抗菌藥物使用強(qiáng)度、累計(jì)DDD等相關(guān)概念及抗菌藥物專項(xiàng)整課件

1、抗菌藥物使用強(qiáng)度、累計(jì)DDD等相關(guān)概念及抗菌藥物專項(xiàng)整治相關(guān)問題釋疑:抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查 （三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系 （四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度 （五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估 （八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) （九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理 （十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容（十一）建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥

2、監(jiān)測(cè)網(wǎng) （十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉 談話制度 （十三）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查表醫(yī)院名稱:開放床位數(shù)： 張統(tǒng)計(jì)時(shí)間范圍： 月 月填表日期：內(nèi) 容數(shù) 值備 注1、抗菌藥物按通用名計(jì)算品種數(shù)（種）按品規(guī)計(jì)算品規(guī)數(shù)（個(gè)）其中：口服劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）注射劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）局部用抗菌藥物品規(guī)數(shù)（個(gè)）三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)口服劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）三代及四代頭孢菌素(含復(fù)方制劑)注射劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）碳青霉烯類注射劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）氟喹諾酮類口服劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）氟喹諾酮類注射劑型品規(guī)數(shù)（個(gè)）深部抗真菌類品規(guī)數(shù)（個(gè)）2、醫(yī)院藥品總品種數(shù)醫(yī)院藥品總品種數(shù)（種

3、）其中：醫(yī)院西藥總品種數(shù)（種）醫(yī)院中成藥總品種數(shù)（種）醫(yī)院中藥飲片總品種數(shù)（種）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查表（續(xù)）3、醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)醫(yī)院藥品總品規(guī)數(shù)（個(gè)）其中：醫(yī)院西藥總品規(guī)數(shù)（個(gè)）醫(yī)院中成藥總品規(guī)數(shù)（個(gè)）4、抗菌藥物使用量口服劑型累計(jì)DDD數(shù)注射劑型累計(jì)DDD數(shù)5、抗菌藥物使用金額（按銷售金額計(jì)，萬元）6、藥品總金額（按含中藥銷售金額計(jì)，萬元）7、抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例(%)8、門診患者抗菌藥物處方比例（%）9、住院患者抗菌藥物使用率（%）10、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD)11、類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（%）12、介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率（%）13、外科手術(shù)預(yù)防使

4、用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)的比例（%）14、類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)的比例（%）15、類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)（天）16、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（%）使用量排名前10位的抗菌藥物品種（按通用名和累計(jì)DDD數(shù)統(tǒng)計(jì)）藥品名稱用量（DDD數(shù)）排序12310抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門備案。超過上述規(guī)定，經(jīng)備案的衛(wèi)生行政部門審核同意后，向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由。由省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)

5、其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理因特殊感染患者治療需求，啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序 同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過5次。超過5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理臨時(shí)采購(gòu)程序 由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)

6、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（六）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合 理范圍內(nèi)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí) 住院患者抗菌藥物使用率住院患者抗菌藥物使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)同期總出院人數(shù)100% 住院患者使用抗菌藥物的百分率 此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。門診患者

7、抗菌藥物處方比例門診患者抗菌藥物處方比例=使用抗菌藥物處方數(shù)同期處方總數(shù)100%抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）同期收治患者人天數(shù)100 抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù) 收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）同期收治患者人天數(shù)100 抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）： DDD值：按照WHO推薦的藥物限定日劑量計(jì)算（defined daily doses , DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同 某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)該抗菌藥

8、物消耗量（克）/DDD值 抗菌藥物累計(jì)DDD數(shù)所有抗菌藥物DDD數(shù)的加和限定日劑量 （defined daily doses , DDD）DDD值 為藥物主要適應(yīng)癥以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位，提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測(cè)量單位。類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例 類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例=類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)同期類切口手術(shù)總例數(shù)100%類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)=類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總用藥天數(shù)同期類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)類切口手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率類切口手術(shù)前0.5-

9、2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率=類切口手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù)同期類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總例數(shù)100%類切口手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率=類切口手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù)同期類切口手術(shù)總例數(shù)100%抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的

10、處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（十一）建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) （十二）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和

11、使用強(qiáng)度進(jìn)行排序（十三）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則（必須遵循）抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理（必須遵循）各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)（供參考）各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療（供參考）一、抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則1、抗菌藥物臨床應(yīng)用正確、合理的判斷依據(jù) 有無指征應(yīng)用 選用的藥品及給藥方案是否正確、合理抗菌藥物在特殊生理、病理狀況患者中應(yīng)用的基本原則腎功能減退患者肝功能減退患者老年患者新生兒患者小兒患者妊娠期和哺乳期患者（一）抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選

12、藥按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選藥 藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性） 藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝、排泄）綜合患者病情、病原菌種類和藥物特點(diǎn)制訂治療方案制訂個(gè)體化給藥方案 品種選擇 給藥劑量 給藥途徑 給藥次數(shù) 療程：一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。 聯(lián)合用藥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥：1. 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染2. 單一抗菌藥物不能控制的需

13、氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少（二）抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的原則 1、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥 2、外科手術(shù)預(yù)防用藥1、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌侵入體內(nèi)引起的感染預(yù)防一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

14、等患者2、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染 預(yù)防手術(shù)部位感染 預(yù)防術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染 區(qū)分三個(gè)概念：創(chuàng)口感染 窄 手術(shù)部位感染 手術(shù)后感染 寬外科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的要點(diǎn)掌握好適應(yīng)證選擇適當(dāng)藥物適宜給藥時(shí)機(jī)堅(jiān)持短程給藥抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（八） 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌 耐藥監(jiān)測(cè)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30% 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制 細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施 細(xì)菌耐藥率 30% 預(yù)警通報(bào)。 40% 慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 50% 參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。 75

15、% 暫停臨床應(yīng)用?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。用不用 ？用什么？ 何時(shí)用 ？怎么用 ？用多久 ？用不用38號(hào)文規(guī)定類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。 清潔手術(shù) 手術(shù)前為無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及人體與外界相通的器官。手術(shù)后無污染，通常不需預(yù)防用藥。以下情況可以考慮用藥： （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加 （2）手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱、心臟、眼等 （3）異物植入手術(shù)

16、 （4）高齡或免疫缺陷等高危人群用什么？藥物選用及治療方案 根據(jù)手術(shù)種類的常見病原菌、切口類別、病人有無易感染因素綜合考慮 原則上應(yīng)選廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑)、能覆蓋手術(shù)部位感染大多數(shù)病原菌的抗菌藥物，同時(shí)兼顧安全、價(jià)廉。38號(hào)文規(guī)定：加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手

17、術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） 對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者：可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染必要時(shí)可聯(lián)合使用。 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植