and applied statistics.Applied statistics concerns the application of the methods o

2、f mathematical statistics to specific subject areas, such as economics, psychology, medicine and public health. 衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平統(tǒng)計概念 - 統(tǒng)計一詞有3種含義 統(tǒng)計實踐 統(tǒng)計資料 統(tǒng)計學：從事收集、顯示、分析和解釋被研究對象的數(shù)量 關(guān)系，籍以揭示事物真實情況的一門學問。 統(tǒng)計學 方法論 專門技術(shù) 用數(shù)學方法證明統(tǒng)計學 指收集、整理、顯示、分析 中所用方法和公式的正確性 和解釋數(shù)據(jù)的手段和工具， 目的在于獲得事物的本質(zhì) 認識 衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平衛(wèi)生統(tǒng)計學概念： 是統(tǒng)計學的一個分支學科，

3、應用統(tǒng)計學 原理和方法來研究醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理 中數(shù)據(jù)收集、整理和分析的一門應用學科。 統(tǒng)計學不僅是作數(shù)據(jù)列表，更重要的是考慮面對不確定性如何作決策。 衛(wèi)生統(tǒng)計學的主要內(nèi)容： 衛(wèi)生統(tǒng)計學的基本原理和方法 （第2章 第7章, 第10章 第11章，第13章） 統(tǒng)計學設(shè)計 （第8章 第9章） 醫(yī)學人口和健康統(tǒng)計（第12章） 人口規(guī)模、人口結(jié)構(gòu)、生育和死亡、疾病與健康衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平(一) 觀察單位（Observation Unit）與變量(Variable) 觀察單位是指被觀察或測量對象的最基本單位， 亦稱個體，可以是一個人、一只鼠、一個樣品、 一個采樣點、一個地區(qū)等 變量對每個觀察單位的某項特征進

4、行測量或觀察， 變量值是得到的被觀察單位該項特征值。 第二節(jié) 幾個基本概念衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平 2. 某研究者設(shè)計的一項研究內(nèi)容是：將生后17天的30只雌性大鼠分為兩組，除了給同樣的飼料外，一組給水、一組給被研究的飲品，2周后取子宮秤重。這項研究中，觀察單位是什么？變量與變量值是什么？衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平(二) 變量的類型表1.1 100名高血壓病人治療后的臨床記錄患者 年齡 性別 治療 收縮壓 舒張壓 心電圖 療效編號 (歲) 分組(kPa)(kPa) 判定 137男A藥18.6711.47正常顯效 245女對照20.0012.53正常有效 343男B藥17.3310.93正常有效 459女對照22

5、.6714.67異常無效: : 10054女B藥16.8011.73正常有效衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平例1. 研究洛賽克治療消化性潰瘍的療效, 用泰胃美作對照，原始資料收集如表1.1 表1.1 治療效果記錄表 住院號：_ 姓名：_ 組別：1. 洛 2. 泰 年齡（歲）： _ 性別： _ 病程（年）： _ 潰瘍面大?。╟m） _ 上腹部疼痛：1. 減輕 2. 未減輕 療效： 1. 治愈 2. 好轉(zhuǎn) 3.有效 4.無效 醫(yī)師：_ 日期： _ 按統(tǒng)計分析分類： 按測量結(jié)果分類： - 標識變量 - 數(shù)值變量 - 分析變量 - 分類變量衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平 表1.2 統(tǒng)計資料的類型資料類型 變量類型 例子 統(tǒng)計指標

6、定量資料 數(shù)值變量 連續(xù)型變量 12歲男孩身高(cm): 平均數(shù)，標準差等 142.3 134.2 145.2 151.2 離散型變量 每個病人就診次數(shù)分類資料 分類變量 無序分類 某藥治療70個病人的效果 率，構(gòu)成比等 有效: 43例 無效: 27例 有序分類 某藥治療70個病人的效果 可計算構(gòu)成比 變量 顯效: 13例 （等級資料） 好轉(zhuǎn): 30例 無效: 27例 衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平變量轉(zhuǎn)換 (variable transformation) 1. 數(shù)值變量的性質(zhì)化轉(zhuǎn)換。 潰瘍面大小(cm) 病情 2.0 輕癥 2.0 重癥 2. 分類變量的數(shù)量化轉(zhuǎn)換。(名義變量) 性別: 男= 1 治療分

