高血壓分級管理

1、高血壓分級管理高血壓分級管理的疾病需求高血壓分級管理方法 1999印刷了單行本。2004高血壓雜志 2005;134（增刊）:2-412010中華心血管病雜志 2011;39(7):579-616.中華高血壓雜志 2011;(8)中國高血壓指南的進步與發(fā)展堅持證據(jù)原則，對新的研究成果做出及時、有效的反應(yīng)；體現(xiàn)人文關(guān)懷，追求最高的道德權(quán)威；充分考慮中國人群的特性；加強國際宣導(dǎo)，提高中國指南的國際影響。2009年對中國高血壓指南的前瞻與希冀 (1)2009年對中國高血壓指南的前瞻與希冀 (2)農(nóng)村高血壓防治少數(shù)民族的高血壓防治 人種特性與地區(qū)差異2009年對中國高血壓指南的前瞻與希冀 (3)Hig

2、h prevalence and low control ratesHigh sodium and low potassium intakesHigh night-time BP and low dipping High stroke and increasing coronary event ratesHigh profile of CCBs 2009年對中國高血壓指南的前瞻與希冀 (4)由亞太心臟聯(lián)盟(APHA)發(fā)起，由中、韓、日、新加坡四國專家共同起草亞洲高血壓患者長效鈣通道阻滯劑臨床應(yīng)用建議 (ASIAN-CLASSIC)Wang JG et al. Hypertens Res 201

3、0; 34(4):423-30.2009年對中國高血壓指南的前瞻與希冀 (5)建立以疾病狀態(tài)為基礎(chǔ)的高血壓分級管理體系。2010中國高血壓指南治療目標目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)與保障體系尚未建設(shè)完成，而各省、市、自治區(qū)之間的經(jīng)濟與社會發(fā)展水平又存在很大差異，因此，本指南設(shè)定標準與基本兩個治療目標。標準目標：對檢出的高血壓患者，在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用本指南推薦的經(jīng)臨床試驗證實有效的起始與維持抗高血壓藥物，特別是那些每日1次使用能夠控制24小時血壓的降壓藥物，使血壓達到治療目標，同時，控制其他的可逆性的危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病加以進行有效干預(yù)。基本目標：對檢出的高血壓患者，

4、在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用國家食品與藥品監(jiān)督管理局審核批準的任何安全有效的抗高血壓藥物，包括短效藥物每日2-3次使用，根據(jù)可行性，使血壓達到治療目標，同時，盡可能控制其它的可逆性危險因素，并對檢出的亞臨床靶器官損害和臨床疾病進行有效干預(yù)。中華心血管病雜志 2011;39:579-616.篩查高血壓的繼發(fā)原因難以控制的高血壓血壓雖已控制但仍有靶器官損害合并尚未控制的心血管與代謝性疾病新發(fā)生的心腦血管并發(fā)癥高血壓分級管理的疾病需求高血壓病因?qū)W分解血管血流血壓自主神經(jīng)心臟RAAS系統(tǒng)腎臟精神緊張Na+, K+酗酒吸煙體力活動Hypertension Research 2011; Oct 20. do

5、i: 10.1038/hr.2011.174.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸暫停呼吸暫停急性高血壓心動過速SaO224-h 動態(tài)血壓180160140120100806040SD24=15.5 mmHgday SD=9.2 mmHgnight SD=8.9 mmHg(9.2 x 14) + (8.9 x 6)SDdn = = 9.1 mmHg14 + 61214161820220246810HoursBilo G et al. J Hypertens 2007; 25: 2058-66.(SDd x Hrd) + (SDn x hrn)SDdn = hrd + hrn射頻消融交感神經(jīng) 射頻消融腎

6、臟交感神經(jīng)后的 血壓下降值 87% had a reductionin SBP 10 mmHgP65歲糖尿病與非糖尿病患者中不同類型的高血壓與主要心血管事件的關(guān)系Hypertens Res 2010; 34:714-721.BP groupEvents(n)Subjects (n)10-y risk(%)Normotension No diabetes23540445.9 Diabetes2418711.9White coat HT No diabetes11878715.6 Diabetes208126.3Masked HT No diabetes133108712.5 Diabetes28

7、10029.4Sustained HT No diabetes419198723.4 Diabetes8922148.8HR (95%CI)Pint1.00 (0.87-1.15)0.431.00 (0.66-1.52)1.31 (1.09-1.57)0.301.35 (0.87-2.11)1.60 (1.34-1.90)0.721.78 (1.22-2.60)1.80 (1.62-2.00)0.092.44 (1.92-3.11)10234血壓與心血管風(fēng)險76543210100110120130140150160170180190200SBP (mm Hg)Relative Benefit1

8、.000.850.700.550.400.250.100.3Results of the vanguard phaseAnderson C et al. Lancet Neurology 2008;7:391-99.Mean (95%CI) systolic BP1-24 hrs2-7 days28 + 90 days0-1 hr 14 mmHg at 1 h 10.8 mmHg 1-24 hAnderson C et al. Lancet Neurology 2008;7:391-99.高血壓分級管理的疾病需求高血壓分級管理方法 上海市高血壓社區(qū)治療規(guī)范: 高血壓分級管理方案 (1)下列任何

9、一種情況下，都應(yīng)先到2級以上醫(yī)院的高血壓或心血管內(nèi)科進行?？圃\治滿足下列所有條件時，可留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行診治135歲以下的年輕高血壓患者，3級高血壓患者，或可能有導(dǎo)致血壓升高的繼發(fā)性原因者； 135歲；2藥物治療3個月以上，足量使用3種降壓藥物，血壓仍難以控制的所謂難治性高血壓患者； 2使用1-2種降壓藥物，收縮壓 180 mmHg，而且舒張壓 110 mmHg；或足量使用3種或以上降壓藥物，收縮壓140 mmHg，而且舒張壓 90mm Hg；上海市高血壓社區(qū)治療規(guī)范: 高血壓分級管理方案 (2)下列任何一種情況下，都應(yīng)先到2級以上醫(yī)院的高血壓或心血管內(nèi)科進行?？圃\治滿足下列所有條件時，可留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行診治3盡管血壓已經(jīng)得到有效控制，但仍有進行性靶器官損害的患者； 3無進行性靶器官損害；4有尚未控制的血脂異常、糖尿病、慢性腎臟疾病等合并癥的患者； 4合并癥已有效控制；5以及6個月內(nèi)發(fā)生過心腦血管并發(fā)癥，病情尚未穩(wěn)定的患者。5無并發(fā)癥史，或并發(fā)癥史已超過6個月，而且病情已穩(wěn)定。高血壓是最嚴重的心血管疾病狀態(tài)，也是最常見的心血管疾病。其病因與發(fā)病機制復(fù)雜，常常合并多種心血管與代謝疾病，即便能夠及時診斷、治療，疾病的嚴重程度也會有很大差別。因此，高血壓應(yīng)實行分級管