兒科學(xué)課件：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

1、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血Nutritional Iron Deficiency Anemia 體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋 白合成減少引起的小細(xì) 胞低色素性貧血 定 義 小細(xì)胞低色素性貧血 特 點(diǎn) 血清鐵蛋白減少 鐵劑治療有效 人體總鐵含量及分布鐵的代謝 鐵的來(lái)源 鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn) 鐵的貯存和利用 鐵的需要量和排泄量 成人男性50mg/ kg 女性35mg/kg 人體總鐵含量及分布 新生兒 75mg/kg 分布 血紅蛋白 64% 肌紅蛋白 3.2% 鐵蛋白和含鐵血黃素 32% 含鐵酶量極少1% 食物中鐵 血紅素鐵 非血紅素鐵 鐵的來(lái)源紅細(xì)胞釋放的鐵 內(nèi)源性鐵 內(nèi)源性鐵血紅蛋白血紅素 + 珠蛋白鐵 + 原卟啉膽紅

2、素代謝鐵再利用紅細(xì)胞RBC單核巨噬系統(tǒng) 部位 十二指腸和空腸上部鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,Tf) 鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn) 食物 十二指腸、空腸上端 腸粘膜上皮細(xì)胞 血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白單核巨噬系統(tǒng)其它組織鐵骨髓造血成熟紅細(xì)胞 失血失鐵 衰老或溶血 單核巨噬系統(tǒng)儲(chǔ)存 貯存 鐵蛋白和含鐵血黃素鐵的貯存和利用 利用 機(jī)體缺鐵鐵蛋白Fe2+釋放 Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合需鐵組織 骨髓造血組織中鐵與原卟啉結(jié)合 血紅素+珠蛋白血紅蛋白需要量 早產(chǎn)兒 2mg/kg 成熟兒 1 mg/kg 4月3歲 1 mg/kg 各年齡需要量15mg/day鐵的需要量和排泄量排泄量 15ug/kg 鐵代謝特點(diǎn) 胎

3、兒期鐵代謝特點(diǎn)嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn) 先天貯鐵不足病 因 鐵攝入不足 生長(zhǎng)發(fā)育快 鐵吸收障礙 鐵丟失過(guò)多 缺鐵與貧血 發(fā) 病 機(jī) 制 缺鐵與其他 缺鐵與免疫 缺鐵性貧血對(duì)行為和發(fā)育的影響 缺鐵的胃腸改變 缺鐵的肌功能和皮膚粘膜改變 缺鐵與貧血紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素性貧血髓外造血紅細(xì)胞壽命輕度縮短輕度原位溶血血紅蛋白血紅素 + 珠蛋白 鐵 + 原卟啉鐵缺乏演變過(guò)程鐵減少期 Iron Deleption，ID SF 紅細(xì)胞生成缺鐵期 Iron Deficiency Erythropoiesi，IDE SF TS FEP,Hb正常缺鐵性貧血期 Iron Deficiency Anem

4、ia，IDA缺鐵的不同階段存儲(chǔ)鐵Hgb含鐵轉(zhuǎn)運(yùn)鐵組織鐵正常IDIDEIDA 6個(gè)月至2歲發(fā)病，起病緩慢 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn) 乏力、皮膚黏膜蒼白、 髓外造血 肝脾、淋巴結(jié)腫大 非造血系統(tǒng)表現(xiàn) 消化系統(tǒng) 口腔炎、舌炎、胃酸過(guò)少 神經(jīng)系統(tǒng) 注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)障礙 循環(huán)系統(tǒng) 心臟擴(kuò)大、心力衰竭 其他 感染、反甲小細(xì)胞低色素性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查 MCV80fl MCH 26pg MCHC 0.31血象實(shí)驗(yàn)室檢查 紅系增生，以中晚幼為主 紅系幼漿老核 鐵染色外鐵消失 內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細(xì)胞15%）骨髓象實(shí)驗(yàn)室檢查血清鐵蛋白（serum ferritin, SF） 血清鐵（ serum iron, SI

5、） 總鐵結(jié)合力（TIBC） 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS） 紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP） 游離原卟啉與血紅蛋白比（FEP/Hb）生化小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)骨髓鐵染色外鐵(- +) 鐵粒幼細(xì)胞15%明確的缺鐵病因符合第一條和第二 八條中至少兩條可以診斷缺鐵性貧血 （1988年洛陽(yáng)全國(guó)小兒血液病學(xué)術(shù)會(huì)議）SI62.7 mol/L TS0.9mol/lSF16g/l鐵劑治療有效IDA 診斷標(biāo)準(zhǔn)1. Hb 降低 , 符合 WHO 兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) 2. 外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變3. 具有明確的缺鐵原因 4. 鐵劑治療有效 (鐵劑治療4周Hb上升20g/L以上）5. 鐵代謝檢查指標(biāo)符合 ID

6、A 診斷標(biāo)準(zhǔn) : 下述 4 項(xiàng)中至少 滿(mǎn)足兩項(xiàng) 。 血清鐵蛋白(SF)15ugL 血清鐵(SI)62.7 mol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)0.156. 骨髓穿刺涂片和鐵染色 :外鐵(- )鐵粒幼細(xì)胞15%7. 排除其他小細(xì)胞低色素性貧血 凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第1和第2項(xiàng) , 結(jié)合病史和相關(guān)檢查排除其他小胞低色素性貧血 , 可擬診為 IDA, 如鐵代謝檢查指標(biāo)同時(shí)符合 IDA 診斷標(biāo)準(zhǔn) , 則可確診為 IDA ，在診斷困難和治療無(wú)效情況時(shí)可考慮骨髓穿刺 （中華兒科雜志2008年7月第46卷第7期 ）鐵粒幼細(xì)胞性貧血 細(xì)胞內(nèi)外鐵 、 SI 、SF 正常/、TIBC 地中海貧血 細(xì)胞內(nèi)外鐵、 S

7、I 、SF 正常/、TIBC 含鐵血黃素沉著癥 細(xì)胞內(nèi)外鐵 、SI 、TIBC 慢性感染性貧血 SF 、 SI 、TIBC 無(wú)運(yùn)鐵蛋白血癥 細(xì)胞內(nèi)外鐵、 SI 、TIBC 鑒別診斷 一般治療治 療 去除病因 鐵劑治療 輸血治療鐵劑治療 口服鐵劑：鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，一般口服法給藥，劑量元素鐵每日46mg/kg 注射鐵劑：慎用 適應(yīng)證 1.診斷肯定，但口服鐵劑后無(wú)治療反應(yīng)者 2.口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重，雖改變制劑種類(lèi)、劑量及給藥時(shí)間仍無(wú)改善者 3.由于胃腸疾病胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者 治療反應(yīng) 小時(shí)含鐵酶活性恢復(fù) 自我感覺(jué)改善 食欲好轉(zhuǎn) 精神癥狀好轉(zhuǎn)骨髓開(kāi)始反應(yīng) 增生活躍網(wǎng)織紅細(xì)胞增多 5 7天達(dá)高峰血紅蛋白增加儲(chǔ)存鐵增加12 24 小時(shí)36 48 小時(shí)48 72 小時(shí) 1 2 周 6 8 周提倡母乳喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)鐵劑強(qiáng)化鐵劑預(yù)防足月兒 4月齡開(kāi)始 1mg/kg.day 早產(chǎn)兒 2月齡開(kāi)始 2mg/kg.day 預(yù) 防謝謝！正常與貧血患者手掌顏色口唇炎口角炎舌 炎口腔炎反 甲正常紅細(xì)胞的掃描電鏡圖象（5660) 血涂片（紅細(xì)