7、組: 試驗組 = 1 女= 2 對照組 = 2衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平 （三）同質(zhì)與變異（homogeneity and variation） 概念：研究對象具有相同的背景、條件、屬性稱同 質(zhì)；對于同質(zhì)的各觀察單位 ，其觀察值（變 量值）之間的差異，統(tǒng)計上稱為變異。 舉例 (1) (2) 衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平 (四) 總體和總體研究（population and population study）概念：總體 -是根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察單位 的全體，確切地說，是同質(zhì)的所有觀察單位 某種變量值的集合。 總體研究 - 是對有限總體中的每個個體都作觀察。 舉例： (1) 監(jiān)測某地2008年活產(chǎn)嬰兒的出生體重。

8、 該地2008年所有活產(chǎn)嬰兒的出生體重值就 構(gòu)成一個總體。衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平（五） 樣本與隨機抽樣（sample and random sampling）概念：總體中的一部分觀察單位的某項變量值的集合。 這一部分必須是對總體具有代表性的. 所謂隨機抽樣，就是總體中每個個體都有均等 機會被抽取，抽到誰具有一定的偶然性。舉例 (1) 該地區(qū)2008年出生嬰兒隨機抽取200名， 測量其出生體重. 衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平(六) 抽樣研究（sampling study）概念：從所研究的總體中隨機抽取一部分有代表性 的樣本進行研究，用樣本指標推論總體， 最終達到了解總體的目的。舉例：欲了解某地2001年正常成年男

9、子的平均紅細胞數(shù)。 該地2001年全部正常男子的紅細胞數(shù)是一個總體， 但是我們不可能，而且也沒有必要去測定每個正常 成年男子的紅細胞數(shù)。 因此只能從總體中隨機抽取144名正常成年男子的 紅細胞數(shù)做為樣本，計算平均紅細胞數(shù)（x）。 衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平(七) 參數(shù)和統(tǒng)計量（parameter and statistic）概念：參數(shù)是指總體指標，如總體均數(shù)（），總體標準差（）， 總體概率（）等。 統(tǒng)計量是指樣本指標，如樣本均數(shù)(x)，樣本標準差 (s)， 樣本頻率 (p) 等。舉例：某地2000年全部正常成年男子的平均紅細胞數(shù)（） 即為總體參數(shù)，而從該總體中隨機抽取的144名正常 成年男子的平均紅細胞

10、數(shù)（x）為樣本統(tǒng)計量。 一般情況下，參數(shù)是未知的，需要用統(tǒng)計量去估計。衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平(八) 概率(probability) 與頻率（frequency） 概率與頻率都是表示某事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值。 概率是對總體而言, 頻率是對樣本而言。 概率用符號P來表示，數(shù)值在0與1之間。 舉例： 用某藥治療200個病人，其治愈率為80%， 衛(wèi)生統(tǒng)計學中的許多結(jié)論都是根據(jù)概率得到的。 一般常將P0.05或 P0.01稱為小概率事件。 衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平（九） 誤差（error）醫(yī)學科學研究中的誤差通常指測量值與真值之差，其中包括： 誤差 解釋 解決辦法系統(tǒng)誤差 不是偶然機遇所致， 盡可能避免, 或通過

11、周（systematic 而是某種必然因素所致， 密的研究設(shè)計解決 error） 具有一定的傾向性隨機測量誤差 偶然機遇所致，是不可避免的 控制在一定的允許范圍 （random measurement error） 內(nèi)，數(shù)據(jù)仍可以使用 抽樣誤差 抽樣研究中，即使消除了 可以通過統(tǒng)計方法估計（sampling error）系統(tǒng)誤差，控制 了隨機測量 并減小 誤差，樣本指標和總體參數(shù)間 仍會存在差別。這是由個體變 異造成，是抽樣波動所致， 不可避免的隨機測量誤差及抽樣誤差又同屬于隨機誤差。衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平 某藥治療慢性乙型肝炎臨床試驗的統(tǒng)計設(shè)計-例數(shù)估算：根據(jù)預試驗

12、獲主要指標： 試驗組血清PIIIP 1.94 1.00， 對照組 1.65 0.76。 條件： = 0.05, = 0.10, 檢驗效率為90% = 1.94 1.65 = 0.29 兩組總樣本量: N = 398, 按1:1 每組樣本量: n = 199 -采用分層隨機的方法： 按中心分層，借助統(tǒng)計軟件，給定種子數(shù)， 產(chǎn)生478例受試者的隨機數(shù)字。 衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平-統(tǒng)計分析： 采用SPSS統(tǒng)計軟件進行計算。所有的統(tǒng)計檢驗均采用 雙側(cè)檢驗，檢驗水準 =0.05。計量資料將采用均數(shù)標準差進行統(tǒng)計描述。 與基礎(chǔ)值比較采用配對t檢驗。兩組治療前后的變化 值，若總體方差齊則采用成組t檢驗。 計數(shù)資料

