醫(yī)學(xué)類學(xué)習(xí)資料：婦產(chǎn)科重點(diǎn)題目整理 -czr

1、婦產(chǎn)科學(xué)子宮峽部子宮在宮體和宮底之間的狹窄部位成為子宮峽部。非孕期：長1cm,分為。上端：解剖學(xué)內(nèi)口（因解剖上較為狹窄） 下端：組織學(xué)內(nèi)口（因?yàn)檎衬そM織在此，由宮腔內(nèi)膜宮頸粘膜） 同時(shí)也是子宮頸管內(nèi)口妊娠期：子宮峽部逐漸延伸拉長成為子宮下段?？蛇_(dá)7-10cm子宮韌帶及其作用子宮韌帶共有4對，主要由結(jié)締組織增厚而成，有的含有平滑肌圓韌帶。結(jié)+肌，輸近下，子宮角，闊，骨盆壁，經(jīng)腹股溝管，止于大陰唇。維持前傾闊韌帶。限制子宮向兩側(cè)傾倒位置：子宮兩側(cè)的雙層翼狀腹膜皺襞，子宮側(cè)緣兩側(cè)盆壁形態(tài)：前后兩葉。中央有少量結(jié)締組織，較為疏松，容易分離上端內(nèi)2/3：輸卵管系膜（游離，在輸卵管和卵巢附著處之間的闊韌帶

2、）外1/3: 移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶（內(nèi)有卵巢a,v）between卵巢and 闊韌帶后葉的雙層腹膜皺襞：卵巢系膜(內(nèi)有進(jìn)出卵巢的a,v,n,l)Between卵巢and內(nèi)側(cè)宮角：闊韌帶稍增厚卵巢固有韌帶/卵巢韌帶近旁子宮旁組織：闊韌帶中豐富的av,l,n,疏松結(jié)締組織的統(tǒng)稱子宮av,輸尿管均穿行與闊韌帶中主韌帶/宮頸橫韌帶：一對堅(jiān)韌的平滑肌與結(jié)締組織纖維束位置：闊韌帶下不；形狀：扇形，橫行與宮頸兩側(cè)和骨側(cè)盆壁之間，下附著與盆膈上筋膜。子宮血管+輸尿管下段穿越此韌帶。作用：固定宮頸位置，保持子宮不下垂的作用。宮骶韌帶。結(jié)+平滑肌，外被腹膜。形態(tài)：從宮頸后面上側(cè)（相當(dāng)于宮頸組織學(xué)內(nèi)口水

3、平）弓形向后，繞過直腸止于S2,3前的筋膜。功能：向后上牽引宮頸，維持子宮前傾位置韌帶作用：上述韌帶的牽拉與盆底組織的支托，維持子宮前傾前屈位。若發(fā)育不良或受損，可以導(dǎo)致子宮脫垂。子宮動脈的走行髂內(nèi)動脈前干分支腹膜后，沿骨盆側(cè)壁向下前走行轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)橫跨輸尿管（在宮頸外側(cè)，相當(dāng)于峽部水平）抵達(dá)宮頸外側(cè)緣分支上支（宮體支。粗）沿著子宮側(cè)緣迂曲上行至宮角，分為1,宮底支2卵巢支,3輸卵管支 下支（宮頸陰道支，細(xì)），分布與宮頸和陰道上段內(nèi)外生殖器的血液供應(yīng)卵巢：由卵巢動脈和子宮動脈卵巢支吻合營養(yǎng)輸卵管：由卵巢動脈分支及子宮動脈輸卵管支供應(yīng)子宮：主要由子宮動脈供應(yīng)陰道：1.上段：子宮動脈宮頸陰道支供應(yīng) 2

4、.中段：陰道動脈供應(yīng)3.下段：陰部內(nèi)動脈和痔中動脈供應(yīng)陰部內(nèi)動脈的分支；會陰動脈營養(yǎng)會陰淺部；陰蒂動脈分布于陰蒂和前庭球；陰唇動脈，分布于大小陰唇骨盆的組成骨骼：骶骨，尾骨，兩塊髖骨（髂骨、坐骨、恥骨）關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合，兩恥骨之間的纖維軟骨連接。 骶髂關(guān)節(jié)：骶骨和髂骨的耳狀面，骨盆后方 骶尾關(guān)節(jié)：有一定活動度，病變時(shí)影響分娩韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶（骶骨、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的韌帶）+坐骨大切跡=坐骨大孔 骶棘韌帶（骶骨、尾骨與坐骨棘之間的韌帶）+坐骨小切記=坐骨小孔；其寬度即坐骨切記寬度骨盆類型女型：骨盆入口橫徑較前后徑稍長，呈橫橢圓形。正常骨盆，最常見。扁平型：入口前后徑段而橫徑長，呈扁橢圓形。類人猿

5、型：入口為長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑都較短，前后徑較長。男型：入口略呈倒三角。此骨盆呈漏斗狀，常常導(dǎo)致難產(chǎn)。月經(jīng)Menstruation是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的建立是生殖功能成熟的重要標(biāo)志。絕經(jīng)婦女絕經(jīng)是指卵巢功能進(jìn)一步衰退以致最后消失的時(shí)期。卵巢停止每四周一次的排卵。這與雌激素水平下降有關(guān)圍絕經(jīng)期從卵巢功能開始衰退直至絕經(jīng)后一年內(nèi)的時(shí)期。由于雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮障礙和精神神經(jīng)癥狀。HPOA1.下丘腦通過分泌促性腺激素釋放激素GnRH調(diào)節(jié)垂體促性腺激素，F(xiàn)SH,LH分泌來調(diào)控卵巢功能。2.卵巢分泌的性激素對下丘腦-垂體又有反饋

