醫(yī)學專題教學查房斷肢再植

1、斷指再植的護理手外科2021/7/19 星期一1 斷肢(指)再植是將完全或不完全斷離的肢體，在光學顯微鏡的助視下，重新接回原位，恢復血液循環(huán)，使之成活并恢復一定功能的高難度手術。 2021/7/19 星期一2斷指再植的分類根據(jù)肢（指）體離斷的程度來分：完全離斷：離斷肢（指）體與人體完全分離，無任何組織相連。不完全離斷：傷肢（指）的軟組織大部分離斷，相連的軟組織少于該端面軟組織的1/4。2021/7/19 星期一3斷指再植的分類根據(jù)肢（指）體損傷的性質來分 ：整齊損傷：肢體的創(chuàng)緣整齊，創(chuàng)面周圍沒有嚴重組織挫傷和缺損。 不整齊損傷：組織的損傷范圍廣泛。 2021/7/19 星期一4斷指再植的適應癥

2、1、傷員全身情況好，無嚴重多發(fā)傷。2、斷肢(指)遠、近端經清創(chuàng)后相對完整，有可修復的神經、血管、肌肉和肌腱。預計再植成活后恢復一定功能。3、斷肢(指)部位及傷后時間：高位肢體離斷傷，如肩部、大腿上部離斷，一般傷情重，時間以后6小時內為宜，但在寒冷環(huán)境或經冷藏(2-4)處理者，離體缺血時間可延長。2021/7/19 星期一5斷指再植的禁忌癥1、多發(fā)傷或重要臟器傷，全身情況差，不能耐受手術者，傷后時間過長，斷肢未冷藏處理。2、肢體損毀嚴重，軟組織廣泛碾挫傷，血管床破壞，感染中毒危險很大。3、肢體缺損過大。4、肩部或大腿高位斷肢，斷肢肌肉豐富，傷后時間較長，或軟組織挫傷嚴重。尤其年老體弱者。5、主要

3、神經撕脫傷不能修復者。 2021/7/19 星期一6斷指的保存 先用清潔或無菌布單，然后用塑料或塑料袋包裝后周圍放置冰塊以減慢離斷肢（指）體的遠端組織代謝和細菌繁殖。也可保存在24攝氏度冰箱中，并做好標記。 禁忌將冰塊和肢（指）體直接接觸，以防冰塊融化后冰水將肢體泡腫；也不可以將斷肢（指）遠端浸泡在鹽水中，以免血管床遭破壞，降成活機會。2021/7/19 星期一7斷肢再植的術前護理1、病人入院后，迅速了解病人受傷經過，通知醫(yī)生，囑患者禁食禁水。2、做好離斷指的保存。立即將斷指洗滌消毒。保存在24攝氏度冰箱中，并做好標記。一般有效時間為傷后68小時為宜。3、做好各種術前準備，同時查血型，血常規(guī)，

4、血小板及出凝血時間。必要時備血，留置導尿，立即建立靜脈通路，備皮，有休克及其他嚴重合并傷時應先處理。2021/7/19 星期一84、心理護理：患者因疼痛、外傷、手術，以及對隨后的擔憂而致情緒緊張，引起交感神經興奮，血管收縮，易導致血管危象的發(fā)生，因此要做好心理護理，減輕壓力，穩(wěn)定病人情緒。5、環(huán)境和物資準備：保持病室整潔，空氣流通，紫外線消毒房間每日1-2次，室溫控制在24-26之間，濕度50-60%，備有室溫計、皮溫計、烤燈、氣墊床等。2021/7/19 星期一9術后護理1、體位護理2、復溫與保溫3、飲食護理4、疼痛護理5、生命體征觀察6、藥物治療的護理7、血循觀察8、嚴禁主動和被動吸煙9、

5、心理護理10、預防潛在并發(fā)癥-便秘、壓瘡2021/7/19 星期一10斷肢再植術后功能鍛煉1、術后第5天起，指導患者主動運動其手腕關節(jié)、健指的指間關節(jié)及掌指關節(jié)，每日3h。2、術后第14天，患指在健指的配合下做提拿或夾持沙袋的練習。沙袋重量為50-100g，繼續(xù)主動運動患手各個正常關節(jié)，每日3h.2021/7/19 星期一11斷肢再植術后功能鍛煉3、術后第45天，拔除克氏針，48小時候在康復治療指導下進行患者指間關節(jié)和掌指關節(jié)的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當達到極限角度時，保持10-20min，然后緩慢減少外力，如此反復伸屈，被動運動幅度由小到大，每日或每周遞增，患者主動

6、運動內容為掌指、指間關節(jié)各方面的活動以及以掌、對指、握拳、釋拳等，輔助使用皮筋網(wǎng)板,螺絲與螺帽等工具訓練指力，每日6h。2021/7/19 星期一12斷肢再植術后功能鍛煉4、術后第90天。著重訓練患指動作的靈敏性，協(xié)調性及準確性。如拍球、投球、接球、投環(huán)、用匙，用筷，寫字及梳頭等，并且訓練兩手的協(xié)調操作的能力，如打結、解結、打字和彈琴等，每日4h。2021/7/19 星期一13疼痛的護理措施1、環(huán)境：提供安靜舒適的病房環(huán)境。2、體位：抬高患肢，注意患肢保暖，協(xié)助患者取舒適臥位。3、放松療法：囑患者看電視、聽音樂等分散注意力，囑家屬陪護，細心照料。4、藥物治療：做好疼痛評分，評分大于5分時，遵醫(yī)

7、囑給予止痛藥物，如泰勒寧、西樂葆等口服藥，必要時使用特耐肌注。5、心理護理2021/7/19 星期一14怎樣區(qū)別動靜脈危象？2021/7/19 星期一15再植指體血循障礙的分類動脈危象靜脈危象患指皮膚蒼白、灰暗患指皮膚紫暗皮紋加深皮紋變淺或消失皮溫降低皮溫下降患肢抬高時皮膚出現(xiàn)花斑患肢抬高時皮膚無花斑指腹張力下降、癟陷指腹張力增加、豐滿毛細血管充盈時間延長毛細血管充盈時間縮短脈搏減弱或消失脈搏存在指端側方切口不出血或緩慢滲出暗紅色血液指端側方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之為鮮紅色2021/7/19 星期一16發(fā)生再植指體血循障礙如何護理（再植失?。┰u估患者再植指體血循障礙的原因以及分類。原因：

8、環(huán)境、局部溫度、心理狀況、制動程度、飲食、疼痛等。再植指體血循的觀察：皮膚溫度、皮膚顏色、患肢腫脹程度，毛細血管充盈時間和甲床滲血、指端側方放血情況。血管危險一般發(fā)生于術后24-72小時。應每15Min觀察一次，發(fā)現(xiàn)有血管危象時立即報告醫(yī)生。2021/7/19 星期一17靜脈危象的處理：多見于靜脈栓塞，早期手術探查，因靜脈回流不足或痙攣所致，可全身應用肝素、放血、涂肝素。動脈危象的處理：發(fā)生動脈危象時，首先檢查敷料包扎是否過緊，有無干固血痂壓迫傷口，張力是否過大，有無血腫或腫脹，如有及時排除，適當升高室溫，肌注罌粟堿；如無改善，立即手術探查2021/7/19 星期一18小切口放血治療的注意事項？2021/7/19 星期一19側方放血治療的注意事項：1、加強健康教育，取得患者的配合。2、注意無菌操作，避免感染。3、敷料濕透后注意及時更換，防止敷料干燥后壓迫動脈起到止血帶的作用。4、使用刀片刮割時，動作輕柔，深淺適度。5