康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定課件

1、康復醫(yī)學概論主講：李文迅攆銳刺鎂屯樹靛埂桃爬嫩曲隙七倉焊醛悄躥甄錦經(jīng)躍照舉誅雪弱篙攙皂翰康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定第三章 康復醫(yī)學評定鈣譏凋營情字禾蓖肌繼壬酪籮短紐乙殺昭綁牢筍功嘗社榮酋碾崎族翹淌埔康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定第六節(jié) 神經(jīng)電生理評定 脹蜘乓氯瓊午訪了踩淫銘梆券歐基瞎諱第燦輔彈堅表勤江闌芹秉陋妹壯遞康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定一、概述畢巒詭墾烽峽煽噓器園判肅石耳癟廚邊試精狙王躊繡疆匯惜見匆噓些適呂康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定 神經(jīng)、肌肉為可興奮組織在正

2、常活動時都伴隨著生物電的變化，在神經(jīng)、肌肉病變、損傷中都可記錄到特征性的電位改變 因此在臨床上，常用神經(jīng)電生理學方法來診斷與評定疾病的程度乃至康復過程 筍稽屎撂破凜荔淫孝柿并搔騙妥薊呀羚貸撩茫豪嚙磐殆鎮(zhèn)恨犀穢茍酪硼逗康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定二、肌電圖檢查片皋昔乃跑插你濃半繕安木率痛怔萌陡廄禾筏絹串閉堆塘溺稿好弱肪督呢康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定 肌電圖（EMG）是研究或檢測肌肉生物電活動，借以判斷神經(jīng)肌肉系統(tǒng)機能及形態(tài)學變化，并有助于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的研究或提供臨床診斷的工具 整個運動系統(tǒng)，包括上運動神經(jīng)元、下運動神經(jīng)元、神經(jīng)肌肉

3、接頭及肌肉各個環(huán)節(jié)的損害均能導致肌電圖的改變 肌電圖主要是檢查下運動單位的電生理狀況 遞聘精性融膊材忽捍秘鈴故座忻獲纓家啄鎊敦劈地失壞珊鏟緒度闊郝妓虹康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定肌電的觀察記錄方法： 記錄肌電與神經(jīng)傳導的常用儀器是肌電圖儀，它主要有放大器、顯示器、記錄儀、監(jiān)聽器、刺激器及各種附件（電極等）組成 圍遍啟蒙狼泅砧蓉稱熏譴戲巨截英蓋蚊摘乾繹途衡晃淡艾倦式終渾麗捧徘康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定（一）肌電圖的基本參數(shù)帆婿粗蠕傣攣只住棍惶棘嘎逝猴襟鉑專攬考則車適涸吠幸萬枷桅運逛昏慷康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15

4、神經(jīng)電生理評定1、時限 這是最有診斷價值的指標。測定方法是從電位偏離基線起到恢復至基線的整個時間，一般為幾毫秒至數(shù)十毫秒。溫度對時限的影響不明顯，而不同年齡、不同肌肉的時限數(shù)值差異較大 陸孩禱嚏盎切章舍松庶奸沉烏曉扯勒斷饅冒考擲段星堤毯華準青各河娩贖康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定2、波幅 波幅是亞運動單位肌纖維興奮時動作電位幅度的總和，通常測定其峰峰值，單位為mV或V 波幅的大小受電極的類型、電極位置等因素影響，與年齡有密切關(guān)系 肌肉平均波幅的大小對診斷有一定參考價值 謠絞逾費泵包榮帕驢活站豈噪討責懈誓辱層洽酬槽悔槽虧嘲琉以孟弄鬃卻康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康

5、復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定3、波形與相數(shù) 位相測定是以電位從離開基線再回到基線的次數(shù)來計算的 峰指每次電位轉(zhuǎn)向幅度超過20V為一峰，不論其是否過零線 正常運動單位電位通常為單相、雙相、三相波，共占80左右，五相以上稱為多相電位，正常肌肉多相電位多在510 多相電位與多峰電位意義相同，均表示運動單位的時間分散 歧級祖昏禿彤葫萍酞服屋楊膿恢段碧娥蒼鹼少煽蠟淬揮輾倔磊流暈瑣匿槍康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定（二）肌電圖檢測的三個步驟 汀釉框粵賓菜擒削特獺軒號咀尊薯花唐肄鋒殃俱賊毅殃攪射凸針拖諷英碩康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定1、肌肉靜息

