皮膚瘙癢中醫(yī)辨證論治-最新年文檔

1、皮膚瘙癢中醫(yī)辨證論治皮膚病癥狀一般分為主觀感覺和客觀表現(xiàn)兩種。其中瘙癢 在主觀感覺癥狀里最為多見，既可作為一個(gè)癥狀出現(xiàn)，如濕 疹、皮癬、尊麻疹、神經(jīng)性皮炎等表現(xiàn)的皮膚瘙癢，也可以作 為一個(gè) 獨(dú)立的疾病出現(xiàn)，如瘙癢癥。因此，皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī) 理和中醫(yī)的辨證論治值得進(jìn)行深入研究和探討。1皮膚瘙癢機(jī)理和病因正常皮膚內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢分為3種，即游離神經(jīng)末梢、 毛囊周圍末梢神經(jīng)網(wǎng)和特殊形狀的囊狀感受器。皮膚瘙癢（癢 覺）的最強(qiáng)部位在表皮與真皮連接處，表皮中部的某些癢點(diǎn)亦 可發(fā)生 皮膚瘙癢。組胺、血小板激活因子、胰蛋白酶、血管舒 緩素等都是引起劇烈瘙癢的主要介質(zhì)，存在于角質(zhì)形成細(xì)胞、 上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等

2、皮膚細(xì)胞中。不同的癢覺感受器與來源 不同的配體特 異結(jié)合后，傳遞沖動(dòng)導(dǎo)致皮膚瘙癢，但詳細(xì)的 發(fā)病機(jī)制目前尚不 完全清楚。皮膚瘙癢的致病因素分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因包括：尿毒癥； 阻塞性肝膽疾病的膽汁性肝硬化、慢性胰腺炎伴膽管阻塞等引 起的膽汁淤積；某些血液病，如肥大細(xì)胞增多癥、真性紅細(xì)胞 增多癥；惡性腫瘤；內(nèi)分泌疾病中的糖尿病、甲狀腺功能亢 進(jìn)；神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的腦梗死、腦動(dòng)脈硬化、腦腫瘤；感染性 疾病中的艾 滋病、蛔蟲病、旋毛蟲病；自身免疫病中的干燥綜 合征、皮肌炎等。外因包括：季節(jié)、氣溫、濕度、地域的變化；有些不良的生 活習(xí)博 如使用強(qiáng)堿性的洗滌用品，穿化纖或偽劣染色的衣物； 某些昆蟲或微生物，

3、如蚊蟲叮咬、疥蟲、陰虱、真菌；小兒尿布及 糞便殘留物的刺激等。此外，皮膚的健康與否、年齡大小、飲食 的偏嗜、睡眠的好壞、大便干燥，以及精神緊張、激動(dòng)、抑郁、 焦慮等均能誘發(fā)或加重皮膚瘙癢。基金項(xiàng)目：北京市科委項(xiàng)目(Z121107001012104)中醫(yī)學(xué)在皮膚瘙癢的病因病機(jī)方面也有相關(guān)認(rèn)識，如素問？ 至真要大論篇認(rèn)為“諸痛癢瘡皆屬于心”、外科大成？諸 癢強(qiáng)調(diào)“風(fēng)盛則癢”等。2辨證論治2. 1實(shí)證2. 1. 1風(fēng)癢 發(fā)病急，變化快，游走性強(qiáng)，癢無定處，時(shí)作 時(shí)休，多見于尊麻疹、瘙癢癥等皮膚病，伴有惡風(fēng)，微發(fā)熱，頭 疼咽癢等癥，苔薄白，脈浮緩，乃外感風(fēng)邪所致，治宜疏風(fēng) 解表，方用防風(fēng)通圣散加減。風(fēng)

