醫(yī)學專題眼外傷

1、第 六 章眼 外 傷 2021/7/20 星期二1眼外傷概 念常見的致病因素眼部外傷疾患的特點眼外傷的治療分 述2021/7/20 星期二2概 念 眼的外傷疾患是指眼部組織因意外引起的外傷而言，臨床上統(tǒng)稱為眼外傷。返回2021/7/20 星期二3常見的致病因素機械性致傷物： 刀、剪、針、鉗、劍、 磚、拳、球、谷殼等，如真睛破損、撞擊傷目。非機械性致傷物： 化學物品、熱水、沸油、紫外線、紅外線等，如強光傷目、酸堿燒傷。 返回2021/7/20 星期二4眼部外傷疾患的特點眼居高位，前部暴露于外，易受外傷。眼珠構造精細，組織脆嫩，功能復雜，受傷后不易修復。眼珠內脈道幽深細微，內含真氣、真血、真精，即

2、使輕微的損傷，也會傷氣、傷血。致傷物體大多污穢，受傷處易被污染。因兩眼氣血經(jīng)脈相通，一眼受傷可影響健眼，若治不及時，可致雙目失明。 返回2021/7/20 星期二5眼外傷的治療總原則：內外兼治傷眼紅腫疼痛、羞明流淚，黑睛生翳-風熱外襲-祛風清熱 傷眼紅腫疼痛、白睛混赤、黑睛潰爛-邪毒熾盛-清熱解毒 胞瞼青紫，白睛溢血，血灌瞳神-先涼血止血，后活血化瘀 眼脹疼痛，胸悶納呆，口苦咽干-肝郁化火-重疏肝理氣 或點或洗或手術治療：清洗、清創(chuàng)、縫合 返回2021/7/20 星期二6分 述第一節(jié) 異物入目第二節(jié) 撞擊傷目第三節(jié) 真睛破損第四節(jié) 酸堿燒傷第五節(jié) 強光傷目 2021/7/20 星期二7第 一

3、節(jié)異 物 入 目2021/7/20 星期二8異物入目概念病因病機臨床表現(xiàn)治療 返回2021/7/20 星期二9概 念 凡細小異物隨風飄揚，進入眼內或飛濺入目，稱異物入目，又名瞇目飛塵、物偶入目等。返回2021/7/20 星期二10病因病機砂、土、煤渣、碎葉毛刺、空中游線等隨風吹入眼內。昆蟲之類，迎風撲目，飛入眼內。防護不慎或意外不測，回避不及以致金屬碎屑、玻璃細粒、麥芒谷殼、蛇毒等濺入眼內。返回2021/7/20 星期二11臨床表現(xiàn)本病起于不測，發(fā)病急驟，異物入目后，患眼立即沙澀刺痛，流淚難睜，強睜則淚如泉涌。異物鈍圓，部位表淺者，癥狀較輕。 異物有刺，嵌在眼珠表面。 鐵銹入目，可見局部有棕色

4、銹環(huán)。 異物較久而未取出，可致白睛混赤，畏光流淚，眵 多如膿，異物周圍發(fā)生邊界不清的灰白色翳障。難以發(fā)現(xiàn)的細小異物，可借助裂隙燈檢查確定。蟲類之物入于眼內，多見突然眼痛，眼澀難睜。返回2021/7/20 星期二12治 療 治療的關鍵在于取出異物，內治、外治結合治療。若異物入目不久，取出后眼部癥狀頓消，外點眼藥即可。若異物入目稍久，或異物有毒，可引起胞瞼紅腫，白睛紅赤，沙澀疼痛，羞明眵淚較多，甚或黑睛生翳，須結合清熱解毒疏風之劑內服。返回2021/7/20 星期二13內 治主證：異物取出后，仍有畏光流淚、目赤疼痛等。 治法：瀉火平肝，散風消瘀。 方藥：石決明散加減。 加減：若紅腫疼甚加丹參、三七

5、、紅花等；若眵多如膿加二花、連翹、公英等；若疼痛加劇加乳香、沒藥、三七等；若傷及黑睛致凝脂翳參照風輪瘡辨證論治。 2021/7/20 星期二14外 治證治準繩：“凡人被物入目，不可乘躁便擦須按任性，待淚滿而擦，則物潤而易出。如物性重及有芒刺不能出者，急令人取出，不可揉擦，擦則物物愈深入而難取?！碑愇镳じ皆诎€內面、白睛或黑睛表面，可用生理鹽水沖洗，或用濕棉簽輕輕拭取。 異物嵌于白睛外膜，或黑睛水膜表面沖洗不去者，可用1的卡因作表面麻醉，再用異物針輕輕挑除，挑后點消炎眼水。返回 2021/7/20 星期二15第 二 節(jié)撞 擊 傷 目2021/7/20 星期二16撞擊傷目概念病因病機臨床表現(xiàn)診斷依

