醫(yī)學(xué)專題腰腿痛和頸肩痛講義(新)

1、 腰腿痛和頸肩痛 麗水市中心醫(yī)院脊柱外科 何登偉 Dengwei He of Department of Spinal Surgery2021/7/20 星期二1 腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛， 可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。 頸肩痛 是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。 2021/7/20 星期二22021/7/20 星期二32021/7/20 星期二4脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。 解剖生理概要第一節(jié) 腰 腿 痛 脊柱腰段生理性前凸，而骶段則后凸。2021/7/20 星期

2、二5椎間盤是由上、下軟骨板、中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成 通過椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)姿勢會(huì)改變椎間盤之壓力脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)2021/7/20 星期二6 創(chuàng)傷 炎癥 腫瘤 先天性疾病病 因 Etiology2021/7/20 星期二7疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn) 局部疼痛： 多有固定的明顯壓痛點(diǎn) 牽涉痛或感應(yīng)痛： 放射痛： 神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)1 疼痛性質(zhì)2021/7/20 星期二8疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn) 病人在俯臥位，放松肌肉后易找到壓痛點(diǎn)。2 壓痛點(diǎn)2021/7/20 星期二9腰椎間盤突出癥 HERNIA OF INTERVERTEBRAL DISCS定義: 是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺

3、激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征2021/7/20 星期二10椎間盤退行性變是基本因素?fù)p傷遺傳因素妊娠積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。 1 病 因 Etiology2021/7/20 星期二11膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schmorl結(jié)節(jié)及 經(jīng)骨突出型 2 分型 Classifications2021/7/20 星期二12（1）癥狀 a 腰痛 最早出現(xiàn)，91% b 坐骨神經(jīng)痛3 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations常見20-50歲，腰4、5、腰5-骶1，發(fā)病率90-96% 化學(xué)性物質(zhì)刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；髓核壓迫及牽張神經(jīng)根；

4、受壓神經(jīng)根缺血 c 馬尾神經(jīng)受壓，大小便障礙2021/7/20 星期二13腰椎側(cè)凸（外患內(nèi)?。┭炕顒?dòng)受限。壓痛、放射痛、骶棘肌痙攣。直腿抬高(Lasegue)以及加強(qiáng)試驗(yàn) ( Bragard)（+） 法捷滋坦氏征(+) Farjerztain sign(+) （2）體 征2021/7/20 星期二142021/7/20 星期二15神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有助于診斷和定位 感覺異常、肌力下降、反射異常2021/7/20 星期二16（3）特殊檢查 X線平片 有重要鑒別診斷意義 X線造影 B超 CT和MRI 其它（肌電圖）2021/7/20 星期二174 診斷 Diagnosis 疼痛部位，其放射規(guī)律和使疼痛

5、緩解或加劇的 情況等病史 壓痛點(diǎn) 直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn) 皮膚感覺、肌力和腱反射的改變 脊柱姿勢的改變 其中前三項(xiàng)為基本根據(jù)，其余各點(diǎn)若存在，能進(jìn)一步協(xié)助診斷。若不存在，并不能排除診斷。2021/7/20 星期二185 鑒別診斷 (1)與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 a 腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 b 第三腰椎橫突綜合癥 c 椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 d 腰椎結(jié)核或腫瘤 (2)與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 a 神經(jīng)根、馬尾腫瘤： b 椎管狹窄癥 2021/7/20 星期二19(3)與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病 的鑒別 a 梨狀肌綜合征 定位不明顯，外展外旋抗阻力（+） b 盆腔疾病 盆腔炎、

6、腫瘤2021/7/20 星期二206 治療 Treatment (1) 非手術(shù)治療 A 適應(yīng)癥 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者 X線檢查無椎管狹窄者2021/7/20 星期二21B 治療方法 絕對(duì)臥床休息； 骨盆牽引； 理療、推拿、按摩； 皮質(zhì)激素硬膜外注射； 髓核化學(xué)溶解法（木瓜凝乳蛋白酶 膠原蛋白酶）2021/7/20 星期二22 2 經(jīng)皮髓核切除術(shù) 3 手術(shù)治療 椎板開窗、椎間盤摘除術(shù) 微創(chuàng)擴(kuò)張系統(tǒng)椎間盤摘除術(shù) 椎管減壓、椎間盤摘除及神經(jīng)根松解術(shù) +人工椎間盤植入術(shù)手術(shù)方式：2021/7/20 星期二23手術(shù)指征：有明顯神經(jīng)根受壓癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根功能缺損者癥狀嚴(yán)重而經(jīng)