6、調(diào)節(jié)作用。下丘腦-垂體-卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸。HPOA的神經(jīng)內(nèi)分泌活動還受到大腦高級中樞的調(diào)控雌激素的作用對子宮的影響促進(jìn)子宮發(fā)育（長個）孕激素的作用子宮對子宮的作用促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生（變胖）使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期（成熟）使宮口松弛（咧嘴）宮口閉合（閉嘴）輸卵管促進(jìn)輸卵管發(fā)育輸卵管抑制輸卵管蠕動陰道使陰道上皮增生角化陰道使陰道上皮脫落乳腺促進(jìn)乳腺管增生乳腺促進(jìn)乳腺泡發(fā)育卵巢促進(jìn)卵泡發(fā)育激素本身反饋對下丘腦正負(fù)反饋激素對下丘腦低促（排卵前）高抑（黃體期）對代謝的影響促進(jìn)鈉水潴留代謝促進(jìn)鈉水排泄促進(jìn)鈣磷沉積使體溫升高受精Fertil

7、ization定義：Subject（獲能精子）穿入Object(卵子)形成受精卵的過程時(shí)間：發(fā)生在排卵后12小時(shí)以內(nèi)，整個受精過程大約需要24h.地點(diǎn)：發(fā)生在輸卵管壺腹部與峽部連接處植入/著床受精后第6-7天，囊胚經(jīng)歷定位、黏著和穿透3個階段逐漸植入子宮內(nèi)膜的過程稱為著床。著床必須具備的條件1.透明帶消失。2.囊胚極滋養(yǎng)層細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)層細(xì)胞3.囊胚與子宮內(nèi)膜發(fā)育必須同步且相互配合 3.孕婦體內(nèi)有足夠量的孕酮。Pregnancy妊娠妊娠是母體孕育胎兒的特殊生理狀態(tài)，也是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始：卵子受精。終止：胎兒及其附屬物從母體排出。歷時(shí)約38周胎盤功能物質(zhì)交換氣體交換

8、內(nèi)分泌功能人絨毛膜促性腺激素（HGG）營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)人胎盤生乳素（HPL）雌激素排出胎兒代謝產(chǎn)物（相當(dāng)于腎功能）孕激素縮宮素酶（分解縮宮素，維持妊娠）防御作用，血胎屏障，但十分有限，很多病原菌可以感染母血中得IgG能通過胎盤，使胎兒在出生后短時(shí)間內(nèi)有被動免疫Hegar sign黑加征妊娠6周雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸變軟，子宮峽部極其軟，有子宮頸與子宮體不相連的感覺，成為黑加征。早孕反應(yīng)半數(shù)以上的孕婦在停經(jīng)后6周左右開始出現(xiàn)疲乏、嗜睡、食欲不振、喜歡酸性食物或厭煩油膩食物、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱為morning sickness,多于停經(jīng)12周左右自行消失。早孕反應(yīng)出現(xiàn)可能與孕婦體內(nèi)較高水平的HGG

9、有關(guān)，其嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間也因人而異。Fatal lie胎產(chǎn)式是胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。平行：縱產(chǎn)示；垂直：橫產(chǎn)式；交叉成角：斜產(chǎn)式。胎先露presentation最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。多為頭先露，少數(shù)為臀先露，偶為肩先露?？v產(chǎn)式可為頭先露也可為臀先露，橫產(chǎn)式只有肩先露。胎方位position為胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆的前后左右的方位關(guān)系，確定相應(yīng)的胎方位。指示點(diǎn)枕先露以枕骨面先露以頦骨臀先露以骶骨肩先露以肩胛骨胎姿勢attitude是胎兒在子宮內(nèi)的姿勢正常情況下，胎兒呈：抬頭俯屈、頦部貼近胸壁、脊柱略前彎、四肢屈曲交叉于胸腹前的胎姿勢早孕反應(yīng)的診斷癥狀停

10、經(jīng)體征乳房：雌、孕激素乳腺泡、乳腺小葉增生，蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)早孕反應(yīng)尿頻+乳房脹痛生殖器官：子宮增大，變軟，峽部極軟黑加征輔助檢查B超檢查：妊娠環(huán)妊娠試驗(yàn)HCG（+）黃體酮試驗(yàn)圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)間，國際上有四種標(biāo)準(zhǔn)，我國采用的是從妊娠滿28周（胎兒體重1000g或身長35cm,直到產(chǎn)后一周）圍生醫(yī)學(xué)Perinatology是研究subject圍生期孕產(chǎn)婦及圍生兒的object健康與疾病的科學(xué)。范疇1.孕產(chǎn)婦及圍生兒的保健baby and mother3.妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期的生理和病理baby born2.胚胎的發(fā)育及影響因素early baby4.圍生期各種合并癥的特點(diǎn)和診治。

11、complacationsNST(無應(yīng)激試驗(yàn))1.觀察無宮縮、無外界符合刺激的情況下胎心率的變化和胎動后的反應(yīng)2.以胎動時(shí)伴有一過性的胎心率加快為基礎(chǔ)，又稱為胎心率加速試驗(yàn)（FAT）3.通過觀察胎動時(shí)胎心率的變化，了解胎兒的儲備能力。OCT/CST宮縮應(yīng)激試驗(yàn)/縮宮素激惹試驗(yàn)宮縮應(yīng)激試驗(yàn)：觀察子宮收縮時(shí)FHR的變化。若宮縮有縮宮素誘導(dǎo)，稱為縮宮素激惹試驗(yàn)。目的：了解胎兒對宮縮時(shí)胎盤一過性缺氧的反應(yīng)情況，估計(jì)胎兒的儲備能力。若多次宮縮后連續(xù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后FHR無增快，為OCT陽性。Manning評分標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)2分0分NST2040分鐘內(nèi)有2次胎動伴FHR加速，振幅15