6、據(jù)治療預防與護理 返回2021/7/20 星期二17概 念眼部受鈍力撞擊而無穿透傷口者，稱撞擊傷目，又稱“被物撞打”。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的機械性非穿透眼外傷，如視網(wǎng)膜震蕩、脈絡膜挫傷、外傷性玻璃體積血等。臨床上因外傷的輕重和部位的不同可包括振胞疼痛、白睛溢血、瞳神緊小、瞳神散大、血灌瞳神、驚震外障、側目斜視、暴盲、觸傷真氣等。返回 2021/7/20 星期二18病因病機 多因鈍性物體如球類、拳腳、磚頭等擊傷或跌仆而傷及眼部脈絡所致。眼部臨近組織或頭部強烈震擊，亦可傷及眼珠，氣血受傷，脈絡受阻，以致瘀血停留。返回 2021/7/20 星期二19臨床表現(xiàn) 因撞擊部位不同而表現(xiàn)各異，臨證一般先查視力以大

7、約估計損傷程度，再從外向內對眼的各個部位進行望診，認真判斷病情，給予正確的治療。白睛受傷胞瞼受傷黑睛受傷瞳神受傷晶珠受傷損傷眼內視衣、目系眼帶受傷 返回2021/7/20 星期二20 胞瞼受傷（振胞瘀痛癥）見胞瞼青紫腫脹，疼痛難睜 .2021/7/20 星期二21 白睛受傷 白睛外膜下積血，量少者可呈局限性，量多者布滿整個白睛 2021/7/20 星期二22 黑睛受傷（驚震外障）可見水膜深層呈條狀片狀混濁，或在相應的表層有擦傷的痕跡伴抱輪紅赤、畏光流淚、疼痛難睜等。 2021/7/20 星期二23 瞳神受傷 被物撞擊可表現(xiàn)為短暫性的瞳神縮小繼之瞳神散大，或剞側變形，均為瘀血阻絡，黃仁失去正常功

8、能所致。其血絡受損可發(fā)生血灌瞳神。 2021/7/20 星期二24 晶珠受傷（驚震內障） 外傷后致晶珠半脫位或全脫位，可脫于黃仁之后，或黃仁之前，或無脫位而逐漸渾濁而成為驚震內障。 2021/7/20 星期二25損傷眼內視衣、目系：外傷后視力受損或突然視物不見。 視力損傷：視力受損，早期眼底正常，后期視神經(jīng)萎縮。視網(wǎng)膜震蕩：視力受損。眼底：黃斑區(qū)有灰白色地圖樣水腫，有時伴視網(wǎng)膜出血。水腫輕者，能在數(shù)日內消失，視力逐漸恢復；重者，黃斑區(qū)發(fā)生囊樣變性或裂孔，造成永久性視力障礙。脈絡膜破裂：出血吸收后，視網(wǎng)膜有半月形黃白色瘢痕，凹面朝向視乳頭。若累及黃斑部，視力永遠喪失。 2021/7/20 星期二

9、26 眼帶受傷后廢用，轉動失靈、視一為二。 2021/7/20 星期二27診斷依據(jù)有鈍物撞擊頭目史。 眼部有腫脹、疼痛、視力下降等。返回 2021/7/20 星期二28治 療輕傷、新傷易治，重傷、久傷難治?？蓺w納為絡傷出血及氣滯血瘀兩大類，必要時外治及手術綜合治療。辨證論治外治 其他治療 2021/7/20 星期二29辨證論治絡傷出血-先止血，后活血-止血用十灰散，活血用桃紅四物湯氣滯血瘀-活血化瘀-桃紅四物湯加減 2021/7/20 星期二30外 治胞瞼瘀血，用鮮生地搗爛外敷以止血。受傷24小時以內冷敷，24小時熱敷或酒調七厘散外敷。血灌瞳神可選用三七、丹參、紅花局部電離子導入。 驚震外障外

10、點抗生素眼藥。 2021/7/20 星期二31其他治療前房積血，可行前房穿刺術。 晶珠混濁，做白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術。 視神經(jīng)挫傷者可配合高壓氧治療。返回2021/7/20 星期二32預防與護理做好防護工作，切保安全。 血灌瞳神者必須采取臥位、半臥位。 晶體脫位者點縮瞳劑。 受傷后安定情緒，忌食辛辣油膩之物。 返回2021/7/20 星期二33第 三 節(jié)真睛破損 2021/7/20 星期二34真睛破損概念病因病機臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)治療調護 返回2021/7/20 星期二35概 念眼珠為物所傷切有穿透傷口者稱之。目經(jīng)大成云：“其為細尖之物所觸，淺小可治，若傷大而深，及內損神膏，外破神珠者