4、癢有風(fēng)寒和風(fēng)熱的區(qū)別。風(fēng) 寒證多由外 感風(fēng)寒引起或加重，得暖則減輕，皮疹顏色淡或 白，不渴，舌質(zhì)稍淡，苔薄白，脈浮緩，乃風(fēng)寒束表，治宜 疏風(fēng)散寒，方用桂枝麻黃各半湯加減；風(fēng)熱證見瘙癢難忍， 由外感風(fēng)熱引起或加重，得冷則緩，皮疹色紅，微熱惡風(fēng)，心 煩口渴，舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)，證屬風(fēng)熱外襲，治宜疏風(fēng)清熱，可 用荊防方加減。2. 1.2濕癢和熱癢 兩者為臨床上最常見的皮膚瘙癢類型,可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在，多發(fā)生于濕疹、銀屑病、藥疹、神 經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、血管炎等皮膚病，以及糖尿病、甲狀腺 功能亢進(jìn)、肝膽結(jié)石等疾病。濕癢持續(xù)時(shí)間長，纏綿不愈，浸淫 四竄，可伴有水皰、糜爛、滲出，皮疹色淡，頭重如裹，四

5、肢困 癢，方用除濕胃苓湯加減。熱癢可見瘙癢難耐、劇烈，伴有皮 疹的潮紅、灼熱，甚至腫痛，大便干，小便黃，口渴喜冷飲， 心煩發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。證屬熱入營血，治宜清 熱涼血，方用黃連解毒湯和犀角地黃丸加減。濕熱癢表現(xiàn)為瘙 癢時(shí)間長，搔抓不止，伴有糜爛？紅，頭困重，小便黃，有 異味，舌苔白厚膩， 脈滑數(shù)。證屬濕熱壅滯，治宜清熱燥濕，方用清熱除濕湯加減。倦，食欲不振，舌苔白膩，脈滑。證屬濕濁內(nèi)阻,治宜祛濕止在辨治過程中要注意，濕癢和熱癢能互相轉(zhuǎn)化，如濕癢日久化為濕熱癢或熱癢，熱癢經(jīng)過治療轉(zhuǎn)為濕熱癢或濕癢。臨證還應(yīng)結(jié)合三焦辨證進(jìn)行分析，若上焦?jié)駸?，可選三仁湯和蕾樸 夏 濕湯加減。另外，根據(jù)臟

6、腑辨證，屬肝膽濕熱證者，選龍膽 瀉肝湯加減；屬濕熱蘊(yùn)脾證者，可選甘露消毒丹加減。苓湯加減；中焦?jié)駸幔蛇x連樸飲加減；下焦?jié)駸?，可選草2. 1.3蟲癢皮膚瘙癢有匡，癢若蟲行，夜間或遇熱加重， 多見于節(jié)肢動(dòng)物引起的皮膚病，如疥瘡、蚊叮咬、蜂螢傷、虱病 等。常因動(dòng)物分泌物的刺激，出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛和瘙癢的癥狀， 辨證要把外感毒邪放在首位，治宜清熱解毒，方選五味消毒飲 加 減。其次，根據(jù)伴隨的不同臨床表現(xiàn)，靈活治療。若濕重， 宜祛 濕止癢，方選除濕胃苓湯加減；若濕熱并重，宜清熱燥濕，方選 清熱除濕湯加減；若熱重，宜清熱涼血，可選犀角地黃丸加減。2. 2虛證2.2. 1氣血兩虛遍身皮膚瘙癢，肌膚甲錯(cuò)，多見

7、于結(jié)締組 織病、惡性腫瘤、瘙癢癥等疾病，伴有頭暈?zāi)垦?、心悸自汗、?. 3. 2肝郁脾虛 皮膚瘙癢難忍，搔抓不止，限于身體某 處，神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥（局限性）多見，伴有胸脅脹滿竄 痛、善太息、急躁易怒、納呆、腹脹便澹、乏力，舌苔白，脈 弦緩。乃肝氣郁滯，橫逆犯脾，屬虛實(shí)夾雜之證，治宜疏肝健脾止癢，方用疏肝散加參苓白術(shù)散加減。3結(jié)語皮膚瘙癢是一種能引起搔抓欲望的不愉快感覺，也是很多 疾病的伴隨癥狀。中醫(yī)通過辨證論治可以獲得滿意療效。無 論是皮膚病還是其他系疾病，在治療皮膚瘙癢時(shí)，應(yīng)根據(jù)皮 膚瘙癢的不同表現(xiàn)形式和伴有的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，通過辨證和辨 病相結(jié)合、局部和整體相結(jié)合、外感和內(nèi)傷相結(jié)合，仔細(xì)辨