12、次/分，持續(xù)時(shí)間15s2040分鐘內(nèi)沒有或僅有一次FHR加速FBM30min中至少有1次，持續(xù)時(shí)間30s的節(jié)律性呼吸30min內(nèi)呼吸少于30sFM30min內(nèi)有3次軀干或肢體運(yùn)動30min內(nèi)軀干或肢體運(yùn)動2次FT1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲或手指攤開或合攏無活動或呈伸展?fàn)顟B(tài)，不能或部分恢復(fù)到屈曲AFV單個羊水池垂直直徑2cm無或最大羊水池垂直直徑2cm妊娠期不同時(shí)期用藥對胚胎和胎兒的影響時(shí)期受精2周內(nèi)：藥物對胚胎的影響是all or no。胚胎死亡（all）若大部分細(xì)胞受到損傷則胚胎死亡，不受影響（no）：若少量細(xì)胞死亡則通過代償機(jī)制胚胎繼續(xù)存活。.受精3-8周（停經(jīng)5-10周）：為胚胎對藥物最敏

13、感的時(shí)期。此時(shí)期胚胎各器官處于高度分化、迅速發(fā)育、不斷形成的階段。受有害藥物的影響發(fā)生結(jié)構(gòu)異常的可能性最大。 受精9周以后：1.胎兒各器官已形成，對致畸藥物的敏感性明顯減弱，不會造成明顯畸形 2.生殖系統(tǒng)尚未分化完全，仍有可能受到不同程度的影響。Everlasting:神經(jīng)系統(tǒng)在整個孕期持續(xù)分化，故而藥物對其影響可一直存在。分娩期：用藥同樣對胎兒或新生兒有影響。是否產(chǎn)生不良影響：藥物方面因素1藥物的性質(zhì)2藥物到達(dá)胎兒體內(nèi)的速度和劑量胎兒方面因素1胎嬰兒對藥物的敏感性2胎兒接觸藥物的胎齡圍生期用藥原則1.嚴(yán)格控制用藥指征，避免不必要的用藥3.必須用藥時(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇對胎兒影響小的藥物，對

14、胎兒有影響的藥物應(yīng)權(quán)衡利弊后使用2.注意胎兒對藥物的敏感期4.若妊娠早期病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期用藥分娩delivery妊娠滿28周后，胎兒及其附屬產(chǎn)物，從臨產(chǎn)發(fā)動到從母體全部娩出的過程稱為分娩28-37周：早產(chǎn)preterm delivery；37-42：足月產(chǎn)term delivery；42周：過期產(chǎn)postterm delivery。產(chǎn)力powers是將胎兒及其附屬物逼出子宮的力量，包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力、肛提肌收縮力臨產(chǎn)in labor定義：是指出現(xiàn)有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮。臨床表現(xiàn)：1.宮縮持續(xù)30s以上，間隔56分鐘。Complained with 規(guī)律宮縮是臨產(chǎn)開始

15、的重要標(biāo)志 2.宮頸管消失。 3.宮口擴(kuò)張 4.胎先露下降產(chǎn)程分為哪幾個階段總產(chǎn)程指從臨產(chǎn)到胎兒、胎盤娩出的全過程，一般不超過24h.總產(chǎn)程可分為3個階段第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，指從規(guī)律宮縮開始宮口開全。初產(chǎn)婦：宮口擴(kuò)慢1112小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦：宮口擴(kuò)塊68小時(shí)第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，指從宮口開全胎兒娩出初產(chǎn)婦：12小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦：不超過1小時(shí)第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。指從胎兒娩出胎盤娩出515分鐘，不應(yīng)該超過30分粥Apgar 評分用于估計(jì)新生兒出生時(shí)的狀況，了解有無新生兒窒息及其嚴(yán)重程度體征0分1分2分心率0100100呼吸0淺慢、不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈四肢活動好喉反射無有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色

16、全身蒼白軀干紅，四肢青紫全身紅潤7分以上無窒息；47分輕度窒息，需要清理呼吸道、吸氧或人工呼吸；4分以下重度窒息，清理呼吸道，還需氣管插管、加壓給氧及藥物治療。對于明顯窒息的新生兒在5min,10min時(shí)還需要再評價(jià) 1min:反應(yīng)宮內(nèi)的情況；5min:反應(yīng)復(fù)蘇效果 臨床惡化順序：皮膚顏色呼吸肌張力反射心率復(fù)蘇有效順序：心率反射皮膚顏色呼吸肌張力（肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好）產(chǎn)褥期Puerperium從1胎盤娩出至產(chǎn)婦2全身器官（乳房除外） 3恢復(fù)或4接近妊娠前狀態(tài)的一段時(shí)期稱為產(chǎn)褥期。一般歷時(shí)6周子宮復(fù)舊胎盤娩出后子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊。主要表現(xiàn)為：子宮體肌肉纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜

17、再生宮頸口閉合。流產(chǎn)Abortion定義：指胎兒尚未發(fā)育至具有生存能力之前而妊娠終止。我國將妊娠不足28周，或胎兒0.3g或至少間隔六小時(shí)兩次隨即尿液檢查（1+）稱為蛋白鬧。水腫：最初表現(xiàn)為體重異常增加。每周超過0.5kg無明顯水腫。孕婦體重突然增加啊0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。但水腫缺乏特異性，不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)自覺癥狀：持續(xù)性頭痛、視覺異常、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等癥狀，預(yù)示有可能發(fā)生子癇子癇：子癇前期的基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作或伴昏迷而不能歸為其他原因者稱為子癇。異位妊娠Ectopic pregnancy受精卵著床于子宮腔外稱為異位妊娠，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸

18、妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見。輸卵管妊娠的病因由于輸卵管或受精卵因素，使受精卵不能種植與正常的宮腔內(nèi)，而種植于輸卵管內(nèi)膜。慢性輸卵管炎：包括輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎。輸卵管發(fā)育不良或功能障礙避孕失敗受精卵游走：受精卵經(jīng)過宮腔或腹腔想對側(cè)輸卵管移行，在對側(cè)輸卵管著床發(fā)生異位妊娠輔助生殖技術(shù)其他：如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等壓迫輸卵管輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)/異位妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、出血量多少以及停經(jīng)時(shí)間長短有關(guān)。典型癥狀為腹痛與陰道流血。臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng) 2. 腹痛3.陰道流血4.暈厥與休克5.腹部包快體征一般情況腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，患者呈貧血貌。可出現(xiàn)面色蒼白、脈塊而細(xì)速，