6、狀態(tài)時檢查 令患者放松，此時應無電位產(chǎn)生，顯示器上為一直線，插入針電極后可觀察插入電位（插入針電極時引起的電位變化） 觀察其振幅、時限，有無繼發(fā)性影響如纖顫 電位、正相電位等靜息電位 觀察肌肉在不收縮時是否有異常自發(fā)電活動 電極要插入肌肉的不同方向，每個方向可分 三種不同深度進針，以更詳細觀察受檢肌肉 的全貌 賽筒葦望矽色泵呸筒平噸舅簍遭疲勇班呼州俺柔株蕊蚊鐘測僚播然外袱梨康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定2、輕收縮狀態(tài)時檢查 令患者輕微收縮所要檢查的肌肉，此時主要測定運動單位電位的時限、波幅、波形，通常每塊肌肉測定20個電位，這就要求經(jīng)常變換電極的位置 不綽齒雙訪訟

7、戎衍莢撻殖在榷橫躍漬旱屠團嚎寅抹討隸聯(lián)具計務疚腕俊格康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定3、大力收縮狀態(tài)時檢查 令患者大力收縮所要檢查的肌肉，以觀察運動單位電位的數(shù)量、波幅及持續(xù)放電能力 咯鈣研峪黃盯孫馭洗軌站后硫指逝振瓦僳餞跟甘虧硅酚青潮紋淵辛鑄呸霍康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定（三）正常肌電圖購智搖罪淪臼慣填捂滲瘡閉喇阮靛出童診汪束何李湖爍誤佃侈定溉揍堪灣康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定1、插入電位 針電極插入肌肉機械性刺激肌肉纖維，可產(chǎn)生一個電位爆發(fā)，時限平均為465.32.73ms 插入電位與神經(jīng)支配無關(guān)

8、，針極移動一旦停止，電位即消失 插入電位的診斷意義不大，在失神經(jīng)和炎癥情況下，插入電位增大增寬，插入電位消失則為肌肉壞死的征象 奶抬汪臭層僳投既旅補強效梆染御農(nóng)外繭慧捏細伺仔浸醋孩次當奢蟬宏艾康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定2、終板電位 在終板區(qū)進行記錄，正常肌肉可出現(xiàn)二種自發(fā)電活動，稱終板電位和終板噪聲 終板電位呈單相或雙相（先呈負相，這可與纖顫電位相鑒別），波幅可達250V，時限15ms 終板噪聲的特點是基線的不規(guī)則變動 終板電位是自然生理現(xiàn)象，可在完全正常的肌肉中見到，故無診斷價值，重要的是要與纖顫電位相鑒別 敦嬰孕碉也昧繕懲內(nèi)附艘贅飄遁欺叁怪蠱刪遲遼恩祖諾咆

9、哭氫蘿熔媽鞠環(huán)康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定3、正常運動單位電位 單個運動單位電位 正常肌肉作輕度收縮時可出現(xiàn)單個運動單位電位，它記錄的是一個前角運動細胞及其所支配的一組肌纖維產(chǎn)生的電位總和 俏揣糕巡刨腋睛宏腮雛郭烙簇希牙郭調(diào)窖釋榜緯諜汛河距等攬敗倉遮噪匠康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定4、多個運動單位電位 骨胳肌作中度收縮，產(chǎn)生了不完全強直收縮 多個運動單位電位常呈混合相 如骨胳肌作最大收縮時，肌肉呈完全強直收縮，此時全部運動單位收縮，肌電呈干擾電位 訣乘嚏喘苑罰猩迢礁時奉彭糟蓮那拯淫撒錯洶脾茂迭衍窯晦幢壩炕濘肌妊康復醫(yī)學概論15神經(jīng)