8、 證，分清虛實(shí)，對 證用藥，可獲得較好的臨床療效。目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病水腹大，小便 不利，其脈沉絕者，有水，可下之?！比缢嬠帐⒂诶铮Ｓ谛?脅，或水飲泛溢肢體所致陽水實(shí)證。證見一身悉腫，尤以身半以 下為重，腹脹喘滿，二便不利，可用十棗湯。本方為攻逐水濕壅 盛于內(nèi)之峻猛方劑，適用于治療腎炎所致的胸水、腹水或全身 水腫等屬于水飲內(nèi)停里實(shí)證者。所用藥物甘遂、芫花、大戟均 為有 毒之品，不宜久服，中病即止。如瘙后腰以下水氣壅積， 證見膝 脛足附皆腫，或伴大腹腫滿，然必有小便不利、脈沉實(shí) 等證，治宜牡蠣澤瀉散逐水清熱、軟堅(jiān)散結(jié)。用散劑而不用湯 劑，乃急藥緩用，速達(dá)水所而不助水氣。止

9、匕外，臨床上治療慢 性腎功能衰竭 水腫患者表現(xiàn)為濁毒內(nèi)阻者，可用大黃等瀉下藥 通腑泄?jié)?。若證見大便秘結(jié)、腹?jié)M或脹或痛、苔黃、脈實(shí)者，可用三承氣湯加減 保留灌腸行結(jié)腸透析治療，泄下濁毒的同時(shí)也可減輕水腫。3消法消法是通過消食導(dǎo)滯、行氣活血、化痰利水、驅(qū)蟲等方法， 使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一 類治法。金匱要略將水腫分為風(fēng)水、皮水、正水、石水及五 臟水。腎病患者多由肺脾腎虛，水濕運(yùn)化無權(quán)，小便不利而水 腫，利水消腫是最常用的治法。傷寒論中五苓散、豬苓 湯、防己黃黃湯均為治療水腫的名方。其中，五苓散利水滲 濕，用于水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利之水腫、小便不利，以小便 不利、舌苔

10、白、脈浮或緩為辨證要點(diǎn)。豬苓湯利水為主，兼以 養(yǎng)陰清熱，主治水熱互結(jié)而兼陰虛之證，臨床應(yīng)用以小便不 利、口渴、身熱、舌紅、脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。防己黃芭湯有益 氣祛風(fēng)、健脾利水之功，是治療風(fēng)濕、風(fēng)水屬表虛證常用方， 臨床應(yīng)用以汗出惡風(fēng)、身重微腫、或肢節(jié)疼痛、小便不利、苔 白、脈浮為辨證要點(diǎn)。1.4和法和法是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、 陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。和法是一種既能祛 除病邪，又能調(diào)整臟腑功能的治法，無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性 質(zhì)平 和，全面兼顧，應(yīng)用范圍較廣，主要有和解少陽、調(diào)和肝 脾、疏 肝和胃、調(diào)和腸胃等。臨床上常見腎病有嚴(yán)重水腫患者 由于胃腸道水腫多存在

11、胃腸道癥狀，因體虛易復(fù)感外邪，臨 床表現(xiàn)頗似小柴胡湯證，可用小柴胡湯加減治療。另外，因多存在不同程度的 胃腸道癥狀，也可選用半夏瀉心湯或黃連湯。半夏瀉心湯寒熱 平 調(diào)、消痞散結(jié)，廣泛應(yīng)用于中焦寒熱錯(cuò)雜、升降失調(diào)諸證， 水腫 所致腸胃不和，心下痞滿，月完腹脹痛，嘔吐腹瀉，苔膩微 黃者多可應(yīng)用。黃連湯具有寒熱并調(diào)、和胃降逆作用，用治胸 中有熱、胃腸有寒的上熱下寒證，水腫所致胸月完痞悶、煩熱、 氣逆欲嘔、腹中痛或腸鳴泄瀉、舌苔白滑、脈弦者均可應(yīng)用。5溫法溫法是通過溫里祛寒的作用以治療里寒證的一類治法。水腫 是由水濕滯留體內(nèi)溢于肌膚所致。水濕皆為陰邪，水性寒涼，濕 性重濁，均易傷陽氣。水邪過寒傷腎陽，