19、血壓下降的表現(xiàn)。通常體溫正常；休克時(shí)體溫略低；腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略高，但不超過38腹部檢查下腹有明顯的壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為重，腹肌緊張輕微出血較多時(shí)，叩診有移動性濁音有些患者下腹可觸及到包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬盆腔檢查陰道內(nèi)常有來自宮腔的少許出血輸卵管（-）輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟意外，仔細(xì)檢查可觸及長大的輸卵管及輕度壓痛（+）輸卵管妊娠流傳或發(fā)生破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛子宮宮頸舉痛或搖擺痛：因加重對腹膜的刺激，將宮頸輕輕上抬或左右擺動時(shí)引起劇烈疼痛。子宮漂浮感：內(nèi)出血過多子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸

20、痛明顯。病變持續(xù)較久腫塊機(jī)化變硬，邊界也漸清楚。輸卵管間質(zhì)部妊娠：子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮不對稱，一側(cè)角部突出，破裂所導(dǎo)致的征象與子宮破裂極為相似異位妊娠的診斷病史：可有慢性盆腔炎癥、盆腔手術(shù)等病史臨床表現(xiàn)（同上）輔助檢查妊娠試驗(yàn)（+）；陰道后穹隆穿刺；B超檢查，子宮雖然增大但宮腔內(nèi)空虛、無孕囊，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)。異位妊娠保守治療的指征期待療法1.疼痛輕微，出血少2.隨診可靠3.無輸卵管妊娠破裂征4.血-hCG1000U/L且繼續(xù)下降5輸卵管妊娠包塊d2000U/L 5.無明顯內(nèi)出血前置胎盤Placenta previa妊娠28周后胎盤附著在子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤位

21、置低于胎先露部位成為前置胎盤。臨床表現(xiàn)：妊娠晚期突發(fā)的無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血分類：分為完全性、部分性、邊緣性以及低置胎盤前置胎盤的病因和分類1.子宮內(nèi)膜病變和損傷（手術(shù)等損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮病變，蛻膜血管形成不良）2.胎盤面積過大：可以向下延伸到子宮下段，甚至達(dá)宮頸內(nèi)口3胎盤異常，副胎盤4滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩5吸煙及吸毒分類：完全性前置胎盤（中央型前置胎盤，宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋） 部分性前置胎盤（宮頸內(nèi)口部分被胎盤組織覆蓋） 邊緣性前置胎盤（胎盤邊緣附著在子宮下段，達(dá)到但不超越宮頸內(nèi)口） 低置胎盤（胎盤邊緣附著在子宮下段，其邊緣接近宮頸內(nèi)口）前置胎盤處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧

22、血和預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型綜合作出決定1.期待療法（臥床休息、抑制宮縮、預(yù)防感染）2.終止妊娠3.緊急轉(zhuǎn)運(yùn)胎盤早剝Placental abruption妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的妊娠高血壓疾病是胎盤早剝的最常見原因。分類：顯性剝離、隱性剝離、混合性出血胎盤早剝發(fā)病因素血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓升高羊膜腔穿刺宮腔壓力驟減子宮肌瘤胎盤早剝的臨床表現(xiàn)1出血量少，且很快停止，多無臨床表現(xiàn)。僅在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有血凝塊及壓

23、跡2出血量多，形成較大的胎盤后血腫時(shí)，可出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。根據(jù)sher分類，：時(shí)間：多見于分娩期；程度：病情輕，胎盤剝離面積小臨床癥狀：通常沒有明顯的臨床癥狀，患者無腹痛或輕微腹痛，貧血不明顯檢查體征：腹部檢查子宮軟，大小與妊娠周數(shù)符合，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有血凝塊及壓跡：胎盤剝離面積約為胎盤的1/3 主要癥狀：陰道流血，量不多，貧血程度與陰道流血量不成正比，伴有持續(xù)腹痛、腰痛。 體征檢查：子宮張力大，有壓痛，尤以胎盤附著處最為明顯，胎盤位于子宮后壁者可沒有壓痛。 宮縮有間歇，子宮大于相應(yīng)孕周，胎位清楚，胎兒存活，胎心率正常或者有異常變化：胎盤剝離面積超過胎盤的1/2

24、,有較大的胎盤后血腫，以內(nèi)出血為主。好發(fā)：嚴(yán)重的妊娠高血壓疾病。主要癥狀：突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和腰酸、腰痛，積血越多疼痛越劇烈（漲的） 嚴(yán)重時(shí)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢闕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降。體檢：無或少量陰道出血，貧血程度與外出血量不符。面色蒼白、四肢闕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克表現(xiàn)。 腹部檢查子宮有壓痛，尤其以胎盤處明顯，子宮硬如板狀，間歇期不放松，胎位不清，胎心多小時(shí) a,2/3沒有凝血功能障礙，b1/3，并發(fā)凝血功能障礙子宮胎盤卒中胎盤隱性剝離時(shí)，內(nèi)出血較多，胎盤后血腫增大及壓力增高，血液滲透到子宮肌纖維中，導(dǎo)致肌纖維分離斷裂變性。血液滲透到子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈紫藍(lán)色，尤

