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文檔簡介

1、、 東方二中學生個人健康承諾書班 級姓 名性 別聯系電話身份證號現居住地在新冠肺炎疫情防控期間,本人自覺遵守并將繼續(xù)遵守疫情防控有關規(guī)定,現鄭重承諾如下:一、本人目前身體健康且近期內(自今日起前14天內)沒有出現發(fā)燒、咳嗽、胸悶等與新型冠狀病毒感染有關的癥狀,健康打卡記錄真實。二、本人及家庭成員近期(自今日起前14天內)無到過疫區(qū)、有病例報告的村(社區(qū)),無接觸過新型冠狀病毒感染者,無接觸過來自疫區(qū)或有病例報告的村(社區(qū))發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者,沒有中高風險旅居史。三、本人自覺保持個人清潔衛(wèi)生、勤洗手、注意咳嗽禮儀;外出時佩戴口罩、不到人群密集處聚會;在校期間戴口罩;自覺接受流行病學調查,主

2、動配合學校進行健康監(jiān)測,當出現發(fā)熱(體溫37.3)、乏力、干咳等不適癥狀時,及時報告給班主任。注:本人完全了解上述內容,承諾遵守,并對所承諾的事項承擔相關法律責任。承諾人簽名: 監(jiān)護人簽名: 2021年 月 日東方二中學生個人“洛康碼”手機截屏復印件班 級姓 名性 別聯系電話身份證號現居住地注:請在表中空白處插入9月7日的本人手機“洛康碼”截圖,A4紙打印后上交學校備案并承諾截圖真實有效。(洛康碼上沒有疫苗接種標識的需要寫一份情況說明。)承諾人簽名: 監(jiān)護人簽名: 2021年 月 日東方二中學生個人健康打卡記錄“健康打卡”手機截屏復印件班 級姓 名性 別聯系電話身份證號現居住地注:請在表中空白處插入健康打卡14天以上記錄截圖,A4紙打印后上交學校備案

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