12、濕濁困脾傷脾陽，脾腎 陽虛，不能排泄多余的水液，體內(nèi)滯留的水濕又進(jìn)一步損傷脾 腎陽氣，形成惡性循環(huán)；且治療中或汗或?yàn)a或逐水，攻伐太 過，往 往損傷正氣，逐水傷腎，攻伐傷脾。故臨床上慢性腎病 水腫反復(fù)難消，病程后期脾腎陽虛十分常見，常表現(xiàn)為腰以下 腫甚，畏寒 肢冷，倦怠乏力，納差便澹，夜尿頻多，陽萎，遺 精，女子帶多清稀，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)弱無力。若證見胸 脅支滿，目眩心 悸，短氣而咳，舌苔白滑，脈弦滑或沉緊，乃 中陽素虛，脾失健 運(yùn)，氣化不利，水濕內(nèi)停所致，可予苓桂術(shù) 甘湯溫.陽化飲、健脾利濕；若證見惡寒身疼、無汗、微發(fā)熱、 脈沉微者，或水病身面浮腫、氣短、小便不利、脈沉而小者， 為少陰陽虛

13、兼外感風(fēng)寒，可用麻黃附子甘草湯以溫.陽解表；若 證見畏寒肢冷，小便不利，心下悸，頭目眩暈，肢體沉重或浮 腫，腰以下腫甚，或腹痛，泄瀉，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈 沉細(xì)，為脾腎陽虛、陽虛水泛證偏腎陽虛），可用真武湯溫陽利水；若證見身半以下腫甚，手 足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便澹薄，舌苔白膩，脈沉弦而 遲，為脾腎陽虛、水氣內(nèi)停之陰水（偏脾陽虛），可予實(shí)脾散溫 陽健脾、行氣利水；如反復(fù)水腫，腎病晚期，病至寒邪深入少 陰，腎中陽氣衰微，陰陽之氣不相順接，惡寒倦臥，神疲欲 寐，嘔吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脈微細(xì)，此時(shí)應(yīng)予四逆 湯回陽救逆。1. 6補(bǔ)法補(bǔ)法是通過補(bǔ)益人體氣血陰陽以主治各種虛弱證候的一類

14、 治法。補(bǔ)法的目的在于通過藥物的補(bǔ)益，使人體氣血陰陽之虛 或臟腑之間的失調(diào)狀態(tài)得到糾正，復(fù)歸于平衡。此外，在正虛 不能 驅(qū)邪外出時(shí)，也可以補(bǔ)法扶助正氣，達(dá)到扶正祛邪的目 的。慢性腎性水腫臨床上大多屬于正虛邪實(shí)之證，正虛主要為 脾腎虛，邪實(shí)則是水濕、濕熱、瘀血等。治療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)益脾 腎以達(dá)到扶正 祛邪的目的。由于里寒證形成和發(fā)展過程中， 往往陽虛與寒邪并存，故溫法又常與補(bǔ)法配合運(yùn)用，溫補(bǔ)并用。金匱要略？血痹虛勞病脈證并治云：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八 味腎氣丸主之?！迸R證若見腰痛腳軟，身半以下常有冷感，小便 不利或反多，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱而尺部沉細(xì)，可予金 匱腎氣丸補(bǔ)腎助陽。若證見寒濕內(nèi)侵，身體骨節(jié)疼痛，惡寒 肢冷，苔白滑，脈沉微，可予附子湯溫,經(jīng)助陽、祛寒化濕。附 子湯與真武湯組成藥物僅一味之差，均主治腎陽虛衰兼水濕泛 溢之證。不同之處在于附子湯重用附子、白術(shù)，并伍以人參， 重在溫補(bǔ)脾陽而祛寒濕；真武湯中附子、白術(shù)較附子湯減為半 量，更佐生姜，重在溫補(bǔ)腎陽而散水氣。1. 7清法和吐法清法是通過清熱、瀉火、解毒、涼血等作用，以清除里熱之 邪的一類治法，適用于里熱證、火證、熱毒證及虛熱證等里熱病 證。在腎病水腫中如見熱證，可將清法摻雜在其他治法中運(yùn)用， 以清熱除濕利水。吐法是通過涌