25、其胎盤附著處明顯，稱為子宮胎盤卒中uteroplacental apoplexy., ，也稱為couvelaire uterus.嚴(yán)重胎盤早剝的鑒別診斷前置胎盤胎盤早剝先兆子宮破裂發(fā)病相關(guān)因素經(jīng)產(chǎn)婦多見常伴有妊娠高血壓疾病或有外傷史有頭盆不稱、分娩梗阻或者剖腹產(chǎn)史腹痛無發(fā)病急，劇烈腹痛強(qiáng)烈子宮收縮，煩躁不安，腹痛明顯陰道出血外出血，陰道出血量與全身失血癥狀成正比有內(nèi)、外出血，陰道出血量與全身失血癥狀不成正比，嚴(yán)重者有血尿少量陰道出血，可以有血尿子宮子宮軟，與妊娠月份一致子宮板樣硬，有壓痛，可比妊娠月份大可見病理縮復(fù)環(huán)，子宮下段有壓痛胎位、胎心胎位清楚，胎心一般正常胎位不清，胎心減弱或消失胎位尚

26、清楚，出現(xiàn)胎兒窘迫陰道檢查子宮口內(nèi)可觸及胎盤組織無胎盤組織觸及無胎盤組織觸及胎盤檢查無血凝塊壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣在7cm以內(nèi)早剝部分有血凝塊壓跡無特殊變化胎盤早剝的處理原則處理原則取決于孕周和母體的狀況，應(yīng)該及時(shí)診斷，積極治療補(bǔ)充血容量和凝血因子，糾正休克或預(yù)防休克的發(fā)生及時(shí)終止妊娠。尤其是的早剝，應(yīng)及時(shí)終止；如孕周較小，患者病情穩(wěn)定，血腫不再增大，可以保守期待。A經(jīng)陰分娩：宮口擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間能結(jié)束者，經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況較好b.剖宮產(chǎn)：初產(chǎn)婦，分娩長；不嚴(yán)重早剝，但胎兒已經(jīng)窘迫；嚴(yán)重胎盤早剝，產(chǎn)婦情況不佳3. 處理并發(fā)癥：抗凝血功能障礙；抗腎衰；抗產(chǎn)后出血Fetal macrosomia巨

27、大兒胎兒體重達(dá)到或超過4000g稱為巨大胎兒。常常導(dǎo)致難產(chǎn)。由于糖尿病、父母身材過大、經(jīng)產(chǎn)婦、營養(yǎng)過剩、過期妊娠胎盤功能正常、羊水過多Polyhgdramnios羊水過多妊娠任何時(shí)期羊水量超過2000ml稱為羊水過多，根據(jù)其增長速度不同分為急性羊水過多和慢性羊水過多，急性導(dǎo)致橫隔上舉，下腔靜脈受壓可短時(shí)間出現(xiàn)明顯癥狀，慢性孕婦可無明顯感覺。+影響胎膜早破在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。孕周越小，圍生兒預(yù)后越差，胎膜早破可以引起早產(chǎn)，妊娠期合并心臟病對胎兒的影響圍生兒的發(fā)病率和死亡率增加藥物毒性作用：部分治療心臟病的藥物對胎兒存在潛在的毒性反應(yīng)，如地高辛可通過胎盤，引起胎心率變化遺傳因素的影響

28、孩子有可能患先天性心臟病妊娠合并心臟病的診斷妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史，或曾患有風(fēng)濕熱病史，體檢、X線、心電圖檢查曾被診斷為有器質(zhì)性心臟病有勞力性呼吸困難，經(jīng)常夜間端坐呼吸，咯血，經(jīng)常性胸悶胸痛等臨床癥狀有發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。心臟聽診有舒張期2級以上或粗超的全收縮期3級以上雜音有心包摩擦音、舒張期奔馬律和交替脈心電圖有嚴(yán)重心律失常，如心房顫動、心房撲動、房室傳導(dǎo)阻滯，ST段及T波異常X線檢查顯示心臟顯著擴(kuò)大，尤其個別心腔擴(kuò)大。超聲心動圖顯示心肌心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動異常、心內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形妊娠合并早期心衰的診斷妊娠合并早期心力衰竭的診斷妊娠合并心臟病的孕婦，若出現(xiàn)下述癥狀或體征，應(yīng)考慮心

29、力衰竭輕微活動后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時(shí)心率超過每分鐘110次，呼吸每分鐘20次夜間常因胸悶而需要坐起呼吸，或需要到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失妊娠期合并心臟病的處理原則妊娠期：決定能否繼續(xù)妊娠，凡是不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前進(jìn)行治療性人工流產(chǎn)。定期產(chǎn)前檢查：能及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象防止心力衰竭：休息、飲食動態(tài)觀察心臟功能：定期進(jìn)行超聲心動圖檢查心力衰竭的治療：基本上與未孕者相同分娩期與妊娠晚期，應(yīng)提前選好適宜的分娩方式第一產(chǎn)程：給產(chǎn)婦以安慰和鼓勵，消除緊張情緒，適當(dāng)給于鎮(zhèn)定劑，嚴(yán)密觀察病人基礎(chǔ)狀態(tài)， 一旦出現(xiàn)心衰，應(yīng)取半坐位，面罩吸氧，并給予西地

30、蘭0.4mg加入50%20毫升，緩慢靜脈注射，必要時(shí)每隔46小時(shí)重復(fù)一次。產(chǎn)程開始即給予抗生素預(yù)防感染，直到產(chǎn)后一周。第二產(chǎn)程：應(yīng)該避免產(chǎn)婦用力屏氣。宮口開全后，行會陰側(cè)切，以助產(chǎn)術(shù)縮短第二產(chǎn)程，死胎可用穿顱術(shù)盡快結(jié)束分娩第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部防止沙袋，以防腹壓驟降，回心血液增加誘發(fā)心衰。 產(chǎn)后立即注射哌替啶100mg.。若收縮不佳，可加用催產(chǎn)素，禁用麥角新堿，以防靜脈壓過高引起心力衰竭。出血應(yīng)及時(shí)輸血，但注意輸血速凍。妊娠期心臟病的并發(fā)癥心力衰竭亞急性感染性心內(nèi)膜炎，妊娠期分娩期及產(chǎn)褥期容易發(fā)生菌血癥缺氧和發(fā)紺：妊娠時(shí)外周血管阻力降低，分娩時(shí)失血。靜脈栓塞和肺栓塞：高凝狀態(tài)。心臟病合

