醫(yī)學專題腰腿痛和頸肩痛講義(新)

1、 腰腿痛和頸肩痛 麗水市中心醫(yī)院脊柱外科 何登偉 Dengwei He of Department of Spinal Surgery2021/7/20 星期二1 腰腿痛 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛， 可伴有一側或兩側下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。 頸肩痛 是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側或兩側上肢痛、頸脊髓損害癥狀。 2021/7/20 星期二22021/7/20 星期二32021/7/20 星期二4脊柱依靠椎間盤、關節(jié)突關節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。 解剖生理概要第一節(jié) 腰 腿 痛 脊柱腰段生理性前凸，而骶段則后凸。2021/7/20 星期

2、二5椎間盤是由上、下軟骨板、中心的髓核和四周的纖維環(huán)構成 通過椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)姿勢會改變椎間盤之壓力脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)2021/7/20 星期二6 創(chuàng)傷 炎癥 腫瘤 先天性疾病病 因 Etiology2021/7/20 星期二7疼痛性質及壓痛點 局部疼痛： 多有固定的明顯壓痛點 牽涉痛或感應痛： 放射痛： 神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)1 疼痛性質2021/7/20 星期二8疼痛性質及壓痛點 病人在俯臥位，放松肌肉后易找到壓痛點。2 壓痛點2021/7/20 星期二9腰椎間盤突出癥 HERNIA OF INTERVERTEBRAL DISCS定義: 是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺

3、激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征2021/7/20 星期二10椎間盤退行性變是基本因素損傷遺傳因素妊娠積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。 1 病 因 Etiology2021/7/20 星期二11膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schmorl結節(jié)及 經(jīng)骨突出型 2 分型 Classifications2021/7/20 星期二12（1）癥狀 a 腰痛 最早出現(xiàn)，91% b 坐骨神經(jīng)痛3 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations常見20-50歲，腰4、5、腰5-骶1，發(fā)病率90-96% 化學性物質刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；髓核壓迫及牽張神經(jīng)根；

4、受壓神經(jīng)根缺血 c 馬尾神經(jīng)受壓，大小便障礙2021/7/20 星期二13腰椎側凸（外患內?。┭炕顒邮芟?。壓痛、放射痛、骶棘肌痙攣。直腿抬高(Lasegue)以及加強試驗 ( Bragard)（+） 法捷滋坦氏征(+) Farjerztain sign(+) （2）體 征2021/7/20 星期二142021/7/20 星期二15神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有助于診斷和定位 感覺異常、肌力下降、反射異常2021/7/20 星期二16（3）特殊檢查 X線平片 有重要鑒別診斷意義 X線造影 B超 CT和MRI 其它（肌電圖）2021/7/20 星期二174 診斷 Diagnosis 疼痛部位，其放射規(guī)律和使疼痛

5、緩解或加劇的 情況等病史 壓痛點 直腿抬高試驗和加強試驗 皮膚感覺、肌力和腱反射的改變 脊柱姿勢的改變 其中前三項為基本根據(jù)，其余各點若存在，能進一步協(xié)助診斷。若不存在，并不能排除診斷。2021/7/20 星期二185 鑒別診斷 (1)與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 a 腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 b 第三腰椎橫突綜合癥 c 椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 d 腰椎結核或腫瘤 (2)與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 a 神經(jīng)根、馬尾腫瘤： b 椎管狹窄癥 2021/7/20 星期二19(3)與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病 的鑒別 a 梨狀肌綜合征 定位不明顯，外展外旋抗阻力（+） b 盆腔疾病 盆腔炎、

6、腫瘤2021/7/20 星期二206 治療 Treatment (1) 非手術治療 A 適應癥 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者 X線檢查無椎管狹窄者2021/7/20 星期二21B 治療方法 絕對臥床休息； 骨盆牽引； 理療、推拿、按摩； 皮質激素硬膜外注射； 髓核化學溶解法（木瓜凝乳蛋白酶 膠原蛋白酶）2021/7/20 星期二22 2 經(jīng)皮髓核切除術 3 手術治療 椎板開窗、椎間盤摘除術 微創(chuàng)擴張系統(tǒng)椎間盤摘除術 椎管減壓、椎間盤摘除及神經(jīng)根松解術 +人工椎間盤植入術手術方式：2021/7/20 星期二23手術指征：有明顯神經(jīng)根受壓癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根功能缺損者癥狀嚴重而經(jīng)