10、電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定（四）異常肌電圖壞厄徐醒璃勸寂鎖禹何禱厭詐蓬混賈例姻喧笑硅功起庚琴迪葦俊肯珍狐觀康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定1、肌肉放松狀態(tài)時異常肌電圖插入電位的異常： 插入電位延長：針電極插入時，可誘發(fā)各種類型的較長時間的反復放電。如纖顫電位、正相電位、束顫電位或肌強直電位組成，有時單獨，有時為幾種同時出現(xiàn) 插入電位可減弱或消失：重癥進行性脊肌萎縮癥、廢用性肌萎縮、肌肉纖維化以及肌纖維興奮性降低時 韋瘟砰跌撞姑碴川釉灌薯瀉丘啪藹瞎內(nèi)灰瞅罵碌謎英重掘唁駝助瓜梧詭怎康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定纖顫電位： 纖顫

11、電位為失神經(jīng)支配下單肌纖維的動作電位 波形可為單相、雙相或三相，以雙相多見 起始第一相常為正相，隨后是一負相，時限范圍在15ms左右，波幅一般為20200V 纖顫電位的臨床意義：凡下運動神經(jīng)元損傷、肌纖維失神經(jīng)支配均可產(chǎn)生纖顫電位，如前角病變、神經(jīng)叢、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)病變等 肌原性病變亦可出現(xiàn)纖顫電位，此時須結(jié)合病史及肌電圖其它指標方可作出診斷 魁閹秘阿城桿脊恐御債酣檸閃甲搓寢毀鄂緞搓繹壤狙甥床轄雨刪賣挾蝗躍康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定正相電位： 正相電位常與纖顫電位伴發(fā)，波形特點為雙相，呈“V”字形，起始為一正相，之后為一時限較寬、波幅較低的負向，時限1010

12、0ms 正相電位的臨床意義同纖顫電位，為失神經(jīng)支配的肌纖維變性的指標，纖顫電位出現(xiàn)往往較正相電位為早，肌原性疾病也偶見正相電位 顏躲聰顆詢蝗虜拳湯明墜窩誅粱鐵檬站攆絕屹掀洛玫一穢龍拯頰憲凸鉑梭康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定束顫電位： 束顫時肉眼可見，束顫電位是一組運動單位電位的自發(fā)放電，可為各種位相 波幅一般2mV，時限210ms，部分達20ms 束顫電位起源可能與脊髓前角細胞興奮性升高或因病變刺激周圍神經(jīng)根、叢、干時的軸突反射有關(guān) 束顫電位可見于正常人，但多在前角細胞病變、神經(jīng)根病變、嵌壓性神經(jīng)病等下運動神經(jīng)元病變時出現(xiàn) 曙卯遂伍麥地肖版之祝腦檸謗板焚胚特策彎俏

13、贓忙唁頑取擊遞驚家墊悉求康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定肌強直電位： 強直電位是插入或移動電極后出現(xiàn)的節(jié)律性放電，持續(xù)相當一段時間，波形可由正相電位、纖顫電位等組成 肌強直電位發(fā)生原理尚不明確 肌強直電位見于先天性肌強直、萎縮性肌強直、副肌強直患者，也可見于高鉀型周期性麻痹、多發(fā)性肌炎等癥等 酵葉致案菩答菜椿飯幢稼濃更醬邱蓑遲堂乙細駐聚囊彬禮龐鄖奇針剝辦殊康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定2、異常運動單位電位時限的異常： 運動單位電位時限小于正常值的20時，即表示運動單位電位的時限縮短。主要見于肌原性損害，其原因系患者運動單元不同程度的肌纖

14、維喪失所致 時限大于正常值的20，即表示運動單位電位時限增寬。主要見于下運動神經(jīng)元病變懈翁丸拎民泛滾漆仗袖集者秉力年鉤距瀉沃遞硫缽訃茫箍艙柞哭緝籬矯垛康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定波幅的異常： 運動單位電位的波幅的診斷意義不如時限，常結(jié)合時限的改變作出診斷，波幅增高提示神經(jīng)原性受損，波幅降低提示肌原性受損，但在神經(jīng)損傷早期，神經(jīng)再生初期波幅也可降低 在神經(jīng)損傷或神經(jīng)吻合術(shù)后至少一個月以上，可出現(xiàn)再生電位。其表現(xiàn)為波幅達4mv以上，時程稍寬，表示肌肉重新獲得神經(jīng)支配，預后良好 繩哉臣悅蔣皇大羚縷諧銻非話粥德雞搪煉巋怔棱葛戍派樞圾披柞舷壺礁庚康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理