31、并靜脈壓增高和靜脈壓瘀滯妊娠期糖尿病GDM妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。多數(shù)在產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病的機(jī)會增加。胰島素抵抗是導(dǎo)致妊娠糖尿病的主要原因，而遺傳因素增加了妊娠期糖尿病的易感性。妊娠期糖尿病的篩查及診斷標(biāo)準(zhǔn)病史：有糖尿病高危因素、家族史等等臨床表現(xiàn)：妊娠期有三多癥狀，或外陰假絲酵母菌反復(fù)感染，孕婦體重90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖：陽性不要僅考慮妊娠期生理尿糖，應(yīng)該進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn)空腹血糖檢查：兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/L，可診斷為糖尿病糖篩查試

32、驗(yàn)：50g糖/200ml水，5分鐘內(nèi)服完，1小時(shí)血糖值7.8mmol/L為糖篩查陽性，應(yīng)檢查空腹血糖，異常為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)。OGTT：空腹十二小時(shí)，75g葡萄糖空腹：5.6有兩項(xiàng)或以上為糖尿病有一項(xiàng)為糖耐量異常1小時(shí)：10.32小時(shí)：8.63小時(shí)：6.7STD性傳播疾病是指以性行為為主要傳播途徑的一組傳染病，今年在我國發(fā)病率明顯上升，病原體包括細(xì)菌病毒、螺旋體、衣原體、支原體、真菌、原蟲及寄生蟲8類。例如：淋病、梅毒初發(fā)部位除性行為直接接觸部位生殖器外，也可在口唇、舌、扁桃體及肛門處。衣服、便器也可間接傳播，也可經(jīng)血液、醫(yī)院傳播孕婦感染，有可能垂直傳播，影響下一代健康

33、梅毒syphilis是由蒼白密螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，可累及全身各臟器。早期主要侵犯皮膚、粘膜、晚期侵犯心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。還可以經(jīng)過胎盤傳染給胎兒，引起先天梅毒。常用的產(chǎn)前診斷方法超聲磁共振顯像羊膜腔穿刺術(shù)絨毛活檢術(shù)經(jīng)皮臍血采樣植入前遺傳檢查胎兒鏡孕婦外周血富集胎兒細(xì)胞和DNA技術(shù)活躍期延長從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常為4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。若活躍期超過8小時(shí)，或初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張1.2cm/L,經(jīng)產(chǎn)婦4.55胺臭味試驗(yàn)陽性陰性陰性顯微鏡檢查線索細(xì)胞芽孢、假菌絲陰道毛滴蟲慢性宮頸炎的臨床病理類型宮頸糜爛：覆蓋在宮頸的陰道部鱗狀上皮壞死脫落，

34、形成的淺表缺損稱為子宮真性糜爛宮頸息肉：如果子宮粘膜上皮、腺體和間質(zhì)結(jié)締組織局限性增生，可形成子宮息肉宮頸腺囊腫：增生的鱗狀上皮覆蓋和阻塞子宮頸管腺體的開口，使黏液潴留，腺體逐漸擴(kuò)大成囊，形成子宮頸囊腫宮頸肥大：慢性炎癥刺激宮頸組織增生，呈不同程度肥大。宮頸質(zhì)地變硬，但表面多光滑宮頸管粘膜炎：病變僅限于粘膜層和粘膜下層。PID盆腔炎是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可以同時(shí)累及幾個部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。急性盆腔炎的手術(shù)指征主要用于治療抗生素控制不滿意的TOA或盆腔腫瘤。手術(shù)指征還有藥物治療無效膿腫

35、持續(xù)存在膿腫破裂宮頸上皮移行帶為宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，稱為鱗-柱交接。鱗-柱狀交接部又分為原始鱗-柱狀交接部和生理鱗-柱狀交接部。CIN宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。根據(jù)宮頸上皮細(xì)胞異常程度將CIN分為3層CIN的分級與治療分級治療：即輕度不典型增生。上皮下1/3層細(xì)胞核增大，核質(zhì)比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，細(xì)胞極性正常6085%會自然消退，對滿意陰道鏡檢查者活檢證實(shí)的CIN每六個月復(fù)查一次，隨訪。持續(xù)存在兩年，進(jìn)行治療。有冷凍和激光治療：即中度不典型增生。上皮下1/32/3層細(xì)胞核明顯增大，核質(zhì)比例增大，核深染，核染色深，核分裂象較

36、多，細(xì)胞數(shù)量明顯增多，細(xì)胞極性尚存較好的治療方法是宮頸環(huán)形電切除術(shù)LEEP。經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CIN也可行全子宮切除術(shù)：即重度不典型增生和原位癌。病變細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層，細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比增加，核型不規(guī)則，染色神，核分裂象較多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，無極性宮頸癌的相關(guān)因素感染因素：HPV、HSV，巨細(xì)胞病毒性生活過早、性活躍、早年分娩、多產(chǎn)等。應(yīng)用屏障避孕法者有一定保護(hù)作用，吸煙可以增加感染HPV宮頸癌分期0期原位癌期癌灶局限于宮頸（包括累及宮體）A肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌A1間質(zhì)浸潤深度=3mm,寬度=7mmA2深度3-5mm,寬度A2B1癌灶最大直

37、徑4cm期癌灶已超出宮頸，但未達(dá)到盆壁；癌累及陰道，但未達(dá)到陰道下1/3A無宮旁浸潤B有宮旁浸潤期癌灶擴(kuò)散至盆壁和/或累及陰道已達(dá)下1/3，有腎盂積水或無腎功能A累及陰道已達(dá)下1/3，但未到達(dá)盆壁B浸潤宮旁組織為主，已達(dá)盆壁，或由腎盂積水或腎無功能期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜A癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜B愛浸潤超出真骨盆，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移宮頸癌的臨床表現(xiàn)癥狀陰道流血：早期多為接觸性出血，晚期多為不規(guī)則出血出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)的血管情況而不同，若侵蝕大血管可引起大出血年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)量延長、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則出血一般外生型癌出血較早，量多，內(nèi)生型出血較晚陰道