13、采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進行統(tǒng)計描述。兩組治療前后的變化采用卡方檢驗或非參數(shù)檢驗。衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平2. 衛(wèi)生統(tǒng)計資料的要求(1) 資料完整、正確。 完整是指調(diào)查項目填寫完整無空項。(2) 有足夠的數(shù)量。原始數(shù)據(jù)要有一定的數(shù)量才能反映事物 的規(guī)律性，但并不是越多越好，足夠即可。 具有代表性、可比性。代表性是指樣本對總體要有代表 性。對于有限總體，隨機抽樣保證樣本的代表性。 隨機化分組保證樣本的可比性。衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平 衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平（1）原始數(shù)據(jù)的檢查與核對 這部分檢查核對應在調(diào)查現(xiàn)場時做, 以便及時更 正。 （2）數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)檢查與核對 數(shù)據(jù)的取值范圍檢錯 數(shù)據(jù)間的邏輯關(guān)系檢錯

14、衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平手動測量與自動測量的血壓值比較的研究方案目的：自動血壓儀是否可以替代手動血壓儀2. 研究對象：社區(qū)1580歲正常成年人樣本含量的估計, 系統(tǒng)抽樣的方法隨機抽取500例4. 設(shè)計一份調(diào)查問卷, 要有ID編碼, 每個變量要有明確的定義, 調(diào)查員統(tǒng)一培訓，問卷填寫完整準確，及時核查數(shù)據(jù)錄入, 要做變量的取值范圍和邏輯關(guān)系的檢錯；數(shù)據(jù)整理產(chǎn)生新變量7 . 計算平均血壓，做差值均值的假設(shè)檢驗（t檢驗）；或相關(guān)分析 衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平第四節(jié) 學和用的關(guān)系 國外醫(yī)學雜志 9種，中華牌雜志 12種， 地方牌雜志 13種2000年查閱的中外醫(yī)學期刊種類及年代編號 期刊名 年代1 T

15、he Lancet 75, 76, 96, 992 American Journal of Medicine 73, 74, 76, 97, 98,3 New England Journal of Medicine 78, 79, 91, 994 American Journal of Epidemiology 96, 975 The Journal of Tropic Medicine and Health 79, 93 6 The Journal of Nervous and Mental Disease 747 The American Journal of Medical Scienc

16、e 79, 928 JAMA 999 The Journal of Clinical Pharmacology 75, 96衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平10 中華醫(yī)學雜志 85，9911 中華內(nèi)科雜志 82, 9912 中華婦產(chǎn)科雜志 81, 9613 中華兒科雜志 91 14 中華消化雜志 81, 84, 97, 9815 中華眼科雜志 83, 9816 中華心血管雜志 98, 9917 中華血液學雜志 80, 18 中華神經(jīng)精神科雜志 83, 9019 中華傳染病雜志 83, 9720 中華皮膚科雜志 84, 85, 9721 中華流行病學雜志 84, 88, 94, 98衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平23 北京醫(yī)

17、科大學學報 80, 81, 83, 9224 上海醫(yī)科大學學報 89, 9925 心血管病學進展 87, 9626 成都軍區(qū)總醫(yī)院院刊 9527 湖北醫(yī)學院 9228 山西醫(yī)藥 80, 81, 9729 山東醫(yī)藥 9930 江西醫(yī)藥 80, 81, 87, 97, 9831 浙江醫(yī)學 82, 88, 92, 9432 遼寧醫(yī)學雜志 9133 湖南醫(yī)學 86, 97,34 廣東醫(yī)學 80, 9435 安徽醫(yī)學 82衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平學和用的關(guān)系 三種雜志論著中研究設(shè)計與統(tǒng)計應用 有研究設(shè)計 有統(tǒng)計應用 雜志名稱 年份 總篇數(shù) 篇數(shù) % 篇數(shù) % The Lancet 1975 82 36 43.9

18、 43 52.4 1999 123 123 100.0 112 91.0 中華婦產(chǎn)科雜志 1981 56 41 73.2 31 55.3 1999 50 40 80.0 34 68.0浙江醫(yī)學 1982 46 19 41.3 22 47.8 1999 58 53 91.5 43 74.1衛(wèi)生統(tǒng)計 康曉平三種雜志各種統(tǒng)計方法的使用情況 統(tǒng)計方法 (%)雜志名稱 年代 方差齊性 t 檢驗 F 檢驗 卡方檢驗 非參數(shù) 相關(guān) 其它The Lancet 1975 0.0 20.9 2.3 4.7 0.0 11.6 0.0 1999 0.0 23.2 12.5 37.5 17.8 35.7 64.3中華婦產(chǎn)科 1981 0.0 3.2