11、，縱然急治。”預后主要與損傷程度和部位，有無眼內異物有關。相當于現(xiàn)代醫(yī)學的機械性穿透性眼外傷。 返回2021/7/20 星期二36病因病機眼珠被刀、剪、針、錐等銳利之物戳破。高速飛濺之金屬碎屑或爆炸之碎片，碎石飛射入眼。 被物擠壓，或跌仆碰撞過猛，造成眼珠破裂。返回 2021/7/20 星期二37臨床表現(xiàn)外傷史，患眼有穿透之傷口，伴有劇烈疼痛，畏光流淚，視力劇降。傷在黑睛，水膜穿破，黃仁綻出成蟹睛。黃仁根部離斷，血灌瞳神，青黃疊出。影響健眼的條件：穿破口在黑睛邊際。 眼內異物存留。 傷口長期愈合不良。傷口出紅赤疼痛持續(xù)不退。 反復出血。返回2021/7/20 星期二38診斷依據(jù)外傷史及眼珠破損

12、傷口。 傷眼視力障礙。 部分患者眼內有異物。返回健眼被牽出現(xiàn)下列情況：瞳神緊小、抱輪紅赤、云霧移睛、角膜后沉著物、視瞻昏渺、青盲等。2021/7/20 星期二39治 療 傷眼化膿，一般在傷后17天。健眼牽損一般在傷后38周之間，也有在10日或多年后發(fā)生者。無化膿趨勢者服用養(yǎng)血活血，清熱化瘀之品。有化膿趨勢者，服用清熱解毒之重劑。辨證論治外治法手術 返回2021/7/20 星期二40辨證論治 風邪乘襲-除風益損-除風益損湯加減。除風益損熟四物，防風藳本加前胡。熱毒壅盛-清熱解毒，涼血化瘀-五味消毒飲或消瘡飲加減。感傷健眼-清熱解毒，平肝瀉火-瀉腦湯加減 瀉腦車前茺蔚防，通苓玄參桂硝黃。2021/

13、7/20 星期二41外治法受傷早期，重在處理傷口，可用生理鹽水輕輕沖洗患眼，清除污物。 神膏脫出傷口者，予以剪除。 晶珠嵌入傷口，充分清除。 術前術后點抗生素眼水。 必要時點擴瞳劑或縮瞳劑。 據(jù)傷情需要，注射破傷風抗毒素1500u。 2021/7/20 星期二42手 術 眼珠嚴重損害，眼內容物脫出較多，視力完全喪失或眼內灌膿者，可考慮手術摘除。 2021/7/20 星期二43調 護安靜臥床休息。 每日更換敷料，細心觀察傷口情況。 忌食辛辣之品。 返回2021/7/20 星期二44第四節(jié)酸堿燒傷2021/7/20 星期二45酸堿燒傷概念病因病機臨床表現(xiàn)治療 返回2021/7/20 星期二46概

14、念 酸堿對眼部組織的燒傷稱酸堿燒傷。酸性物質溶于水，接觸眼組織后，低濃度引起局部刺激，高濃度使蛋白質凝固變性，成不溶于水的膜。堿性物質接觸眼組織后與組織蛋白結合成可溶性化合物，還有 化作用，使脂肪溶解，進一步損傷眼內深部組織。因此堿性傷比酸性傷重。返回 病因病機 2021/7/20 星期二47臨床表現(xiàn) 酸堿進入眼內：輕者： 局部灼熱疼痛，畏光流淚、白睛紅赤、黑睛混濁。較重者：局部疼痛，熱淚如湯、白睛臃腫、黑睛混濁壞死。更甚者：黃液上沖、瞳神緊小、干缺、晶珠混濁。眼珠凹陷萎縮。返回2021/7/20 星期二48治 療 在受傷的當時，應爭分奪秒，就地取材，不易清水沖洗。酸性傷：2-3小蘇打液中和沖

15、洗，重者5磺胺嘧啶鈉注射液球結膜下注射。堿性傷：2-3的硼酸液中和沖洗，重者球結膜下注射VitC50-100mg3次/日。石灰水傷：0.37EDTA溶液沖洗，接著用12 EDTA液點眼。抗生素眼藥水以防感染。內服藥物：初期以清熱解毒，涼血散瘀為主，后期以退翳明目為先。必要時，全身應用抗生素預防感染。 返回2021/7/20 星期二49第五節(jié) 強光傷目 2021/7/20 星期二50強光傷目概念病因病機臨床表現(xiàn)治療 返回2021/7/20 星期二51概 念由強光照射引起的目赤疼痛，羞明流淚和視力障礙的病癥稱之為強光傷目。 傷目的強光主要有 紫外線 紅外線 伽馬射線 x射線返回2021/7/20 星期二52病因病機 直接觀看日蝕、或仰視太陽。長期暴露在高山、冰川、雪地、沙漠等反射陽光較強的環(huán)境中。從事或觀察電焊、氣焊、煉鋼、切割玻璃等工作而防護不夠。從事光療的醫(yī)務人員或水銀燈下拍攝電影防護不當。返回2021/7/20 星期二53臨床表現(xiàn) 紫外線（電焊、氣焊）-外眼