38、排液：多數(shù)患者陰道有白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭排液。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥晚期有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀體征一般檢查：系統(tǒng)的體格檢查很重要，尤其是對體表淋巴結(jié)的檢查。較容易對體表淋巴結(jié)的檢查。較容易發(fā)現(xiàn)異常的有鎖骨上淋巴結(jié)和腹股溝淋巴結(jié)，其中腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的8%盆腔檢查:原位癌及微小浸潤癌可無明顯癥狀，宮頸光滑或僅為柱狀上皮化生 隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征 外生型宮頸可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感

39、染，質(zhì)脆易出血， 內(nèi)生型表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大； 晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭陰道壁受累，可見贅生物生長或陰道壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可以捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或或形成冰凍盆腔狀診斷宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)該癌宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)取材宮頸碘試驗(yàn)：正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘染后呈深褐色，不染區(qū)上皮缺乏糖原，可能有病變陰道鏡檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏級及以上，TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑的區(qū)域進(jìn)行或組織檢查組織活檢：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的最可靠依據(jù)。宮頸錐切術(shù)：適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸

40、活檢陰性者，或?qū)m頸活檢為原位癌需確診者。切除組織應(yīng)做連續(xù)病理切片檢查宮頸癌的治療原則根據(jù)病變程度及范圍、臨床分期、患者年齡、生育愿望、健康狀況、醫(yī)療條件等確定治療方法。宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療：保守治療：電熨、電凝、冷凍、激光、中藥等；手術(shù)治療：宮頸錐切術(shù)、全子宮切除術(shù)宮頸浸潤癌：手術(shù)治療：適用于AA期患者。放射治療：適應(yīng)證為B、期和不能耐受手術(shù)的患者、化學(xué)治療：生物治療：子宮肌瘤的分類宮頸肌瘤宮體肌瘤按照其與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤：漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宮肌瘤的變性囊性變玻璃樣變紅色樣變?nèi)饬鰳幼冣}化子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)癥狀經(jīng)量增多及經(jīng)期延長下腹包快白帶增多壓迫癥狀其他：常見下腹墜脹、腰背酸痛

41、，經(jīng)期加重體征與肌瘤的大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)。大肌瘤可在下腹部捫及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個或多個結(jié)節(jié)狀突起。漿膜下肌瘤可捫及單個使之性球狀腫塊與子宮有蒂連接。粘膜下肌瘤子宮個均勻增大，脫出宮頸外口者，窺器檢查即可看到子宮頸口處有腫物，粉紅色，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚，若伴有感染時(shí)可有壞死、出血及膿性滲出物子宮肌瘤的手術(shù)指征月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血，藥物治療無效嚴(yán)重腹痛、性交痛、或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛有膀胱、直腸壓迫癥狀能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因肌瘤生長快，有惡變可能。子宮內(nèi)膜癌的病因內(nèi)源性雌激素刺激增加，大量雌激素可以刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致

42、子宮內(nèi)膜癌無排卵性功能失調(diào)子宮出血、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、不孕、分娩次數(shù)少等患者。卵巢內(nèi)分泌腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤，產(chǎn)生大量雌激素。外源性雌激素，應(yīng)用雌激素替代治療ERT的婦女，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率增加體質(zhì)因素：肥胖、糖尿病及高血壓子宮內(nèi)膜癌發(fā)病有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)癥狀陰道流血：不規(guī)則陰道流。 絕經(jīng)前患者多表現(xiàn)為月經(jīng)期延長、周期紊亂、經(jīng)量過多；圍絕經(jīng)期患者以不規(guī)則陰道流血為主；絕經(jīng)后婦女多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道少量流血性排液、持續(xù)性或間斷性，偶爾有絕經(jīng)后大量陰道流血者。陰道排液：約1/3患者陰道排液量增多，呈漿液性或血水樣。若合并宮腔積膿，則陰道排液呈膿性或膿血性疼痛：晚期腫瘤浸潤周圍組織 壓迫神經(jīng) 引起

43、了下腹或腰骶疼痛，可向下肢放射。如宮頸受累，腫瘤堵塞宮頸口而導(dǎo)致宮腔積膿，可出現(xiàn)下腹脹痛或痙攣性疼痛全身癥狀：貧血、消瘦、惡液質(zhì)等，見于晚期患者體征時(shí)期早期：婦科檢查無異常，子宮正常大小、活動、雙側(cè)附件區(qū)軟、無包塊。進(jìn)展：子宮增大，質(zhì)較軟；晚期：患者有時(shí)可見癌組織子宮頸口脫出，質(zhì)地脆，觸之易出血。合并宮腔積膿時(shí)，子宮明顯增大，質(zhì)地軟、壓痛明顯。若癌腫浸潤周圍組織，可使子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫塊子宮內(nèi)膜癌的診斷病史及臨床表現(xiàn)：對絕經(jīng)期后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂，應(yīng)排除內(nèi)膜癌后再按良性處理。下列密切隨診1.有子宮內(nèi)膜癌發(fā)生高危因素者，如肥胖、不孕、絕經(jīng)延遲2.長期應(yīng)用雌激素、他莫昔芬

44、3有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者B超分段刮診fractional curettage是最常用、最有診斷價(jià)值的診斷方法宮腔鏡檢查：可以直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下取材活檢，減少子宮內(nèi)膜癌的漏診其他宮頸管搔刮及子宮內(nèi)膜活檢細(xì)胞學(xué)檢查MRI、CT等檢查及血清CA125測定子宮內(nèi)膜癌的治療原則治療原則是早期以手術(shù)為主的綜合治療。晚期手術(shù)、放療、化療、激素治療（詳細(xì)背書吧）Krukenberg tumor即印戒細(xì)胞細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移腺癌，原發(fā)部位是再胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎型。一般無粘連，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣。鏡下見典型印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生黏液。治