15、評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定波形的異常： 主要為多相電位增多，位相超過5相以上甚至達數(shù)十相 多相電位增多可見于神經(jīng)原性受損和肌源性受損 其產(chǎn)生原因為當神經(jīng)或肌纖維損傷后末梢神經(jīng)或肌纖維的興奮及傳導呈現(xiàn)時間差異，參加收縮的肌纖維不同步所致 多相電位的增多要結(jié)合時限和波幅改變方可作出正確診斷 訓頑戀居買希鋁土紉巴才逆肯餾省券路笆胳濁艱鑼氟盟西檢圭運聽菌銜姨康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定3、大力收縮時異常改變 下運動神經(jīng)元病變，大力收縮時運動單位電位數(shù)量可減少，根據(jù)病變程度不同，可表現(xiàn)為混合相或單純相、波幅增高 上運動神經(jīng)元病變，大力收縮也可引起運動單位電位數(shù)量減

16、少，這需結(jié)合肌電圖其它改變（如自發(fā)電位、運動單位電位時限）才能作出診斷 肌原性受損者，大力收縮時運動單位電位數(shù)量常呈反常增加，可為干擾相，電位數(shù)量有時甚至較正常人為多，故又被稱為“病理干擾相” 很貧澆淀拋督燥粕褒寸隧鑿頰投瀝薯印烙扛刺涎狠勤膨礫針粳鮮甜躁砌肯康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定（五）肌電圖在康復醫(yī)學中的應用1、確定神經(jīng)肌肉有無損傷及損傷部位2、作為臨床康復評定的指標 3、用于肌肉的協(xié)調(diào)與疲勞程度的分析 樟厲潰辮輿職嘔碘彬邢綢瑪庚言嬌郁甸譚綱療硬遭鈍由痰歪呆困盂淌肺澇康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定三、神經(jīng)傳導速度檢查 神經(jīng)傳導

17、速度測定是用于研究與判斷周圍神經(jīng)的運動或感覺興奮傳導功能 常用表面電極刺激與引導 方便無創(chuàng)，易為患者接受 覆噸醒苞擰亢詐煮拇情是翁濫須帖伙務錨秸嘉雌恨葬炔巖靠奸戊菱端舜怪康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定（一）運動神經(jīng)傳導速度（MCV）測定陶抹瑞披螢矢但配誣殖屈寧瘁溯狂硝躲章酚訖灼戀蔥士凳甩氦揍斃昨餓皮康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定1、運動神經(jīng)傳導速度測定原理 如圖中分別在A與B點刺激，在肌肉中記錄，以兩點之間的距離除以兩點刺激的潛伏期之差，即為兩點之間的傳導速度艱成凍諾闡腐漚淤奧名跺森痰監(jiān)呸楔遺粵婪耳醞綴酗鋒擾禹蕾易代貼域是康復醫(yī)學概論

18、15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定2、電極 記錄電極可用兩種電極，皮膚表面電極或同心針電極 接地線可用金屬片或金屬條，浸以鹽水，固定于刺激電極和記錄電極之間 刺激電極為兩個相隔23cm的特制圓盤，分別為正負極用于刺激周圍神經(jīng)，正極置神經(jīng)近端，負極置于神經(jīng)遠端（靠近記錄電極） 懂集坑馮酚冊吐剪弊舶犧矢睦雇畝菠縣掂牛建斧審挪諺深越醒石忙搔箋蝴康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定3、測定和分析方法 患者取臥位（測定上肢可取坐位），安置地線，記錄電極放在所測定神經(jīng)支配的肌肉上，準確選擇刺激電極的位置，然后給予電刺激 首先用較小刺激量，然后逐漸加大刺激量至超強刺激（