7、長期嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，癥狀持續(xù)6個(gè)月以上者多次反復(fù)發(fā)作者中央型突出者，或疑有游離塊脫入椎管內(nèi)產(chǎn)生馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者2021/7/20 星期二24解剖生理概要 1 脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤。 2 頸椎之間的連接有以下特點(diǎn)： (1)椎體間有五個(gè)關(guān)節(jié)相連 (2)后縱韌帶在頸段較寬，中部厚而堅(jiān)實(shí)； (3)頸部之棘上韌帶特別堅(jiān)強(qiáng) 3 頸椎活動(dòng)范圍最大 4 與頸脊椎有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜第二節(jié) 頸肩痛 2021/7/20 星期二252021/7/20 星期二26頸 椎 病 CERVICAL SPONDYLOSIS 1 定義： 指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)

8、的相應(yīng)癥狀和體征 2 病因： 1 ) 頸椎間盤退行性變：最基本原因 2 ) 損傷：誘因 3 ) 頸椎先天性椎管狹窄2021/7/20 星期二271）神經(jīng)根型頸椎病2）脊髓型頸椎病3）交感神經(jīng)型頸椎病4）椎動(dòng)脈型頸椎病5）食管型頸椎病3 分類： Classification2021/7/20 星期二28 1）神經(jīng)根型頸椎病 多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上 肢放射,由近 遠(yuǎn)4 臨床表現(xiàn)：Clinical manifestation 可見患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)； 病程長者上肢可有萎縮。 上肢牽拉試驗(yàn)（+）Eaton試驗(yàn) 壓頂試驗(yàn)（+）spurling 征 X線、CT、MRI檢查2021/7/

9、20 星期二292021/7/20 星期二30 臂叢牽拉試驗(yàn)2021/7/20 星期二31壓頂試驗(yàn)2021/7/20 星期二322)脊髓型頸椎病四肢乏力、行走，持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。由遠(yuǎn) 近發(fā)展X線平片，脊髓造影、CT、MRI檢查2021/7/20 星期二333）交感神經(jīng)型頸椎?。?）交感神經(jīng)興奮癥狀 （2）交感神經(jīng)抑制癥狀眩暈 頭痛 猝倒 視覺障礙 其他4）椎動(dòng)脈型頸椎病2021/7/20 星期二34病史體檢（神經(jīng)系統(tǒng)檢查）輔助檢查：X線檢查、脊髓造影、 椎動(dòng)脈造影、CT、MRI可作出診斷5 診斷 Diagnosis2021/7/20 星期二35鑒別診斷（一）神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷 1

10、 肩周炎和腕管綜合征 2 胸廓出口綜合征 3 肌萎縮型側(cè)索硬化癥 4 頸神經(jīng)根腫瘤（二）脊髓型頸椎病的鑒別診斷 1 與頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤鑒別 2 后縱韌帶骨化癥（三）椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷 1 能引起眩暈的疾病 2 冠狀動(dòng)脈供血不足 3 鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征2021/7/20 星期二366 治療 Treatment1 ）非手術(shù)治療 頜枕帶牽引 頸托和圍領(lǐng) 推拿、按摩 理療 自我保健療法 藥物治療2021/7/20 星期二37頜枕帶牽引2021/7/20 星期二38頸托和圍領(lǐng)2021/7/20 星期二39 2 手術(shù)治療 指征 診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效者 反復(fù)發(fā)作者 脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者2021/7/20 星期二40 謝謝大家！ THANK YOU!2021/7/20 星期二412021/7/20 星期二422021/7/20 星期二432021/7/20 星期二44坐位2021/7/20 星期二45MRI2021/7/20 星期二462021/7/20 星期二472021/7/20 星期二48X線腰椎側(cè)位相2021/7/20 星期二49腰椎CT橫截面2021/7/20 星期二502021/7/20 星期二512021/7/20 星期二522021/7/2