45、療原則是緩和控制癥狀。原發(fā)瘤已經(jīng)切除且無其他轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)跡象，轉(zhuǎn)移瘤僅局限于盆腔，可進(jìn)行腫瘤細(xì)胞滅術(shù)，術(shù)后配合化療或放療，但預(yù)后差。？Meigs syndrome卵巢纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水自動消失卵巢腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移途徑直接侵襲及腹腔播散：可以直接蔓延累及鄰近器官如子宮和對側(cè)附件。脫落、游離的癌細(xì)胞出現(xiàn)于腹腔液或腹水中，播散種植在大網(wǎng)膜、橫隔、肝臟表面、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜及腸管表面、盤古剛漿膜，特別是直腸子宮陷凹。淋巴道轉(zhuǎn)移：經(jīng)卵巢們集合淋巴管，沿骨盆漏斗韌帶上行，注入腹主動脈旁淋巴結(jié)經(jīng)卵巢門集合淋巴管，沿闊韌帶走向盆壁，至髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)，再經(jīng)髂

46、總淋巴結(jié)至腹主動脈旁淋巴結(jié)偶爾沿子宮圓韌帶引流至髂外及腹股溝淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移：少見，晚期可轉(zhuǎn)移到肺、胸膜、肝臟。卵巢腫瘤的并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染惡變卵巢良惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，生長緩慢病程短，迅速增大一般情況良好可有消瘦、惡病質(zhì)包塊部位及性質(zhì)多單側(cè)，囊性，光滑，活動多雙側(cè)，實(shí)性或者囊實(shí)性，不規(guī)則，固定，后穹隆實(shí)性結(jié)節(jié)或包塊腹水征多無常有腹水，可查到惡性細(xì)胞B超為液性暗區(qū)，邊界清晰，可有間隔光帶液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊界限不清CA125(50y)35U/ml原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷子宮內(nèi)膜異位癥生殖器結(jié)核盆腔非生殖道腫瘤轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤慢性盆腔結(jié)締組織炎原發(fā)性卵巢惡性

47、腫瘤的診斷結(jié)合病史和體征輔助檢查影像學(xué)檢查B超腹部X線攝影CT、MRI、PET腫瘤標(biāo)志物：血清CA125血清AFP：對卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值。HCG性激素腹腔鏡檢查：可直接觀察，可疑部位進(jìn)行活檢細(xì)胞學(xué)檢查：可抽取腹水或腹腔沖洗液和胸腔積液，行細(xì)胞學(xué)檢查原發(fā)性卵巢惡性上皮性腫瘤的治療原則/治療手術(shù)為主，輔以化療放療等綜合治療（詳細(xì)背書）GTD妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，根據(jù)組織學(xué)將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。持續(xù)性葡萄胎萄胎完全排出后3 葡萄胎完全排出后3個 月,HCG持續(xù)陽性.水泡狀胎塊Hydatidiform mole妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)

48、胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連呈串形如葡萄，稱為葡萄胎，也稱為水泡狀胎塊。葡萄胎分為完全性飛、葡萄胎和部分性葡萄胎侵襲性葡萄胎侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破話，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移。侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎，多發(fā)生在葡萄胎清宮后6個月內(nèi)，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度一般不高，大多數(shù)并在位于子宮，僅造成拒不侵犯，約4%的患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后一般良好。葡萄胎的臨床表現(xiàn)完全性葡萄胎停月經(jīng)后陰道流血子宮異常增大、變軟妊娠嘔吐子癇前期征象卵巢黃素化囊腫腹痛甲狀腺功能亢進(jìn)征象部分性葡萄胎：1除陰道流血外，部分性葡萄胎常常沒有完全性葡萄胎的典型表現(xiàn)。 2子宮大小與停經(jīng)月

49、份多數(shù)相符或小于停經(jīng)月份，妊娠嘔吐少見并較輕，多無子癇前期癥狀，常無腹痛，一般也不伴有卵巢黃素化囊腫。常常被誤診為不完全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)。 3有的需要組織檢查葡萄胎的隨訪原則其隨訪有重要意義。通過隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)妊娠夕陽細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。隨訪應(yīng)該包括：1。HCG定量測定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每月一次至少持續(xù)半年。此后每半年一次，共隨訪兩年。2.每次隨訪，應(yīng)注意月經(jīng)量是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽、咯血及其轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查，必要時(shí)超聲、X、CT葡萄胎隨訪期間應(yīng)該避孕一年。妊娠后早孕期間作B超和HCG測定，以明確是否正常妊娠。分娩后也需要HCG隨訪直到陰性避孕

50、方法推薦避孕套和口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血原因功能失調(diào)性子宮出血DUB簡稱功血，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，而非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。根據(jù)有無排卵，可分為無排卵性功血和排卵性功血兩類。無排卵性功血多發(fā)生于青春期和絕經(jīng)過渡期，亦可見于生育年齡，排卵性功血多見于生育期婦女Amernorrhea閉經(jīng)為常見婦科癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。根據(jù)既往有誤月經(jīng)來潮，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。閉經(jīng)的病因?qū)W分類原發(fā)性閉經(jīng)第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)米勒管發(fā)育不全綜合征雄性激素不敏感綜合征對抗性卵巢綜合征生殖道閉鎖真兩性畸形第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)低促性腺激素性腺功能減退高促性腺激素性腺功能減退Turners綜合征46，XX單純型生殖腺發(fā)育不全46，XY單純型生殖腺發(fā)育不全繼發(fā)性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)其他內(nèi)分泌功能異常繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個周期以上者。繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷步驟書上大圖PCOS多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合