7、長期嚴格非手術治療無效，癥狀持續(xù)6個月以上者多次反復發(fā)作者中央型突出者，或疑有游離塊脫入椎管內產(chǎn)生馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者2021/7/20 星期二24解剖生理概要 1 脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤。 2 頸椎之間的連接有以下特點： (1)椎體間有五個關節(jié)相連 (2)后縱韌帶在頸段較寬，中部厚而堅實； (3)頸部之棘上韌帶特別堅強 3 頸椎活動范圍最大 4 與頸脊椎有關的神經(jīng)結構較為復雜第二節(jié) 頸肩痛 2021/7/20 星期二252021/7/20 星期二26頸 椎 病 CERVICAL SPONDYLOSIS 1 定義： 指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)

8、的相應癥狀和體征 2 病因： 1 ) 頸椎間盤退行性變：最基本原因 2 ) 損傷：誘因 3 ) 頸椎先天性椎管狹窄2021/7/20 星期二271）神經(jīng)根型頸椎病2）脊髓型頸椎病3）交感神經(jīng)型頸椎病4）椎動脈型頸椎病5）食管型頸椎病3 分類： Classification2021/7/20 星期二28 1）神經(jīng)根型頸椎病 多為頸肩痛，短期內加重，并向上 肢放射,由近 遠4 臨床表現(xiàn)：Clinical manifestation 可見患側頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側； 病程長者上肢可有萎縮。 上肢牽拉試驗（+）Eaton試驗 壓頂試驗（+）spurling 征 X線、CT、MRI檢查2021/7/

9、20 星期二292021/7/20 星期二30 臂叢牽拉試驗2021/7/20 星期二31壓頂試驗2021/7/20 星期二322)脊髓型頸椎病四肢乏力、行走，持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。由遠 近發(fā)展X線平片，脊髓造影、CT、MRI檢查2021/7/20 星期二333）交感神經(jīng)型頸椎病（1）交感神經(jīng)興奮癥狀 （2）交感神經(jīng)抑制癥狀眩暈 頭痛 猝倒 視覺障礙 其他4）椎動脈型頸椎病2021/7/20 星期二34病史體檢（神經(jīng)系統(tǒng)檢查）輔助檢查：X線檢查、脊髓造影、 椎動脈造影、CT、MRI可作出診斷5 診斷 Diagnosis2021/7/20 星期二35鑒別診斷（一）神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷 1

10、 肩周炎和腕管綜合征 2 胸廓出口綜合征 3 肌萎縮型側索硬化癥 4 頸神經(jīng)根腫瘤（二）脊髓型頸椎病的鑒別診斷 1 與頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤鑒別 2 后縱韌帶骨化癥（三）椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷 1 能引起眩暈的疾病 2 冠狀動脈供血不足 3 鎖骨下動脈缺血綜合征2021/7/20 星期二366 治療 Treatment1 ）非手術治療 頜枕帶牽引 頸托和圍領 推拿、按摩 理療 自我保健療法 藥物治療2021/7/20 星期二37頜枕帶牽引2021/7/20 星期二38頸托和圍領2021/7/20 星期二39 2 手術治療 指征 診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術治療無效者 反復發(fā)作者 脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者2021/7/20 星期二40 謝謝大家！ THANK YOU!2021/7/20 星期二412021/7/20 星期二422021/7/20 星期二432021/7/20 星期二44坐位2021/7/20 星期二45MRI2021/7/20 星期二462021/7/20 星期二472021/7/20 星期二48X線腰椎側位相2021/7/20 星期二49腰椎CT橫截面2021/7/20 星期二502021/7/20 星期二512021/7/20 星期二522021/7/2