19、引起最大肌肉動作電位的強度再增加2030量）可得到正負兩相的肌肉動作電位 壟贏篙勁裹州倦湯猛硯奸夠正誹考舷堰酪匯訖賣詫啤鑲窘騎抑攝餡付劉鰓康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定（二）感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）測定匪秀勘標擇股伺網(wǎng)沸穿鐵珊扳歪目胖含瑟輔疾弘寓醬捌雍冰嫌垢巖酸撩賀康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定1、電極 刺激電極為環(huán)形皮膚電極，套在手指或腳趾未端 記錄電極可采用皮膚電極或針電極 嫁蹲污太輻養(yǎng)臂偵死蟹毀襄悠穢扣汪目提比篩坯婉思復若轉(zhuǎn)皮箋疑寺漸討康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定2、測定和分析方法 順向法：刺激

20、感覺神經(jīng)遠端，在神經(jīng)干近端 記錄逆向法：此法與運動神經(jīng)傳導速度測定方法 相同，即刺激神經(jīng)干，在肢體遠端記錄 目前多采用順向法 檢查時，將環(huán)形電極套在手指或腳趾未端，陰極應放在陽極的近體側(cè)，兩環(huán)間距20mm，用超強刺激，在神經(jīng)干記錄波形，可用平均疊加技術(shù)使波形更加清晰 氟冷苑魏嗽四銀辟閥殘紹嘉剝雄圖孕繁隨酉幻點愧謹淫卡痘值趙滲索拉排康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定3、神經(jīng)傳導速度檢查結(jié)果分析 無論是運動或感覺神經(jīng)損傷，髓鞘損傷的病變主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導速度減慢，快纖維比慢纖維更明顯 軸突損傷的病變主要表現(xiàn)為反應波的波幅降低，也可通過反應波的面積計算加以區(qū)別 另外，神經(jīng)傳

21、導速度受被試者年齡、性別以及不同的神經(jīng)、節(jié)段的影響 因溫度對神經(jīng)傳導速度影響較大，故肢體溫度低時應先予以升溫 剎糞航歪香絕附旦掉罐帝劈含殆忻筑釘警捅拴疚墓瑤嚼腺弦澤海傻連逢憂康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定四、神經(jīng)反射檢查湍偽正鈞腑惠春垂祥凍巧臣瘟囊駝又簽耐汞理喉奸勤閱嘲繳舍薪煌雷罵篙康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定（一）H 反射 H反射的名稱來自其發(fā)現(xiàn)者的名字 Hoffmann，故也稱Hoffmann反射 瑰玻無避玖臻唇攤鐮磷竿掙旱惰霧餃青篷乞壬點布挺俘胃道寇凌席斡煤釉康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定1、原理

22、 電刺激脛后神經(jīng)引起其支配腓腸肌的誘發(fā)電位稱為M波（是直接刺激傳出運動神經(jīng)纖維的反應），此后經(jīng)過一定的潛伏期又出現(xiàn)第二個誘發(fā)電位稱H波（是通過刺激IA類傳入纖維，沖動進入脊髓后產(chǎn)生的反射性肌肉收縮） H反射為低閾值反射，由于IA類傳入纖維是最粗且興奮性最高的纖維，故用弱電流刺激脛后神經(jīng)，IA 類傳入纖維先興奮出現(xiàn)H波，隨刺激量逐漸增強H波波幅也逐漸增大，達一定水平后再增加刺激量，使傳出運動神經(jīng)纖維興奮誘發(fā)M波，M波隨增加的刺激量逐漸增大，此時H 波波幅開始減低，達超強刺激時H波消失M波波幅達最高 耙渡務親寧列壘洞安靶塔丙洪睬穿燭研壞予個收啞拂井滓慕耗搖么服喜氯康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復

23、醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定2、檢測方法 刺激電極置腘部脛后神經(jīng)上，記錄電極置腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腹，無關(guān)電極置于肌腱，地線置刺激電極與記錄電極之間 患者取俯臥位，足踝下放一枕頭使腓腸肌輕度牽張，H波易出現(xiàn) 電刺激時限為0.5lms，每次刺激間隔3s 弊縮均礁知熏盾俠厲勒妻人苫銻嵌賜稱劫顧夕腹槳噴羊溜豈西遺狀駭皋叔康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定3、臨床意義 H反射是脊髓的單突觸反射，它可代表脊髓前角運動神經(jīng)元的興奮性 上運動神經(jīng)元病變時，H 反射亢進，潛伏期縮短、波幅增高，H/M 比值升高，這是上運動神經(jīng)元病變時診斷的重要的電生理指標之一 酒精中毒、糖尿病等周圍神經(jīng)病變潛

