醫(yī)學(xué)專題潰瘍性結(jié)腸炎合并直腸腫物1例

1、潰瘍性結(jié)腸炎合并直腸腫物1例12021/7/19 星期一病歷資料宋某，男，78歲。主訴：便血半年。現(xiàn)病史：少量暗紅色血，與大便不相混合，伴膿液，輕度肛門下墜。邯鄲市中心醫(yī)院電子腸鏡：直腸癌。邯鄲市中心醫(yī)院病理：（直腸）粘膜急慢性炎伴表面糜爛及多量肉芽腫組織及炎性滲出，并見多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，部分腺體輕-中度非典型增生。22021/7/19 星期一病歷資料查體：膝胸位，肛門外形正常；肛門指診：肛門括約肌張力正常，直腸后壁距肛緣5cm可觸及直徑3cm潰瘍性腫物下緣，質(zhì)中，活動，指套退出染血。初步診斷：直腸癌。診斷依據(jù)：老年男性，便血半年，電子腸鏡及查體所見。32021/7/19 星期一疑點為何病

2、理活檢不支持診斷？腫物表面炎癥較重，咬檢“恰好”未取到癌組織？腫物不為癌，另有“真面目”？42021/7/19 星期一入院后輔助檢查2016-11-9名稱檢驗值結(jié)論正常值血常規(guī)血紅蛋白126.70g/LL130-175大腸腫瘤CEA3.60ng/mLH0-3.4CA19933.45U/LH27生化全項白蛋白38.40g/LL40-5552021/7/19 星期一入院后輔助檢查日期名稱印象2016-11-9胸部CT右肺下葉結(jié)節(jié)腹部CT肝右葉及左腎多發(fā)低密度影盆腔CT直腸下段占位病變；盆腔多發(fā)淋巴結(jié)不除外62021/7/19 星期一入院后輔助檢查72021/7/19 星期一入院后輔助檢查82021

3、/7/19 星期一分析貧血、大腸腫瘤標(biāo)志物高、營養(yǎng)不良；肺、肝、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不除外。這些再次支持了“直腸癌”的診斷。直腸癌應(yīng)限期手術(shù)治療，但是，術(shù)前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)須為病理結(jié)果！因此，在外院病理結(jié)果不支持“直腸癌”診斷的前提下，我們再次行電子腸鏡下病理活檢術(shù)。92021/7/19 星期一進(jìn)一步輔助檢查肝臟增強(qiáng)CT（2016-11-10）：肝、脾、雙腎低密度病變，考慮囊腫，必要時復(fù)查。電子腸鏡（2016-11-10）：盲腸潰瘍，直腸腫物。病理（2016-11-14）：盲腸粘膜中度急、慢性炎癥；直腸粘膜重度急慢性炎癥，腺體輕度異型。局部固有層見多量淋巴細(xì)胞浸潤，另見炎性肉芽組織，未見癌。化驗（2016-11-18）：細(xì)胞角蛋白19片段CY211、神經(jīng)元烯醇化酶NSE均陰性（分別為非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物）102021/7/19 星期一修正診斷：潰瘍性結(jié)腸炎112021/7/19 星期一內(nèi)鏡下直腸腫物切除術(shù)日期：2016-11-29術(shù)后病理：炎性息肉。122021/7/19 星期一出院情況患者一般情況好，精神、飲食、睡眠正常，排便2次/日，成形軟便，無便血，無肛門下墜感，無腹痛、腹脹。132021/7/19 星期一總結(jié)本例中，查體與初期的多項輔助檢查具有極強(qiáng)的誤導(dǎo)性。因為堅持診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，及時分析并深入檢查，才避免了盲目行“直腸癌根治術(shù)”后