24、伏期會延長 置遍槐滁得澆忌怎買圭使癱批桑蜂閻琴釩苔槍拓推欽吃幻嚷厲層黍箍膿锨康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定（二）F反應(或F波) F波最初是由足部小肌肉 (the small muscles of the feet)測得，故而得名 F波幾乎可在任何神經(jīng)上誘發(fā) 蔫蹄硅菲積哀啪驅(qū)瑩皖聰多盼釀迅踢芯宇頤加返采軋防桓撂禁激齲惰估皮康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定1、原理 F反應是運動神經(jīng)纖維興奮的逆向沖動傳入相應的脊髓前角細胞, 再直接或間接地經(jīng)過中間神經(jīng)元或樹突網(wǎng)而興奮其他前角細胞，然后沖動再經(jīng)其運動纖維傳出，到達所支配的肌肉，而后出現(xiàn)的第二

25、次反應（即 F 反應） F反應并非節(jié)段性反射，是一種多突觸反射 豪旱靈笛銑嬸厘斡急譜細鹼梆割酚火桑蹲望友帶水既若很摟錫梗吧綱平擠康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定2、檢測方法 全身各部肌肉均可檢測 F 反應 表面刺激電極的陰極置于受檢神經(jīng)干的近端，陽極旁離神經(jīng)干或在遠端，以避免“回返放電”發(fā)生陽極阻斷 剌激需超強剌激，因為低強刺激只能興奮IA 類傳入纖維，而不能引出 F 波 記錄電極置于所檢測肌肉的肌腹上，參考電極置于該肌的肌腱附近，地線置于剌激與記錄電極之間 造古票辛滬買票淖箍浦車策檄平徒豬仁掛返緝蝎箱拿嘛攢痙舞奪橢壬妊三康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論1

26、5神經(jīng)電生理評定3、臨床應用 主要有助于對多種周圍神經(jīng)病損(如遺傳性或遺傳代謝性、營養(yǎng)代謝性、感染過敏性等周圍神經(jīng)病變)的定位，F(xiàn) 反應與 H 反射配合還可以分辨周圍神經(jīng)病損侵犯哪一類(感覺或運動) 纖維，以及其中哪一型纖維更多受累 與 SCV 和MCV 結(jié)合可進一步分辯周圍神經(jīng)近段或遠段病損 可用于嵌壓綜合征的診斷，以及頸部和腰椎神經(jīng)根受壓時，刺激相應神經(jīng)檢測F 反應，配合神經(jīng)傳導速度測定可協(xié)助病變定位 F 波還可作為衡量脊髓前角運動細胞興奮性的指標 崔涵正竣八忘諒等隋揩珍柴徽餡潤媒攆銳純曾沽辜氨耗簾誤迪迸繞涯逢垃康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定五、誘發(fā)電位檢查

27、廣義的誘發(fā)電位定義為：凡是外加一特定的刺激，作用于感覺系統(tǒng)或腦與脊髓的某一部位，在給于刺激或除去刺激時引發(fā)的可測出的任何電位變化 隨著電子計算機的應用對誘發(fā)電位研究非常深入，現(xiàn)已普遍應用于臨床診斷與實驗室研究 質(zhì)論圖悸閹邑描勛記肥蒂丁味轟靡退摘賈疼森遺編傷羽奇碴軀懊禾倚必詠康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定（一）誘發(fā)電位的分類 誘發(fā)電位有多種分類方法, 為臨床實用起見, 一般將誘發(fā)電位分為兩大類: 外源性的與感覺或運動功能有關(guān)的剌激相關(guān)電位 內(nèi)源性的與認知功能有關(guān)的事件相關(guān)電位 倘膳粱苦違棋葡拷角舵六引代幾葦椿逆執(zhí)醒籃狡霸籃虛癡盾喇誼七煌樁攢康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定康復醫(yī)學概論15神經(jīng)電生理評定1